Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL X - MANADO

Kantor Cabang LUWUK

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 200713010321P000098

FKTP

Kabupaten / Kota
:

:
BULAGI(20071301)
200713010321P000098
KAB. BANGGAI KEPULAUAN(0311)

Kepada Yth. TS Dokter : PARU

Di : RSUD KABUPATEN BANGGAI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : FRELI ELKIANTO DIONGANO Umur : 21 Tahun : 26-May-1999

No. Kartu BPJS : 0002289243644 Utama/Tanggunan


Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Tuberculosis of lung, confirmed by sputum
microscopy with or without culture (A15.0)
Catatan :

Telah diberikan :

# Alasan Rujuk Diagnosa Non-Spesialistik : (Time) >= 7 Hari

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


15 March 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 16-Mar-2021

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 12:00


dr. CHENSILYA KUSUMANARWASTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 12-Jun-2021

15/03/2021 08:59:19

Anda mungkin juga menyukai