Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL X - MANADO

Kantor Cabang LUWUK

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 200713010321P000001

200713010321P000001
FKTP : BULAGI(20071301)
Kabupaten / Kota :
KAB. BANGGAI KEPULAUAN(0311)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : KLINIK NUR MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : JON NDABUKE Umur : 55 Tahun : 25-Jan-1966

No. Kartu BPJS : 0002291077383 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Hypertensive heart disease (I11), Unspecified
chronic bronchitis (J42)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


01 March 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 01-Mar-2021

Jadwal Praktek : Senin : 13:00 - 18:00


dr. CHENSILYA KUSUMANARWASTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 29-May-2021

01/03/2021 08:48:52

Anda mungkin juga menyukai