RESUME ASUHAN KEPERAWATANPADA Ny.

G DENGAN
KEHAMILAN P3A0 DI RUANG POLI KANDUNGAN RSUD GUNUNG
JATI CIREBON

1. Data pasien singkat

A. Identitas Pasien :
Nama pasien : Ny. G
Umur pasien : 25 Tahun
Alamat : Sidoarjo
Pendidikan : D III
Diagnosa medis : Post partum spontan dengan jahitan episiotomi
No. RM : 981123
Penanggungjawab : Tn.Y
Tanggal pengkajian : 1 November 2017
B. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada hari rabu tanggal 1 November 2017 jam 10.00 WIB Ny.G
datang ke poli kandungan untuk memperiksakan kondisi jahitan
episiotomi setelah post partum spontan. Ny.G mengatakan di bagian
perineum terdapaat jahitan bekas persalinan anak yang ke tiga. Ny.G
mengatakan bagian labia mayor memerah dan masih keluar lendir
warna kekuningan.
2) Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ny.S mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang ganas
seperti CA servik, kista, hipertensi, DM, asma maupun TBC.
C. Data Umum Kesehatan Saat Ini
Status obstetri : P3A0
Keadaan umum : Baik, kesadaran composmentis
Berat Badan : 72 kg
TD : 111/77 mmHg
 Nadi : 82x/menit
Suhu : 36 C
Pernafasan : 22x/menit

2. Analisis Data

Hari /
No Analisa data Etiologi Problem
Tanggal

1. Rabu, DS : - Resiko
1 - Ny.G mengatakan di Infeksi
November bagian perineum
2017 terdapaat jahitan
- Ny.G mengatakan labia
mayor memerah

DO.

- Terdapat jahitan
episiotomi
- Vagina terlihat kotor
- Klien
- P3A0
BB : 72 kg
TD : 111/77 mmHg
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36 C
Pernafasan : 22x/menit
 2. DS :

3. Diagnosis Keperawatan yang ditegakkan

4. Intervensi

No Hari/ Tujuan dan Kriteria Intervensi Paraf

Tanggal

1. Rabu,1-11- Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor TTV

2017 selama 1x10 menit resiko infeksi pada 2. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
pasien tidak ada dengan kriteria hasil: 3. Lakukan vulva hygien
- Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 4. Ajarkan cara menghindari infeksi
- Menunjukkan kemampuan untuk 5. Jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang
mencegah timbulnya infeksi
- Menunjukan perilaku hidup sehat

2 Rabu,1-11- Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor TTV

2017 selama 1x10 menit ansietas dapat teratasi 2. Lakukan USG
dengan kriteria hasil: 3. Identifikasi kecemasan
- TTV dalam batas normal 4. Jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang
- Cemas dapat berkurang
5. Implementasi

DX. Hari / Implementasi Respon Pasien Paraf

Tanggal/jam

1. Selasa, 1. Memonitor TTV DS.

17 Oktober 2. Memonitor tanda dan gejala infeksi sistemik - Klien mengatakan labia mayor memerah
2017 dan lokal - Klien mengatakaan lebih nyaman setelah
09.00 WIB 3. Melakukan vulva hygien dilakukan vulva hygien

DO.

- Vagina klien terlihat bersih

- Labia mayor terlihat memerah
- Terdapat jahitan di perineum
TD : 111/77 mmHg
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36 C
Pernafasan : 22x/menit

2. Selasa, 1. Memonitor TTV DS.

 17 Oktober 2. melakukan USG - Klien mengatakan sekarang mengetahui
2017 3. mengidentifikasi kecemasan kondisinya
10.00 WIB - Klien mengatakan takut dengan kondisi labia
mayor yang memerah

DO.

- Hasil dari USG Ny.G baik

1,2 1. menjelaskan tentang jadwal kunjungan ulang DS.

Klien mengatakan akan datang tepat waktu
DO.
Klien akan datang 1 minggu kemudian untuk
pemeriksaan

6. Evaluasi
S :
O :
A :
P :