Pusat Penelitian BIDANG KESEJAHTERAAN SOSIAL

Badan Keahlian DPR RI

Gd. Nusantara I Lt. 2
Jl. Jend. Gatot Subroto
Jakarta Pusat - 10270
c 5715409 d 5715245
m infosingkat@gmail.com KAJIAN SINGKAT TERHADAP ISU AKTUAL DAN STRATEGIS Vol.XI, No.14/II/Puslit/Juli/2019

TANTANGAN DALAM PENANGGULANGAN

KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)
PENYAKIT HEPATITIS A DI PACITAN
13
Nur Sholikah Putri Suni

Abstrak
Menjelang Hari Hepatitis Sedunia yang jatuh pada tanggal 28 Juli, Indonesia
masih menghadapi Kejadian Luar Biasa (KLB) hepatitis A di Kabupaten
Pacitan, Jawa Timur. Hingga pertengahan Juli 2019 jumlah kasus mencapai
1.102 orang. Hepatitis A merupakan penyakit menular yang dipengaruhi oleh
hygiene sanitasi serta Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Tulisan ini
mengkaji tantangan yang dihadapi dalam penanggulangan KLB hepatitis A.
Beberapa tantangan antara lain pencarian sumber virus secara komprehensif,
vaksinasi hepatitis A yang belum menjadi program wajib pemerintah, bencana
kekeringan serta kurangnya kesadaran masyarakat terkait PHBS. Dalam
menghadapi tantangan tersebut perlu melibatkan berbagai stakeholder dan
institusi serta partisipasi masyarakat. Di sisi lain, perlu adanya muatan materi
terkait promosi kesehatan yang meliputi advokasi, dukungan sosial serta
pemberdayaan masyarakat dalam penanggulangan wabah penyakit menular
yang diatur dalam revisi Undang-Undang No. 4 Tahun 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular yang sudah masuk ke dalam prolegnas prioritas tahun 2019.

Pendahuluan berkembang maupun negara

Berdasarkan sidang World
Health Assembly ke-63 pada tanggal
20 Mei 2010, Indonesia bersama
Brasil dan Kolombia mencetuskan
hepatitis menjadi salah satu agenda
prioritas kesehatan dan menetapkan
setiap tanggal 28 Juli sebagai Hari
PUSLIT BKD
Hepatitis Sedunia (kemenkes.
go.id, 12 September 2013). Hepatitis
merupakan masalah kesehatan
yang cukup serius baik di negara
maju. Indonesia merupakan salah
satu negara dengan prevalensi
penyakit hepatitis yang cukup
tinggi. Berdasarkan data Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas),
pada tahun 2018 sebesar 0,39%
penduduk Indonesia menderita
hepatitis. Kondisi ini menurun
tiga kali lipat dibandingkan tahun
2013 (1,2%). Walau secara nasional
telah terjadi penurunan, namun
masih ditemukan KLB hepatitis A
di daerah seperti yang terjadi di
Kabupaten Pacitan.
Pemerintah Kabupaten
Pacitan menetapkan KLB hepatitis
A sejak 25 Juni 2019. Penetapan
tersebut dikarenakan jumlah kasus
semakin bertambah dan jumlahnya
lebih dari dua kali dari rata-rata
jumlah kejadian normal. Hingga
pertengahan Juli 2019, jumlah
kasus hepatitis A mencapai 1.102
orang. Jumlah tersebut tersebar di
sembilan kecamatan di antaranya
Sudimoro (583), Sukorejo (116),
Ngadirojo (192), Wonokarto
(63), Tulakan (73), Bubakan (29),
Arjosari (34), Tegalombo (6) dan
Ketrowonoyo (6) (cnnindonesia.
com, 9 Juli 2019; Media Indonesia, 2
Juli 2019).
Kondisi tersebut menimbulkan
dampak yang signifikan baik secara
kesehatan, sosial maupun ekonomi.
Salah satu contoh dampak yang
terjadi dari sisi ekonomi adalah
sebanyak 3.000 orang membatalkan
kunjungannya ke daerah Pacitan
karena adanya KLB hepatitis A. Hal
ini dapat menurunkan pendapatan
daerah karena berkurangnya
wisatawan yang berkunjung
(bangsaonline.com, 14 Juli 2019).
KLB hepatitis A di Jawa Timur
terutama di Kabupaten Pacitan
bukan pertama kalinya terjadi.
Data Kementerian Kesehatan
tahun 2014, menyebutkan bahwa
KLB hepatitis A pernah terjadi
sepanjang tahun 2013 di Provinsi
Jawa Timur dengan jumlah kasus
sebanyak 287 kasus yang meliputi
beberapa kabupaten termasuk
Pacitan (Kecamatan Ngadirojo), di
mana kasusnya berjumlah 66 kasus
yang sebagian besar adalah siswa
sekolah. Kejadian hepatitis yang
berulang tentu menjadi masalah
tersendiri dan menjadi tantangan
bagi pemerintah. Tulisan ini akan
membahas tantangan dalam
penanggulangan KLB hepatitis A di
Pacitan.
Epidemiologi Penyakit
Hepatitis A
Penyakit hepatitis A
merupakan infeksi hati yang
disebabkan oleh virus hepatitis A.
Virus ini dapat menyebar melalui
makanan atau minuman yang
terkontaminasi kotoran manusia
secara fecal–oral. Salah satu faktor 14
penyebab hepatitis A adalah
sumber air yang terkontaminasi,
seperti yang terjadi di Pacitan.
Sungai Kaligoro di Desa Sukorejo
yang digunakan sebagai sumber
mata air diduga sebagai penyebab
penularan penyakit hepatitis A.
Kondisi sungai tersebut kurang
layak untuk digunakan sebagai
sumber air karena di sepanjang
aliran sungai banyak terdapat
limbah domestik. Faktor risiko
lainnya meliputi rendahnya kualitas
sanitasi lingkungan, kebiasaan
makan bersama di satu tempat,
saling tukar dan pemakaian alat
makan secara bersamaan serta
kebiasaan tidak mencuci tangan
sebelum memegang makanan
(personal hygine) (Aryana dkk, 2014;
Harisma dkk, 2018; medcom.id, 14
Juli 2019).
Masa inkubasi hepatitis A
selama 18-50 hari dengan rata-rata
28 hari. Gejala antara lain mual,
muntah, nafsu makan berkurang,
demam (suhu lebih dari 39c), dan
lainnya. Selain itu, juga terjadi
perubahan warna kulit, kuku dan
mata menjadi kuning serta urin
berwarna kuning kecoklatan.
Hal ini disebabkan terganggunya
metabolisme bilirubin yang
 menyebabkan pengendapan. Hasil
laboratorium terlihat naiknya SGOT
dan SGPT (Arief, Sjamsul, 2009).
Gejala yang timbul dapat menjadi
berat dan menyebabkan kematian.
Akan tetapi, penyakit tersebut
dapat sembuh apabila mengikuti
pengobatan secara teratur. Dalam
pengobatan hepatitis A tidak ada
yang spesifik sehingga diutamakan
upaya pencegahannya terutama
yang berada di lingkungan
endemisitas tinggi.
15 Penanggulangan KLB Penyakit
Hepatitis A
Berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan RI No. 1501/
Menkes/Per/X/2010 tentang
Jenis Penyakit Menular Tertentu
yang Dapat Menimbulkan Wabah
dan Upaya Penanggulanganya
dan Peraturan Menteri Kesehatan
RI No. 53 Tahun 2015 tentang
Penanggulangan Hepatitis Virus
disebutkan bahwa penanggulangan
KLB/wabah hepatitis A dapat
dilakukan dengan lima cara, yaitu
pertama, penyelidikan epidemiologi
dan surveilans. Penyelidikan
epidemiologi dilakukan untuk
mengetahui faktor penyebab KLB
sehingga dapat memutus mata
rantai penularan dengan cepat,
mengurangi terjadinya kasus
dan mencegah penyebaran ke
daerah lain. Selain itu, penguatan
surveilans dilakukan secara
sistematis dan terus menerus
untuk mengetahui perkembangan
penyakit. Salah satu contoh yang
sudah dilakukan di Kabupaten
Pacitan adalah didirikannya posko
hingga dua kali masa inkubasi
untuk mengamati perkembangan
penyakit (republika.co.id, 12 Juli
2019). Kedua, penatalaksanaan
penderita meliputi penemuan
kasus, pemeriksaan, pengobatan
dan perawatan. Penatalaksanaan
dilakukan di fasilitas pelayanan
kesehatan seperti rumah sakit
dan puskesmas. Bagi pasien yang
sudah diizinkan pulang dari
fasilitas pelayanan kesehatan harus
dilakukan pengecekan berkala
supaya tidak menularkan ke
anggota keluarga.
Ketiga, pencegahan dan
pengebalan. Tindakan ini dilakukan
terhadap orang yang memiliki
risiko terkena penyakit. Pencegahan
dan pengebalan yang cukup efektif
dilakukan dengan cara pemberian
vaksin. Vaksinasi hepatitis A
mampu memberikan perlindungan
selama 5-10 tahun. Vaksinasi
dilakukan dua minggu sebelum
berkunjung ke daerah KLB (Media
Indonesia, 3 Juli 2019).
Keempat, pemusnahan
penyebab penyakit. Pemusnahan
penyebab penyakit hepatitis A yaitu
dengan pemberian klorin untuk
pengelolaan air bersih. Pemusnahan
penyebab penyakit termasuk
dalam pengendalian faktor risiko.
Pengendalian faktor risiko juga
dapat dilakukan melalui mencuci
tangan menggunakan sabun,
pengolahan makanan dengan
benar, menyimpan makanan di
suhu yang aman dan sesuai serta
menggunakan air bersih.
Kelima, penyuluhan kepada
masyarakat melalui promosi
kesehatan. Promosi kesehatan
proakif dilakukan oleh tenaga
kesehatan untuk menekan kasus
dengan cara sosialisasi dan
intervensi perubahan perilaku.
Promosi kesehatan bertujuan
memberikan pemahaman tentang
penyakit dan faktor risiko serta
PHBS di rumah tangga. Selain Tantangan di atas merupakan
promosi kesehatan, partisipasi beberapa kelemahan Undang-
masyarakat diperlukan sebagai Undang Nomor 4 Tahun 1984
agen perubahan dalam mencegah tentang Wabah Penyakit Menular.
terjadinya KLB. Partisipasi Dalam implementasinya,
masyarakat meliputi berperan undang-undang tersebut masih
aktif dalam penemuan suspek belum optimal dan kurang
kasus serta memelihara kesehatan dapat memenuhi kebutuhan
lingkungan. penanggulangan yang terjadi pada
masa sekarang. Penanggulangan
Tantangan dalam wabah perlu mencakup fase
Penanggulangan sebelum wabah (pencegahan), saat
Dalam penanggulangan terjadinya wabah dan pascawabah.
KLB, tantangan yang dihadapai Tindakan penanggulangan
yaitu pertama, penularan terjadi seharusnya sistematis, konsisten
dan berkesinambungan sehingga
16
tidak hanya dari makanan dan
minuman yang terkontaminasi, tidak terjadi kejadian berulang.
tetapi juga dari orang per orang. Undang-Undang Nomor
Oleh sebab itu, perlu adanya 4 Tahun 1984 tentang Wabah
investigasi kepadatan penduduk di Penyakit Menular belum
daerah tersebut selain penyelidikan mengatur secara detail tentang
makanan dan minuman. Kedua, penanggulangan dalam prespektif
program vaksinasi hepatitis A promosi kesehatan yang meliputi
belum menjadi program wajib di advokasi, dukungan sosial serta
Indonesia. Ketiga, musim kemarau pemberdayaan masyarakat.
menyebabkan kekeringan dan Promosi kesehatan diperlukan
berkurangnya debit air sehingga untuk peningkatan kesadaran
masyarakat setempat menggunakan dalam penanggulangan KLB.
air sungai yang sudah tercemar. Selain itu, strategi penanggulangan
Kondisi ini membuat penularan terletak pada sejauh mana
penyakit menjadi lebih cepat. keberhasilan pemerintah dalam
Keempat, kesadaran, pemahaman melakukan upaya pemberdayaan
dan pengetahuan PHBS masyarakat terhadap potensi yang ada di
masih kurang. Selain adanya masyarakat.
penyebab hepatitis A, air sungai Disisi lain, perilaku
tercemar bakteri E.coli. Padahal air memegang peranan penting
sungai digunakan untuk memasak, dalam determinan kesehatan
mandi dan mencuci. Keberadaan yaitu sebesar 60%. Perubahan
bakteri ¬E.coli ini menandakan perilaku tidak dapat berlangsung
bahwa masyarakat setempat secara cepat, diperlukan tahap
masih melakukan Buang Air demi tahap. Hal ini dikarenakan,
Besar Sembarang (BABS). Padahal perilaku dipengaruhi oleh nilai
berdasarkan laporan Sanitasi Total internal, lingkungan dan budaya.
Berbasis Masyarakat (STBM), sejak Perubahan perilaku dilakukan
2017 Pacitan dinyatakan bebas dari dengan berbagai strategi seperti
BABS di sungai (Media Indonesia, 2 advokasi, pemberdayaan dan
Juli 2019). dukungan sosial (Notoatmodjo,
 2005). Pendekatan STBM dapat
dijadikan alternatif yang baik dalam
pembudayaan PHBS.
Penutup
Menjelang Hari Hepatitis
Sedunia, masih ditemukan KLB
hepatitis A di daerah yaitu di
Kabupaten Pacitan dengan jumlah
kasus mencapai 1.102 orang. Faktor
penyebab KLB terkait pencemaran
sumber air serta rendahnya
PHBS. Beberapa tantangan dalam
penanggulangan yaitu pencarian
17 sumber virus secara komprehensif,
vaksinasi hepatitis A yang
masih belum menjadi program
wajib, bencana kekeringan yang
menyebabkan berkurangnya
sumber air serta kurangnya
kesadaran masyarakat terkait PHBS.
Penanggulangan KLB
hepatitis A perlu dilakukan secara
sustainable, melibatkan berbagai
stakeholder dan institusi serta
partisipasi masyarakat. Berkaitan
dengan hal tersebut, salah satu
RUU yang masuk dalam Prolegnas
Prioritas tahun 2019 adalah RUU
tentang Wabah Penyakit Menular
yang merupakan revisi dari
Undnag-Undang Nomor 4 Tahun
1984 tentang Wabah Penyakit
Menular. Dalam revisi tersebut
diperlukan materi pengaturan
terkait promosi kesehatan yang
meliputi advokasi, dukungan sosial,
serta pemberdayaan masyarakat
dalam penanggulangan wabah
penyakit menular. Selain itu,
DPR RI khususnya Komisi IX,
melalui fungsi pengawasan dapat
memantau penanggulangan KLB
yang dilakukan pemerintah pusat
dan daerah.
Referensi
Arief, S. (2009). “Hepatitis Virus”.
Buku Ajar Gastroenterologi-
Hepatologi Jilid l. Jakarta: Badan
Penerbit IDAI.
Aryana, dkk. (2014). “Faktor
Risiko Kejadian Luar Biasa
Hepatitis A Di Sekolah Dasar
Negeri Selulung dan Blantih
Kintamani”. Jurnal Ilmiah
Kedokteran, Vol. 45, hal. 79-83.
“Cegah Hepatitis A, Pemprov
Jatim Bakal Bangun Jamban
di Pacitan”, https://www.
medcom.id/nasional/daerah/
yKXG9DXk-cegah-hepatitis-a-
pemprov-jatim-bakal-bangun-
jamban-di-pacitan, diakses 14
Juli 2019.
Harisma, dkk. (2018). “Analisis
Kejadian Luar Biasa Hepatitis
A di SMA X Kabupaten
Lamongan Tahun 2018”. Jurnal
Berkala Epidemiologi, Vol. 6, No.
2, hal. 112-121.
“Ini Hasil Penyelidikan Hepatitis
A di Pacitan dan Trenggalek”,
https://www.republika.
co.id/berita/nasional/
politik/19/07/11/puhler409-
ini-hasil-penyelidikan-
hepatitis-a-di-pacitan-dan-
trenggalek, diakses14 Juli 2019.
Kementerian Kesehatan. (2014).
Laporan Riset Kesehatan Dasar
2013. Jakarta: Kemenkes.
Kementerian Kesehatan. (2018).
Laporan Riset Kesehatan Dasar
2017. Jakarta: Kemenkes.
“Kemenkes Sebut Penderita
Hepatitis A di Pacitan 1.102
orang”, https://www.
cnnindonesia.com/nasion
al/20190709100031-20-410390/
kemenkes-sebut-penderita-
hepatitis-a-di-pacitan-1102-
orang, diakses 14 Juli 2019.
“Kemenkes Telusuri Penyebab KLB”, “Usai Wabah Hepatitis A,
Media Indonesia, 2 Juli 2019, hal. Ketua DPRD Pacitan Ajak
16. Masyarakat BantuGairahkan
“Musim Kemarau, Virus Hepatitis Kembali Wisata”,https://
A Mengintai”, Media Indonesia, 3 www.bangsaonline.com/
Juli 2019, hal. 16. berita/60142/usai-wabah-
Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Promosi hepatitis-a-ketua-dprd-pacitan-
Kesehatan Teori dan Aplikasi. ajak-masyarakat-bantu-
Jakarta:Rineka Cipta. gairahkan-kembali-wisata,
“Saatnya Peduli Hepatitis: Ketahui, diakses 14 Juli 2019.
Cegah dan Obati”,http://
www.kemkes.go.id/
development/site/jkn/index.
php?cid=2401&id=saatnya-
peduli-hepatitis--ketahui-cegah-
dan-obati.html, diakses 15 Juli
18
2019.

Nur Sholikah Putri Suni

nur.suni@dpr.go.id

Nur Sholikah Putri Suni, S.Gz, M.Epid, menyelesaikan Pendidikan S1Gizi Kesehatan
di Universitas Gadjah Mada pada tahun 2013 dan pendidikanS2 Epidemiologi di
Universitas Indonesia pada tahun 2016. Saat ini menjabatsebagai Peneliti Pertama di
Pusat Penelitian-Badan Keahlian DPR RI..

Info Singkat
© 2009, Pusat Penelitian Badan Keahlian DPR RI Hak cipta dilindungi oleh undang-undang. Dilarang
http://puslit.dpr.go.id mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh
ISSN 2088-2351 isi tulisan ini tanpa izin penerbit.
40

ANALISIS FAKTOR CEMARAN SUMUR TERHADAP KEJADIAN

HEPATITIS A DI KECAMATAN NGADIROJO KABUPATEN PACITAN
Isna Wahyu Setiani1, Ferry Kriswandana2*, Rachmaniyah3
1,2,3
Department of Environmental Health, Poltekkes Kemenkes Surabaya.

Artikel Info : Abstract

Received 28 Juli 2020
Accepted 22 Agustus 2020
Available online 24 Agustus
2020
Editor: Prayudhy Yushananta
Key word :
Hepatitis A, dug-well
construction, Escherichia coli
Hepatitis A is a fecal oral disease which is still a public health problem in Indonesia. The Pacitan
Regency Government has determined an extraordinary event (KLB) of Hepatitis A since June
25th, 2019, there were 1,310 confirmed cases. This research aims to determine the relation
between well contamination and the incidence of Hepatitis A.
This study used a case control design by means of observation and measurement of 36 dug wells
randomly selected from 18 cases and 18 controls based on inclusion criteria. The water
microbiology examination was carried out at the Surabaya Health Polytechnic Laboratory with
the Most Probable Number (MPN) method, and the data analysis technique used was the serial
point coefficient correlation.
The results suggested that all observed well water was contaminated by Escherichia coli bacteria,
and more than half of them did not meet the construction requirements, namely from the aspect
of distance from pollutant sources, walls, lips and well floors. The analysis results suggested a
relation between E. coli contamination and well construction (p-value = 0.036). However, it did
not show a significant relation with the incidence of Hepatitis A (p-value = 0.514).
Improved well construction, increased knowledge, and hygiene behavior are efforts of which must
be made in managing Hepatitis A.

Penyakit Hepatitis A merupakan penyakit fecal oral yang masih menjadi masalah kesehatan
Kata Kunci :
masyarakat di Indonesia. Pemerintah Kabupaten Pacitan telah menetapkan kejadian luar biasa
(KLB) Hepatitis A sejak tanggal 25 Juni 2019, tercatat jumlah kasus sebanyak 1.310 orang.
Hepatitis A, konstruksi sumur
Penelitin bertujuan untuk mengetahui hubungan cemaran sumur dengan kejadian Hepatitis A.
gali, Escherichia coli
Penelitian menggunakan rancangan case control dengan cara pengamatan dan pengukuran
terhadap 36 sumur gali yang dipilih secara acak dari 18 kasus dan 18 kontrol berdasarkan
kriteria inklusi. Pemeriksaan mikrobiologi air dilakukan di Laboratorium Politeknik Kesehatan
Surabaya dengan metode Most Probable Number (MPN), dan teknik analisis data yang
digunakan adalah korelasi koefisien poin serial.
Hasil penelitian mendapatkan bahwa seluruh air sumur yang diobservasi telah tercemar oleh
bakter Escherichia coli, dan lebih dari separuhnya tidak memenuhi syarat konstruksi, yaitu dari
aspek jarak dari sumber pencemar, dinding, bibir dan lantai sumur. Hasil analisis menunjukkan
adanya hubungan cemaran E. coli dengan konstruksi sumur (p-value =0,036). Namun, tidak
menunjukkan hubungan yang signifikans dengan kejadian penyakit Hepatitis A (p-value=0.514).
Perbaikan konstruksi sumur, peningkatan pengetahuan, serta perilaku hygiene merupakan
upaya yang harus dilakukan dalam pengendalian penyakit Hepatitis A.

⁎
Corresponding author : Ferry Kriswandana
Jl. Pucang Jajar Tengah No.56, Kertajaya, Kec. Gubeng, Kota Surabaya, Jawa Timur 60282.
Email: : ferry.kesling@gmail.com

PENDAHULUAN berkembang, termasuk Indonesia (Pratiwi,

Penyakit Hepatitis A merupakan masalah Soekarso, Adam, & Setiawaty, 2017). Virus
kesehatan masyarakat di negara-negara Hepatitis A tidak dapat hidup secara bebas,

Setiani, W. Isna/Jurnal Ruwa Jurai Volume 14, Number 1, 2020 (page 40-47)

melainkan harus di dalam sel makhluk hidup
yang lainnya, antara lain pada manusia, hewan,
tumbuhan dan juga bakteri. Penularan utama
penyakit Hepatitis A melalui fecal oral yakni virus
masuk ke dalam tubuh ketika seseorang
mengonsumsi makanan atau minuman yang
terkontaminasi tinja yang mengandung virus
Hepatitis A.
Indonesia merupakan salah satu negara
dengan prevalensi penyakit Hepatitis A yang
cukup tinggi. Berdasarkan data dan infomasi
Kementerian Kesehatan tahun 2014, kejadian
luar biasa (KLB) Hepatitis A pernah terjadi
sepanjang Tahun 2013 di berbagai provinsi. Di
Provinsi Riau, tercatat jumlah kasus KLB Hepatitis
A sebanyak 87 orang, Provinsi Lampung
sebanyak 11 orang, Provinsi Sumatera Barat
sebanyak 58 orang, Provinsi Jambi sebanyak 26
orang, Provinsi Jawa Tengah sebanyak 26 orang,
dan Provinsi Jawa Timur dengan kasus tertinggi,
sebanyak yaitu 287 orang.
Pemerintah Kabupaten Pacitan telah
menetapkan KLB Hepatitis A sejak tanggal 25
Juni 2019. Penetapan KLB berdasarkan jumlah
kasus yang semakin bertambah dan jumlahnya
telah melebihi dari dua kali dari rata-rata
kejadian normal (Suni, 2019). Berdasarkan data
Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan Tahun 2019,
dari hasil pemantauan yang dilakukan pada
bulan Juni-Oktober 2019, didapati jumlah
penderita Hepatitis A sebanyak 1.310 kasus yang
tersebar di 13 wilayah kerja Puskesmas.
Hasil observasi lapangan yang dilakukan
pada tanggal 22-23 Oktober 2019, musim
kemarau yang terjadi di beberapa wilayah
Kabupaten Pacitan berdampak pada kurangnya
pasokan air bersih dan menimbulkan masalah
kesehatan bagi masyarakat, salah satunya adalah
Hepatitis A. Hasil pemeriksaan kualitas
mikrobiologi air bersih di Puskesmas Ngadirojo
mendapatkan bahwa air sumur/kubangan sungai
telah tercemar bakteri Escherichia coli (E. coli
>2400/100 ml sampel). Untuk mengantisipasi
meningkatnya kasus Hepatitis A, petugas
kesehatan telah melakukan upaya pencegahan
pada sumber air bersih warga untuk mengurangi
kadar cemaran air.
Penularan Hepatitis A umumnya terjadi
melalui air dan makanan yang tercemar, personal
hygiene yang rendah dan kondisi sanitasi
lingkungan yang buruk. Persyaratan air bersih
Setiani, W. Isna /Jurnal Ruwa Jurai Volume 14, Number 1, 2020 (page 40-47)
41
dari sumur perlu memperhatikan kualitas air
dengan memperhatikan konstruksi sumur,
sumber pencemar dan cara pengolahan sebelum
dikonsumsi (Apriliana, ., & Sunarko, 2017).
Kualitas air bersih yang digunakan untuk
keperluan hygiene sanitasi harus sesuai
persyaratan secara fisik, kimia maupun biologi.
Air bersih untuk keperluan hygiene sanitasi tidak
diperkenankan terdapat bakteri E. coli (Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
32 tahun 2017, 2017).
Bakteri E. Coli merupakan kelompok bakteri
Coliform yang digunakan sebagai indikator
cemaran biologi (Yushananta & Ahyanti, 2017).
Semakin tinggi tingkat kontaminasi bakteri
Coliform, maka semakin tinggi pula resiko
kehadiran bakteri pathogen lainnya yang biasa
hidup dalam kotoran manusia yang dapat
menyebabkan diare, tyhpus dan Hepatitis A
(Afifah, 2019).
Penderita Hepatitis A harus menjaga
kebersihan diri, dan menjamin air minum
terbebas dari virus Hepatitis A dengan cara
memanaskan hingga mendidih (Cahyono, 2009).
Minimnya pengetahuan masyarakat tentang
bahaya bakteri E. Coli mengakibatkan kurangnya
kesadaran untuk mendeteksi dan mengambil
langkah pencegahan terhadap bakteri tersebut.
Penelitian bertujuan untuk menganalisis
hubungan konstruksi sumur dengan cemaran air
sumur warga, serta hubungan cemaran bakteri E.
coli dengan kejadian Hepatitis A di wilayah kerja
Puskesmas Ngadirojo Kabupaten Pacitan tahun
2020.
METODE
Penelitian menggunakan metode analitik
observasional dengan rancangan case control, di
wilayah kerja Puskesmas Ngadirojo Kabupaten
Pacitan. Populasi penelitian adalah seluruh
penderita Hepatitis A yang tercatat pada buku
register Hepatitis A pada tahun 2019. Jumlah
sampel sebanyak 36 orang (P1=0,8; P2=0,5; α=
0,05; β = 0,2 ) yang dipilih secara acak, terdiri
dari 18 orang kasus dan 18 orang sampel.
Sedangkan kriteria inklusi yang ditetapkan
adalah a) berdomisili tetap di wilayah kerja
Puskesmas Ngadirojo; dan b) memiliki sumur
sebagai sumber air bersih.
Pengumpulan data dilakukan dengan cara
observasi yang berpedoman pada instrumen
42

yang telah dikembangkan sebelumnya. menggunakan uji korelasi koefisien poin serial,
Pengambilan sampel air bersih juga dilakukan mengingat data berskala ukur interval dan
untuk mengetahui kualitas biologi air bersih nominal. Hasil analisis dinyatakan berhubungan
pada sumber air responden. Protokol penelitian jika tingkat signifikansi atau p-value < α (0,05).
ini telah dinyatakan layak etik oleh Komisi Etik
Penelitian Kesehatan Politeknik Kesehatan HASIL
Kemenkes Surabaya, melalui ethicall clearence 1. Konstruksi sumur
No.EA/235/KEPK-Poltekkes_Sby/V/2020.
Indikator penilaian konstruksi sumur gali
Metode analisis dalam penelitian ini
mencakup penilaian jarak dengan sumber
menggunakan analisis univariat untuk
pencemar, dinding, bibir dan lantai sumur. Hasil
menjelaskan karakteristik sumber air bersih,
penilaian disajikan pada Tabel 1.
serta analisis bivariat untuk mengetahui
hubungan variabel indendent dengan dependent

Tabel 1. Konstruksi Sumur Gali

No Konstruksi Baik Kurang Baik
n % n %
1 Jarak sumur 11 30,6 25 69,4
2 Dinding sumur 15 41,7 21 58,3
3 Bibir sumur 16 44,4 20 55,6
4 Lantai sumur 17 47,2 19 58,2

Dari Tabel 1, terlihat bahwa mayoritas (69,4%)
jarak sumur gali dengan sumber pencemar tidak
memenuhi syarat kesehatan, yaitu kurang dari
10 meter. Sedangkan dinding, bibir dan lantai
sumur gali yang tidak memenuhi syarat, terdapat
pada lebih dari separuh sumur gali yang
diobservasi.
Dari keempat persyaratan konstruksi sumur
gali tersebut, selanjutnya dikelompokkan
menjadi dua, yaitu sumur gali yang memenuhi
syarat dan tidak memenuhi syarat. Hasilnya,
sebanyak 55,6% sumur gali milik rersponden
tidak memenuhi syarat kesehatan.

Tabel 2. Kualitas Biologi Air Sumur Gali

No Identitas Hasil Ket No Identitas Hasil Ket
1 Sumur 1 26 TMS 19 Sumur 19 27 TMS
2 Sumur 2 40 TMS 20 Sumur 20 21 TMS
3 Sumur 3 30 TMS 21 Sumur 21 60 TMS
4 Sumur 4 26 TMS 22 Sumur 22 27 TMS
5 Sumur 5 21 TMS 23 Sumur 23 21 TMS
6 Sumur 6 49 TMS 24 Sumur 24 26 TMS
7 Sumur 7 27 TMS 25 Sumur 25 14 TMS
8 Sumur 8 21 TMS 26 Sumur 26 9 TMS
9 Sumur 9 34 TMS 27 Sumur 27 14 TMS
10 Sumur 10 17 TMS 28 Sumur 28 13 TMS
11 Sumur 11 21 TMS 29 Sumur 29 26 TMS
12 Sumur 12 60 TMS 30 Sumur 30 33 TMS
13 Sumur 13 70 TMS 31 Sumur 31 50 TMS
14 Sumur 14 27 TMS 32 Sumur 32 26 TMS
15 Sumur 15 26 TMS 33 Sumur 33 33 TMS
16 Sumur 16 21 TMS 34 Sumur 34 90 TMS
17 Sumur 17 21 TMS 35 Sumur 35 50 TMS
18 Sumur 18 23 TMS 36 Sumur 36 21 TMS
Ket : TMS= Tidak Memenuhi Syarat

Setiani, W. Isna/Jurnal Ruwa Jurai Volume 14, Number 1, 2020 (page 40-47)

2. Kualitas Biologi Air Sumur
Pada penelitian ini dilakukan pengambilan
sampel untuk pemeriksaan kualitas biologi air
sumur, yang dinilai berdasarkan jumlah bakteri
E. coli tiap 100 ml sampel. Hasil pemeriksaan
kualitas biologi disajikan pada Tabel 2.
Pada Tabel 2 terlihat bahwa seluruh air sumur
gali yang diperiksa tidak memenuhi syarat
kesehatan atau tercemar oleh tinja manusia.
Pada air bersih, tidak diperbolehkan terdapat
bakteri E. coli (Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 32 tahun 2017, 2017).
Gambar 1. Hubungan Konstrusi dan Cemaran Air Sumur
PEMBAHASAN
1. Konstruksi Sumur
Hasil penelitian mendapatkan bahwa
sebanyak 69,4% sumur memiliki jarak kurang
dari 10 meter, sehingga berisiko terjadinya
pencemaran dari septic tank. Syarat jarak 10
meter sumur dan tanki septic tank disebabkan
kemampuan bertahan hidup di lingkungan dari
bakteri E. coli selama tiga hari dan kemampuan
bergerak mengikuti aliran air dalam tanah sekitar
3 meter/hari. Sehingga jarak ideal antara sumber
air dengan septic tank minimal 10 meter
(Khomariyatika & Pawenang, 2011; Muchlis,
Thamrin, & Siregar, 2017; Sangadjisowohy, 2019;
Sapulete, 2013; Yushananta & Usman, 2018).
Selain resapan septic tank, sumber pencemar
utama lainnya adalah air limbah domestik dan
kandang ternak. Sebagian besar rumah tangga
mengalihfungsikan sebagian halamannya untuk
Setiani, W. Isna /Jurnal Ruwa Jurai Volume 14, Number 1, 2020 (page 40-47)
43
3. Hubungan Konstruksi dan Cemaran Air
Sumur
Hasil uji korelasi koefisien poin biserial
didapatan nilai hasil p-value =0,036,
menunjukkan adanya hubungan konstruksi
sumur dengan cemaran air sumur. Gambar 1
menunjukkan pola hubungan kedua variabel,
dimana angka E. coli yang tinggi didominasi oleh
konstruksi sumur yang tidak memenuhi syarat.
kandang ternak. Sedangkan aliran air limbah
rumah tangga dialirkan ke permukaan tanah
secara terbuka, dan berdekatan dengan kandang
ternak. Air limbah akan bercampur dengan
kotoran ternak, selanjutnya akan mencemari air
sumur sebagai sumber air bersih (Yushananta &
Usman, 2018; Yustiani, Hasbiah, & Fuad, 2019).
Dinding sumur adalah lapisan kedap air yang
membatasi lubang sumur dan dinding tanah
dengan kedalaman 3 meter dari permukaan
tanah. Dinding sumur gali harus terbuat dari
bahan kedap air, biasanya menggunakan semen,
agar tidak terjadi rembesan air permukaan. Pada
kedalaman 3 meter, lapisan tanah sudah
semakin rapat sebagai media filterisasi alamiah,
sehingga mengurangi kandungan bakteri dari air
rembesan, dan air (Irfandi, Ashar, & Chahaya,
2014).
44
Gambar 2. Hubungan cemaran E. coli dan kejadian Hepatitis A
Hasil penelitian mendapatkan sebanyak
58,3% sumur gali memiliki dinding yang tidak
memenuhi syarat kesehatan. Sebagian dinding
sumur tidak dilapisi lapisan kedap air, lapisan
pecah atau retak, atau ketinggiannya kurang dari
3 meter. Sumber air bersih dengan dinding
kedap air kurang dari 3 meter akan
memperbesar kemungkinan terkontaminasi
(Hasnawi et al., 2012; Pratiwi et al., 2017). Kondisi
dinding sumur yang tidak memenuhi syarat,
berhubungan dengan kandungan bakteri E. coli
pada air sumur (Adam, Sumampouw, &
Pinontoan, 2019; Apriliana et al., 2017; Hasnawi
et al., 2012; Sangadjisowohy, 2019; Sharon,
Woodford, & Oksfriani, 2018).
Bibir sumur gali merupakan dinding sumur
yang berada di permukaan tanah, kedap air,
dengan ketinggian minimal 70 cm. Selain untuk
keamanan, bibir sumur untuk mencegah
masuknya air buangan ke dalam sumur. Hasil
penelitian mendapatkan 55,6% sumur gali yang
tidak memiliki bibir sumur sesuai dengan
persyaratan kesehatan. Sumur gali dengan
konstruksi bibir sumur yang tidak memenuhi
syarat berhubungan dengan peningkatan
coliform air sumur (Hasnawi et al., 2012;
Khomariyatika & Pawenang, 2011;
Sangadjisowohy, 2019; Yustiani et al., 2019).
Konstruksi sumur gali yang tidak memenuhi
syarat berkaitan dengan pengetahuan (Putri,
2017; Rahadi, 2019; Yushananta & Usman, 2018)
dan kemampuan sosial ekonomi masyarakat
(Yustiani et al., 2019).
Setiani, W. Isna/Jurnal Ruwa Jurai Volume 14, Number 1, 2020 (page 40-47)
Lantai sumur adalah lantai kedap air yang
mengelilingi sumur dengan jarak sekitar 1 meter
dari bibir sumur, dan diakhiri dengan saluran air
limbah pada bagian pembuangnnya. Hasil
penelitian mendapatkan sebanyak 52,8% sumur
gali tidak memeiliki lantai sumur yang
memenuhi syarat.
Lantai sumur bertujuan untuk menghindari
masuknya air kotor ke dalam sumur. Konstruksi
lantai yang tidak memenuhi syarat memberi
kontribusi yang besar terhadap pencemaran air
sumur (Hasnawi et al., 2012; Putri, 2017), dan
berdampak pada kualitas biologi air (Apriliana et
al., 2017; Khomariyatika & Pawenang, 2011;
Sapulete, 2013; Sharon et al., 2018; Yustiani et
al., 2019).
2. Hubungan Konstruksi Sumur dengan
Cemaran Air Sumur
Hasil penelitian menunjukkan adanya
hubungan konstruksi sumur dengan cemaran air
sumur (p-value=0,036). Konstruksi yang tidak
baik meliputi jarak sumur dengan sumber
pencemar kurang dari 10 meter, serta dinding,
bibir dan lantai sumur yang tidak kedap air.
Sumber pencemar dimaksud adalah resapan
septik tank, kandang ternak, dan saluran
pembuangan air limbah tidak kedap air.
Konstruksi sumur gali yang tidak memenuhi
syarat akan berdampak pada penurunan kualitas
biologi air. Jarak sumur yang kurang dari 10
meter, memungkinkan masuknya mikroba
pathogen dari sumber pencemar (Hasnawi et al.,
2012; Ihsan, Sudarno, & Oktiawan, 2017;

Khomariyatika & Pawenang, 2011; Sapulete,
2013; Sharon et al., 2018; Yustiani et al., 2019).
Kondisi ini semakin diperparah dengan
konstruksi dinding, bibir dan lantai sumur yang
tidak kedap air, sehingga meningkatkan risiko
cemaran pada air sumur (Apriliana et al., 2017;
Hasnawi et al., 2012; Irfandi et al., 2014;
Khomariyatika & Pawenang, 2011; Sapulete,
2013; Sharon et al., 2018; Yustiani et al., 2019).
Meskipun telah dilakukan klorinasi oleh
petugas kesehatan pada sumur penderita
Hepatitis A, namun hasil pemeriksaan
mikrobiologis masih menunjukkan kualitas air
yang belum memenuhi persyaratan. Diduga,
pemberian kaporit dengan dosis 100 mg/m3
yang diberikan sekali seminggu, belum cukup
mampu untuk membunuh bakteri E. coli yang
terdapat pada air sumur. Sehingga perlu
pengujian untuk penetapan dosis kaporit yang
efektif, terutama memastikan air dikonsumsi
setelah proses pendidihan.
Konstruksi sumber air yang tidak memnuhi
syarat, berkaitan dengan pengetahuan
masyarakat tentang risiko pencemaran terhadap
penularan penyakit (Al Khakim, 2017; Putri, 2017;
Rahadi, 2019; Sumarni & Susanna, 2014;
Yushananta, Ahyanti, & Hasan, 2018; Yushananta
& Usman, 2018). Sehingga perlu upaya untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang
pengelolaan sumber air bersih, baik pada aspek
konstruksi, perawatan, serta hubungan air
dengan penularan penyakit. Kehadiran bakteri
Coliform dalam jumlah tertentu di dalam
substrat ataupun benda, misalnya air dan bahan
makanan, juga merupakan indikator kehadiran
bakteri penyakit lainnya (Yushananta & Ahyanti,
2017).
3. Hubungan Cemaran E. coli dengan Kejadian
Hepatitis A
Pada penelitian ini, hasil uji statistik tidak
menunjukkan hubungan yang bermakna antara
cemaran E. coli dengan kejadian Hepatitis A (p-
value = 0,514 ). Tidak terdapatnya hubungan,
disebabkan homogenitas data dari hasil
pemeriksaan kualitas biologi air sumur. Berbeda
dengan (Ropiah, Hernawan, & Selviana, 2016),
yang menyatakan adanya hubungan yang
signifikans antara kualitas mikrobiologi air bersih
dengan kejadian Hepatitis A (p-value = 0,045),
dan kelompok kasus dengan kualitas
Setiani, W. Isna /Jurnal Ruwa Jurai Volume 14, Number 1, 2020 (page 40-47)
45
mikrobiologi air bersih berisiko 2,752 kali
mengalami kejadian Hepatitis A (OR = 2,752;
95% CI = 1,117-6,781).
Hepatitis A merupakan penyakit menular
fecal oral yang sering menimbulkan KLB.
Penularan penyakit melalui makanan atau air
yang tercemar virus Hepatitis A. Penyebaran
penyakit Hepatitis A tergolong mudah pada
kondisi tidak terpenuhinya sistem sanitasi
lingkungan yang tidak memenuhi syarat
kesehatan, yaitu tersedianya air bersih dengan
kualitas dan kuantitas yang baik, serta konstruksi
sumber air bersih yang memenuhi syarat
kesehatan. Mengintervensi kedua variabel
tersebut, serta meningkatkan perilaku hygiene,
akan menurunkan kejadian Hepatitis A (Al
Khakim, 2017; Rahadi, 2019). Peran lingkungan
dalam penularan Hepatitis A melalui
penggunaan air bersih yang tercemar (Syahrul,
Mubawadi, Mirasa, & Agung, 2018).
Keberadaan bakteri E. coli secara tidak
langsung menunjukkan peluang adanya
mikroorganisme lain di dalam air, seperti
Salmonella spp maupun virus Hepatitis A (Adam
et al., 2019; Syahrul et al., 2018; Yushananta &
Ahyanti, 2017). Pemeriksaan E. coli pada air
bersih mengikuti konsep fail safe, artinya, bila air
positif tercemar tinja maka diasumsikan di dalam
air juga terdapat kuman patogen lainnya
(Sumarni & Susanna, 2014).
SIMPULAN
Hasil penelitian mendapatkan bahwa
mayoritas sumur gali memiliki jarak kurang dari
10 meter dari sumber pencemar, terutama
resapan septic tank dan kandang ternak.
Sedangkan dinding, bibir dan lantai sumur gali
yang tidak memenuhi syarat, ditemukan pada
lebih dari separuh sumur gali yang diobservasi.
Berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologis,
seluruh sumur dinyatakan tercemar oleh bakteri
E. coli. Cemaran E. coli berkaitan dengan
konstruksi sumur yang tidak memenuhi syarat
kesehatan (p-value =0,036).
Selain perbaikan konstruksi sarana air bersih,
perlu upaya peningkatan pengetahuan
masyarakat tentang pengelolaan sumber air
bersih, baik pada aspek konstruksi, perawatan,
dan hubungan air dengan penularan penyakit,
serta meningkatkan perilaku hygiene sebagai
upaya pengendalian penyakit Hepatitis A.
46

Pemberian disinfektan dengan dosis efektif pada Analisis Faktor yang Mempengaruhi Jumlah
air sumur gali secara rutin menjadi prioritas Bakteri Escherichia coli pada Sumur Gali
jangka pendek pada masa KLB Hepatitis A. Penderita Diare di Kelurahan Sidomulyo Barat
Kota Pekanbaru. Dinamika Lingkungan
DAFTAR PUSTAKA Indonesia, 4(1), 18.
https://doi.org/10.31258/dli.4.1.p.18-28
Adam, M., Sumampouw, O. J., & Pinontoan, O. R.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
(2019). Kandungan Coliform dan Escherichia
Nomor 32 tahun 2017. Standar Baku Mutu
Coli Pada Sumber Air Bersih Di Desa
Kesehatan Lingkungan dan Persyaratan
Kumelembuai dan Kumelembuai Dua
Kesehatan Air Untuk Keperluan Higiene Sanitasi,
Kabupaten Minahasa Selatan. Juornal PHWB,
Kolam Renang, Solus Per Aqua, dan Pemandian
1(1), 36–44.
Umum. , Peraturan Menteri kesehatan Republik
Afifah, F. (2019). Uji Bakteriologis Coliform Dan
Indonesia § (2017).
Escherichia Coli Pada Air Tanah Bebas.
Pratiwi, E., Soekarso, T., Adam, K., & Setiawaty, V.
https://doi.org/10.31227/osf.io/fp9kr
(2017). Identifikasi Virus Hepatitis A pada
Al Khakim, A. R. (2017). Dinamika Bakteri Coliform
Sindrom Penyakit Kuning Akut di Beberapa
Disebabkan Oleh Tekanan, Kekeruhan dan Sisa
Provinsi di Indonesia Tahun 2013. Global
Chlor di Kota Surabaya (FKM Universitas
Medical & Health Communication (GMHC), 5(3),
Airlangga). Retrieved from
199. https://doi.org/10.29313/gmhc.v5i3.2386
http://repository.its.ac.id/47732/
Putri, E. S. (2017). Analisis Hubungan Pengetahuan,
Apriliana, C., . D., & Sunarko, B. (2017). Pengaruh
Sikap dan Kontruksi Sumur Gali Terhadap
Konstruksi Sumur Gali Terhadap Kualitas
Kualitas Sumur Gali. Prosiding Seminar Nasional
Bakteriologis Air Bersih di Puskesmas Tekung
USM, 1(1), 481–486.
Kabupaten Lumajang Tahun 2017. GEMA
Rahadi, R. (2019). Hubungan Antara Faktor
LINGKUNGAN KESEHATAN, 15(3).
Lingkungan Dan Perilaku Dengan Kejadian
https://doi.org/10.36568/kesling.v15i3.695
Hepatitis A Pada Masyarat Bantaran Sungai
Cahyono, S. B. (2009). Hepatitis A (Cegah
Bengawan Solo Kota Surakarta. Retrieved from
penularannya). Yogyakarta: Kanisius.
http://repository.setiabudi.ac.id/3366/1/INTISAR
Hasnawi, H., Kesehatan, J., Kesehatan, I.-I.,
I DAN ABSTRACT JURNAL RYAN.pdf
Keolahragaan, D., Heriyani, A., Pengaruh, H.
Ropiah, R., Hernawan, A. D., & Selviana, N.
2012, … Masyarakat, K. (2012). Pengaruh
1122028801. (2016). Faktor Lingkungan Dan
Konstruksi Sumur Terhadap Kandungan Bakteri
Perilaku Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Eschercia Coli Pada Air Sumur Gali di Desa
Hepatitis A Di Kecamatan Sintang Kabupaten
Dopalak Kecamatan Paleleh Kabupaten Buol. In
Sintang (Universitas Muhamadyah Pontianak).
Public Health Journal (Vol. 1). State University of
Sangadjisowohy, D. (2019). Uji Kandungan
Gorontalo.
Bakteriologi Pada Air Sumur Gali Ditinjau Dari
Ihsan, M. F., Sudarno, S., & Oktiawan, W. (2017).
Konstruksi Sumur di Kelurahan Sangaji
Kajian Kualitas Air Sumur Gali untuk Wilayah
Kecamatan Ternate Utara. PROMOTIF: Jurnal
Pedalangan yang Mempunyai IPAL Komunal.
Kesehatan Masyarakat, 9(1), 20–27.
Retrieved August 20, 2020, from Jurnal Teknik
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.31934/prom
Lingkungan
otif.v9i1.577
Irfandi, A., Ashar, T., & Chahaya, I. (2014). Analisis
Sapulete, M. R. (2013). Hubungan Antara Jarak
Kandungan Kadmium (Cd) Dan Timbal (Pb)
Septic Tank Ke Sumur Gali dan Kandungan
Pada Air Sumur Gali Penduduk di Sekitar
Escherichia Coli Dalam Air Sumur Gali di
Industri Daur Ulang Aki Dan Gangguan
Kelurahan Tuminting Kecamatan Tuminting
Kesehatan Pada Masyarakat Desa Bandar
Kota Manado. JURNAL BIOMEDIK (JBM), 2(3).
Khalipah Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013.
https://doi.org/10.35790/jbm.2.3.2010.1197
In Lingkungan dan Keselamatan Kerja (Vol. 3).
Sharon, T. L., Woodford, J. B., & Oksfriani, S. J.
University of North Sumatra.
(2018). Hubungan Antara Faktor Konstruksi Dan
Khomariyatika, T., & Pawenang, T. E. (2011).
Jarak Sumur Gali Terhadap Sumber Pencemar
Kualitas Bakteriologis Air Sumur Gali. Kesmas,
Dengan Total Coliform Air Sumur Gali di
Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7(1), 63–72.
Kelurahan Motto Kecamatan Lembeh Utara. In
https://doi.org/10.15294/kemas.v7i1.1794
Jurnal KESMAS (Vol. 7). Retrieved from
Muchlis, M., Thamrin, T., & Siregar, S. H. (2017).
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/
Setiani, W. Isna/Jurnal Ruwa Jurai Volume 14, Number 1, 2020 (page 40-47)

article/view/23160
Sumarni, I., & Susanna, D. (2014). Kondisi
Kesehatan Lingkungan Pesantren dan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat Siswa dengan Kejadian
Hepatitis. Kesmas: National Public Health
Journal, 9(2), 179.
https://doi.org/10.21109/kesmas.v9i2.515
Suni, N. S. P. (2019). Tantangan dalam
penanggulangan kejadian luar biasa (klb)
penyakit hepatitis a di pacitan. Pusat Penelitian
Badan Keahlian DPR RI, 11(14), 13–18.
Syahrul, F. B. H., Mubawadi, F., Mirasa, T., & Agung,
Y. (2018). Analisa Kejadian Luar Biasa Hepatitis
A Di SMA X Kabupaten Lamongan Tahun 2018.
Jurnal Berkala Epidemiologi, 6(2), 112–121.
Yushananta, P., & Ahyanti, M. (2017). Risiko
Fotoreaktivasi terhadap Kualitas Mikrobiologi
Air Minum Isi Ulang. Jurnal Kesehatan, 8(2), 212.
https://doi.org/10.26630/jk.v8i2.482
Yushananta, P., Ahyanti, M., & Hasan, A. (2018).
Setiani, W. Isna /Jurnal Ruwa Jurai Volume 14, Number 1, 2020 (page 40-47)
47
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat di Desa
Muara Putih Kecamatan Natar Kabupaten
Pesawaran. Sakai Sambayan Jurnal Pengabdian
Kepada Masyarakat, 2(2), 76.
https://doi.org/10.23960/jss.v2i2.79
Yushananta, P., & Usman, S. (2018). The Incidence
of Diarrhea in Babies Affected through the
Cleanliness of Eating Utensils and Hands.
Journal of Medical Science And Clinical Research,
6(9). https://doi.org/10.18535/jmscr/v6i9.137
Yustiani, Y. M., Hasbiah, A. W., & Fuad, R. (2019).
Pengaruh Kondisi Fisik Dan Jarak Sumur Gali
Dengan Peternakan Sapi Terhadap Kandungan
Bakteri Coliform Air Sumur Gali di Desa
Sukajaya Kecamatan Lembang Kabupaten
Bandung Barat. Journal of Community Based
Environmental Engineering and Management,
1(1), 19.
https://doi.org/10.23969/jcbeem.v1i1.1367