BAB I

PENYAJIAN KASUS

1.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. P
Nomor Rekam Medis : 00047913
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tanggal Lahir / Usia : 4 Mei 1962 / 58 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jalan Adi Sucipto gg BE
Pekerjaan : PNS
Status Pernikahan : Menikah
Tanggal Masuk RS : 7 Maret 2021
Tanggal Periksa : 7 Maret 2021
1.2 Anamnesis
1. Keluhan Utama
Kelemahan di seluruh anggota gerak
2. Onset

Keluhan dirasakan sejak 1 minggu yang lalu

3. Kualitas

Seluruh anggota gerak lemah, tangan kiri masih bisa digerakkan.

4. Kuantitas

ADL seluruhnya dibantu oleh keluarga.

5. Faktor yang memperberat

Tidak ada kondisi yang memperparah keluhan.
6. Faktor yang memperingan

Tidak ada kondisi yang memperingan keluhan.

7. Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien mengeluh sulit menggerakkan seluruh anggota gerak terutama sebelah kanan
sejak 1 minggu SMRS. Keluhan dirasakan secara tiba-tiba saat pasien beraktivitas. Pasien
mengeluh anggota gerak kiri juga lemah sejak 4 hari yang lalu.
Pasien juga mengalami sesak nafas saat datang di rumah sakit. Sesak nafas dirasakan
sejak 1 minggu SMRS. Nafsu makan baik, buang air kecil dan buang air besar normal tidak
ada keluhan.
Tidak ditemukan keluhan lain seperti demam, mual, muntah dan tidak ada pusing
serta nyeri kepala, namun ada batuk (+)
8. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi tidak terkontrol (+). Diabetes Melitus tidak terkontrol (+)
9. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit keluarga disangkal.
10. Riwayat Alergi
Riwayat alergi makanan dan obat disangkal.
11. Riwayat Sosial dan Kebiasaan
Pasien merupakan seorang PNS
1.3 Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Tanda Vital
Keadaan Umum : Tampak nyeri sedang
Kesadaran : GCS E4M6V5 = 15
Tekanan Darah : 165/106 mmHg
Frekuensi Nadi : 122kali/menit, regular
Frekuensi Napas : 27 kali/menit
Suhu : 37,2,oC
Saturasi Oksigen : 94 %