Asuhan Keperawatan TN R Dengan Stroke Non Hemoragic Di Ruang Anggrek 2 Irna 1 Rsup DR Sard

BAB III
TINJAUAN KASUS
Nama Mahasiswa : Siti Nur Hartini
NIM : D3.KP.13.00396
Hari/Tanggal/Jam : Senin, 06 Juni 2016
Jam : 07.00 WIB
Sumber data : Pasien, status pasien, dokter, perawat
Metode pengumpulan data :Observasi, wawancara, pemeriksaan

fisik
Dan studi dokumentasi.
A. Identitas Klien 1.
Klien
Nama : Tn. “R”
Tempat/Tanggal Lahir : Kebumen, 05 Mei 1965
Jenis Kelamin : Laki- laki
Umur : 51 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Duda
Pendidikan : SMU
Pekerjaaan : Wiraswasta
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Alamat :Jobor, Bumen,

Kebumen
50
No. CM : 01. 77. 33.00
Tanggal Masuk RS : 01 Juni 2015

Diagnosa Medis : Stroke Non Hemoragik
2. Penanggung Jawab
Nama : Tn “R”
Umur : 51 tahun
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jobor, Bumen, Kebumen
Hubungan dengan klien :-

B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Pasien
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri/kaku pada daerah pundak, skala 3 (ringan),
nyeri datang saat tidur miring kanan kiri, nyeri terasa cekot-cekot,
nyeri datang terkadang.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan pasien ingin periksa jantung di RSUP Dr Sardjito
(01 Juni 2016), karena ketika di rawat di RSUD Sudirman dianjurkan
periksa di RSUP Dr Sardjito, setelah sampai RSUP Dr Sardjito pasien
tiba tiba pusing dan pingsan lalu dibawa oleh satpam yang menolong
ke UGD RSUP Dr Sardjito, Setelah itu pasien diberikan penjelasan ia
mengalami penyumbatan darah pada otak, setelah itu pasien dibawa
ke ruang Anggrek 2 untuk dilakukan perawatan rawat inap.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
51
Pasien mengatakan sebelum masuk rawat INAP RSUP DR SARDJITO 3
minggu yang lalu pernah di rawat di RSUD Sudirman karena penyakit
jantung, kurang lebih dirawat disana selama 5 hari.
Pasien memilikiriwayat penyakit hipertensi, diabetus melitus
2. Riwayat Keluarga
a. Genogram ( 3 generasi)
X X X
Keterangan :
: laki- laki: perempuan
: meninggal: garis perkawinan
: garis keturunan: tinggal serumah
: pasien
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan didalam anggota keluarga tidak ada yang
menderita penyakit Hipertensi, Diabetes Mellitus (DM), Jantung,
Stroke dan gangguan jiwa. Serta tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti AIDS, HIV, TBC.
52
C. Pola Kebiasaan Pasien
1. Pola Nutrisi
Sebelum Sakit
Pasien mengatakan pasien biasanya makan tiga kali sehari dengan porsi
satu piring sedang berupa nasi, sayur, lauk dan kadang-kadang buah.
Minum teh dan air putih 8-10 gelas per hari, ± 1600–2000cc per hari.
Tidak ada makanan pantangan.
Selama sakit
Pasien mengatakan pasien makan makanan utama tiga kali sehari sesuai
dengan diit dari rumah sakit yaitu nasi, lauk, sayur dan buah dan makan
tambahan 2 kali pagi dan sore hari. Minum air putih dan terkadang teh ±
810 gelas/ hari volume ± 2000 cc. Pasien tidak ada keluhan pada nafsu
makan.
2. Pola Eliminasi
Sebelum Sakit
Pasien mengatakan pasien BAB satu hari sekali dengan konsistensi lunak,
warna kuning, bau khas feces, dan tidak ada lendir darah. BAK 7-9x per
hari, ± 1400-1800 cc per hari, warna kuning jernih dan bau khas
urin.
Tidak ada keluhan BAB dan BAK.
Selama sakit
53
Pasien mengatakan pasien BAB satu kali sehari, dengan konsistensi lunak,
warna kuning, bau khas feses, dan tidak ada lendir darah. BAK 6-7 kali
sehari ± 1500 cc dengan mandiri.
3. Pola Aktivitas-Istirahat-Tidur
a. Sebelum sakit
1) Aktivitas sehari-hari
Pasien mengatakan aktifitas sehari- hari dengan bekerja dan
berkumpul dengan keluargannya.
2) Keadaan pernafasan
Pasien tidak mengalami sesak nafas ketika melakukan aktivitas.
Tidak ada batuk
3) Keadaan kardiovaskuler
Keluarga mengatakan pasien tidak ada keluhan nyeri dada, dada
berdebar-debar dan merasa cepat lelah ketika beraktivitas
maupun
istirahat.
4) Kebutuhan tidur
Pasien mengatakan pasien biasa tidur malam ± 6-7 jam dari pukul
20.00 – 05.00 WIB, tidur siang kadang ± 2 jam, tidak ada gangguan
tidur, sebelum tidur biasanya pasien berdoa.
5) Kebutuhan istirahat
Pasien mengatakan meluangkan waktunya untuk beristirahat
untuk berkumpul dengan temannya.
b. Selama sakit
54
1) Penilaian kemampuan klien dalam beraktivitas selama sakit (beri
tanda √)
Keterangan:
1 = mandiri
2 = dengan dibantu alat
3 = dibantu orang lain
4 = dibantu orang lain danalat
5 = tergantung total
Kesimpulan:
Aktivitas pasien untuk makan minum, toileting, berpakaian,
mobilisasi, berpindah, ambulasi/ROM dilakukan secara mandiri. 2)
Keadaan Pernapasan
Pasien tidak mengalami kesulitan dalam bernafas. Nafas spontan
tanpa bantuan O2. RR = 21 kali/ menit.
3) Keadaan kardiovaskuler
55
Pasien mengatakan tidak berdebar- debar dan nyeri di dada.
4) Kebutuhan tidur
Kebutuhan tidur pasien tercukupi. Pasien mengatakan tidur
malam pukul 22.00 WIB sampai dengan pukul 05.00 WIB, kadang
pasien terbangun jika ada perawat yang memberikan terapi
dimalam hari dan pasien bisa tidur kembali sampai pukul 05.00
WIB. Pasien juga tidur siang selama ±3 jam per hari.
5) Kebutuhan Istirahat
Pasien menggunakan waktu istirahatnya untuk berbaring di

tempat
tidur.
4. Pola Kebersihan Diri
a. Kulit Sebelum
sakit
Pasien mengatakan biasanya mandi dua kali sehari pagi dan sore
menggunakan sabun mandi, mandi di kamar mandi, dilakukan dengan
mandiri. Keadaan kulit bersih dan wangi.
Selama sakit
Pasien mengatakan mandi secara mandiri 2 kali sehari dipagi dan sore
hari, pasien mandi di kamar mandi menggunaakan air hangat dan
sabun mandi secara mandiri. Kondisi kulit pasien bersih.
b. Rambut
Sebelum sakit
Pasien mengatakan biasa keramas 2 kali sehari, keramas
56
menggunakan shampo, dilakukan mandiri. Keadaan rambut bersih
dan tidak ada ketombe.
Selama sakit
Pasien mengatakan pasien kemarin sore keramas, keadaan rambut
bersih, wangi, tidak lengket .
c. Telinga
Sebelum sakit
Pasien mengatakan biasanya membersihkan telinga setiap terasa
kotor dan setelah mandi serta menggunakan cutton bud .
Selama sakit
Pasien mengatakan mandiri dalam membersihkan telinga. Telinga
dibersihkan setiap hari bersamaan saat mandi, keadaan telinga
bersih.
d. Mata Sebelum
sakit
Pasien mengatakan pasien biasanya membersihkan mata setiap
mandi, wudhu dan cuci muka menggunakan air bersih.
57
Selama sakit
Pasien mengatakan membersihkan mata bersamaan saat mandi
menggunakan air bersih, keadaan mata bersih.
e. Mulut
Sebelum sakit
Pasien mengatakan biasa membersihkan mulut dengan menggosok
gigi dua kali sehari bersamaan dengan mandi dan dilakukan mandiri.
Selama sakit
Pasien mengatakan membersihkan gigi dan mulut dengan menggosok
gigi menggunakan pasta gigi dan sikat gigi secara mandiri. Tidak ada
gusi berdarah. Tidak terdapat bau mulut serta gigi bewarna putih
bersih.
f. Payudara
Sebelum sakit
Pasien mengatakan biasanya membersihkan payudara bersamaan
dengan mandi menggunakan air bersih dan sabun. Selama sakit
Pasien mengatakan membersihkan payudara bersamaan dengan

mandi.
Keadaan payudara bersih.

58
g. Genitalia
Sebelum sakit
Pasien mengatakan pasien biasa membersihkan genitalia saat mandi
setelah BAK dan BAB menggunakan sabun dan air bersih secara
mandiri.
Selama sakit
Pasien mengatakan dalam membersihkan genitalia bersamaan
dengan mandi dan setelah BAK dan BAB. Kondisi genetalia bersih.
h. Kuku/kaki
Sebelum sakit
Pasien mengatakan biasanya memotong kuku tangan dan kaki setiap
satu minggu sekali secara mandiri.
Selama sakit
Pasien mengatakan belum memotong kuku, kuku tangan dan kaki
pendek dan bersih.
5. Pola Reproduksi Seksual
Sebelum sakit
Pasien mengatakan tidak ada gangguan pada sistem
reproduksinnya Selama sakit
Pasien mengatakan tidak ada gangguan pada sistem reproduksinya
6. Aspek Mental-Intelektual-Sosial-Spiritual
a. Konsep Diri
1) Identitas Diri
59
Pasien mengatakan merupakan seorang laki laki dan berpenampilam
layaknya laki-laki yang berstatus duda mempunyai seorang anak.
2) Harga Diri
Pasien mengatakan tidak malu dengan keadaan dirinya sekaranag,
pasien optimis kalau dirinya akan sembuh.
3) Gambaran Diri
Pasien mengatakan menyukai seluruh anggota badannya karena
merupakan anugerah dari Tuhan
4) Peran Diri
Pasien mengatakan dirinya seorang wiraswasta yang selalu rajin
bekerja.
5) Ideal Diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh supaya bisa cepat pulang
kerumah.
b. Intelektual
Pasien mengatakan sedikit mengetahui tentang penyakitnya saat
dokter memberikan penjelasan yaitu sumbatan pada daerah aliran
darah yang dikarenakan hipertensi, untuk tanda gejala, komplikasi,
serta pencegahan pasien belum tahu tentang penyakit yang
dideritanya saat ini. Pasien bertanya tentang penyakitnya.
c. Hubungan interpersonal
Sebelum sakit
Pasien mengatakan hubungan pasien dengan teman-teman, saudara
dan tetangga terjalin baik.
60
Selama sakit
Hubungan pasien dengan keluarga, perawat, dokter di rumah sakit
terjalin baik. Terbukti selama opname selalu ada yang menjenguk dan
selama di rumah sakit pasien kooperatif dengan tim medis.
d. Mekanisme Koping
Pasien mengatakan dalam pengambilan keputusan selalu dibicarakan
kepada keluarganya. Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan
pulang ke rumah berkumpul dengan keluarga serta temannya.
e. Support Sistem
Pasien mendapatkan dukungan dari keluarga, perawat dan dokter
untuk segera sembuh dan pulang ke rumah.
f. Mental /Emosional
Pasien mampu mengontrol emosinnya, terbukti saat ditanya perawat
dan dokter mampu merespon dengan baik.
g. Intelegensi
Pasien lulusan SMA, pengetahuanya baik, pasien sedikit mengetahui
tentang sakitnya. Pasien mengatakan saat ini ada kesulitan dalam
menjawab perhitungan ( matematika ).
61
h. Sosial
Pasien mampu membina hubungan baik dengan orang lain. Pasien juga
aktif dalam kegiatan
i.Spritual
Pasien beragama islam dan menunaikan ibadah sesuai agama. Pasien
juga berdoa agar cepat sembuh.
D. Pemerikasan Fisik
1. Keadaan Umum: Baik.
2. Kesadaran : composmentis, GCS = E4V5M6
3. Antropometri : BB : 86 kg TB : 172 cm
IMT : = = 29.07
4. Status gizi : gemuk (normal: 18,5-25 menurut WHO)
5. Tanda – tanda vital
⁄ mmHg.
a. Tekanan darah:
b. Frekuensi nadi : 81 x per menit
c. Suhu : 36, 1
d. Respirasi : 21 x per menit
e. Nyeri : skala ringan 3 (ringan : 1-3)

6.Pemeriksaan Cepalo Caudal
a. Kepala
1) Bentuk dan Kulit Kepala
Bentuk kepala mesocephalo, tidak ada nyeri tekan pada kepala,
tidak terlihat adanya bekas luka atau jahitan, tidak ada benjolan.
2) Rambut
62
Rambut pasien berwarna hitam, pertumbuhan merata, bersih,
pendek
, tidak bau dan tidak mudah rontok.
3) Kesan Wajah
Pasien agak lemas dan menahan nyeri, pasien agak bingung saat
ditanya penyakitnya.
4) Mata
Bola mata simetris kanan dan kiri, pupil isokor, konjugtiva anemis,
sklera berwarna putih, bersih tidakk ada kotoran. Tidak terdapat
konjungtivitis, tidak mengalami kesulitan penglihatan pada malam
hari, tidak melihat obyek ganda. Fungsi penglihatan normal, pasien
teidak menggunakan kaca mata untuk melihat atau membaca.
5) Telinga
Simetris kanan dan kiri, tidak ada sekret yang keluar dari kedua
telinga, tidak terdapat massa, daun telinga bersih, fungsi
pendengaran normal.
63
6) Hidung
Hidung simetris, tidak ada sinusitis, tidak ada secret,pertumbuhan
rambut hidung merata, fungsi pembau normal.
7) Mulut dan Tenggorokan

Mukosa bibir terlihat lembab, bibir berwarna merah, tidak ada
stomatitis, tidak ada gangguan menelan dan mengunyah. fungsi
pengecap normal, tidak terdapat perdarahan dimulut.
b. Leher
Tidak ada peningkatan JVP, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,
tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas luka, bentuk leher simetris, tidak
terdapat massa, tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe.
c. Tengkuk
Tidak ada kaku kuduk.
d. Sirkulasi
Arteri temporalis teraba lemah, arteri karotis teraba kuat. Arteri
femoralis teraba kuat, arteri radialis teraba kuat. Tidak terdapat
sianosis pada kuku. Nadi radialis teraba 81 x /menit.
e. Dada
1) Jantung
a) Inspeksi
Ictus cordis tidak tampak pada ICS IV-V mid clavicula sinistra
64
b) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, teraba ictus cordis pada ICS 5 garis mid
clavikula sinistra.
c) Perkusi
Terdengar suara pekak, intercosta 2 garis parasternal dektra,
intercosta 2 garis parasternal sinistra, sampai intercosta 4 garis
parasternal sinistra, dan intercosta 5 garis mid klavikula sinistra.
d) Auskultasi
Terdengar S1-S2 terpisah, regular.
2) Paru-paru
a) Inspeksi
Simetris kanan dan kiri, pada saat inspirasi dan ekspirasi tidak
ada retraksi dinding dada kanan dan kiri, tidak ada otot bantu
nafas.
b) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, vocal fremitus teraba seimbang kanan dan
kiri, teraba gerak dada kanan dan kiri simetris.
c) Perkusi
Terdengar suara sonor.
d) Auskultasi
Suara nafas vesikuler, RR= 21x/ menit perbandingan inspirasi dan
ekspirasi 1:2.
f. Payudara
65
1. Inspeksi
Bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada bekas luka.
2. Palpasi
Tidak teraba massa secara patologis, tidak ada nyeri tekan.
g. Punggung
Tidak ada kelainan tulang belakang,tidak terdapat massa, tidak ada
luka.
h. Abdomen
1. Inspeksi
Terlihat simetris, tidak ada bekas luka, warna kulit konsisten
dengan yang lain, umbilikus bersih, perut buncit.
2. Auskultasi
Terdengar peristaltik usus ± 15x per menit di kuadran 3.
3. Perkusi
Terdengar redup pada kuadran pertama bagian limfe, pada
kuadra kedua terdengar timpani pada bagian lambung, pada
kuadra ketiga dan keempat pada ileus terdengar redup.
4. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati di kuadran 1
(kanan atas), dan tidak ada pembesaran limfa di kuadran 2 (kiri
atas) tidak terdapat asites.
i. Panggul
Bentuk panggul android, tidak ada keluhan nyeri panggul.
66
j.Anus dan Rectum
Tidak ada kemerahan/ iritasi, tidak ada pembesaran vena/hemoroid.
k. Genetalia
Pasien seorang laki-laki, tidak ada kelainan bentuk, genetalia lengkap,
tidak ada luka, scrotum lengkap, penis normal tidak ada kelainan
bentuk.
l.Ekstremitas
1) Ekstremitas atas :
Anggota gerak atas lengkap, tidak ada kelainan jari, jumlah jari
lengkap 10, tidak ada oedem, terpasang infuse Nacl 0,9% pada
tangan kiri 20 tpm sejak tanggal 01/06/ 2016. Kekuatan otot
tangan kanan 5 dan tangan kiri 5 5
2) Ekstremitas bawah
Anggota gerak bawah lengkap, tidak ada kelainan jari dan bentuk,
tidak ada oedem, tidak ada bekas luka, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada varises, kapileri refill < 2 detik, reflek patela positif. kekuatan
5 5
otot kaki kanan 5 dan kaki kiri 5.
E. Pemeriksaaaan Nervus
Tabel 1. Pemeriksaan nervus ( 06 Juni 2016 )

No Nervus HasilPemeriksaan Interpreta
si
Nervus Pasien dapat membedakan bau minyak kayu Baik
67
1 Olfaktorius
putih dan parfum
Pasien mampu membedakan warna mampu

membaca, ketajaman mata kanan baik dan
2 Nervus Optikus Baik
kiri baik, lapang pandang mata kanan
baik dan kiri tidak, pasien dapat
mengikuti gerakan tangan.
Pasien tidak mampu mengangkat kelopak
Nervus mata atas, reaksi pupil kanan dan kiri Baik

3 Okulomotoris
terhadap cahaya baik, ukuran pupil kanan
dan kiri ± 3mm.
Nervus Gerakan bola mata menuju oblig superior

Baik
4 Tochlearis baik, dapat membuka kemudian menutup
matanya kembali.
5 Nervus Pasien bisa menggerakkan rahang ke kanan Baik
Trigeminus dan ke kiri baik.
6 Pasien mampu menggerakkan bola mata Baik

Nervus Abdusen
rektus rateralis.
Pasien mampu untuk mengerutkan

7 dahi, menutup mata, menyengir,
Nervus Facial memoncongkan bibir, memperlihatkan Baik
gigi.
No Nervus Hasil Pemeriksaan Interpretas

i
Nervus Tidak ada gangguan fungsi pendengaran,

8 Baik
68
Trigeminus pasien membuka mata ketika dipanggil.
Nervus
9 Vestibulokoklear Pasien bisa mereflekkan rasa muntah Baik
10 Nervus Vagus Pasien tidak mengalami gangguan menelan. Baik
Nervus Pasien dapat memfleksikan kepala ke bahu. Tidak

11
Aksesorius Tetapi nyeri normal
12 Pasien bisa menjulurkan lidah keluar. Baik

Nervus
Hipoglosus
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 01 Juni 2016
Tabel 2. Pemeriksaan laboratorium

Hasil
No Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi

Pemeriksaan
1. Kimia klinik
HbATc
7.8% 4.0-6.5% Tinggi
2.
Diabetes
Glukosa puasa
145 mg/dl 70-99mg/dl Tinggi
69
3.
Lemak
Cholestrol total 175 mg/dl mg/dl Rendah

Trigeserid 180 mg/dl mg/dl Tinggi
HDL cholestrol 34 mg/dl mg/dl Rendah

LDL direct 121 mg/dl mg/dl Tinggi
2. Pemeriksaan Radiologi: ( tanggal 01-06-2016 ) Kesan
= pulmo tak tampak kelainan, besar cor normal
3. EKG: hasil EKG (01-06-2016) belum dibacakan hasil baru
dikonsultasikan.
4. Scanning: ( tanggal 01 – 06- 2016 )
CT-scan Tanggal 01 – 06- 2016
Hasil: Infark capsula interna dextra, anthropy cerebry, edema cerebry,
tidak terdapat perdarahan.
G. TERAPI MEDIS YANG DIDAPAT KLIEN
Tabel 3. Terapi medis klien (06/06/2016)

No. Nama Obat Dosis Fungsi Rute
1. Infus Nacl 0,9% 20 tpm Terapi cairan IV

2. Mecobalamin Vitamin syaraf IV
500 mcg/12
jam
70
3. Citicolin 500mg/12 jam Vitamin otak IV
4 Flunarizin 2x 5 mg Mencegah migrain PO
5 Aspar K 2x1 Anti deuretik PO
6 Simvastatin 1x 10 mg PO
Obat kolestrol
(stop 07/06/2016 )
7 Manitol 125 ml/ 6 jam Deuretik osmotik IV
71
H. Analisa Data
No DATA PENYEBAB MASALAH
1. DS : -
DO: Gangguan aliran Ketidakefektifan

a. TTV :
arteri dan vena perfusi jaringan
TD : 140/90 mmHg
cerebri
N : 81 x/ menit
R : 21 x/menit
S: 36,1 C
b. Kesadaran: Composmentis
c. GCS : E4V5M6
d. HCTS : Infark capsula
interna dextra, anthropy
cerebry, edema cerebry,
tidak terdapat perdarahan.
2.DS: Pasien mengatakan nyeri/kaku Agen injury Nyeri akut
pada daerah pundak, skala 3 (ringan), biologis
nyeri datang saat tidur miring kanan
kiri, nyeri terasa cekot-cekot, nyeri
datang terkadang
DO:
a. P : nyeri datang saat tidur miring
kanan kiri
b. Q : nyeri terasa cekot-cekot
72
c. R:nyeri/kaku pada daerah pundak
d. S : skala 3 (ringan)
e. T : nyeri datang terkadang
f. Pasien menahan nyaeri
3.DS : Pasien mengatakan sedikitKurangnya Defisiensi
mengetahui tentang penyakitnya saat paparan informasi. pengetahuan
dokter memberikan penjelasan yaitu

tentang penyakit
sumbatan pada daerah aliran darah
yang dikarenakan hipertensi, untuk
tanda gejala, komplikasi, serta
pencegahan pasien belum tahu
tentang penyakit yang dideritanya
saat ini.
DO :
a. Pasien agak bingung
b. Pasien bertanya tentang
penyakitnya
I. Diagnosa Keperawatan (Sesuai Prioritas)
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan
aliran arteri dan vena.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis.
3. Defisiensi pengetahuan tentang penyakit yang berhubungan dengan
kurang paparan informasi.
73
1. Ketidakefektifan perfusi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. NIC: Manajemen edema serebral
jaringan cerebral selam 3x24 jam diharapkan perfusi dan
berhubungan dengan jaringan dapat efektif yang ditandai tingkat
dengan kriteria hasil:
penyumbatan aliran arteri Observasi keadaan umum
NOC : Perfusi jaringan (serebral)
dan vena. kesadaran pasien
N
o Indikator A T
Tekanan sistol dan 3 5
diastol dalam rentan 2. Monitor tanda-tanda vital
normal 90/60-120/80
3. Berikan edukasi jika adanya peningkata
Tidak terjadi n
peningkatan TIK 4 5 TIK (mual, muntah, pusing)
(mual, muntah, pusing)
J. Rencana Keperawatan
Nama : Tn”R” Diagnosa Medis : Stroke Non Hemoragic
No RM :01.77.33.00
DIAGNOSA PERENCANAAN
NO
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
3 Tidak terjadi 4. Berikan obat diuretik osmotik penurunan tingkat 4 5

kesadaran dan keadaan Siti Nur umum
74
RENCANA KEPERAWATAN

No RM :01.77.33.00
NO
1 Keterangan :
1. Deviasi berat dari kisaran normal

2. Deviasi yang cukup besar dari kisaran normal
3. Deviasi sedang dari kisaran normal
4. Deviasi ringan dari kisaran normal
5. Tidak ada deviasi dari kisaran normal
No RM :01.77.33.00
NO
2 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan
75
RENCANA KEPERAWATAN
keperawatan selama 3x24 jam, nyeri

dengan agen injury berkurang dengan kreteria hasil :
biologis NOC : Kontrol nyeri
INDIKATOR A T
Mengenal kapan nyeri 3 5
terjadi
Menggunkan tindakan 3 5
tanpa analgetik
Melaporkan nyeri yang 4 5
terkonrol
NIC : Manajemen nyeri
1. Kaji nyeri secara komperhensif meliputi,lokasi, karakteristik durasi, frekuensi,.
2. Observasi non verbaldari ketidaknyamanan.

3. Ajarkan teknik non farmakologi (nafas dalam)
4. Berikan neuro protection
KETERANGAN :
1 : Tidak pernah menunjukan
76
RENCANA KEPERAWATAN
2 : Jarang menunjukan Siti Nur

3 : Kadang kadangmenunjukan
4 : Sering menunjukan
5 : Secara konsisten menunjukan
No RM :01.77.33.00
NO
2 Tingkat Nyeri
Indikator A T
Panjang episode nyeri 3 5
Ekspresi wajah 3 5
Keterangan :
1 : Berat
2 : Cukup berat
3 : Sedang
4 : Ringan
5: Tidak ada
77
RENCANA KEPERAWATAN
3 Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatanNIC: pengajaran : proses penyakit

No RM :01.77.33.00 selama 3X tatap muka, pengetahuan
tentang penyakit yang bertambah dengan kreteria hasil : 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang
NO proses penyakit
berhubungan
KEPERAWATANdengan kurang NOC : pengetahuan : aktivitas
TUJUAN yang INTERVENSI
disarankan 2. Berikan kesempatan pasien untuk
n Indikator A T
paparan informasi o
1 aktivitas yang 3 5 bertanya
disarankan
3. E
2 tujuan aktivitas yang 3 5
disarankan d
3 tindakan pencegahan 3 5
u
yang disarankan
k
asi ke pasien tentang stroke nonhemoragik
4. Evaluasi hasil tindakan pendidikankesehatan yang sudah dilakukan
Siti Nur
No RM :01.77.33.00
78
RENCANA KEPERAWATAN
NO
3 Keterangan:
1: Tidak ada pengetahuan
2: Pengetahuan terbatas
3: pengetahuan sedang
4: Pengetahuan banyak
5: Pengetahuan sangat banyak
79
A. CATATAN PERKEMBANGAN

No RM :01.77.33.00
No dx Hari, Evaluasi
No Implementasi
tanggal Proses Hasil
1 1 Senin, 06 07.00 WIB 07.05 WIB 13.30 WIB
Juni 2016 1. Mengobservasi KU Ds : - S: -
pasien dan kesadaran D0 : O:
pasien KU: baik - Keadaan umum: baik, Kesadaran
Kesadaran : composmentis compos mentis,
GCS : E4V5M6 - GCS : E4V5M6
07.05 WIB 07.10 WIB - TD : 140/90 mmHg
80
CATATAN PERKEMBANGAN
2. Mengukur TTV Ds : -
Do : TD : 140/90 mmhg
N : 81 x/menit

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
tanggal
Proses Hasil
1 Senin, 06 R : 21 x/menit A : Tujuan tercapai sebagian

08.15 WIB 3.
81
Juni 2016 S : 36,1 ºc No Indikator A T C

1 Tekanan sistol dan 4 5 4
Nyeri : skala 3 (ringan) diastol dalam rentan
normal 90/60-120/80
08.20 WIB
2 Tidak terjadi
Ds : pasien mengatakan tidak peningkatan TIK 4 5 4
(mual, muntah,
sakit saat di suntik pusing)
Do : Memberikan manitol 3 Tidak terjadi 4 5 5

penurunan tingkat
125ml/6 jam dan Citicolin500 kesadaran dan keadaan
Mengelola umum
mg/12 jam melalui iv
pemberian manitol
125ml/12 jam Siti nur
melalui iv

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
82
1 Senin, 06 P : Lanjutkan intervensi :
Juni 2016 1,2, 3, 4
Stop pemberian manitol
Siti Nur

No RM :01.77.33.00
No tanggal Implementasi
83
Proses Hasil
2 1 Senin, 06 15.00 WIB 15.05 WIB 20.00 WIB

Juni 2016
1. Mengobservasi Ds : - S: Pasien mengatakan tidak pusing,
KU pasien D0 : O:
KU: Baik - Keadaan umum: Baik,
Kesadaran : Composmentis Kesadaran Compos mentis,
GCS : E4V5M6 - TD : 130/90 mmhg
N : 84 x/menit
15.05 WIB 15.10 WIB R : 22 x/menit
2. Mengukur TTV Ds : - S : C
Nyeri : skala 3 (ringan)

No RM :01.77.33.00
84
No Implementasi
1 Senin, 06 Do : TD : 130/90 mmhg - GCS : E4V5M6

Juni 2016 N : 84 x/menit A : Tujuan tercapai sebagian
R : 22 x/menit No Indikator A T C
S : C diastol dalam rentan
normal 90/60-120/80
2 Tidak terjadi
peningkatan TIK 4 5 5
(mual, muntah,
pusing)
15.20 WIB
3 Tidak terjadi 4 5 5
Ds : Pasien mengatakan tidak
15.15 WIB 3. penurunan tingkat
pusing kesadaran dan
Memonitor
keadaan umum
peningkatan TIK
No RM :01.77.33.00
85
No Implementasi
1 Senin, 06 (mual, muntah, Do : Pasien duduk ditempat P : Lanjutkan intervensi :
Juni 2016 pusing, nyeri tidur 1,2, 3, 4
kepala)
3 1 Senin, 06 20.00 WIB 20.05 WIB Siti nur

Juni 2016 1. Mengobservasi Ds : - Siti nur
KU pasien D0 : Nama : Tn”R”
Diagnosa Medis : Stroke Non Hemoragic KU: Baik
Kesadaran : ComposmentisNo RM :01.77.33.00
07.30 WIB S: Pasien mengatakan
20.05 WIB 20.10 WIB
tidak pusing atau mual
2. Mengukur TTV Ds : -
3. Memberikan Ds : pasien mengatakan Do : TD : 140/90 mmhg
tidak N : 78 x/menit
terapi Citicolin 500 sakit saat obat diberikan R : 19 x/menit
mg/12 jam melalui Do : Citicolin 500 mg/12 jam S :,5 C
iv sudah diberikan melalui iv Nyeri : skala 3 (ringan)
20.20 WIB 20.25 WIB O:
No Implementasi
tanggal 86 Proses Hasil
- Keadaan umum: Baik,

Kesadaran Compos mentis,
- TD : 140/90 mmhg N : 78 x/menit
R : 19 x/menit
S : ,5 C
- GCS : E4V5M6
No RM :01.77.33.00
No Implementasi
3 1 21.05 WIB 21.10 WIB A : Tujuan tercapai sebagian

4. Memberikan DS: pasien mengatakan paham
N Indikator A T C
tanda peningkatan TIK o
informasi kepada Do : Keluarga kooperatif
diastol dalam rentan
pasien tentang tanda normal 90/60-120/80
Siti nur
peningkatan TIK 2 Tidak terjadi
87
(mual, muntah,
(mual, muntah,
pusing)
pusing, nyeri kepala
) penurunan tingkat
kesadaran dan keadaan
umum
P : Lanjutkan intervensi :
1,2, 3,4
Siti nur

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
88
4 1 Selasa, 07 08.00 WIB 08.05 WIB 13.30 WIB S:

Juni 2016 1. Ds : D0 : Pasien mengatakan tidak pusing,
Mengo KU: Baik tidak mual/ muntah
bservas Kesadaran : Composmentis
iKU
pasien 08.10 WIB O:
Ds : - - Keadaan umum: Baik, Kesadaran
Compos mentis,
Do : TD : 1300/90 mmhg
- TD : 130/90 mmhg
N : 79 x/menit
08.05 WIB N : 79 x/menit R
R : 18 x/menit : 18 x/menit
2.
S : 36,5 1 C S : 36,5 C
Mengu
kur TTV
08.15 WIB
Ds : Pasien mengatakan tidak
pusing, tidak mual / muntah
Do :
08.10 WIB 3.
Memonitor
peningkatan TIK
(mual, muntah,
pusing, nyeri kepala Keadaan pasien baik )
89

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
tanggal
Proses Hasil
1 Selasa, 07 A : Tujuan tercapai sebagian

Juni 2016
No Indikator A T C
Siti nur normal 90/60-120/80
peningkatan TIK
(mual, muntah,
pusing)
penurunan tingkat
kesadaran dan
keadaan umum
90
1,2, 3, 4
Siti nur

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
5 1 Selasa, 07 14.00 WIB 15.05 WIB 17.30 WIB S:

juni 2016 1. Mengobserva Ds : D0 : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
siKU pasien KU: Baik nyeri kepala tidak ada mual/ muntah
Kesadaran : Composmentis
O:
15.10 WIB - Keadaan umum: Baik, Kesadaran
15.05 WIB Compos mentis,
Ds : -
2. Mengukur - TD : 130/90 mmhg
Do : TD : 130/90 mmhg
TTV N : 78 x/menit
N : 78 x/menit
R : 18 x/menit
R : 18 x/menit
S : C S :C
15.15 WIB
91

No RM :01.77.33.00
15.10 WIB 3. Ds : Pasien mengatakan
Memonitor tidak ada keluhan nyeri
peningkatan kepala Do : Pasien duduk di
TIK(mual, muntah, bed
pusing, nyeri kepala
)
Siti nur
No Implementasi
1 Selasa, 07 A : Tujuan tercapai sebagian

juni 2016
No Indikator A T C

normal 90/60-120/80
2 Tidak terjadi
92
(mual, muntah, 4 5 5
pusing)
3 Tidak terjadi
penurunan tingkat
kesadaran dan
keadaan umum
P : pertahankan intervensi :
Pasien pulang
Siti nur
93

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
tanggal
Proses Hasil
1 2 Senin, 06 07.25 WIB 07.30 WIB 13.30 WIB S:

Juni 2016 1. DS : Pasien mengatakan nyeri Pasien pada leher, skala ringan
Mengk pada leher, skala ringan 3, 3, datang pada saat tiduran
aji nyeri kadang, datang pada miring
nyerise saat tiduran miring kanan/kiri
cara kanan/kiri,rasanye cekot- O:
kompr cekot D0 : Pasien duduk di - Pasien duduk di bed
ehensif bed. - Wajah menahan nyeri
A : Tujuan belum tercapai
07.35 WIB
Ds : - NOC : Kontrol nyeri
Do : Pasien agak menahan INDIKATOR A T C
nyeri Mengenal kapan nyeri 3 5 4
07.30 WIB
terjadi
2. 08.35 WIB 5 4
Mengo DS : pasien mengatakan Menggunkan tindakan 3
bserva tanpa analgetik
94

No RM :01.77.33.00
siketid tidak nyeri saat obat di Melaporkan nyeri yang 4 5 4
aknya berikan Do: terapi terkonrol
manan mecobalamin 500mcg/12
non jam melalui iv sudah
verbal diberikan
Siti nur
08.30 WIB 3.
Mengelola
pemberian
terapi
mecobalamin
500mcg/12 jam
melalui iv
2 Senin, 06 Tingkat Nyeri
Juni 2016
Indikator A T C
Panjang episode nyeri 3 5 3
No tanggal Implementasi
95

No RM :01.77.33.00
Proses Hasil
Ekspresi wajah 3 5 3
1,2, 3, 4
Siti nur
No Implementasi
tanggal
Proses Hasil
2 2 Senin, 06 15.00 WIB 15.05 WIB 19.30 WIB S:

Juni 2016 1. Mengkaji nyeri Ds : Pasien mengatakan nyeri Pasien pada leher, skala ringan
pada leher, skala ringan 3, 3, datang pada saat tiduran
nyeri kadang, datang pada miring
kanan/kiri
96

No RM :01.77.33.00
secara komprehensif saat tiduran miring O:
kanan/kiri,rasanye cekot- - Pasien duduk di bed
cekot D0 : pasien duduk di - Pasien menahan nyeri
bed A : Tujuan tercapai sebagian
15.10 WIB NOC : Kontrol nyeri
15.05 WIB 2. Ds : pasien mengatakan akan INDIKATOR A T C
Mengajarkan tarik nafas dalam saat nyeri
teknik relaksasi Mengenal kapan nyeri 3 5 4
datang
nafas dalam Do : pasien rileks setelah tarik terjadi
Menggunkan tindakan 3 5 4
nafas dalam
16.15 tanpa analgetik
16.00 5 4
Ds : - Melaporkan nyeri yang 4
3. Mengobservasi Do : pasien rileks terkonrol
ketidaknyamanan
non verbal Siti nur
97

No RM :01.77.33.00
No Implementasi

Juni 2016
Indikator A T C
1,2, 3, 4
Siti nur
98

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
3 2 Senin, 06 20.30WIB 20.35 WIB 07.30 WIB

Juni 2016 1. Mengelola DS:pasien mengatakan tidak S:
pemberian terapi nyeri saat obat dimasukan Pasien mengatakan nyeri berkurang
mecobalamin DO: pemberian terapi menjadi skala 2, nyeri datang saat
500mg/12 jam mecobalamin 500mg/12 jam tiduran miring kanan kiri
Melalui iv O:
Pasien tiduran
Pasien menahan nyeri
21.00 WIB 21.05 WIB
2. Mengkaji nyeri Ds : Pasien mengatakan nyeri A : Tujuan tercapai sebagian

secara komprehensif pada leher, skala ringan 3, NOC: kontrol nyeri
nyeri kadang, datang pada INDIKATOR A T C
99

No RM :01.77.33.00
saat tiduran miring Mengenal kapan nyeri 3 5 terjadi 4
kanan/kiri,rasanye cekot- Menggunkan tindakan 3 5
cekot D0 : Pasien tiduran di tanpa analgetik 4
tempat tidur Melaporkan nyeri yang 4 5
4
terkonrol
Siti nur
No Implementasi

Juni 2016
Indikator A T C
100

No RM :01.77.33.00
1,2,3,4
Siti nur
No Implementasi
4 2 Selasa, 07 07.25 WIB 07.30 WIB 13.30 WIB

Juni 2016 1. Mengkaji nyeri DS : Pasien mengatakan nyeri S: Pasien pada leher, skala ringan 2,
secara komprehensif pada leher, skala ringan 2, datang pada saat tiduran miring
nyeri kadang, datang pada saat kanan/kiri
tiduran miring
kanan/kiri,rasanye kliengan O: Pasien duduk di bed
D0 : Pasien menahan nyeri
Pasien duduk di bed.
101

No RM :01.77.33.00
07.30 WIB 07.35 WIB A : Tujuan tercapai sebagian
2. Mengobservasi Ds : - NOC: kontrol nyeri
ketidaknyamanan Do : Pasien agak relaks
INDIKATOR A T C
non verbal Mengenal kapan nyeri 3 5 5
08.30 WIB 08.35 WIB terjadi
3. Mengelola DS : pasien mengatakan tidak Menggunkan tindakan 3 5 5
pemberian terapi nyeri saat obat di berikan tanpa analgetik
mecobalamin Do: terapi mecobalamin Melaporkan nyeri yang 4 5 4
500mg/12 jam 500mg/12 jam melalui iv sudah terkonrol
melalui iv diberikan
Siti nur
No dx Hari, Evaluasi No Implementasi

102

No RM :01.77.33.00
2 Selasa, 07 Tingkat Nyeri
Juni 2016
Indikator
A T C
1,2, 3, 4
Siti nur
No Implementasi
tanggal
Proses Hasil
103

No RM :01.77.33.00
juni 2016 1. Mengkaji nyeri Ds : Pasien mengatakan nyeri S: Pasien pada leher, skala ringan
secara komprehensif pada leher, skala ringan 2, 2, datang pada saat tiduran miring
nyeri kadang, datang pada kanan/kiri
saat tiduran miring
kanan/kiri,rasa kliengan O: Pasien duduk di bed
Pasien menahan nyeri
D0 : pasien duduk di bed
A : Tujuan tercapai sebagian
NOC: kontrol nyeri
15.05 WIB 2. 15.10 WIB INDIKATOR A T C
Mengajarkan Ds : pasien mengatakan nyeri Mengenal kapan nyeri 3 5 5
teknik relaksasi berkurang setelah tarik nafas terjadi
nafas dalam dalam 5 5
Menggunkan tindakan 3
Do : pasien rileks setelah tarik
tanpa analgetik
nafas dalam 5 4
Melaporkan nyeri yang 4
terkonrol
104

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
16.00 16.15 Tingkat Nyeri

3. Mengobservasi Ds : -
ketidaknyamanan
Do : pasien rileks Indikator A T C
non verbal
P : Stop intervensi :
Pasien pulang
105

No RM :01.77.33.00
Siti nur
Siti nur
106

No RM :01.77.33.00
No Implementasi
1 3 Senin, 06 09.00 WIB 09.10 WIB 13.30 WIB

Juni 2016 1. Mengkaji tingkat DS: mengatakan sedikit S: mengatakan sedikit mengetahui
pengetahuan mengetahui tentang tentang penyakitnya saat dokter
pasien tentang penyakitnya saat dokter memberikan penjelasan yaitu
memberikan penjelasan yaitu sumbatan pada daerah aliran darah
sakitnya
sumbatan pada daerah yang dikarenakan hipertensi, untuk
aliran darah yang tanda gejala, komplikasi, serta
dikarenakan hipertensi, pencegahan pasien belum tahu
untuk tanda gejala, komplikasi, tentang penyakit yang dideritanya saat
serta pencegahan pasien ini
belum tahu tentang
penyakit yang dideritanya saat O:
ini - Pasien bingung saat ditanya
DO: tentang sakitnya
a. Pasien
terlihat bingung
107

No RM :01.77.33.00
saatditanya
tentang
penyakitnya.
b. Pasien
bertanya
kepada dokter
tentang sakitnya.
Siti nur
No Implementasi
2 A : Tujuan belum tercapai sebagian
no Indikator A T C
1 aktivitas yang 3 5 3
108
disarankan
2 tujuan aktivitas 3 5 3
yang disarankan 3
3 tindakan 3 5
pencegahan yang
disarankan
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4
Siti nur

2 3 Senin, 06 17.00 WIB 17.10 WIB 20.00 WIB
Juni 2016 1. Mengkaji tingkat DS: mengatakan sedikitS: mengatakan sedikit mengetahui
pengetahuan pasien mengetahui tentangtentangpenyakitnya saat dokter
pasien tentang penyakitnya saat doktermemberikan informasi penyakit yang
sakitnya memberikan informasidideritanya saat ini
penyakit yang dideritanya saat O:
109

No RM :01.77.33.00
ini - Pasien bingung saat ditanya tentang
DO: sakitnya
No Implementasi
No RM :01.77.33.00
a. Pasien terlihat bingung

saatditanya tentang penyakitnya.
b. Pasien bertanya kepada dokter
tentang sakitnya.
110
Siti nur
No Implementasi
2 Senin, 06 A : Tujuan belum tercapai

Juni 2016
no Indikator A T C
disarankan
2 tujuan aktivitas 3 5 3
yang disarankan 3 5 3
3 tindakan
pencegahan yang
disarankan
111

No RM :01.77.33.00
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4
Siti nur

No RM :01.77.33.00
No Implementasi

Juni 2016 1. Mengkaji tingkat Ds : mengatakan sedikit S: Pasien mengatakan sudah tau
tentang
pengetahuan pasien mengetahui tentang sakitnya,penyebab dan pencegahan
pasien penyakitnya saat dokter O:
memberikan penjelasan yaitu - Pasien kooperatif saat diberikan
112
sumbatan pada daerah aliran pendidikan kesehatan

darah yang dikarenakan - Pasien mampu menjawab saat
hipertensi, untuk tanda gejala, ditanya
komplikasi, serta pencegahan
pasien belum tahu tentang
penyakit yang dideritanya saat
ini
D0 : Pasien bingung saat
ditanya mengenai sakitnya
10.00 WIB 10.05 WIB
2. Memberikan Ds : -
pendidikan Do : Pasien terlihat kooperatif
kesehatan ke pasien saat diberikan pendidikan
stroke non kesehatan
hemoragik
No Implementasi
tanggal
Proses Hasil
113

No RM :01.77.33.00
3 Senin, 06 10.30 WIB 3. 10.35 WIB A : Tujuan tercapai
Juni 2016 Memberikan Ds : Pasien mengatakan
kesempatan sedikit memahami tentang no Indikator A T C
pasien untuk stroke Do : Pasien mampu
bertannya memnjawab saat ditanya 1 aktivitas yang 3 5 5
disarankan
11.10 WIB 2 tujuan aktivitas yang 3 5 5
11.00 WIB Ds : Pasien mampu
4. Mengevaluasi menjelaskan pencegahan disarankan
hasil tindakan dan komplikasi dari stroke 3 tindakan 3 5 5
pendidikan Do : Pasien mampu
pencegahan yang
kesehatan yang menjawab dengan baik
disarankan
sudah dilakukan pertanyaan yang diberikan
Siti nur P : Pertahankan intervensi
Siti nur
114
BAB IV
PEMBAHASAN
Pembahasan dalam bab ini dimulai dari pengkajian sampai dengan
pendokumentasian. Sehingga dapat diketahui adanya kesenjangan antara
teori dengan pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan dalam kasus
nyata.Selain itu juga dapat diketahui adanya faktor penghambat dan
pendukung dalam pelaksanaan asuhan keperawatan Tn.”R” dengan
stroke non hemoragik.
A. Pembahasan Pengkajian
Penulis melakukan pengkajian kepada pasien dengan menggunakan
pendekatan kepada klien, keluarga dan tenaga kesehatan. Pengkajian
dilakukan pada tanggal 06 Juni 2016, dengan menggunakan metode
observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi baik
perawatan maupun medis. Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan,
penulis menemukan adanya perbedaan antara data yang muncul
menurut teori dan pada kasus nyata.
Pengkajian pada Tn.”R” didapatkan data, pasien dapat berbicara
dengan kesadaran compos mentis. Hasil CT-scan infark capsula interna
dextra, anthropy cerebry, edema cerebry, tidak terdapat perdarahan..
Ketika dikaji pasien tidak merasakan nyeri dikepala ataupun pusing
dikepala. Keadaan umum pasien baik dengan hasil GCS normal yaitu total
15. Komunikasi verbal baik, tidak ada gangguan. Pasien tidak terpasang
115
Naso Gastric Tube (NGT) dan tidak terpasang Dower Cateter (DC). Pasien
terpasang infus Nacl 0,9 % 20 tpm ditangan kiri sejak tanggal 01 Juni
2016.
1. Dari hasil pengkajian TN.”R” data yang muncul sesuai teori Smeltzer,
(2006) adalah:
a. Defisit kognitif.
Defisit kognitif yaitu ketidakmampuan mengingat jangka pendek
dan jangka panjang, penurunan perhatian, kerusakan kemampuan
untuk berkonsentrasi dan perubahan penilaian (Smeltzer, 2006).
Gangguan kognitif pada pasien stroke terjadi jika perdarahan atau
penumpukan cairan di otak mengenai lobus frontal yang salah
satu fungsinya untuk kemampuan kognitif dan daya ingat
(memori). Data ini muncul di pasien, dibuktikan dengan saat
pengkajian pasien mengatakan saat ini kesulitan dalam
perhitungan seperti 978, pasien menjawabnya lama, hasil Ct-
Scan : scan infark capsula interna dextra, anthropy cerebry, edema
cerebry, tidak terdapat perdarahan
2. Data yang muncul pada teori Smeltzer ( 2006 ) tetapi pada kasus
TN.”R“ tidak ditemukan yaitu :
a. Defisit lapang pandang
Defisit lapang pandang adalah kesulitan atau ketidakmampuan
dalam menyadari obyek, penglihatan dimalam hari dan
116
penglihatan ganda (Smeltzer, 2006). Pasien TN.”R” tidak
mengalami kehilangan lapang pandang, penglihatan ganda atau
kesulitan melihat di malam hari, hal ini disebabkan oedema yang
terjadi pada serebral tidak mengenai lobus oksipital yang
mempengaruhi syaraf optikus (penglihatan).
b. Defisit verbal
Defisit verbal yaitu ketidakmampuan dalam menyusun kata-kata
atau kalimat yang dapat dipahami oleh orang lain Smeltzer, (2006 )
Pasien tidak mengalami gangguan dalam berkomunikasi. Saat diajak
ngobrol pasien dapat menjawab dengan baik. Pada pasien
TN.”R” tidak mengalami gangguan komunikasi verbal karena tidak
ada tumpukan cairan pada lobus temporal yang berfungsi untuk
mengatur respon bicara, karena area itu tidak tertutup maka
pasien tidak mengalami gangguan pada pembentukan kata-kata.
c. Defisit motorik
Defisit motorik yaitu ketidakmampuan dalam menggerakkan
ekstremitas bagian atas dan bawah diakibatkan kelemahan atau
kelumpuhan Smeltzer, (2006) Kelemahan atau kelumpuhan
terjadi karena ada pembuluh darah yang pecah sehingga terjadi
penumpukan cairan pada otak mengakibatkan sirkulasi darah ke
otak terganggu dan menyebabkan hipoksia otak. Terjadinya
hipoksia di otak akan mempengaruhi fungsi lobus- lobus otak,
salah satunya adalah lobus parietal yang berfungsi untuk
117
mengatur gerakan. Saat dilakukan pengkajian pasien sudah tidak
mengalami kelemahan, dikarenakan saat pengkajian pasien
sudah dirawat selama 5 hari.
d. Defisit emosional
Defisit emosional yaitu kehilangan kontrol diri, labilitas
emosional, penurunan toleransi pada situasi yang menimbulkan
stress, depresi, menarik diri, rasa takut, bermusuhan dan marah,
perasaan isolasi.Smeltzer, (2006 ) Otak besar ( Cerebrum ) terdiri
dari beberapa lobus, salah satunya adalah lobus temporal yang
salah satu fungsnya yaitu mengontrol emosi. Pasien Tn.”R” tidak
mengalami gangguan emosional karena tidak terdapat
perdarahan perdarahan di lobus Temporalis, sehingga pasien
mampu mengontrol diri dan emosinya, terbukti ketika ditanya
pasien mendatakan tidak malu dengan keadaannya sekarang,
pasien optimis akan sembuh. Pasien juga kooperatif dengan tim
medis. Di buktikan dengan hasil CT- Scan : infark capsula interna
dextra, anthropy cerebry,odema serebri serta tidak terdapat
perdarahan.
3. Data yang muncul pada Tn.”R” tetapi tidak ada dalam teori Smeltzer,
(2006) yaitu :
a. Nyeri akut
118
Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional tidak
menyengankan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau
potensial sebagai potensial, awitan atau yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang
dapat diantisipasi atau diprediksi (NANDA, 2015). Diagnosa ini
muncul karena Pasien mengeluh nyeri pada leher, skala ringan 3,
nyeri kadang, datang pada saat tiduran miring kanan/kiri,rasanya
cekotcekot .
Faktor pendukung yang penulis dapatkan selama pengkajian
pasien kooperatif dalam menyampaikan masalahnya dan mau
diajak bekerja sama. Faktor penghambat yaitu keterbatasan
pengetahuan dari penulis mengenai asuhan keperawatan stroke
non hemoragik. Untuk pemecahan masalah yaitu dengan
menambah pengetahuan dari berbagai literatur yang membahas
tentang stroke non hemoragik dan sistem persarafan.
B. Pembahasan Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan teori yang ada menurut (Muttaqin, 2008) yang sudah
disesuaikan dean NANDA (2015) untuk kasus pasien stroke non
hemoragik terdapat delapan diagnosa keperawatan yang mungkin
muncul. Setelah dilakukan pengumpulan data pada TN.”R” dan dilakukan
analisa, penulis menemukan ada tiga diagnosa keperawatan yang muncul,
1 diagnosa keperawatan sesuai teori dan 2 diagnosa keperawatan tidak
sesuai teori.
119
1. Diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.”R “ dan sesuai
dengan teori Muttaqin (2008) yang sesuai dengan NANDA
(2015) yaitu:
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan
dengan penyumbatan aliran arteri dan vena.
Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral adalah penurunan
oksigen yang mengakibatkan kegagalan pengiriman nutrisi ke
jaringan serebral pada tingkat kapiler (NANDA, 2015).
Diagnosa ketidakefektifan perfusi jaringan serebral muncul
karena adanya infark pada capsula interna di bagian kanan,
sehingga perfusi jaringan yang disuplai oleh pembuluh darah
yang tersumbat menjadi terganggu. Ini dibuktikan dengan hasil
CT-scan : infark capsula interna dextra, athropy cerebry,
odema cerebri, tidak terdapat perdarahan.
2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada TN.”R” yang muncul
tetapi tidak sesuai teori Mutaqqin (2008) yang sudah disesuaikan
dengan NANDA (2015) adalah
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis. Nyeri
akut adalah pengalaman sensori dan emosional tidak
menyengankan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau
potensial sebagai potensial, awitan atau yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang
dapat diantisipasi atau diprediksi (NANDA, 2015). Diagnosa ini
120
muncul karena Pasien mengeluh nyeri pada leher, skala ringan
3, nyeri kadang, datang pada saat tiduran miring
kanan/kiri,rasanya cekot-cekot . Data inilah yang mendukung
penulis mengangkat diagnose keperawatan nyeri akut.
b. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
paparan informasi.
Defisiensi pengetahuan merupakan ketiadaan atau defisiensi
informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu
(NANDA, 2015).
Defisiensi pengetahuan mengenai kondisi dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal informasi.
Diagnosa ini tetap muncul walaupun pasien berpendidikan
SMU. Penulis mengangkat diagnosa ini karena pasien sedikit
mengetahui tentang penyakitnya saat dokter memberikan
penjelasan yaitu sumbatan pada daerah aliran darah yang
dikarenakan hipertensi, untuk tanda gejala, komplikasi, serta
pencegahan pasien belum tahu tentang penyakit yang
dideritanya saat ini.
3. Dignosa keperawatan yang ada pada teori Mutaqqin (2008) yang
sudah disesuaikan dengan NANDA (2015), tetapi tidak muncul
pada TN.”R” :
121
a. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan
fisiologis (penurunan sirkulasi ke otak,sistem muskuloskeletal
lemah).
Hambatan komunikasi verbal adalah penurunan, perlambatan,
atau ketidaan kemampuan untuk menerima , memproses,
mengirim, dan/atau menggunakan sistem simbol (NANDA,
2015). Diagnosa keperawatan ini tidak muncul pada pasien
TN.”R” dikarenakan nervus optikus, nervus toklera dan nevus
abdusen tidak mengalami gangguan. Dimana fungsi dari ketiga
nervus itu adalah untuk ketajaman penglihatan, lapang
pandang
kemampuan bola mata untuk bergerak ke bawah dan
kesamping, serta kemampuan bola mata untuk menggerakkan
mata. Pada pasien fungsi ketiga nervus ini baik karena pasien
dapat melihat dengan baik, dapat membaca dengan baik.
b. Risiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan
faktor mekanik (imobilitas fisik).
Resiko integritas kulit adalah rentan mengalami kerusakan
epidermis dan/atau dermis yang dapat mengganggu
kesehatan (NANDA, 2015). Biasanya Bagian-bagian tubuh yang
menonjol seperti Pantat, tulang skapula, dan tumit beresiko
tinggi terjadi luka. Diagnosa ini tidak muncul pada pasien
karena saat dilakukan pengkajian pasien bisa mobilisasi
122
dengan mandiri dan ditandai kulit pasien bersih tidak ada luka
terutama di tukang skapula dan pantat.
c. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan faktor
fisiologis (disfungsi neuromuskular).
Pertukaran udara inspirasi dan/atau ekspirasi tidak adekuat
(NANDA, 2015). Pada pasien Stroke ketidakefektifan pola nafas
terjadi karena adannya defisit penurunan neurologi yaitu
penurunan kesadaran yang mengakibatkan pasien bedrest
total, terjadi penurunan kemampuan batuk, dan akhirnya akan
terjadi penumpukan sekret. Diagnosa ini tidak muncul pada
pasin Tn.”R” dikarenakan saat dilakukan pengkajian pasien
tidak mengalami penurunan kesadaran, dan bisa mobilisasi
seperti jalan, duduk. Selain itu dibuktikan RR= 21 kali/menit,
keadaan pernafasan baik. Pasien tidak menggunakan bantuan
oksigen.
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmapuan makan .
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolik (NANDA, 2015).
Penurunan nutrisi pada pasien Stroke terjadi karena adannya
gangguan pada nervus vagus yang berfungsi untuk
mengetahui adakah gangguan di kontraksi laring dan gerakan
123
simetris pallatum mole. Diagnosa ini tidak muncul di pasien
karena pasien tidak ada gangguan nervus vagus ditandai status
nutrisi pasien baik. Hasil IMT 29,07 (gemuk) tidak ada
gangguan pada nafsu makan. Saat dilakukan pemeriksaan
nervus, nervus Vagus tidak ada kesulitan dalam menelan.
e. Defisit perawatan diri : hygiene, mandi atau toileting yang
berhubungan dengan kelemahan fisik
Defisit perawatan diri adalah hambatan kemampuan untuk
melakukan atau menyelesaikan aktivitas hygine, mandi dan
toileting secara mandiri (NANDA, 2015). Defisit perawatan diri
pada pasien Stroke terjadi karena adannya gangguan mobilitas
menurun. Diagnosa ini tidak muncul di pasien karena pasien
tidak ada gangguan pada mobilitas pasien yang ditandai
dengan pasien mampu makan,minum, toileting, berpakaian,
secara mandiri.
f. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot.
Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan
fisik atau satu atau lebuh ekskremitas secara mandiri dan
terarah (NANDA, 2015). Hambatan mobilitas fisik terjadi
karena adanya penurunan kekuatan otot. Diagnosa ini tidak
muncul karena pasien dapat mobilisasi tempat tidur,
berpindah, ambulasi/ROM secara mandiri.
124
C. Pembahasan Perencanaan
Pada tahap perencanaan Asuhan Keperawatan Tn “R” dengan
Stroke Non Hemoragik di ruang Anggrek 2 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta,
penulis menggunakan hierarki maslow yaitu dengan melihat kebutuhan
dasar manusia. Pada penentuan penulis menggunakan batasan waktu
yang jelas, hal ini dimaksudkan untuk memudahkan kapan evaluasi proses
dan hasil akan dilakukan. Pada kasus Tn “R” penulis menentukan semua
rencana tindakan, hal ini dimaksudkan agar dalam pelaksanaan tindakan
jelas tujuannya. Adapun prioritas masalah dalam studi kasus ini adalah
ketidakefektifan perfusi jarinagn serebral berhubungan dengan gangguan
aliran arteri dan vena, nyeri akut berhubungan dengan agen injuri
biologis, defisiensi pengetahuan berhubungan dengan paparan informasi.
Tujuan ditulis terdiri atas subyek, predikat kriteria, dan kondisi kriteria
yang ditulis berupa kriteria waktu maupun kriteria hasil sehingga mudah
dicapai pada waktu evaluasi.Rencana keperawatan untuk masing-masing
diagnosa pada kasus ini disusun mengacu pada masalah atau respon
utama pasien dengan tidak mengesampingkan perkembangan keadaan
pasien.
1. Perencanaan keperawatan yang muncul pada Tn.”R “ dan sesuai
dengan teori Muttaqin (2008) yang sesuai dengan (NIC & NOC, 2015)
terdapat 1 diagnosa yaitu:
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
gangguan aliran arteri dan vena.
125
Tabel 4. Perencanaan diagnosa ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
TUJUAN INTERVENSI
Setelah dilakukan tindakan 3 Tidak terjadi 4 5

keperawatan selam 3x24 jam penurunan tingkat
diharapkan perfusi jaringan dapat kesadaran dan
keadaan
efektif yang ditandai dengan kriteria
umum
hasil:
NIC: Manajemen edema serebral
NOC : Perfusi jaringan (serebral)
No Indikator A T 1. Observasi keadaan umum dan
1 Tekanan sistol dan 3 5
tingkat kesadaran pasien
normal 90/60-120/80
2. Monitor tanda-tanda vital
2 Tidak terjadi 4 5
peningkatan TIK
(mual, muntah, 3. Berikan edukasi jika adanya
pusing)
peningkatan TIK (mual,
muntah, pusing)
4. Berikan obat diuretik osmotik

Keterangan :
1. Deviasi berat dari kisaran normal
2. Deviasi yang cukup besar dari kisaran normal
3. Deviasi sedang dari kisaran normal
4. Deviasi ringan dari kisaran normal
5. Tidak ada deviasi dari kisaran normal
126
2. Perencanaan keperawatan yang muncul pada TN.”R” yang muncul
tetapi tidak sesuai teori Mutaqqin (2008) yang sudah
disesuaikan dengan (NIC & NOC 2015) terdapat 2 diagnosa yaitu :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis
Tabel 5. Perencanaan diagnosa nyeri akut
TUJUAN INTERVENSI
Setelah dilakukan tindakan Indikator A T

keperawatan selama 3x24 jam, Panjang episode nyeri 3 5
nyeri berkurang dengan kreteria Ekspresi wajah 3 5
hasil : Keterangan :
1 : Berat
NOC : Kontrolnyeri 2 : Cukup berat
3 : Sedang 4 : Ringan
INDIKATOR A T
5: Tidak ada
Mengenal kapan nyeri 3 5
NIC : Manajemen nyeri
terjadi
Menggunkan tindakan 3 5 1. Kaji nyeri secara
tanpa analgetik
komperhensif
Melaporkan nyeri yang 4 5
terkonrol meliputi,lokasi, karakteristik
durasi, frekuensi.
2. Observasi non verbal dari
KETERANGAN :
1 : Tidak pernah menunjukan ketidaknyamanan.
2 : Jarang menunjukan 3. Ajarkan teknik non
3 : Kadang kadangmenunjukan farmakologi
4 : Sering menunjukan (nafas dalam)
5 : Secara konsisten menunjukan
4. Kolaborasi pemberian neuro
Tingkat Nyeri protection
121
paparan informasi.
TUJUAN INTERVENSI
Setelah dilakukan NIC: pengajaran : proses penyakit

tindakan keperawatan selama
3X tatap muka, pengetahuan 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien
bertambah dengan kreteria hasil :
NOC : pengetahuan : aktivitas yang tentang proses penyakit
disarankan 2. Berikan kesempatan pasien untuk
Tabel 6. Perencanaan diagnosa defisiensi pengetahuan
n Indikator A T
o
1 aktivitas yang 3 5
bertanya
disarankan
2 tujuan aktivitas 3 5 3. Edukasi ke pasien tentang
yang disarankan
stroke non hemoragik
3 tindakan 3 5
pencegahan yang 4. Evaluasi hasil
disarankan
tindakan pendidikan
kesehatan yang
sudah
dilakukan
Keterangan:
1: Tidak ada pengetahuan
2: Pengetahuan terbatas
3: pengetahuan sedang
4: Pengetahuan banyak
5: Pengetahuan sangat banyak
D. Pembahasan Pelaksanaan
Asuhan keperawatan pada Tn.”R” dengan Stroke Non
Hemoragik di Ruang Anggrek 2 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
dilaksanakan selama 1 hari lebih 10 jam. Waktu pelaksanaan
asuhan keperawatan ini tidak sesuai dengan criteria waktu atau
128
target dalam perencanaan asuhan keperawatan yang telah
diprogramkan oleh penulis yaitu mulai dari tanggal 06 Juni 2016
sampai 09 Juni 2016. Pelaksanaan asuhan keperawatan ini tidak
sesuai dengan rencana dikarenakan pasien pulang atas izin
dokter dalam pada hari selasa tanggal 07 Juni 2016 pukul 17.30
WIB.
Pelaksanaan asuhan keperawatan merupakan realisasi dari
rencana tindakan yang telah disusun sebelumnya. Dalam
melaksanakan tindakan keperawatan penulis menyesuaikan
kondisi pasien, sarana dan prasarana yang ada di bangsal, juga
bekerjasama dengan pasien,dan perawat ruangan dalam
melaksanakan asuhan keperawatan ini sehingga dapat
melaksanakan sesuai target yang direncanakan. Pasien
kooperatif, alat tersedia lengkap, keluarga pasien antusias
mengikuti saran perawat, bekerjasama dengan tim medis dalam
perawatan.
1. Pelaksanaan yang muncul pada Tn.”R “ dan sesuai dengan
teori Muttaqin (2008) yang sesuai dengan (NIC & NOC, 2015)
terdapat 1 diagnosa yaitu:
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan
dengan gangguan aliran arteri dan vena.
Pelaksanaan rencana tindakan keperawatan dari diagnosa
ketidakefektifan perfusi jaringan serebral semua tindakan
dapat dilaksanakan sesuai rencana yaitu selama 1 hari
lebih 10 jam. Semua rencana yang dapat dilaksanakan

129
yaitu: Observasi keadaan umum dan tingkat kesadaran
pasien,Monitor tanda-tanda vital, Berikan edukasi jika
adanya peningkatan TIK (mual, muntah, pusing), Berikan
obat diuretik osmotik Manitol 125 ml/6 jam dan Citicolin
500 mg/12 jam. Pelaksanaan dapat berjalan sesuai dengan
rencana yang telah disusun, dalam hal ini terdapat factor
pendukung yaitu pasien mampu memperbaiki tingkat
kesadaran, keadaan umum meningkat, dan tidak terjadi
tanda peningkatan TIK.
2. Pelaksanaan keperawatan yang muncul pada TN.”R” yang
muncul tetapi tidak sesuai teori Mutaqqin (2008) yang sudah
disesuaikan dengan (NIC & NOC 2015) terdapat 2 diagnosa
yaitu :
a. Nyeri akut berhubungan dnegan agen injury biologis
Pelaksanaan rencana tindakan dari diagnose nyeri akut
dapat dilaksanakan dalam waktu 1 hari lebih 10 jam,
karena pasien kooperatif dalam pelaksanaan tindakan.
Rencana yang dilaksanakan yaitu : Kaji nyeri secara
komperhensif
meliputi,lokasi, karakteristik durasi, frekuensi, Observasi
non verbal dari ketidaknyamanan, Ajarkan teknik non
farmakologi
(nafas dalam), Kolaborasi pemberian neuro protection

Mecobalamin 500 mcg/12 jam Pelaksanaan dapat berjalan
sesuai dengan rencana yang telah disusun.
130
paparan informasi.
Pelaksanaan rencana tindakan dari diagnosa defisiensi
pengetahuan dapat dilaksanakan semua karena pasien
kooperatif dalam pelaksanaan pendidikan kesehatan yang
dilakukan. Rencana yang dilakukan yaitu : Observasi
tingkat pengetahuan pasien, Berikan pendidikan
kesehatan ke pasien tentang penyakitnya, Berikan
kesempatan pasien untuk bertanya, Evaluasi pasien
tentang informasi yang sudah diberikan. Pelaksanaan
dapat berjalan sesuai dengan rencana yang telah disusun.
E. Pembahasan Evaluasi
Dalam melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada
pasien Tn.”R” dengan Stroke Non Hemoragik hari ketiga
digunakan evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses
dibuat untuk mengetahui keberhasilan setiap tindakan yang
dilaksanakan oleh perawat sedangkan evaluasi hasil dibuat untuk
mengetahui perkembangan pasien dari seluruh tindakan yang
dapat dijadikan sebagai pertimbangan untuk menyusun rencana
lebih lanjut. Penulis melakukan evaluasi hasil setiap 7 - 8 jam
atau per shift.
Berdasarkan pada pelaksanaan yang telah dilakukan, dari
3 diagnosa, didapatkan evaluasi hasil yaitu 2 diagnosa yang
tercapai sebagian dan 1 diagnosa yang tercapai. (cantumkan
indikator) (ATC)
131
1. Diagnosa keperawatan yang tercapai sebagian terdapat 2
yaitu :
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan
dengan gangguan aliran arteri dan vena.
Evaluasi tindakan keperawatan dilakukan selama
5x8 jam tidak sesuai pada perencanaan yaitu 3x24 jam di
karenkan pasien sudah di perbolehkan pulang pada saat
dilakuan evaluasi hasil tujuan tercapai sebagian yaitu :
Tabel 7. Indikator Perfusi jaringan (serebral)
No Indikator A T C
normal 90/60-120/80
2 Tidak terjadi peningkatan TIK
(mual, 4 5 5
muntah, pusing)
Tidak terjadi penurunan

3 tingkat kesadaran dan 4 5 5
keadaan umum
Kriteria hasil pada ketidakefektifan perfusi jaringan
serebral berhubungan dengan gangguan aliran arteri dan
vena pada Tn “R” telah tercapai sebagian sesuai dengan
indicator. Dibuktikan dengan indicator pengkajian awal 4,
target 5, pencapaian 4. Tujuan yang belum tercapai
ditandai dengan : Tanda- tanda vital pasien belum dalam
rentang normal saat pulang tekanan darah 130/90
mmHg.
132
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis.
5x8 jam tidak sesuai pada perencanaan yaitu 3x24 jam di
karenkan pasien sudah di perbolehkan pulang pada
saat dilakuan evaluasi hasil tujuan tercapai sebagian
yaitu :
Tabel 8. Indikator kontrol nyeri

No INDIKATOR A T C
1 Mengenal kapan nyeri terjadi 3 5 5
2 Menggunkan tindakan tanpa analgetik 3 5 5
3 Melaporkan nyeri yang terkonrol 4 5 4
Tabel 9. Indikator tingkat nyeri

No Indikator A T C
1 Panjang episode nyeri 3 5 5
2 Ekspresi wajah 3 5 4
Kriteria hasil pada nyeri akut berhubungan dengan
agen injuri biologis pada Tn “R” telah tercapai sebagian
sesuai dengan indicator. Dibuktikan dengan indicator
pengkajian awal 3, target 5, pencapaian 4. Tujuan yang
belum tercapai ditandai dengan : pasien belum
melaporkan nyeri berkurang karena pada saat pasien
pulang nyeri pasien masih skala 2 dan pasien masih
menahan nyeri
2. Diagnosa keperawatan yang tercapai terdapat 1 yaitu :

a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
paparan informasi.
133
3x tatap muka sesuai pada perencanaan pada saat
dilakuan evaluasi hasil tujuan tercapai yaitu :
NOC: pengetahuan : aktivitas yang disarankan
Tabel 10. Indikator pengetahuan : aktivitas yang

disarankan
n Indikator A T C
o
disarankan
2 tujuan aktivitas yang 3 5 5
disarankan
3 tindakan pencegahan 3 5 5
yang disarankan
Kriteria Defisiensi pengetahuan berhubungan
dengan kurangnya paparan informasi pada Tn “R” telah
tercapai sesuai dengan indicator. Dibuktikan dengan
indicator pengkajian awal 3, target 5, pencapaian 5.
Tujuan tercapai ditandai : pasien mampu menjelaskan
penyakit yang sedang dialami, pasien mampu
mempraktikan informasi yang sudah didapat.
F. Pembahasan Pendokumentasian
Setiap pelaksanaan keperawatan yaitu pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
harus didokumentasikan dalam catatan keperawatan sesuai
dengan tindakan keperawatan yang dilakukan oleh perawat
serta dicantumkan inisial dan tanda tangan sesuai dengan
pelaksanaan tindakan. Kegunaan dan manfaat dari

134
dokumentasi keperawatan pun telah terlaksana seperti sebagai
: alat komunikasi antar anggota perawat dan antar tim
kesehatan lainnya, dokumentasi resmi dalam system pelayanan
kesehatan, dan alat yang dapat digunakan dalam bidang
pendidikan. Dokumentasi dilakukan selama 1 hari lebih 10 jam.
Faktor pendukung pada tindakan pendokumentasian
keperawatan adalah kerjasama yang baik antara penulis
dengan perawat serta tim kesehatan di ruangan dalam
pendokumentasian. Faktor penghambat yaitu keterbatasan
kemampuan penulis serta kurangnya sumber refrensi dalam
penulisan laporan studi kasus klien Tn “R” di Ruang Anggrek 2
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Selama melakukan asuhan keperawatan pada Tn.”R” dengan
Stroke Non Hemoragi di Ruang Anggrek 2 IRNA 1 RSUP DR.
Sardjito dari tanggal 06 Juni 2016 sampai dengan 09 Juni 2016,
penulis
mendapatkan pengalaman yang nyata dalam melakukan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Stroke Non Hemoragik, yang
dimulai dari pengkajian, perencanaan, implementasi, evaluasi
dan pendokumentasian keperawatan.
Pengkajian pada Tn.”R” dengan Stroke Non Hemoragik
difokuskan pada pemeriksaan Neurologi, Glascow Coma Skale
135
(GCS) dan kekuatan otot. Tahap penegakan diagnosa
keperawatan dapat penulis simpulkan bahwa diagnosa
keperawatan yang ada dalam teori tidak semuanya muncul
didalam kasus Tn.”R” hal ini sangat tergantung pada kondisi
pasien, penyebab kejadian, tanda dan gejala yang muncul, serta
support sistem yang berpengaruh pada pasien.Diagnosa
keperawatan yang muncul pada pasien ada 3 sesuai dengan
pasien, 1 diagnosis sesuai teori yaitu Ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral . 2 diagnosa yang tidak sesuai dengan teori
yaitu nyeri akut dan defisiensi pengetahuan.
Perencanaan ditetapkan dengan merumuskan subjek,
predikat, kriteria adalah SMART (spesific, measurable,
achievable, realistic dan time limited). Perencanaan untuk setiap
diagnosa serta disesuaikan dengan kebutuhan pasien, kondisi
pasien, menyesuaikan dengan sarana dan prasarana yang ada di
rumah sakit. Perencanaan sesuai teori.
Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan dengan beberapa modifikasi sesuaidengan kondisi
pasien dan kondisi ruangan Anggrek 2 RSUP Dr. Sardjito. Di
samping itu penulis juga melakukan kolaborasi dengan tim
kesehatan lain yakni dokter, ahli gizi,
petugas laboratorium dan perawat dalam melaksanakan
implementasinya. Implementasi dilakukan seharusnya 3 x 24
jam tetapi dilakukan 1 hari lebih 10 jam.
136
Evaluasi dilakukan dengan dua cara yaitu evaluasi proses dan
evaluasi hasil yang waktunya disesuaikan dengan perencanaan
tujuan. Diagnosa keperawatan yang tercapai tujuannya yaitu
defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
paparan informasi. Diagnosa tercapai sebagian yaitu
ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
gangguan aliran arteri dan vena dan nyeri akut berhubungan
dengan agen injury biologis. Pendokumentasian yang dilakukan
selama 1 hari lebih 10 jam, dengan menggunakan SOAP
(subyektif, obyektif, analisa, dan perencanaan) dan evaluasi
dilakukan setiap pergantian shift. Pendokumentasian yang
dilakukan belum
optimal dan masih bersifat rutinitas saja.
Berdasarkan uraian diatas dapat diidentifikasi faktor
pendukung dan penghambat. Faktor pendukung dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn.”R” dengan Stroke
Non Hemoragik di Ruang Anggrek 2 RSUP DR. Sardjito adalah
adanya kerjasama yang baik antara keluarga pasien, pasien,
dan team kesehatan di Ruang Anggrek 2 RSUP DR. Sardjito,
dan tersedianya sarana prasarana yang memadai. Faktor
penghambatnya adalah terbatasnya kemampuan dan
keterampilan penulis dalam melaksanakan asuhan
keperawatan ini. Serta literatur yang kurang sehingga penulis
mengalami kesulitan dalam melihat teori.
137
B. Saran
Setelah melakukan asuhan keperawatan Tn.”R” dengan
Sroke Non Hemoragik di Ruang Anggrek 2 RSUP DR. Sardjito ada
beberapa saran yang dapat penulis sampaikan, yaitu:
1. Profesi keperawatan
Meningkatkan profesionalitas dalam bekerja, dan
memperbaharui pengetahuan tentang Stroke Non Hemoragik
agar tindakan yang
dilakukan tidak hanya rutinitas.
2. Institusi pendidikan Stikes Wira Husada Yogyakarta
a. Dosen Prodi keperawatan
Institusi pendidikan sebagai penyelenggara
pendidikan, hendaknya menambah literatur tentang
Stroke Non Hemoragik seperti buku Ilmu Penyakit Syaraf
(pengarang Mutaqqin), yang ada di perpustakaan, dengan
literatur yang masih tergolong terbitan baru, sehingga
peserta didik tidak kesulitan saat mencari literatur.
b. Mahasiswa keperawatan
Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilam
mahasiswa keperawatan yang disesuaikan dengan
perkembangan illmu dan
teknologi terkini.
3. Institusi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
a. Direktur Rumah Sakit
138
Meningkatkan standar prosedur operasional dalam
pemberian pelayanan terhadap pasien dengan Stroke Non
Hemoragik.
b. Kepala Ruang Anggrek 2
Meningkatkan pelayanan perawatan dan standar
oprasional yang disesuaikan dengan perkembangan ilmu
dan teknologi terkini.
c. Perawat Ruang Anggrek 2
Meningkatkan pengetahuan perawatan yang disesuaikan
dengan perkembangan ilmu dan teknologi terkini.
d. Mahasiswa Praktikan
Mempertahankan kerja sama yang baik antara perawat
dan mahasiwa praktikan, agar dapat segera diketahui
kebutuhan pasien baik kebutuhan fisik dan maupun
kebutuhan psikis.
139
DAFTAR PUSTAKA
Artiani, Ria. 2009. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Ganguan Sistem
Persyarafan, Jakarta, EGC.
Hidayat A. 2007. Keperawatan Medikal Bedah Buku Saku Untuk Brunner dan
Sudarth. Jakarta: EGC)
Hidayat, A.A.A. 2007. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Harsono. 2008. Buku Ajar Neurologi Klinis. Jogjakarta : Gadjah Mada University
Press.
Mutaqqin A. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

Persyrafan.Jakarta: Salemba Medika
Nursalam, 2006, Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan

Sistem Persyarafan, Jakarta : Salemba Medika
Potter & Perry. 2006. Fundamental Keperawatan :Konsep, Proses dan Praktik
Edisi 4 vol 1. Jakarta: EGC)
Rasyid. 2007. Buku ajar Untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi 3. Jakarta :ECG
Yayasan Stroke Indonesia. Stroke Non Hemoragik. Jakarta. 2011.
Satyanegara. 2008. Ilmu Bedah Saraf Edisi Ketiga. Gramedia Pustaka Utama.
Jakarta.
Smeltzer, S.C & Bare, B.G. 2006. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
vol 3. Jakarta: EGC)
Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi: Untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi 3.

Jakarta :EGC.
134
Tarwoto .2007. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Persarafan.
Sagungseto. Jakarta.
World Health Organization, 2012. WHO STEPS Stroke Manual: The WHO STEP
wise Approach to Stroke Surveillance. World Health Organization.
Wilkinson. 2012. Nursing Diagnosis Handbook With NIC Intervention and NOC
Outcomes. Jakarta : EGC.
141
142
143

Asuhan Keperawatan TN R Dengan Stroke Non Hemoragic Di Ruang Anggrek 2 Irna 1 Rsup DR Sard

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan TN R Dengan Stroke Non Hemoragic Di Ruang Anggrek 2 Irna 1 Rsup DR Sard

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB III

Nama Mahasiswa : Siti Nur Hartini

Hari/Tanggal/Jam : Senin, 06 Juni 2016

Jam : 07.00 WIB

Sumber data : Pasien, status pasien, dokter, perawat

Metode pengumpulan data :Observasi, wawancara, pemeriksaan

Tempat/Tanggal Lahir : Kebumen, 05 Mei 1965

Jenis Kelamin : Laki- laki

Status Perkawinan : Duda

Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia

Alamat :Jobor, Bumen,

Tanggal Masuk RS : 01 Juni 2015

Alamat : Jobor, Bumen, Kebumen

Hubungan dengan klien :-

1. Riwayat Kesehatan Pasien

Pasien mengatakan nyeri/kaku pada daerah pundak, skala 3 (ringan),

nyeri datang terkadang.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan pasien ingin periksa jantung di RSUP Dr Sardjito

(01 Juni 2016), karena ketika di rawat di RSUD Sudirman dianjurkan

periksa di RSUP Dr Sardjito, setelah sampai RSUP Dr Sardjito pasien

ke UGD RSUP Dr Sardjito, Setelah itu pasien diberikan penjelasan ia

mengalami penyumbatan darah pada otak, setelah itu pasien dibawa

ke ruang Anggrek 2 untuk dilakukan perawatan rawat inap.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

minggu yang lalu pernah di rawat di RSUD Sudirman karena penyakit

jantung, kurang lebih dirawat disana selama 5 hari.

Pasien memilikiriwayat penyakit hipertensi, diabetus melitus

: laki- laki: perempuan

: meninggal: garis perkawinan

: garis keturunan: tinggal serumah

Pasien mengatakan didalam anggota keluarga tidak ada yang

menderita penyakit Hipertensi, Diabetes Mellitus (DM), Jantung,

menular seperti AIDS, HIV, TBC.

Tidak ada makanan pantangan.

Tidak ada keluhan BAB dan BAK.

sehari ± 1500 cc dengan mandiri.

Pasien mengatakan aktifitas sehari- hari dengan bekerja dan

berkumpul dengan keluargannya.

Pasien tidak mengalami sesak nafas ketika melakukan aktivitas.

Tidak ada batuk

Keluarga mengatakan pasien tidak ada keluhan nyeri dada, dada

berdebar-debar dan merasa cepat lelah ketika beraktivitas

tidur, sebelum tidur biasanya pasien berdoa.

Pasien mengatakan meluangkan waktunya untuk beristirahat

untuk berkumpul dengan temannya.

2 = dengan dibantu alat

3 = dibantu orang lain

4 = dibantu orang lain danalat

Aktivitas pasien untuk makan minum, toileting, berpakaian,

mobilisasi, berpindah, ambulasi/ROM dilakukan secara mandiri. 2)

Pasien tidak mengalami kesulitan dalam bernafas. Nafas spontan

tanpa bantuan O2. RR = 21 kali/ menit.

Kebutuhan tidur pasien tercukupi. Pasien mengatakan tidur

pasien terbangun jika ada perawat yang memberikan terapi

WIB. Pasien juga tidur siang selama ±3 jam per hari.

Pasien menggunakan waktu istirahatnya untuk berbaring di

4. Pola Kebersihan Diri

menggunakan sabun mandi, mandi di kamar mandi, dilakukan dengan

mandiri. Keadaan kulit bersih dan wangi.

hari, pasien mandi di kamar mandi menggunaakan air hangat dan

sabun mandi secara mandiri. Kondisi kulit pasien bersih.

Pasien mengatakan biasa keramas 2 kali sehari, keramas