KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A DENGAN KEHAMILAN

TRIMESTER II DI DUSUN LINGKUK WARU MEKAR SARI WILAYAH
KERJA UPT BLUD PUSKESMAS PENIMBUNG

OLEH :

MUH.RIZAL

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

2020/2021

ASUHAN KEPERAWATAN
 KELUARGA DENGAN KEHAMILAN
TRIMESTER KE II PADA NY “A” DI DESA MEKARSARI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS PENIMBUNG LOMBOK BARAT

NAMA MAHASISWA : Muh.Rizal

NPM : 020021118
TANGGAL PENGKAJIAN : 22 Oktober 2020

A. PENGKAJIAN DATA
a. Biodata
Nama : Ny “A”
Umur : 35 Thn.
Pekerjaan : IRT
Suku/Bangsa : sasak/Indonesia
Agama : Islam
Nama suami : Tn “S”
Umur Suami : 36 Thn
Pendidikan Suami : SMP
Pekerjaan Suami : Buruh
Lama Pernikahan : 10 tahun

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama : Mengeluh pusing, mual, badan terasa lemas,

nafsu makan berkurang
Keluhan Saat Sakit : Mual , pusing dan mata berkunang - kunang

c. Riwayat Penyakit Dahulu : mengatakan tidak pernah menderita penyakit

tidak pernah menderita penyakit menular. Ibu
Ibu juga tidak pernah memderita penyakit
dengan gejala seperti sesak nafas, mengi (asma),
sering pusing, mudah lelah,

d. Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien mengatakan kalau ayahnya menderita

penyakit Hipertensi, ibunya menderita anemia
e. Genogram

Keterangan : Keterangan :

: Perempuan : informan

: Laki-laki

: Garis Perkawinan

: Garis Keturunan

: Tinggal serumah

f. Riwayat obstetri yang lalu

G:3 P:2 A:0 H:2

Anak ke 1 : lahir tahun 2008 dengan bantuan Bidan Desa secara Normal

Anak ke 2 : lahir tahun 2015 dengan bantuan Dukun secara Normal

B. PENGKAJIAN DATA DASAR KLIEN

No Pengkajian Sebelum Hamil Saat Hamil

1 Aktifitas dan istirahat
1. tidur malam 1. Ny “A” 1. Ny “A” mengatakan Ti
mengatakan tidur dur 8-9 jam
malam 10 jam 2. Ny”A” mengatakan
2. tidur siang tidur siang selama kurang
2. Ny”A” lebih Tidur 2 jam
mengatakan tidur
siang selama
kurang lebih 2
jam
2 Integritas ego Ny. A mengatakan
Ny. A mengatakan senang karena akan
sudah merencakan mempunyai anak dan
kehamilannya yang
siap untuk menjalani
ke 3 ini
persalinan yang akan
datang dan akan
melahirkan di bantu oleh
tenaga kesehatan

3 Nutrisi
Pola makan Ny. “A” sudah memodifi
Ny.”A”
kasi mengatur makanan n
mengatakan nutrisi ya sehari-hari sesuai yan
g diajarkan oleh petugas
keluarga tercukupi,
gizi, seperti makan 3 kali
makan 3x sehari sehari dengan seporsi nas
i lengkap dengan lauk pa
dan makanan
uk sumber protein hewan
selingan, dengan i dan nabati ( tahu tempe,
ikan, telur, daging/ayam)
menu lengkap
beserta sayur-sayuran hij
seperti lauk pauk, au di setiap waktu makan
ditambah setengah porsi
sayur-sayuran dan
dari jumlah makan sebelu
buah-buahan. m hamil

5-8 gelas (1500-

2000ML), air, susu
Pola minum
6-8 gelas/hari

Makanan/masukan terakhir
Riwayat mual muntah
Nafsu makan
Makanan yang dipantang
Alergi pada makanan tertentu
Masalah menguyah dan menelan
Berat badan
Bentuk tubuh
Turgo kulit
Memran mukosa mulut
Kondisi gigi/gusi
4 Eliminasi
Frekuensi defekasi
Frekuensi berkemih
5 Sirkulasi dan pernapasan
Setelah hamil masukan
menambah lebih dari 3x
Sebelum hamil Ny porsi.
“A” seperti biasa
makan 3xsehari
dengan porsi yang
normal. Ny “A” tidak ada
ada riwayat mual
muntah Nafsu makan meningkat
dengan porsi lebih dari 3
kali sehari.
Biasa 3xsehari
dengan porsi Tidak ada pantangan
sedang. selama hamil.
Tidak ada
pantangan dalam
hal makanan Tidak ada alergi
apapun.
Tidak ada masalah dalam
Tidak ada alergi. menguyah dan menelan
Tidak ada masalah
dalam menguyah 66,7 kg
dan menelan.
Bentuk tubuh tidak ideal.
56 kg
Tidak kering dan tidak
Bentuk tubuh ideal. kusam.
Tidak kering, tidak Lembab
kusam.
Tidak ada caries
lembab
Tidak ada caries
Ny “A” BAB Ny. “A” BAB setiap pagi
setiap 1x sehari 1x konsitensi lunak
konsitensi lunak.
BAK 2x4 sehari BAK 6-8x dalam sehari
 Tekanan darah 110/70 mmhg 100/70 mmhg

Riwayat peningkatan TD Tidak ada riwayat Tidak ada riwayat TD

TD

Riwayat penyakit jantung Tidak ada Tidak ada

Edema/varies Tidak ada Kaki bengkak terjadi

edema/varies pada trimester ke-3.
Pusing Ny “A” Ny”A” mengatakan
mengatakan tidak sering mengalami pusing
pernah mengalami setelah hamil
pusing

Kesulitan bernafas selama hamil
6 Hygiene
Kebersihan tubuh
Kebersihan gigi dan mulut
Tidak ada kesulitan Pada saat umur
saat bernapas. kehamilan 32-34 Ny “A”
merasa sesak hamil karna
tekanan yang diberikan d
bagian perut ibu
tubuh terlihat Ny “A” mengatakan
bersih dan wangi. kebiasaan keluarga
mandi 3x sehari pagi dan
sore hari, mencuci tangan
sebelum dan sesudah
makan
Gigi terlihat bersih menyikat gigi sebelum
dantidak ada karies tidur.
gigi.

Keadaan kulit Kulit bersih dan Kulit mengalami stretch

tidak kering. mark dan adanay bintik
bintik merah yang
sebabkan oleh gatal

Kebiasaan kulit Normal Tidak normal karena

perubahana saat hamil.
Rapih dan
Cara perpakaian/berpenampilan berpenampilan Rapih dan menarik
menarik

Bersih dan tidak

vulva hygiene lembab. Bersih dan tidak lembab.
7 Keamanan dan keselamatan
 Pergerakan Baik Baik

Penglihatan Normal Normal

Pendengaran Normal Normal

8 Seksualitas
Perubahan pola menstruasi Menstruasi lancar Tidak pernah menstruasi.
setiap bulan

Perubahan respon seksual Wanita Normal dan Selama hamil jarang

laki2 normal berhubungan
Terjadi perubahan alat reproduksi

9 Intoleransi sosial
Status pernikahan Menikah Menikah

Tinggal serumah dengan komunikasi Tinggal serumah Tinggal serumah dengan

verbal Orang terdekat dengan suami dan suami dan satu anaknya/
satu bahasa sasak
anaknya/bahasa
sasak
.
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : CM, Kooperatif
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Nadi : 88x/mnt
RR : 21x/mnt
Suhu : 36,5 C
Berat badan : 68,7 kg
Tinggi badan : 162 cm
LILA : 24 cm

D. HEAD TOTOE
Kepala dan rambut

- Kulit kepala bersih, warna rambut hitam, tidak ada ketombe, tidak ada
rambut rontok, tidak ada lesi, tidak ada benjolan.

Wajah

- Tidak pucat, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada edema

Mata

- Kelopak mata : Tidak cowong

- Gerakan mata : Gerakan aktif
- Konjungtiva : anemis
- Sclera : Berwarna putih, tidak ikterik

Hidung

- Reaksi alergi : ada

- Sinus : Tidak ada
- Nyeri Tekan : Tidak ada nyeri tekan

Mulut dan tenggorokan

- Gigi geligi : Lengkap

- Kesulitan menelan : Tidak ada kesulitan menelan
- Bibir : Tidak pucat dan lembab
- Mulut dan lidah : Bersih

Pernafasan

- Jalan nafas : Bersih tidak ada sekret

- Suara nafas : Tidak ada suara napas tambahan seperti weezing
maupun ronchi
 - Pergerakan dada : Simetris antara dada kiri dan kanan
- Menggunakan alat bantu nafas : tidak

Payudara

- Bentuk : Simetris, antara payudara kiri dan kanan

- Puting susu : Menonjol (+/+)
- Areola : Hiperpigmentasi (+/+)
- Lesi : Tidak ada
- Retraksi : Tidak ada
- Massa : Tidak ada
- Nyeri tekan : Tidak ada
- Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
- Pengeluaran ASI/kolostrum : (-/-)

Sirkulasi jantung

- Nadi : 68 x/menit
- Irama : Normal
- Kelainan bunyi jantung : Tidak ada

Abdomen

- Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, Linea nigra ada, striae ada
2) Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium selama Kehamilan.
Hb : 12,4 g/dL

Urine :-

USG :-
E. ANALISA DATA

NO DATA
ETIOLOGI MASALAH PARAF
. (SIGN/SYMTOM)

1. DS: Mual Distensi

gaster
- Klien mengeluh mual penumpukan zat
- Klien mengelu h
dalam perut
badan terasa lemas
DO :
pengurangan
- Klien tampak mual fungsi anggota
- Klien tampak lemah tubuh
dan lesu
- Klien tampak pucat
kenmbung
- TD=110/80 mmHg,
- N=80x/i,
Distensi gaster
- P=22x/i,
S=37,5 0C

S=37,5 0C

2. DS : asam lambung Perubahan

- Klien mengeluh nutrisi nutrisi
nafsu perubahan
kurang dari
makan berkurang hormon
- Klien mengeluh kebutuhan
badan terasa lemas lambung tertekan tubuh
DO: oleh rahim
- Nafsu makan
kalien berkurang asam lambung
- Konjungtiva sedikit naik ke
anemis kerongkongan
- TD=110/80 mmHg,
- N=80x/i,
- P=22x/i,
S=37,5 0C
Perubahan
nutrisi
-
kurang dari
 kebutuhan tubuh

3. - DS sensorik Resiko Injury

- Klien mengeluh
pusing
- klien mengeluh
itegritasi sensorik
matanya berkunang-
kunang.
DO:

- Klien tampak pusing menerima sinyal

- Mata klien sensorik tidak
berkunang- kunang efektif
- TD=110/80 mmHg,
- N=80x/m
- P=22x/m
S=37,5 0C tidak bisa di
tafsirkan secara
- normal

Disfungsi
sensorik
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Mual berhubungan dengan distensi gaster

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

peningkatan asam lambung
3. Resiko injury berhubungan dengan Disfungsi sensorik

G. PERENCANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Dx TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 Setelah dilakukan - pencatatan intake - Mencatat intake
tindakan output secara akurat output secara akurat
keperawatan - monitor status nutrisi - Memonitor status
selama 2x24jam - monitor status nutrisi
diharapkan mual hidrasi - Memonitor status
pasien teratasi (kelembaban hidrasi
membran mukosa, (kelembaban
Kriteria hasil
- melaporkan vital sign adekuat) membran mukosa,
bebas dari - anjurkan untuk makan vital sign adekuat)
mual pelanpelan - Menganjurkan untuk
- nutrisi - jelaskan untuk makan
adekuat menggunakan pelanpelan
- kulit membran napas dalam untuk - Menjelaskan untuk
mukosa baik, menekan reflek menggunakan
tidak ada rasa mual napas dalam untuk
haus yang - batasi minum 1 jam menekan reflek
abnormal, sebelum, 1 jam mual
sesudah dan selama - Membatasi minum 1
makan jam sebelum, 1 jam
- instruksikan sesudah dan selama
untuk makan
 menghindari - Menginstruksik
bau makanan an untuk
yang menghindari
menyengat bau makanan
yang
menyengat

2. Setelah - Kaji adanya alergi - Mengkaji adanya

dilakukan Makanan alergi Makanan
tindakan
- Yakinkan diet yang - Meyakinkan diet
keperawatan
selama 2x 24 dimakan yang dimakan
jam diharapkan mengandung tinggi mengandung tinggi
pasien dengan serat untuk serat untuk
nutrisi kurang
teratasi mencegah mencegah
Kriteria hasil : konstipasi konstipasi
- Ajarkan pasien - Mengajarkan
masalah nutrisi
teratasi bagaimana pasien bagaimana
membuat catatan membuat catatan
makanan harian. makanan harian.
- - Monitor adanya - Memonitor adanya
penurunan bb dan penurunan bb dan
gula darah gula darah
- Monitor lingkungan - Memonitor
selama makan lingkungan selama
- Jadwalkan makan
pengobatan dan - Menjadwalkan
tindakan tidak pengobatan dan
selama jam makan tindakan tidak
- Monitor turgor kulit selama jam makan
- Monitor mual dan - Memonitor turgor
 muntah kulit
- Monitor pucat, - Memonitor mual
kemerahan, dan dan muntah
kekeringan jaringan - Memonitor pucat,
konjungtiva kemerahan, dan
- Monitor intake kekeringan jaringan
nuntrisi konjungtiva
- Informasikan pada - Memonitor intake
klien dan keluarga nuntrisi
tentang manfaat - Menginformasikan
nutrisi pada klien dan
- Anjurkan banyak keluarga tentang
minum manfaat nutrisi
- Menganjurkan
banyak minum

3. Setelah - Sediakan - Menyediakan

dilakukan lingkungan yang lingkungan yang
tindakan
aman untuk pasien aman untuk pasien
keperawatan
selama 2x 24 - Identifikasi - Mengidentifikasi
jam diharapkan kebutuhan kebutuhan
pasien tidak
keamanan pasien, keamanan pasien,
mengalami
injury sesuai dengan sesuai dengan
kondisi fisik dan kondisi fisik dan
fungsi kognitif fungsi kognitif
Kriteria hasil
pasien dan riwayat pasien dan riwayat
- klien terbebas
penyakit terdahulu penyakit terdahulu
dari cedera
- klien mampu pasien pasien
menjelaskan - Hindarkan - Menghindarkan
cara/ metode lingkungan yang lingkungan yang
untuk
berbahaya berbahaya
mencegah
 injury/cedera (misalnya (misalnya
- klien mampu memindahkan memindahkan
menjelaskan
perabotan) perabotan)
factor risiko
dari - Sediakan tempat - Menyediakan
lingkungan/peril tidur yang nyaman tempat tidur yang
aku persona
dan bersih nyaman dan bersih
- mampu
memodifikasi - Tempatkan saklar - Menempatkan
gaya hidup lampu ditempat saklar lampu
untukmencegah
yang mudah ditempat yang
injury
- menggunakan dijangkau pasien. mudah dijangkau
fasilitas - Berikan pasien.
kesehatan yang penerangan yang - Memberikan
ada
- mampu cukup penerangan yang
mengenali - Anjurkan keluarga cukup
perubahan untuk menemani - Menganjurkan
status
pasien. keluarga untuk
kesehatan
- Kontrol lingkungan menemani pasien.
dari kebisingan - Mengontrol
lingkungan dari
kebisingan

H. IMPLEMENTASI
No Hari/tanggal Diagnosa Implementasi
1. Rabu/04-11- Mual berhubungan - Mencatat intake output secara
dengan distensi
2020 gaster akurat
- Memonitor status nutrisi
- Memonitor status hidrasi
(kelembaban membran mukosa,
vital sign adekuat)
- Menganjurkan untuk makan
pelan- pelan
- Menjelaskan untuk
menggunakan napas dalam
untuk menekan reflek mual
- Membatasi minum 1 jam
sebelum, 1 jam sesudah dan
selama makan
- Menginstruksikan untuk
menghindari bau makanan yang
menyengat
- Memberikan terapi iv kalau
perlu

2 Rabu/04-11- Perubahan nutrisi - Mengkaji adanya alergi

2020 kurang dari makanan
kebutuhan tubuh - jumlah kalori dan nutrisi yang
berhubungan dengan dibutuhkan pasien
peningkatan asam - Meyakinkan diet yang dimakan
lambung mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
- Mengajarkan pasien bagaimana
membuat catatan makanan
harian.
 - Memonitor adanya penurunan
bb dan gula darah
- Memonitor lingkungan selama
makan
- Menjadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak selama jam
makan
- Memonitor turgor kulit
- Memonitor mual dan muntah
- Memonitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
- Memonitor intake nuntrisi
- Menginformasikan pada klien
dan keluarga tentang manfaat
nutrisi
- Mengatur posisi semi fowler
atau fowler tinggi selama
makan
- Mengelola pemberan anti
emetik
- Menganjurkan banyak minum
3 Rabu/04-11- Resiko injury - Menyediakan lingkungan yang
2020 berhubungan
aman untuk pasien
dengan Disfungsi
sensorik - Mengidentifikasi kebutuhan
keamanan pasien, sesuai
dengan kondisi fisik dan fungsi
kognitif pasien dan riwayat
penyakit terdahulu pasien
- Menghindarkan lingkungan
yang berbahaya (misalnya
 memindahkan perabotan)
- Menyediakan tempat tidur yang
nyaman dan bersih
- Menempatkan saklar lampu
ditempat yang mudah
dijangkau pasien.
- Memberikan penerangan yang
cukup
- Menganjurkan keluarga untuk
menemani pasien.
- Mengontrol lingkungan dari
kebisingan
- Memindahkan barang- barang
yang dapat membahayakan
- Memberikan penjelasan pada
pasien dan keluarga atau
adanya perubahan status
kesehatan dan penyebab
penyakit

I. EVALUASI
NO.Dx HARI/TGL JAM EVALUASI

1 Rabu,04-11- 16:00 Wita S:

2020 - Klien mengeluh mual berkurang
- Klien mengeluh badan terasa
lemas berkurang

O:

- mual pasien berkurang

- lemah dan lesu berkurang
- Klien sudah tidak tampak pucat
- TD=120/80 mmHg,
- N=80x/i,
- P=20x/i,
- S=36,5 0C
A:
- Masalah teratasi sebagian

P:
- Intervensi di lanjutkan

2- Rabu,09-11- 16:15 Wita S:

2020 - Klien mengeluh sudah mulai
berselera makan
- Klien mengeluh badan terasa
lemas berkurang

O:

- Nafsu makan klien mulai ada

- Klien tampak menghabiskan ½
porsi makan
- Konjungtiva sedikit anemis
- TD=120/80 mmHg,

- N=82x/i,
- P=20x/
- S=37 0C

A:
- Masalah sebagian teratasi

P:
- Intervensi di lanjutkan

3 Rabu,09-11- 16:00 Wita S:

2020 - Klien mengeluh pusing sudah
berkurang
- Klien mengeluh matanya masih
sedikit berkunang-kunang