ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny.S

No Reg : 121020

Data Fokus Masalah Keperawatan Woc

(Batasan Karakteristik) (Diagnosa Keperawatan)
Data Obyektif/Subyektif NANDA/SDKI
Ds : Pola Napas Tidak Efektif HIV
- Px mengeluh sesak (D.0005)
dan batuk kering
selama leih dari 1 Menyerang sistem imun
bulan tubuh

Do : Menginfeksi limfosit
- Penggunaan otot
bantu pernapasan
- Pola napas abnormal Imun menurun
- Pernapasan cuping
hidung
- Ttv AIDS
TD : 110/90 mmHg
N : 120 x/menit
RR: 26 x/menit Pneumonitis interstisial
S : 40  C

Dispnea

Pola Napas Tidak Efektif

Format NANDA-NIC-NOC Page 1

 ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny.S

No Reg : 121020

Data Fokus Masalah Keperawatan Woc

(Batasan Karakteristik) (Diagnosa Keperawatan)
Data Obyektif/Subyektif NANDA/SDKI
Ds : Defisit Nutrisi (D.0019) HIV
- Nafsu makan px
menurun
Menyerang sistem imun
tubuh
Do :
- Berat badan menurun
Dirumah: 155 cm / 60 Menginfeksi limfosit
kg
Di RS: 155 cm/ 54 kg
- Bising usus hiperaktif Imun menurun
18 x/menit
- Terdapat sariawan
- Membran mukosa Mual muntah
pucat
- Ttv
TD : 110/90 mmHg Defisit Nutrisi
N : 120 x/menit
RR: 26 x/menit
S : 40  C

Format NANDA-NIC-NOC Page 2

 ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny.S

No Reg : 121020

Data Fokus Masalah Keperawatan Woc

(Batasan Karakteristik) (Diagnosa Keperawatan)
Data Obyektif/Subyektif NANDA/SDKI
Ds : Hipertermi (D.0130) HIV
Px mengatakan demam
selama 4 hari tidak turun-
turun Menyerang sistem imun
tubuh

Do :
- Takikardi Menginfeksi limfosit
- Takipnea
- Kulit terasa hangat
- TTV Imun menurun
TD : 110/90 mmHg
N : 120 x/menit
RR: 26 x/menit AIDS
S : 40  C

Demam

Hipertermi

Format NANDA-NIC-NOC Page 3

 ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny.S

No Reg : 121020

Data Fokus Masalah Keperawatan Woc

(Batasan Karakteristik) (Diagnosa Keperawatan)
Data Obyektif/Subyektif NANDA/SDKI
Ds : Ansietas (D.0080) HIV
(tidak tersedia)

Do : Menyerang sistem imun

- Px nampak cemas tubuh
- Frekuensi nadi
meningkat
- Ttv Menginfeksi limfosit
TD : 110/90 mmHg
N : 120 x/menit
RR: 26 x/menit Imun menurun
S : 40  C

Perubahan status kesehatan

Hospitalisasi

Khawatir tentang penyakit

Ansietas

Format NANDA-NIC-NOC Page 4

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.S

No Reg : 121020

No Daftar Diagnosa Keperawatan

1. Pola Napas Tidak Efektif (D.0005)

2. Defisit Nutrisi (D.0019)
3. Hipertermi (D.0130)
4. Ansietas (D.0080)

Format NANDA-NIC-NOC Page 5

 INTERVENSI KEPERAWATAN

(NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION)

Diagnosa Keperawatan: Definisi:

Pola Napas Tidak Efektif Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi
adekuat

Intervensi keperawatan
yang disarankan untuk
menyelesaikan masalah:
1. Manajemen Jalan Napas Mengidentifikasi dan mengelola kepatenan jalan napas

2. Pemantauan Respirasi Mengumpulkan dan menganalisis data untuk memastikan

kepatenan jalan napas dan keefektifan pertukaran gas

Format NANDA-NIC-NOC Page 6

 INTERVENSI KEPERAWATAN

(NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION)

Diagnosa Keperawatan: Definisi:

Defisit Nutrisi Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme

Intervensi keperawatan
yang disarankan untuk
menyelesaikan masalah:
1. Manajemen Nutrisi Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi yang seimbang

2. Pemantauan Nutrisi Mengumpulkan dan menganalisis data yang berkaitan dengan

asupan dan status gizi

Format NANDA-NIC-NOC Page 7

 INTERVENSI KEPERAWATAN

(NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION)

Diagnosa Keperawatan: Definisi:

Hipertermi Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh

Intervensi keperawatan
yang disarankan untuk
menyelesaikan masalah:

1. Manajemen Mengidentifikasi dan mengelola peningkatan suhu tubuh akibat

Hipertermia disfungsi termoregulasi

2. Regulasi Temperatur Mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal

Format NANDA-NIC-NOC Page 8

 INTERVENSI KEPERAWATAN

(NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION)

Diagnosa Keperawatan: Definisi:

Ansietas Kondisi emosi dan pengalaman subjektif individu terhadap
objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya
yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk
menghadapi ancaman

Intervensi keperawatan
yang disarankan untuk
menyelesaikan masalah:
1. Terapi Relaksasi Menggunakan teknik peregangan untuk mengurangi tanda dan
gejala ketdaknyamanan seperti nyeri, ketegangan otot atau
kecemasan

2. Dukungan Emosional Memfasilitasi penerimaan kondisi emosional selama masa stres

Format NANDA-NIC-NOC Page 9

Aktivitas-aktivitas
(rencana tindakan):
1. Manajemen Jalan Napas - Pertahankan kepatenan jalan napas
- Posisikan semi fowler
- Berikan minum hangat
- Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
- Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik

2. Pemantauan Respirasi - Monitor frekuensi napas

- Monitor pola napas
- Monitor adanya sputum
- Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
- Auskultasi bunyi napas

Format NANDA-NIC-NOC Page 10

Aktivitas-aktivitas
(rencana tindakan):
1. Manajemen Nutrisi - Identifikasi status nutrisi
- Monitor asupan makanan
- Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrien yang dibutuhkan

2. Pemantauan Nutrisi - Identifikasi faktor yang mempengaruhi asupan gizi

- Identifikasi perubahan berat badan
- Monitor mual dan muntah
- Monitor warna konjungtiva
- Monitor hasil laboratorium

Format NANDA-NIC-NOC Page 11

Aktivitas-aktivitas
(rencana tindakan):
1. Manajemen Hipertermi - Identifikasi penyebab hipertermi
- Monitor kadar elektrolit
- Monitor haluaran urine
- Sediakan lingkungan yang dingin
- Longgarkan atau lepaskan pakaian

2. Regulasi Temperatur - Monitor tekanan darah, frekuensi pernapasan dan nadi

- Monitor warna dan suhu kulit
- Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
- Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan pasien
- Kolaborasi pemberian antipiretik

Format NANDA-NIC-NOC Page 12

Aktivitas-aktivitas
(rencana tindakan):
1. Terapi Relaksasi - Identifikasi penurunan tingkat energi, ketidakmampuan
berkosentrasi, atau gejala lain yang mengganggu kemampuan
kognitif
- Monitor respons terhadap relaksasi
- Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu sebelum dan sesudah latihan
- Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi
- Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi

2. Dukungan Emosional - Identifikasi hal yang telah memicu emosi

- Fasilitasi mengungkapkan perasaan cemas, marah atau sedih
- Lakukan sentuhan untuk memberikan dukungan (mis.
merangkul)
- Ajurkan mengungkapkan perasaan yang dialami
- Rujuk untuk konseling

Format NANDA-NIC-NOC Page 13

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Tindakan

Keperawatan Jam
Pola Napas Tidak Efektif 12 Okt 20
08.00 1. BHSP
08.15 2. Memonitor TTV
TD : 110/90 mmHg
N : 120 x/menit
RR: 26 x/menit
S : 40  C
08.30 3. Memberikan terapi infus NaCl 28 Tpm
08.45 4. Mempertahankan kepatenan jalan napas
09.00 5. Mempalpasi kesimetrisan ekspansi paru

13 Okt 20
08.00 1. Memonitor TTV
TD : 120/90 mmHg
N : 110 x/menit
RR: 24 x/menit
S : 38  C
08.15 2. Memposisikan semi fowler
08.30 3. Memberikan minum hangat
08.45 4. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15
detik
09.00 5. Mengauskultasi bunyi napas

14 Okt 20
14.00 1. Memonitor TTV
TD : 120/100 mmHg
N : 100 x/menit
RR: 22 x/menit
S : 37,5  C
14.15 2. Monitor frekuensi napas
14.30 3. Memonitor pola napas
14.45 4. Mengkolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik
15.00 5. Px dipulangkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 14

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Tindakan

Keperawatan Jam
Defisit Nutrisi 12 Okt 20
08.00 1. BHSP
08.15 2. Memonitor TTV
TD : 110/90 mmHg
N : 120 x/menit
RR: 26 x/menit
S : 40  C
08.30 3. Memberikan terapi infus NaCl 28 Tpm
08.45 4. Mengidentifikasi status nutrisi
09.00 5. Memonitor asupan makanan

13 Okt 20
08.00 1. Memonitor TTV
TD : 120/90 mmHg
N : 110 x/menit
RR: 24 x/menit
S : 38  C
08.15 2. Memberikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
08.30 3.Memberikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
08.45 4. Mengidentifikasi faktor yang
mempengaruhi asupan gizi
09.00 5. Mengidentifikasi perubahan berat badan

14 Okt 20
14.00 1. Memonitor TTV
TD : 120/100 mmHg
N : 100 x/menit
RR: 24 x/menit
S : 37,5  C
14.15 2. Memonitor mual dan muntah
14.30 3. Memonitor warna konjungtiva
14.45 4. Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan
15.00 5. Px dipulangkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 15

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Tindakan

Keperawatan Jam
Hipertermi 12 Okt 20
08.00 1. BHSP
08.15 2. Memonitor TTV
TD : 110/90 mmHg
N : 120 x/menit
RR: 26 x/menit
S : 40  C
08.30 3. Memberikan terapi infus NaCl 28 Tpm
08.45 4. Mengidentifikasi penyebab hipertermi
09.00 5. Memonitor kadar elektrolit
13 Okt 20
08.00 1. Memonitor TTV
TD : 120/90 mmHg
N : 110 x/menit
RR: 24 x/menit
S : 38  C
08.15 2. Memonitor haluaran urine
08.30 3. Menyediakan lingkungan yang dingin
08.45 4. Melonggarkan atau melepaskan pakaian
09.00 5. Meningkatkan asupan cairan dan nutrisi
yang adekuat
14 Okt 20
14.00 1. Memonitor TTV
TD : 120/100 mmHg
N : 100 x/menit
RR: 22 x/menit
S : 37,5  C
14.15 2. Memonitor tekanan darah, fekuensi napas
dan nadi
14.30 3. Memonitor warna dan suhu kulit
14.45 4. Mengkolaborasi pemberian antipiretik
15.00 5. Px dipulangkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 16

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal, Tindakan

Keperawatan Jam
Ansietas 12 Okt 20
08.00 1. BHSP
08.15 2. Memonitor TTV
TD : 110/90 mmHg
N : 120 x/menit
RR: 26 x/menit
S : 40  C
08.30 3. Memberikan terapi infus NaCl 28 Tpm
08.45 4. Mengidentifikasi penurunan tingkat energi,
ketidakmampuan berkosentrasi, atau gejala
lain yang mengganggu kemampuan kognitif
09.00 5. Mengidentifikasi hal yang telah memicu
emosi
13 Okt 20
08.00 1. Memonitor TTV
TD : 120/90 mmHg
N : 110 x/menit
RR: 24 x/menit
S : 38  C
08.15 2. Menciptakan lingkungan tenang dan tanpa
gangguan dengan pencahayaan dan suhu
08.30 sebelum dan sesudah latihan
3. Menganjurkan rileks dan merasakan sensasi
08.45 relaksasi
4. Mendemonstrasikan dan latih teknik
relaksasi
09.00 5. Memfasilitasi mengungkapkan perasaan
cemas, marah tau sedih
14 Okt 20
14.00 1. Memonitor TTV
TD : 120/100 mmHg
N : 100 x/menit
RR: 22 x/menit
S : 37,5  C
14.15 2. Memonitor respons terhadap relaksasi
14.30 3. Melakukan sentuhan untuk memberikan
dukungan (mis. merangkul)
14.45 4. Menganjurkan mengungkapkan perasaan
yang dialami
15.00 5. Px dipulangkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 17

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Pola Napas Tidak Efektif

Waktu (Tanggal, Jam) : 13 Okt 2020, 08.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Pola Napas

Definisi : Inspirasi dan/atau ekspirasi yang memberikan

ventilasi adekuat

Subyektif
Px masih mengeluh sesak dan batuk kering
selama leih dari 1 bulan

Obyektif
-Penggunaan otot bantu pernapasan mulai Skala Outcome:
membaik Dispnea (3)
-Pola napas abnormal mulai membaik Penggunaan otot bantu pernapasan (3)
-Pernapasan cuping hidung mulai membaik Pernapasan cuping hidung (3)
-TTV Frekuensi napas (2)
TD : 120/90 mmHg
N : 110 x/menit
RR: 24 x/menit
S : 38  C

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah Teratasi Sebagian

Planning (NIC)
Intervensi dilanjutkan :
1. Memposisikan semi fowler

Format NANDA-NIC-NOC Page 18

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Pola Npas Tidak Efektif

Waktu (Tanggal, Jam) : 14 Okt 2020, 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Pola Napas

Definisi : Inspirasi dan/atau ekspirasi yang memberikan

ventilasi adekuat

Subyektif
-Px mengeluh sesak dan batuk kering selama
leih dari 1 bulan mulai menurun

Obyektif
-Penggunaan otot bantu pernapasan membaik
-Pola napas abnormal membaik Skala Outcome:
Pernapasan cuping hidung membaik Dispnea (4)
- TTV Penggunaan otot bantu pernapasan (4)
TD : 120/100 mmHg Pernapasan cuping hidung (4)
N : 100 x/menit Frekuensi napas (3)
RR: 22 x/menit
S : 37,5  C

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah Teratasi

Planning (NIC)
Px dipulangkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 19

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Defisit Nutrisi

Waktu (Tanggal, Jam) : 13 Okt 2020, 08.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Status Nutrisi

Definisi : Keadekuatan asupan nutrisi untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme

Subyektif
- Nafsu makan masih menurun

Obyektif
- Berat badan masih menurun
- Bising usus normal
- membran mukosamasih pucat Skala Outcome:
-TTV Porsi makanan dihabiskan (2)
TD : 120/90 mmHg Berat badan (3)
N : 110 x/menit Nafsu makan (2)
RR: 24 x/menit Membran mukosa (3)
S : 38  C

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah Teratasi Sebagian

Planning (NIC)
Intervensi dilanjutkan :
1. Memberikan makanan tinggi serat dan
tinggi protein

Format NANDA-NIC-NOC Page 20

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Defisit Nutrisi

Waktu (Tanggal, Jam) : 14 Okt 2020, 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Status Nutrisi

Definisi : Keadekuatan asupan nutrisi untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme

Subyektif
- Nafsu makan membaik

Obyektif
- Berat badan mulai membaik
- Bising usus normal
- membran mukosamasih membaik Skala Outcome:
-TTV Porsi makanan dihabiskan (3)
TD : 120/100 mmHg Berat badan (4)
N : 100 x/menit Nafsu makan (3)
RR: 22 x/menit Membran mukosa (4)
S : 37,5  C

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah Teratasi

Planning (NIC)
Px dipulangkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 21

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Hipertermi

Waktu (Tanggal, Jam) : 13 Okt 2020, 08.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Termoregulasi

Definisi : Pengaturan suhu tubuh agar tetap berada

pada rentang normal

Subyektif
(Tidak Tersedia)

Obyektif
- Suhu tubuh masih meningkat
- Kulit masih merah
- Takikardi mulai menurun Skala Outcome:
- Takipnea mulai menurun Kulit merah (3)
- Kulit terasa masih hangat Takikardi (3)
-TTV Takipnea (3)
TD : 120/90 mmHg Suhu tubuh (2)
N : 110 x/menit Suhu kulit (2)
RR: 24 x/menit
S : 38  C

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah Teratasi Sebagian

Planning (NIC)
Intervensi dilanjutkan :
1. Memberikan lingkungan yang dingin
2. Melonggarkan pakaian pasien

Format NANDA-NIC-NOC Page 22

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Hipertermi

Waktu (Tanggal, Jam) : 14 Okt 2020, 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Termoregulasi

Definisi : Pengaturan suhu tubuh agar tetap berada

pada rentang normal

Subyektif
(Tidak Tersedia)

Obyektif
- Suhu tubuh mulai menurun
- Kulit mulai membaik
- Takikardi mulai menurun Skala Outcome:
- Takipnea mulai menurun Kulit merah (3)
- Kulit terasa lembab Takikardi (4)
-TTV Takipnea (4)
TD : 120/100 mmHg Suhu tubuh (4)
N : 100 x/menit Suhu kulit (4)
RR: 22 x/menit
S : 37,5  C

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah Teratasi

Planning (NIC)
Px dipulangkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 23

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Ansietas

Waktu (Tanggal, Jam) : 13 Okt 2020, 08.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Tingkat Ansietas

Definisi : Kondisi emosi dan pengalaman subjektif

individu terhadap objek yang tidak jelas dan
spesifik akibat antisipasi bahaya yang
memungkinkan individu melakukan tindakan
untuk menghadapi ancaman

Subyektif
(tidak tersedia)

Obyektif
- px masih nampak cemas
- frekuensi nadi masih meningkat Skala Outcome:
Perilaku gelisah (3)
-TTV Perilaku tegang (3)
TD : 120/90 mmHg Frekuensi nadi (2)
N : 110 x/menit
RR: 24 x/menit
S : 38  C

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah Teratasi Sebagian

Planning (NIC)
Intervensi dilanjutkan :
1. Memberikan dukungan secara
emosional

Format NANDA-NIC-NOC Page 24

 EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Ansietas

Waktu (Tanggal, Jam) : 14 Okt 2020, 14.00

NOC (Nursing Outcomes Classification) Tingkat Ansietas

Definisi : Kondisi emosi dan pengalaman subjektif

individu terhadap objek yang tidak jelas dan
spesifik akibat antisipasi bahaya yang
memungkinkan individu melakukan tindakan
untuk menghadapi ancaman

Subyektif
(tidak tersedia)

Obyektif
- px masih nampak cemas
- frekuensi nadi masih meningkat Skala Outcome:
-TTV Perilaku gelisah (4)
TD : 120/100 mmHg Perilaku tegang (4)
N : 100 x/menit Frekuensi nadi (3)
RR: 22 x/menit
S : 37,5  C

Assesment (Pengkajian lanjutan)

Masalah Teratasi

Planning (NIC)
Px dipulangkan

Format NANDA-NIC-NOC Page 25