Ophthalmopathy Graves (GO) adalah salah satu manifestasi ekstra-tiroid yang paling umum dari

penyakit Graves. Manifestasi GO yang terlihat secara klinis dapat diamati pada sekitar 25-50% pasien
dengan penyakit Graves. Namun, ketika scan computed-tomography (CT) atau orbital magnetic
resonance imaging (MRI) dilakukan, GO dapat dideteksi pada hampir 90% pasien. Menurut Rumah Sakit
Umum Nasional Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia pada tahun 2004, prevalensi penyakit Graves
di semua pasien dengan gejala tiroid adalah 21%. Sekitar 32% di antaranya menunjukkan kelainan mata
yang terlihat secara klinis. Sebuah studi oleh Subekti dkk. di Rumah Sakit Umum Nasional Cipto
Mangunkusumo, diagnosis GO ditegakkan pada 37,3% pasien yang datang ke rumah sakit dengan
kelainan mata klinis dan 83,6% pasien melalui pemindaian CT orbital. Dalam perawatan GO, tidak ada
jaminan bahwa kelainan mata akan membaik seiring dengan perbaikan tirotoksikosis. Manajemen GO
seringkali tidak optimal karena parameter yang tidak standar. Oleh karena itu, untuk mencapai hasil
pengobatan yang diinginkan, penatalaksanaan GO harus mencakup penilaian komprehensif terhadap
aktivitas klinis dan tingkat keparahan GO serta kualitas hidup pasien. Panduan praktis ini dimaksudkan
untuk memberikan panduan bagi dokter / dokter perawatan primer, spesialis (penyakit dalam, mata,
radiologi, kedokteran nuklir, radioterapi, pembedahan, dll), konsultan spesialis (konsultan endokrinologi
dan metabolisme, konsultan mata, konsultan radiologi, konsultan kedokteran nuklir, dll.), dan penyedia
layanan kesehatan terkait dalam diagnosis dan pengelolaan GO untuk meningkatkan kualitas hasil
perawatan dan pengobatan.

Faktor genetik, lingkungan, dan endogen dapat mengubah karakteristik reseptor TSH, yang
menyebabkan limfosit B menghasilkan antibodi melawan reseptor TSH (TSHR-Ab). TSHR-Ab mengikat
reseptor TSH yang menyebabkan hipertiroidisme untuk tirotoksikosis serta hiperplasia sel folikel tiroid
yang menyebabkan perkembangan gondok. TSHR-Ab juga mengikat reseptor TSH di adiposit dan
fibroblast orbital, dengan demikian memulai sekresi sitokin proinflamasi oleh sel T dan
glikosaminoglikan (GAG) oleh fibroblas. Sitokin proinflamasi dapat menyebabkan fibrosis, sedangkan
akumulasi GAG berkontribusi pada peningkatan volume otot ekstraokular, jaringan ikat, dan adiposit
orbital.

DIAGNOSIS
Gambaran Klinis Diagnosis GO ditegakkan dengan adanya tanda dan gejala mata. Gejala GO
pada mata adalah sensasi berpasir mata, tekanan atau nyeri pada mata (30%), penglihatan ganda
(17%), lakrimasi / fotofobia (15-20%), dan penglihatan kabur (7,5%). Itu Tanda GO pada okular
adalah edema konjungtiva dan kelopak mata, proptosis atau exophthalmus, retraksi kelopak mata
(> 90%), kelopak mata tertinggal (50%), restriktif. miopati ekstraokular (40%), dan disfungsi
saraf optik (5%). Gambaran klinis lainnya termasuk miksedema pretibial (4%), akropachy (1%),
dan miastenia gravis (<1%). Pada penyakit Graves dengan kelainan mata yang khas, diagnosis
dapat dibuat tanpa pencitraan orbital. Beberapa fitur okuler GO dapat dilihat pada Lampiran 1
(www.actamedindones.org/index.php/ijim/ artikel / view / 1062 / pdf_append).

Modalitas pencitraan pada GO adalah CT scan orbital dan MRI. Pencitraan orbital dilakukan untuk
mengevaluasi: (1) Non-karakteristik / asimetris kelainan mata; (2) keterlibatan / kompresi saraf optik;
dan (3) Struktur orbital dalam persiapan untuk operasi dekompresi dan rehabilitasi. CT scan orbital tidak
rutin dilakukan pada GO ringan, kecuali terdapat keluhan diplopia atau kecurigaan adanya kelainan
retroorbital lainnya. Pencitraan orbital memainkan peran penting dalam diagnosis banding dan
manajemen interdisipliner pasien GO. Penebalan otot ekstraokuler telah ditemukan melalui CT scan
pada GO ringan (grade 0 dalam klasifikasi NOSPECS). KLASIFIKASI Klasifikasi GO didasarkan pada skor
aktivitas klinis dan derajat keparahan. Aktivitas klinis dan penilaian keparahan adalah alat untuk memilih
opsi pengobatan yang tepat. Aktivitas klinis adalah gejala dan tanda klinis yang menunjukkan derajat
peradangan. Ini dinilai menggunakan skor aktivitas klinis (CAS), yang terdiri dari GO aktif dan tidak aktif.
Derajat keparahan adalah fitur klinis mata yang terkait dengan perubahan struktur anatomi, risiko GO
yang mengancam penglihatan, dan kualitas hidup. Itu dinilai menggunakan EuGOGO Kriteria (European
Group on Graves 'Orbitopathy), yang terdiri dari GO ringan, sedang hingga parah, dan sangat parah.
Kriteria penilaian dapat dilihat pada Tabel 2 dan Tabel 3. Data yang diperoleh dari NOSPECS
pemeriksaan kemudian digunakan untuk menentukan tingkat keparahan GO berdasarkan kriteria
EuGOGO.
PENGELOLAAN Setiap pasien GO perlu menjalani program pengobatan untuk mencapai eutiroidisme,
berhenti merokok, dan perawatan mata lokal. Penderita GO ringan yang dapat dikontrol dengan obat
antitiroid dan pelumas lokal tidak perlu dirujuk ke dokter spesialis. Semua pergi pasien dengan
hipertiroidisme dirawat untuk mencapai eutiroidisme dengan mengurangi sintesis hormon tiroid melalui
antitiroid. obat-obatan atau jumlah jaringan tiroid melalui yodium radioaktif atau tiroidektomi total.
Pasien dengan hipertiroidisme yang mendapatkan pengobatan yodium radioktif dan menunjukkan
faktor risiko GO atau pasien dengan GO aktif ringan dapat diberikan profilaksis glukokortikod.6
Pendekatan dalam penatalaksanaan GO meliputi non farmakologis, farmakologis, pembedahan
rehabilitasi, dan radioterapi, berdasarkan penilaian aktivitas klinis dan derajat tingkat keparahan
(Gambar 1) Perawatan Mata Topikal Mata kering diobati dengan tetes mata air mata buatan bebas
pengawet dengan agen osmoprotektif dan analgesik kerja panjang. Jika perlu, itu dapat digunakan
beberapa kali sehari untuk melindungi permukaan dan epitel mata serta untuk mengontrol gejala mata
pada tahap awal penyakit. Pada tahap selanjutnya, gel atau salep bisa digunakan, terutama di malam
hari.1,7 Mengangkat kepala dan menutup mata menggunakan selotip di malam hari dapat membantu
mencegah kekeringan kornea di malam hari.8 Diplopia ringan dapat dikontrol dengan penggunaan
prisma. Selain itu, pelindung google juga bisa digunakan untuk menjaga mata dari benda asing. Terapi
Farmakologis, Bedah Rehabilitasi, dan Radioterapi Pilihan terapi farmakologis, bedah rehabilitasi, dan
radioterapi didasarkan pada aktivitas klinis dan derajat keparahan. Glukokortikoid adalah pilihan
pertama pada terapi farmakologis yang dapat diberikan untuk GO aktif secara klinis. Glukokortikoid
dapat diberikan melalui jalur oral, intravena, atau lokal. Pemberian glukokortikoid lokal melalui injeksi
subkonjungtiva atau retrobulbar tidak dianjurkan karena risiko trauma dan efektivitas yang belum
terbukti. Glukokortikoid intravena telah menunjukkan respon dan peningkatan aktivitas klinis yang lebih
baik dibandingkan dengan pemberian oral. Beberapa kontraindikasi metilprednisolon sebagai bagian
dari terapi GO adalah (1) Riwayat virus hepatitis (bukti virus hepatitis baru-baru ini); (2) Disfungsi hati
yang signifikan; (3) morbiditas kardiovaskular yang parah; (4) Hipertensi yang tidak terkontrol; (5)
Gangguan kejiwaan; dan (6) Diabetes yang tidak terkontrol.8,9 Penghambat pompa proton dapat
diberikan bersama dengan glukokortikoid untuk mencegah tukak lambung, dan perlindungan tulang
mungkin diperlukan, terutama pada pasien yang berisiko tinggi untuk osteoporosis. Efek samping
glukokortikoid oral dosis tinggi termasuk katarak, tukak lambung, penekanan fungsi adrenal yang
berkepanjangan, Cushing's sindroma, hipertensi, diabetes, osteoporosis, pengaktifan kembali penyakit
kronis (seperti tuberkulosis), infeksi, dan psikosis. Jika pemberian glukokortikoid intravena tidak
memungkinkan, prednison oral dapat diberikan selama 12 minggu, dengan dosis awal 0,2 gram / hari,
secara bertahap disadap hingga 0,01 gram / minggu. (dosis kumulatif 4 gram) .10,11Ada beberapa
alternatif pengganti glukokortikoid yang dipelajari secara ekstensif, seperti rituximab, reseptor
tocilizumab anti-interleukin-6 (IL-6), dan anti-insulin growth faktor 1 reseptor (IGF-1R)
teprotumumab.12 Rituximab adalah terapi lini kedua yang dapat diberikan kepada GO aktif sedang
sampai berat yang gagal terapi awal atau menunjukkan resistensi glukokortikoid.13 Tocilizumab
dikaitkan dengan perbaikan mata, seperti peningkatan ketajaman visual dan penurunan tekanan
intraokular. Teprotumumab adalah agen imunosupresif baru yang secara efektif dapat mengurangi
proptosis dan meningkatkan aktivitas klinis GO.