Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMK CIPTA KARYA Sumedang,
menerangkan Bahwa :
Siswa tersebut diatas selama menjadi siswa sekolah kami Berkelakuan Baik dan
tidak pernah tersangkut perkara Kepolisian dan tidak nampak gejala meminum - minuman
keras / Narkoba.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada
yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.