PERAN PIRANTI ORTODONTI LEPASAN PADA ORTODONTIK

KONTEMPORER

Disusun Oleh:

Yuli Kartilla Panjaitan

180631026

Dosen Pembimbing:
Hilda Fitria Lubis, drg., Sp.Ort (K)
NIP: 198207292010122002

DEPARTEMEN ORTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2021
PERAN PIRANTI ORTODONTI LEPASAN PADA ORTODONTIK
KONTEMPORER

DosenPembimbing: Penyaji:

Hilda Fitria Lubis, drg., Sp.Ort (K) Yuli Kartilla Panjaitan

NIP : 198207292010122002 NIM: 180631026

DEPARTEMEN ORTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2021
PENDAHULUAN
Penggunaan kontemporer dari piranti lepasan jauh lebih terbatas daripada di masa
lalu. Artikel ini membahas kemungkinan alasan untuk penurunan penggunaannya, termasuk
keterbatasan dalam penggunaanya. Peningkatan oklusal yang memadai dapat dicapai dengan
piranti ini dengan kondisi kasus yang sesuai. Indikasi khusus untuk penggunaannya yang
tepat adalah pada masa gigi campuran. Piranti ini dapat dilepas dan dapat digunakan sebagai
piranti tambahan untuk perawatan yang lebih kompleks, untuk meningkatkan efek dari piranti
cekat, headgear atau persiapan untuk piranti fungsional. Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk memastikan apakah penggunaan dalam hubungannya dengan perawatan yang lebih
kompleks meningkatkan kualitas dan efisiensi perawatan.

Objektif
Tujuan dari makalah ini adalah untuk mendeskripsikan peran piranti lepasan dalam
ortodonti modern dan kontemporer, dan untuk membahas bagaimana peran ini telah berubah
dalam beberapa tahun terakhir. Tujuan makalah tidak akan membahas piranti lepasan yang
digunakan secara teratur dan keberhasilan pada modifikasi pertumbuhan (piranti fungsional)
atau retensi (retainer). Makalah ini membahas piranti lepasanyang digunakan sebagai piranti
aktif.

Bagaimana Mekanisme Piranti Lepasan

Mekanisme piranti lepasan bekerja dengan gerakan memiringkan mahkota gigi secara
sederhana pada fulcrum di dekat bagian tengah gigi. Piranti lepasan juga memungkinkan
pada erupsi gigi yang berbeda, misalnya dengan menggunakan bite plane.Mekanisme piranti
lepasan berbeda denganpiranti cekat, yang mampu melakukan gerakan complex pada banyak
gigi, seperti bodily movement, torsi dan rotasi.

Kelebihan dan kekuranganPiranti Lepasan

KelebihanPiranti Lepasan
 Piranti lepasan dapat dilepas pasang oleh pasien sehingga lebih mudah dibersihkan
 Piranti lepasan dapat meningkatkan penjangkaran vertikal dan horizontal karena
tutupan palatal
 Piranti lepasandapat mengurangi over-bite pada anak yang sedang tumbuh kembang
 Piranti lepasandapat menyalurankan forces ke gigi geligi

1
Kekurangan Piranti Lepasan
 Piranti lepasan dapat ditinggalkan dan mudah hilang
 Piranti lepasan hanya memungkinkan gerakan tilting/miring
 Piranti lepasan memengaruhi fonetik
 Perlunya masukan kepada teknisi dalam membuat piranti lepasan
 Traksi intermaxillary cukup sulit
 Piranti lepasan tidak efisien untuk pergerakan banyak gigi
 Piranti lepasan rahang bawah lebih sulit untuk ditoleransi

Piranti Lepasan Rahang Bawah

Umumnya ini lebih sulit untuk ditoleransi karena penambahan di ruang lidah sehingga
posisi lidah sedikit terganggu. Retensi alat juga bisa menjadi masalah karena kemiringan gigi
molar ke lingual sehingga membuat penguncian menjadi sulit. Akibatnya, piranti lepasan
bagian bawah umumnya tidak direkomendasikan dan makalah ini lebih membahas piranti
lepasan rahang atas.

Sejarah Piranti Lepasan

Pada awal abad ke-20, perawatan ortodontik di Inggris dilakukan dengan
menggunakan piranti lepasan yang terdiri dari plat dasar vulkanit yang menutupi palatum dan
menutup gigi molar dan premolar untuk retensi. Meskipun bahannya berubah, piranti lepasan
tetap menjadi alat utama untuk perawatan ortodonti di Inggris dan Eropa selama 70 tahun ke
depan. Sebaliknya, piranti lepasan berdampak kecil pada ortodonti Amerika, yang pada saat
itu didominasi oleh Edward Angle. Angle awalnya adalah seorang prostodontis dengan minat
pada oklusi. Untuk menghasilkan oklusi yang ideal bergantung pada kemampuan untuk
memposisikan gigi secara tepat dan ini membutuhkan penggunaan piranti cekat. Angle yang
menetapkan ortodonti sebagai spesialisasi dan menjalankan satu-satunya kursus ortodonti
pascasarjana di dunia pada saat itu. Akibatnya, peserta pelatihan Angle mendominasi
departemen pengajaran di AS selama 40 tahun ke depan oleh karena itu penggunaan piranti
cekat yang hampir eksklusif di ortodonti Amerika.
Di Inggris, pembentukan Layanan Kesehatan Nasional pada tahun 1948 terus
mendukung penggunaan piranti yang dapat dilepas. Pada saat itu hanya ada sepuluh spesialis
ortodontis sehingga sebagian besar perawatan ortodonti dilakukan oleh dokter gigi umum,
yang menggunakan alat lepasan. Pada saat ini, penasihat ortodontik di Departemen

2
Kesehatan, berpandangan bahwa penggunaan piranti lepasan yang hampir eksklusif
merupakan perawatan yang paling hemat biaya untuk memberikan perawatan ortodontik di
Inggris.

Penurunan Penggunaan Piranti Lepasan

Sejak tahun 1970-an, di Inggris telah terjadi penurunan penggunaan piranti lepasan
yang mendukung piranti cekat. Pada tahun 1967 sebanyak 96% kasus dirawat dengan piranti
lepasan di General Dental Services of England and Wales. Pada tahun 1988 angka ini turun
menjadi 75%. Sebuah survei dari konsultan ortodontis Inggris pada tahun 1985 menunjukkan
bahwa 39% perawatan melibatkan penggunaan alat lepasan atau dikombinasikan dengan
piranti tambahan lainnya. Namun, pada tahun 1996 angka ini berkurang menjadi 16%.
Gambar 1 menunjukkan perubahan penggunaan piranti lepasan dan piranti cekat dalam enam
tahun terakhir.

Gambar 1. Grafik penggunaan piranti lepasan dan cekat di Inggris dan

Wales 1994-2000 (sumber data : Dental Practice Board)

Perpindahan dari penyediaan perawatan ortodonti cekat dengan piranti lepasan telah
terjadi karena sejumlah kemungkinan alasan.
 Pada 1970-an, lama pelatihan ortodonti pascasarjana meningkat dari satu menjadi dua
tahun dan kemudian pada 1980-an menjadi tiga tahun. Ini berarti bahwa lulusan
pascasarjana dapat menyelesaikan perawatan kasus multibanded yang diawasi
sebelumnya memenuhi syarat.

3
  Serangkaian kemajuan teknis membuat jauh lebih efisien untuk menggunakan piranti
cekat. Hal tersebut termasuk pengenalan band ortodontiprewelded,
preformedkemudian attachment yang diikat langsung/ directly bonded. Pengenalan
braket edgewise yang telah disesuaikan sebelumnya mengurangi kebutuhan akan
archwire yang dibentuk secara individual dan komplek.
 Ada penurunan postboomer sebesar 30% pada populasi usia 12 tahun pada 1980-an.
Berkurangnya jumlah anak yang membutuhkan perawatan, Dental Practice Board
dapat meningkatkan biaya alat cekat ke tingkat yang memungkinkan secara finansial
bagi dokter untuk menggunakannya di bawah NHS.

Seiring dengan peningkatan pemahaman tentang kualitas hasil perawatan, faktor lain juga
telah memengaruhi penurunan penggunaan piranti lepasan:
 Pengukuran hasil perawatan dengan piranti lepasan menunjukkan bahwa kualitas hasil
seringkali tidak setinggi dengan piranti cekat. Alasan untuk hal tersebut akan dibahas
selanjutnya.
 Ada penghentian perawatan yang lebih tinggi terkait dengan penggunaan piranti
lepasan.
 Sedikitnya dokter gigi umum yang bersedia melakukan perawatan ortodonti sehingga
merujuk pasien ke spesialis ortodonti. Karena spesialis ortodontis lebih menyukai
penggunaan piranti cekat karena kemampuannya untuk memposisikan gigi secara
tepat, hal ini mengakibatkan proporsi kasus yang lebih tinggi yang dirawat dengan
piranti cekat.

Lingkup Piranti lepasan

Penggunaan piranti lepasan masih sangat bervariasi antar klinisi, tetapi mungkin
untuk mencapai perbaikan oklusal yang adekuat dengan piranti ini, asalkan sesuai dengan
kasus. Penting untuk ditekankan bahwa kasus yang sesuai untuk perawatan piranti lepasan
yaitu kasus yang hanya memerlukan gerakan tipping sederhana, kasus yang hanya sedikit
maloklusi yang termasuk dalam kategori ini. Hal tersebut dapat menyebabkan maloklusi yang
tidak sesuai dan kondisi pasien menjadi lebih buruk daripada sebelum perawatan.
Contoh penggunaan piranti lepasan yang tidak tepat ditunjukkan pada gambar 2
dimana model atas menunjukkan hasil yang terganggu akibat penggunaan piranti lepasan
yang tidak tepat. Gigi pertama premolar atas telah diekstraksi dan overjet dikurangi dengan

4
cara tipping. Karena hanya tipping satu gigi tidak cukup dalam kasus ini, sehingga hasilnya
buruk. Penggunaan yang tidak tepat dari piranti lepasan hanya mengubah hubungan gigi
insisivus Kelas II divisi 1 menjadi hubungan insisivus Kelas II divisi 2. Dengan kata lain,
perawatan telah mengubah satu maloklusi ortodontik menjadi maloklusi lainnya.

Gambar 2. Contoh perawatan yang tidak tepat dengan piranti lepasan

( kanan sebelum dan kiri sesudah)

Sisa artikel ini akan membahas pilihan kasus yang sesuai yang sesuai untuk perawatan
dengan piranti lepasan. Piranti lepasan dapat digunakan:
 Pada kasus situasi klinis tertentu dengan piranti tunggal atau
 Sebagai tambahan untuk perawatan yang lebih kompleks, seperti piranti cekat dan
headgear.

Penggunan Piranti Lepasan Tunggal

Piranti lepasan tidak boleh sebagai piranti untuk pasien yang kesehatan mulut atau
motivasinya tidak mencapai standar piranti cekat. Selain itu, piranti lepasan tidak boleh
sebagai metode alternatif untuk mengobati maloklusi kompleks jika dokter belum
memperoleh keterampilan yang diperlukan dalam perawatan piranti cekat. Namun, meskipun
piranti lepasan dapat digunakan oleh generalis, piranti tersebut tetap perlu digunakan dengan
keterampilan yang cukup dan pemantauan yang cermat untuk menghasilkan hasil yang baik.

Dalam kasus tertentu dapat memberikan perawatan yang sederhana, efisien dan efektif :
 Untuk mencegah perkembangan maloklusi, membutuhkan gerakan tipping yang
terbatas, menggunakan alat lepasan tunggal pada gigi bercampur
 Pemeliharaan ruang

5
Penggunaan Pada Gigi Bercampur
Alat lepasan atas dapat digunakan sebagai alat interseptif pada masa gigi bercampur
untuk perawatan singkat dan sederhana. Contohnya termasuk koreksi cross-bites baik anterior
dan posterior. Dalam cross-bite anterior perpindahan terkait dari mandibula saat penutupan
menjadi indikasi fungsional untuk perawatan ortodonti. Telah dikemukakan bahwa
perpindahan rahang bawah dapat memperburuk disfungsi temporomandibular pada individu
yang rentan terhadap kondisi tersebut, meskipun hal ini tidak terbukti secara meyakinkan.

Cross-Bite Anterior
Selain perawatan cross-bite dengan perpindahan rahang bawah, koreksi cross-bite
anterior dapat mencegah perpindahan gigi insisivus bawah ke labial, yang sebaliknya dapat
menyebabkan hilangnya perlekatan periodontal labial (Gambar. 3). Gambar 4 menunjukkan
koreksi sederhana pada cross-bite gigi insisivus lateral atas menggunakan piranti lepasan
rahang atas. Komponen aktifnya adalah pegas-Z.

Gambar 3. Hilangnya dukungan periodontal labial pada gigi insisivus

bawah karena cross biteanterior.

Gambar 4. (a) Gigi insisivus lateral atas pada kasus cross bite. (b) Piranti lepasan atas yang
digunakan untuk proklinasi gigi insisivus lateral di atas gigitan. (c) Cross-bite yang telah
dikoreksi.

6
 Gambar 5. Point utama yang diperlukan untuk koreksi cross bite anterior dan posterior
dengan piranti lepasan

Tinjauan sistematis Cochrane tentang perawatan ortodonti untuk cross bite posterior
menyimpulkan bahwa ketika menggrinding gigi sulung saja tidak efektif, menggunakan
piranti ekspansi lepasan atas untuk memperluas lengkungan atas akan mengurangi risiko
cross bite posterior untuk pada gigi permanen.Idealnya harus ada interlock positif dari katup
setelah ekspansi untuk mencegah relaps. Hubungan kerangka transversal idealnya harus
normal dengan kata lain cross bitedental, bukan karena masalah skeletal yang mendasarinya.
Akibatnya, koreksi cross biteunilateral dapat dilakukan dengan alat yang dapat dilepas, tetapi
tidak dapat dilakukan dengan cross bitebilateral. Ini karena perawatan akan membutuhkan
lebih dari sekadar memberi tipping saja.
Gambar 6 menunjukkan kasus yang sesuai untuk koreksi cross-bite posterior
denganpiranti lepasan. Pada masa gigi bercampur dengan cross biteunilateral di sebelah kiri.
Terjadi perpindahan rahang bawah ke kiri saat penutupan (perhatikan deviasi dari garis
tengah bawah ke kiri). Alat lepasan atas dengan sekrup garis tengah digunakan untuk
memperluas lengkungan atas. Setelah lengkungan atas dikoreksi secara melintang,
perpindahan rahang bawah dilepas dan garis tengah akan terkoreksi sendiri.

Gambar 6. (a) Sisi kiri cross biteunilateral dengan perpindahan terkait dari mandibula ke kiri.
(b) Piranti lepasan atas dengan sekrup . (c) Cross-bite terkoreksi (perhatikan koreksi garis
tengah).

7
 Koreksi cross biteanterior atau posterior sederhana dapat dilakukan dengan piranti
lepasan seperti dijelaskan di atas, tetapi masalah ini juga dapat diperbaiki dengan piranti
cekat. Meskipun kedua pendekatan bisa berhasil, saat ini tidak ada cukup bukti untuk
menunjukkan teknik mana yang lebih baik.

Space Maintainers
Alat ini digunakan untuk menjaga ruang saat gigi hilang sebelum waktunya. Penyebab
gigi tanggal yang paling umum adalah karies akibat pola makan yang buruk dan perawatan
mulut yang buruk. Akibatnya, pasien ini seringkali bukan kandidat yang ideal untuk memakai
piranti. Selain itu, mengenakan space maintainer akan menguras kepatuhan pasien, yang
dapat mengganggu perawatan ortodontik di masa mendatang. Penjaga ruang dapat digunakan,
tetapi pemilihan kasus harus sesuai. Oleh karena itu disarankan bahwa pengelola ruang harus
digunakan dalam kasus mencegah, atau secara signifikan mengurangi, kebutuhan perawatan
ortodontik pada tahap selanjutnya. Contoh yang baik dari hal ini adalah penggunaan alat
lepasan dengan gigi palsu untuk mempertahankan ruang, dan mempertahankan estetika, pada
pasien yang kehilangan gigi seri atas secara prematur akibat trauma.Ini juga akan mencegah
pergeseran garis tengah.

Penggunaan Piranti Lepasan Sebagai Tambahan Untuk Perawatan Yang Lebih

Kompleks
Bagian sebelumnya telah membahas situasi klinis khusus ketika memungkinkan untuk
memperbaiki maloklusi menggunakan piranti lepasan saja. Penggunaan ini telah dirancang
dengan menyelidiki hasil, secara retrospektif, perawatan piranti lepasan yang menggunakan
indeks oklusal. Namun, penggunaan produk yang dapat digantikan sebagai tambahan untuk
perawatan yang lebih kompleks. Banyak dokter gigi menggunakannya untuk meningkatkan
efek dari piranti cekat, tutup kepala atau dalam persiapan untuk piranti fungsional. Penelitian
klinis lebih lanjut diperlukan untuk memastikan apakah penggunaan piranti lepasan sebagai
tambahan untuk perawatan yang lebih kompleks meningkatkan efisiensi dan kualitas hasil
akhir. Tabel 1 mengilustrasikan beberapa contoh klinis dari piranti lepasan yang digunakan
dalam persiapan untuk, atau dalam hubungannya dengan, perawatan yang lebih kompleks.

8
 Tabel 1. Penggunaan piranti lepasan atas pada perawatan yang lebih kompleks

Kesimpulan
Penggunaan kontemporer dari piranti lepasan jauh lebih terbatas daripada di masa
lalu, karena keterbatasan dari piranti lepasan itu sendiri. Piranti lepasan tidak boleh
digunakan sebagai pilihan kedua untuk piranti cekat. Indikasi spesifik untuk penggunaan
tunggal pada gigi bercampur telah dijelaskan berdasarkan investigasi hasil dengan
menggunakan indeks oklusal. Piranti lepasan juga dapat digunakan bersama dengan
perawatan yang lebih kompleks, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan
apakah ini meningkatkan kualitas dan efisiensi perawatan atau tidak.

9
 DAFTAR PUSTAKA

1. Colyer J F. Notes on the treatment of irregularities in position of the teeth. London:

The Dental manufacturing company, 1900.
2. Kerr W J S. The first orthodontic diploma. BrDent J2000; 188: 299-300.
3. Hoyle A. The development of removable appliances in the United Kingdom. Br J
Orthod 1983; 10: 73-77.
4. Hooper J D. Orthodontics as a public service: The Wessex survey. Transactions of the
British Society for the Study of Orthodontics 1967: 1-10.
5. Kerr W J S, Buchanan I B, McColl J H. Use of the PAR index in assessing the
effectiveness of removable orthodontic appliances. Br J Orthod 1993; 20: 351-357.
6. Russell J I, Pearson A I, Bowden D E J, Wright J and O’Brien K D. A survey of
consultant orthodontists. Br Dent J 1999; 187:149-153.
7. Andrews L F. The straight wire appliance: explained and compared. J Clin
Orthod1976; 10: 174-195.

10