Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,


Nama : I Ketut Pramaartha
Alamat : Btn Griya Seruni permai
Adalah orang tua / wali dari mahasiswa/i
Nama : Made Surya Wicaksana Prama Artha
NIM : 20190720067

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengijinkan / tidak mengijinkan putra/i kami untuk
melakukan pembelajaran offline di FKG Hang Tuah Surabaya dengan mengikuti sebagaimana
protokol kesehatan yang berlaku.
Demikian surat pertanyaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Yang menyatakan,
Mataram, 27 Maret 2021

……………………………

Anda mungkin juga menyukai