Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 10.

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN


(KIOS PUPUK LENGKAP)
NOMOR: …………………………………..

Saya yang bertandatangandibawahini:


Nama :
KPL :

Menyatakanbahwa data dan kelengkapandokumen yang kami


sampaikanberkaitanddengantagihansubsidipupukperiodebulan ………. Tahun 2021
adalahbenar dan menjaditanggungjawab KPL …………… baiksecara formal maupun
material.

Demikiansuratpernyataaninidibuatdengansebenar-
benarnyauntukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.

………..,……………., 2021

KPL, …………………..

Ttd, materai dan stempel

Nama

Pedoman Teknis PengelolaanPupukBersubsidiTahunAnggaran 2021

Anda mungkin juga menyukai