Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
TAHUN 2017
Ditetapkan
No. Dok :
Terbit Ke :
UPTD SOP
No.Revisi :
Puskesmas
Tgl Diberlakukan :
Blora
Halaman :
Ditetapkan
Kepala UPTD dr. Nur Betsia Bertawati
Puskesmas Blora NIP. 19790707 200604 2
023
Koordinator Gizi
G. Rekaman Historis
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
PELAKSANAAN IMD DI
PERSALINAN PUSKESMAS
No. Dok :
Terbit Ke :
DAFTAR No.Revisi :
TILIK Tgl Diberlakukan :
Halaman :
UPTD
Puskesmas
Blora
Ditetapkan Tanda Tangan : dr. Nur Betsia
Kepala UPTD Bertawati
Puskesmas Blora NIP. 19790707 200604
2 023
Unit :…………………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………
……………………
Pelaksana / Auditor
……………………
NIP:……………….