Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN

KECAMATAN SIPIROK
DESA BAGAS LOMBANG
Kode Pos : 22742

Bagas Lombang, 22 Maret 2021


Nomor : Kepada :
Lampiran : Yth. Ketua BPD Bagas Lombang
Perihal : Pengunduran diri dari di -
Anggota BPD Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAHMUDA HASIBUAN


Tempat/ Tanggal Lahir : Bagas Lombang, 16 Juli 1981
NIK : 1203041607810004
Agama : Islam
Alamat : Desa Bagas Lombang Kec. Sipirok ,
Kab. Tapanuli Selatan

Dengan ini mengajukan surat pengunduran diri Anggota BPD pada


Pengisian Perangkat Desa pada tanggal Pelaksanaan Ujian Pengisian
Perangkat Desa sesuai dengan Peraturan Bupati Nomor 10 Tahun 2021
tentang Perubahan Peraturan Bupati Nomor 4 Tahun 2020 tentang
Perangkat Desa Pasal 15 ayat (1).
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Diketahui,
Saya yang bertanda tangan Ketua BPD

MAHMUDA HASIBUAN ANDRA IMAN SIREGAR

Diketahui,
Kepala Desa Bagas Lombang

ASWAN SIREGAR

Anda mungkin juga menyukai