Olaniyi JA. Blood transfusion reaction. Intech open. 2019:1-18.

Reaksi transfusi darah / reaksi transfusi yang merugikan dapat berakibat

fatal / parah atau ringan, segera atau tertunda, imunologis atau nonimunologis,
dan infeksi atau non-infeksi, dan perhatian diberikan terutama pada kejadian,
kemungkinan penyebab dan patofisiologi, gambaran klinis, dan manajemen setiap
jenis. dengan tujuan meningkatkan kesadaran dan meningkatkan kesadaran untuk
meningkatkan keamanan darah dan penggunaan darah secara bijaksana untuk
mencegah reaksi transfusi darah ini sebanyak mungkin. Bab ini berfungsi sebagai
sinopsis dari reaksi darah yang merugikan, yang sangat umum tetapi tampaknya
lebih sering kurang dikenal dan / atau kurang dilaporkan terutama di negara
berkembang. Hal ini harus mempertajam kesadaran semua praktisi kesehatan yang
terlibat dalam layanan transfusi darah untuk mengambil langkah-langkah
pencegahan reaksi transfusi mulai dari pemilihan donor hingga infus darah ke
resipien.

1. Introduction
Transfusi darah tetap menjadi terapi penyelamat hidup dan menurut
pedoman World Health Organization (WHO), dari 10 unit per 1000 penduduk,
saat ini dibutuhkan sekitar 8 juta unit darah untuk memenuhi permintaan transfusi
untuk populasi sekitar 800 juta [1] . Sementara di dunia industri, penyediaan darah
dan keamanan darah sudah mapan, di Afrika, akses ke darah terbatas, dan
penyediaan darah yang tidak aman membuat keamanan darah menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang utama. Transfusi darah mungkin diperlukan dalam
keadaan seperti perdarahan obstetrik, kecelakaan lalu lintas jalan raya, konflik
bersenjata, penyakit sel sabit, anemia terutama pada anak-anak, malnutrisi, HIV,
malaria, dan infeksi parasit. Oleh karena itu penting untuk selalu menyoroti reaksi
transfusi darah, kemungkinan penyebab, gejala dan tanda yang diharapkan,
tindakan pencegahan, dan penatalaksanaan yang tepat. Ini selanjutnya akan
mendorong penggunaan darah dan komponen darah secara bijaksana.

2. What is blood transfusion reaction?

Reaksi transfusi darah mengacu pada respon merugikan yang tidak
diinginkan, tidak diinginkan, terhadap pemberian darah, komponen darah, atau
turunan yang dipikirkan dengan baik kemungkinan besar atau mungkin terkait
dengan produk darah. Sekitar 0,5–3% dari semua transfusi menghasilkan reaksi
transfusi. Reaksi transfusi darah pada dasarnya dapat dikategorikan sebagai
infeksi atau non infeksi. Mayoritas reaksi transfusi darah, bagaimanapun, tidak
menular dengan hasil mulai dari konsekuensi yang tidak signifikan hingga
kematian [2, 3]. Namun, efek infeksi lebih menonjol daripada reaksi merugikan
lainnya. Untuk penekanan, ketika gejala atau tanda yang tidak diharapkan atau
tidak diinginkan terjadi selama atau segera setelah transfusi komponen darah,
reaksi transfusi harus dianggap sebagai peristiwa pencetus sampai dikonfirmasi
sebaliknya [4].

3. Classification and incidence of adverse events

 Secara luas, blood transfusion reaction (BTR) dapat diklasifikasikan sebagai
infeksius atau non-infeksius, imunologis atau nonimunologis, langsung atau
tertunda, dan ringan atau mengancam nyawa. Manifestasi umum yang terkenal
untuk semua jenis BTR termasuk demam, menggigil, dan urtikaria [3, 5, 6] (Tabel
1).

3.1 BTR akut (mengancam jiwa)

 Reaksi transfusi hemolitik akut (langsung)
 Reaksi transfusi hemolitik tertunda
 Infeksi bakteri yang ditularkan melalui transfusi
 Anafilaksis
 Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
 Transfusion-associated circulatory overload (TACO)

3.1.1 Komplikasi non infeksius akut lainnya dari transfusi darah

 Reaksi alergi
 Anafilaksis (resipien defisiensi IgA)
 Kerusakan paru-paru dari mikroagregat (transfusi masif)
 Transfusion-associated circulatory overload (“TACO”)
 Infeksi bakteri (terutama pada transfusi trombosit)
 Hipotermia (infus cepat darah dingin)
 Toksisitas sitrat / hipokalsemia (transfusi masif atau aferesis)
 Penyakit graft-versus-host
 Emboli udara

3.1.2 Classification of transfusion reactions based on immune or nonimmune

• Acute immunological (<24 hours)
○○ Immediate (acute) haemolytic transfusion reaction ○○ Febrile nonhemolytic.
○○ Minor/major allergic.
○○ Anaphylaxis.
○○ TRALI.
○○ Acute nonimmunological (<24 hours).
○○ Bacterial contamination.
○○ Transfusion-associated circulatory overload (TACO).

• Delayed immunological (>24 hours).

○○ Delayed haemolytic transfusion reaction.
○○ Other delayed reactions.
○○ Minor/major allergic.
○○ Anaphylaxis.

• Delayed nonimmunological (>24 hours).

○○ Transfusion transmissible infections (TTIs) (HIV/HBV/HCV).
○○ Transfusion-associated circulatory overload (TACO).
Tables 1, 3 and 5 refer to classification of BTRs.

Table 1. Types of blood transfusion reactions.

Acute transfusion reactions
Acute haemolytic reaction (AHTR)
Anaphylaxis
Bacterial contamination of blood
component
Transfusion-associated acute long injury Post-transfusion purpura
Transfusion-associated circulatory
overload (TACO)
Allergic reaction
Febrile nonhemolytic transfusion reaction
(FNHTR)
Delayed transfusion reactions
Delayed haemolytic reaction
Transfusion transmitted infection
Transfusion-associated graft-versus-
host disease
Iron overload
Immunosuppression

Table 2 Frequency of transfusion reactions.

Adverse events Risk/unit
Mild allergic 1 in 100
FNH 1 in 300
TACO 1 in 700
TRALI 1 in 10,000
Bacteria contamination 1 in 10,000
Anaphylactic 1 in 40,000
Fatal haemolytic 1 in 1,000,000
HIV/HBV/HCV 1 in 1,000,000 to 8,000,000

3.2 Frequency of transfusion reactions

The risk per unit for each adverse event is as stated in Table 2.

4. Common signs and symptoms of blood transfusion

Meskipun tanda dan gejala BTR akan dibahas secara lengkap di bawah
setiap jenis reaksi transfusi darah, penting agar fitur ini disorot karena berkaitan
dengan setiap sistem.
 Sirkulasi: perubahan peredaran darah meliputi perubahan tekanan darah,
takikardia, aritmia, perdarahan, darah dalam urin, dan peningkatan
kecenderungan perdarahan.
 Paru: gambaran paru meliputi sesak napas, dispnea, mengi, batuk, dan
perubahan pada rontgen dada.
 Imunitas tubuh: gatal, ruam / gatal-gatal, kemerahan, demam, dan
menggigil / kaku.
 Lain: Ketidaknyamanan yang tidak dapat dijelaskan, nyeri punggung, nyeri
dada, nyeri di tempat infus intravena dan di sepanjang vena, serta kecemasan.

4.1 Recognition at bedside

The complex background clinical condition of critically ill patients could
mask the symptoms of a serious blood transfusion reaction; therefore, ventilated
patients could have increased peak airway pressures, hyperthermia, and changes
in urine output or color in the context of a blood transfusion, during a massive
transfusion protocol. Therefore, monitoring core temperature, prompt use of
measures to avoid hypothermia, using blood warmers, watch for hypocalcaemia,
acidosis, and hyperkalemia go a long way in unmasking blood transfusion
reactions.
Latar belakang kondisi klinis yang kompleks dari pasien yang sakit kritis dapat
menutupi gejala reaksi transfusi darah yang serius; sehingga pasien yang
berventilasi dapat mengalami peningkatan tekanan jalan napas puncak,
hipertermia, dan perubahan keluaran urin atau warna dalam konteks transfusi
darah, selama protokol transfusi masif. Oleh karena itu, pemantauan suhu inti,
penggunaan tindakan segera untuk menghindari hipotermia, penggunaan
penghangat darah, perhatikan hipokalsemia, asidosis, dan hiperkalemia sangat
membantu dalam membuka kedok reaksi transfusi darah.

5. Types of transfusion reactions

5.1 Minor transfusion reaction symptoms
ABTR dianggap minor jika:
• Bintik-bintik atau ruam menutupi kurang dari 25% tubuh dan tidak ada gejala
lain.
• Demam (1 ° C naik melebihi batas normal dan lebih tinggi dari 38 °C) tidak
disertai gejala lain.
Langkah cepat yang harus diambil saat suhu meningkat >1°C dan >38°C (Tabel
3)
• Hentikan transfusi
• Pemeriksaan klerikal
• Beri tahu dokter
• Beri tahu bank darah

Jika kesalahan klerikal terjadi atau gejala serius tambahan teridentifikasi, jangan
memerintahkan untuk memulai kembali transfusi darah. Sebagai gantinya
• Berikan asetaminofen 325 mg
• Teruskan memantau pasien dengan cermat dan sering
• Hentikan transfusi jika gejala memburuk atau timbul gejala tambahan
• Jika lancar, lengkapi formulir investigasi reaksi transfusi
• Kirim ke bank darah dengan sampel darah sesuai algoritma

Tersangka
• Reaksi transfusi hemolitik
• Kontaminasi bakteri

Initiate transfusion reaction if the abovementioned points are excluded in

investigation by
• Completing form 3.
• Collecting blood samples
• Sending blood bag to blood bank
• Continuing to monitor patient
• Reporting the condition to physician
Mulailah reaksi transfusi jika poin-poin yang disebutkan di atas tidak dimasukkan
dalam penyelidikan oleh
• Mengisi formulir 3.
• Mengumpulkan sampel darah
• Mengirim kantong darah ke bank darah
• Melanjutkan pemantauan pasien
• Melaporkan kondisi tersebut ke dokter

Gejala utama demam paling sering terlihat pada:

• Reaksi transfusi hemolitik akut (AHTR, acute hemolytic transfusion reactions)
• Febrile nonhemolytic transfusion reactions (FNHTR)
• Sepsis atau kontaminasi bakteri

5.2 Febrile nonhemolytic transfusion reaction (FNHTR)

Insiden FNHTR adalah 1 dari 300 untuk transfusi konsentrat RBC dan 1
dari 20 untuk transfusi konsentrat trombosit. patofisiologis FNHTR berkembang
pada pasien yang sudah memiliki antibodi anti-leukosit. Antibodi anti-leukosit
meningkat pada pasien multipel tranfusi dan wanita multipara biasanya setelah
transfusi RBC atau PC. Selain itu, leukosit yang diturunkan dari donor hadir
dalam PC dan RBC membebaskan sitokin dalam proses penyimpanan darah dan
juga dapat menjadi perantara NHTR. Sitokin tersebut termasuk IL1, IL6, IL8, dan
TNF. Oleh karena itu, reduksi leukosit pra-penyimpanan dapat mengurangi
akumulasi mediator biologis ini dan kejadian reaksi demam, hipotensi, atau
hipoksia transfusi.

Bacterial sepsis or contamination

 Insiden kontaminasi bakteri untuk RBC adalah 1 dari 50.000, 1 dari 250.000
reaksi septik bergejala, dan 1 dari 500.000 dengan sepsis bakterial yang fatal.
Insiden kontaminasi bakteri untuk trombosit adalah 1 dari 1000 dengan 1
dari 10.000 reaksi septik bergejala dan 1 dari 60.000 sepsis bakteri yang fatal.
Sekitar 10% kematian terkait transfusi terkait dengan sepsis bakteri.
Presentasi klinis: gambaran klinis mirip dengan AHTR dan terdiri dari
menggigil, rigor, demam tinggi, takikardia, hipotensi, mual, dan muntah.
Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan syok dapat terjadi. Pemeriksaan
kantong darah secara teliti dapat menunjukkan \ gumpalan dan perubahan warna
darah dalam kantong dibandingkan dengan darah dalam tabung yang
tersegmentasi. Tidak terdapat fokus infeksi yang jelas pada pasien. Reaksi
biasanya berkembang 9-24 jam setelah transfusi dan biasanya pada pasien
neutropenik.
Penatalaksanaan: transfusi darah harus dihentikan, jika dicurigai dan
dokter harus segera diberitahu yang akan memberi tahu dan mengembalikan
produk ke bank darah setelah dokumentasi cermat kasus. Investigasi yang
diperlukan harus dilakukan terutama dan sampel kultur darah harus dikumpulkan.
Semua intervensi pendukung yang diperlukan harus diterapkan sesuai dengan
kondisi klinis pasien dan pasien harus dipantau secara ketat. Juga, perdarahan
abnormal atau keluarnya cairan pada pasien selama operasi yang sama-sama
menjalani transfusi darah dapat meningkatkan kecurigaan reaksi transfusi
hemolitik akut dengan DIC dan manajemen yang tepat harus segera diterapkan
(Algoritma 2).
Bacterial and parasitic transmissions by transfusion
Di Amerika Serikat, kontaminasi bakteri pada produk platelet telah diakui
sebagai penyebab paling umum dari morbiditas dan mortalitas terkait transfusi
karena sumber infeksius. Ini melebihi hepatitis, HIV, dan sumber virus lain jika
digabungkan. Tercatat bahwa frekuensi kontaminasi bakteri setinggi 1 dari 1000
hingga 1 dalam 2000 unit trombosit. Ini menghasilkan sepsis klinis setelah 1 dari
4000 transfusi trombosit sebelum tindakan pencegahan dilakukan. Sebagai
contoh, pengenalan skrining bakteri telah mengurangi risiko reaksi transfusi septik
untuk trombosit apheresis, dan telah menurun menjadi sekitar 1 dari 75.000
dengan risiko reaksi septik yang fatal menurun menjadi sekitar 1 dari 500.000 [7,
14, 15 ].
Upaya mendeteksi keberadaan bakteri dalam unit trombosit sebelum
diberikan ke pasien termasuk menginkubasi sebuah alikuot unit dalam sistem
kultur dan menggunakan immunoassay strip cepat untuk antigen bakteri. Metode
lain yang kurang sensitif untuk deteksi menggunakan penanda pengganti untuk
bukti metabolisme bakteri, seperti pH rendah, dalam alikuot suspensi platelet telah
dihentikan. Sementara produk trombosit biasanya terkontaminasi oleh Gram-
positif cocci, seperti Staphylococci koagulase-negatif, sepsis yang terkait dengan
transfusi unit RBC paling sering disebabkan oleh organisme Gram-negatif,
terutama Yersinia enterocolitica.
Kontaminasi PRC dengan Yersinia enterocolitica telah mengakibatkan
bacte-remia dan syok septik yang seringkali menjadi bencana. Organisme Gram-
negatif ini dapat bertahan selama penyimpanan dalam lemari es dan menyebabkan
bakteremia atau syok septik pada penerima yang ditransfusikan. Penularan
malaria melalui transfusi sangat umum di Afrika di mana malaria diketahui
endemik tetapi jarang terjadi di Eropa dan Amerika tetapi kasus kadang-kadang
dilaporkan [7, 15].