Suddock JT, Crookston KP. Transfution reaction. StatPerals (Internet).

Last
update on August 10, 2020. Donwload from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482202/

Reaksi transfusi didefinisikan sebagai kejadian buruk yang berhubungan

dengan transfusi darah lengkap atau salah satu komponennya. Reaksi tranfusi
dapat berkisar dalam tingkat keparahan dari ringan hingga mengancam jiwa.
Reaksi dapat terjadi selama transfusi (reaksi transfusi akut) atau beberapa hari
hingga beberapa minggu kemudian (reaksi transfusi tertunda) dan dapat bersifat
imunologis atau non-imunologis. Reaksi mungkin sulit didiagnosis karena dapat
muncul dengan gejala yang tidak spesifik dan sering kali tumpang tindih. Tanda
dan gejala yang paling umum termasuk demam, menggigil, urtikaria (hives), dan
gatal-gatal. Beberapa gejala hilang dengan sedikit atau tanpa pengobatan. Namun,
gangguan pernapasan, demam tinggi, hipotensi (tekanan darah rendah), dan urine
merah (hemoglobinuria) dapat menunjukkan reaksi yang lebih serius.
Jenis reaksi transfusi meliputi: hemolitik akut, hemolitik tertunda, demam
non-hemolitik, anafilaksis, alergi sederhana, septik (kontaminasi bakteri), cedera
paru akut terkait transfusi (TRALI), dan kelebihan beban sirkulasi terkait transfusi
(TACO). Semua reaksi yang dicurigai harus segera menghentikan transfusi dan
memberitahu bank darah dan dokter yang merawat. [1] [2] [3]

1 Epidemiology
Reaksi transfusi berkisar dalam frekuensi dari yang relatif umum, (reaksi
alergi ringan dan non-hemolitik demam) hingga jarang (anafilaksis, hemolitik
akut, dan sepsis). Efek samping yang fatal dilaporkan terjadi paling sering dengan
TRALI, dan efek samping jangka panjang atau lambat biasanya merupakan hasil
dari penularan penyakit.
Tingkat keparahan dan insiden bervariasi tergantung pada jenis reaksi
transfusi, prevalensi penyakit pada populasi donor, dan tingkat perawatan lanjutan
yang diterima pasien. Karena kemajuan dalam skrining donor, pengujian yang
lebih baik, dan sistem data otomatis, risiko dan kematian yang terkait dengan
transfusi produk darah terus menurun. [7] [8]

2 Pathophysiology
The pathophysiology varies based on the transfusion reaction.[9][10][11]
Reaksi tranfusi akut
 Alergi ringan: Dikaitkan dengan hipersensitivitas terhadap protein asing
dalam produk donor.
 Anafilaksis: Mirip dengan reaksi alergi ringan, namun mengakibatkan reaksi
yang lebih parah. Kadang-kadang hal ini dapat terjadi pada pasien dengan
defisiensi IgA yang membuat alloantibodi melawan IgA dan kemudian
menerima produk darah yang mengandung IgA.
 Demam non-hemolitik: Umumnya diduga disebabkan oleh sitokin yang
dilepaskan dari leukosit donor darah (sel darah putih).
 Septik: Disebabkan oleh bakteri atau produk samping bakteri (seperti
endotoksin) yang dapat mencemari darah.

⋯1⋯
 Reaksi transfusi hemolitik akut: Dapat menyebabkan hemolisis intravaskular
atau ekstravaskular, tergantung pada etiologi spesifik (penyebabnya). Reaksi
yang dimediasi oleh kekebalan seringkali merupakan hasil dari antibodi
penerima yang ada pada antigen donor darah. Reaksi non-imun mungkin
terjadi, dan terjadi ketika sel darah merah rusak sebelum transfusi (misalnya,
oleh panas atau kondisi osmotik yang salah).
 Transfusion-related circulatory overload (TACO): Terjadi bila volume
komponen yang ditransfusikan menyebabkan hipervolemia (kelebihan
volume).
 Cedera paru akut terkait transfusi: Cedera paru akut disebabkan oleh antibodi
dalam produk donor (antigen leukosit manusia atau antigen neutrofil
manusia) yang bereaksi dengan antigen pada penerima. Sistem kekebalan
penerima merespons dan menyebabkan pelepasan mediator yang
menyebabkan edema paru. Kemungkinan penyebabnya adalah kondisi klinis
yang mempengaruhi pasien termasuk infeksi, pembedahan baru-baru ini, atau
pembengkakan.

Reaksi tranfusi tertunda

 Reaksi transfusi hemolitik yang tertunda: Biasa disebabkan oleh respons
anamnestik terhadap antigen asing yang sebelumnya terpajan pada pasien
(umumnya dengan transfusi atau kehamilan sebelumnya).
 Penyakit graft-versus-host terkait transfusi: Hasil dari pengikatan limfosit
donor (biasanya ditemukan dalam produk darah seluler) ke dalam sumsum
tulang penerima yang immunocompromised. Limfosit donor mengenali
pasien sebagai benda asing dan bereaksi terhadap tubuh penerima. Sistem
kekebalan pasien tidak dapat membersihkan limfosit asing. Ini jarang terjadi
tetapi seringkali berakibat fatal.

3 History and Physical

Pemahaman menyeluruh tentang riwayat medis pasien dan keadaan
kesehatan diperlukan sebelum transfusi dimulai. Tanda-tanda vital dipantau dan
biasanya dicatat dengan interval 15 menit. Sedikit perubahan pada tanda vital
selama transfusi dapat dianggap "normal". Perubahan ini mungkin termasuk yang
berikut: suhu plus atau minus 0,5 C, plus atau minus 5 pernapasan per menit, plus
atau minus 10 denyut jantung per menit, dan plus atau minus 20 mm Hg pada
tekanan darah. Penting untuk dicatat bahwa perubahan yang lebih besar dari
parameter ini tidak berarti bahwa terdapat reaksi transfusi, ini menunjukkan
bahwa perawat di samping tempat tidur harus ekstra waspada dalam memantau
reaksi. Respon abnormal meliputi gatal-gatal, gatal, demam lebih dari 1 C di atas
suhu saat dimulainya transfusi, menggigil, hipotensi, dan dispnea.

4 Evaluation
Diagnosis reaksi transfusi akut dimulai dengan mengenali tanda dan gejala
di samping tempat tidur. Tanda dan gejala umum serta diagnosis banding
tercantum di bawah ini. [12] [13] [14]
 Urtikaria / Gatal

⋯2⋯
 Urtikaria (gatal-gatal) dan / atau gatal-gatal bisa menjadi tanda munculnya
reaksi alergi ringan, tetapi juga bisa dikaitkan dengan timbulnya reaksi
anafilaksis yang mengancam jiwa. Transfusi harus dihentikan, dan pasien
harus dimonitor dengan cermat untuk perkembangan gejala.
 Demam / Menggigil
Demam dan / atau menggigil paling sering dikaitkan dengan demam, reaksi
non-hemolitik; mereka juga bisa menjadi tanda pertama dari reaksi hemolitik
akut yang lebih serius, TRALI, atau reaksi transfusi septik. Jika suhu naik 1 C
atau lebih tinggi dari suhu saat dimulainya transfusi, maka transfusi harus
dihentikan. Reaksi hemolitik akut atau kontaminasi bakteri harus dicurigai
jika terjadi peningkatan suhu yang lebih tinggi, atau gejala yang lebih serius
(mis., Kekakuan).
 Gangguan Pernafasan / Dispnea
Dispnea, atau sesak napas, adalah tanda mengkhawatirkan yang sering terlihat
dengan reaksi yang lebih parah termasuk anafilaksis, TRALI, dan TACO. Itu
juga bisa dilihat dengan sendirinya tanpa gejala yang menyertai.
 Hipotensi
Hipotensi dapat dilihat dengan reaksi hemolitik akut, reaksi transfusi septik,
anafilaksis, dan TRALI. Mereka juga telah dilaporkan tanpa adanya reaksi
transfusi terkait lain.
 Hipotermia
Hipotermia dapat dilihat dengan transfusi volume besar produk berpendingin.
Satu-satunya intervensi yang diperlukan adalah menghangatkan pasien dan /
atau produk darah.

Treatment
Ketika reaksi transfusi dicurigai, transfusi harus segera dihentikan, dan jalur
intravena harus tetap terbuka dengan menggunakan cairan yang sesuai (biasa
saline 0,9%). Pemeriksaan klerikal harus dilakukan dengan memeriksa tas produk
dan mengkonfirmasi identifikasi pasien. Tanda-tanda vital pasien harus dipantau
dan dicatat dengan interval 15 menit. Sampel darah pasca transfusi harus diambil
dan dikirim ke laboratorium, selain mengirim kantong dan selang jika
memungkinkan. Bank darah umumnya menyelesaikan pengujian tambahan dan
pemeriksaan administrasi untuk menyingkirkan transfusi yang tidak sesuai.
Pengobatan untuk reaksi transfusi spesifik paling sering mendukung.
Misalnya, antihistamin (seperti diphenhydramine) dapat diberikan untuk reaksi
alergi ringan, atau antipiretik dapat diberikan untuk reaksi transfusi demam non-
hemolitik. [9] [15]

5 Differential Diagnosis
 Anaphylaxis
 Disseminated intravascular coagulation
 Hemolytic anemia
 Septic shock

6 Complications

⋯3⋯
  Disseminated intravascular coagulation
 Lung injury
 Renal failure
 Hemolysis
 Death

7 Pearls and Other Issues

Reaksi transfusi dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk jenis komponen
yang ditransfusikan, persyaratan penyimpanan, dan kondisi komorbiditas pasien
pada saat transfusi. Memahami cara mengidentifikasi reaksi transfusi dengan
cepat dan mengelola serta merawat pasien dengan tepat memastikan perawatan
pasien yang optimal.

8 Enhancing Healthcare Team Outcomes

Transfusi darah seringkali diperlukan dalam pengobatan, dan semua petugas
layanan kesehatan harus memahami reaksi transfusi. Pasien di bangsal mana pun
dapat menerima transfusi darah dan demikian pula semua perawat harus
mengetahui potensi komplikasi dan cara menanganinya. Mayoritas reaksi transfusi
darah terjadi karena kesalahan administrasi / perawatan. Meskipun beberapa
reaksi dapat menjadi parah dan menyebabkan kematian, banyak reaksi transfusi
tidak berbahaya. Reaksi anafilaksis dari transfusi darah sangat jarang terjadi tetapi
seringkali mengakibatkan kematian. Reaksi lain termasuk TRALI yang berkisar 1-
9% dan seringkali membutuhkan dukungan paru intensif untuk mencegah hasil
yang fatal. Insiden kontaminasi bakteri jarang terjadi tetapi dapat terjadi dari
organisme gram negatif dan gram positif. Kunci untuk mengurangi morbiditas
adalah kewaspadaan dari pihak perawat. Selama riwayat kesehatan pasien,
seseorang harus bertanya tentang transfusi sebelumnya dan komplikasi apa pun.
Jika ada keraguan tentang golongan darah pasien atau golongan darah yang
diberikan, laboratorium harus diminta untuk memastikan statusnya. [16] [17]
(Tingkat V)

Transfusion Reaction Signs and Symptoms.

⋯4⋯
Causes of transfusion reactions.

⋯5⋯
1. Sirianni G, Perri G, Callum J, Gardner S, Berall A, Selby D. A Retrospective Chart
Review of Transfusion Practices in the Palliative Care Unit Setting. Am J Hosp
Palliat Care. 2019 Mar;36(3):185-190. [PubMed]
2. McClosky ME, Cimino Brown D, Weinstein NM, Chappini N, Taney MT, Marryott
K, Callan MB. Prevalence of naturally occurring non-AB blood type
incompatibilities in cats and influence of crossmatch on transfusion outcomes. J Vet
Intern Med. 2018 Nov;32(6):1934-1942. [PMC free article] [PubMed]
3. Land KJ, Townsend M, Goldman M, Whitaker BI, Perez GE, Wiersum-Osselton JC.
International validation of harmonized definitions for complications of blood
donations. Transfusion. 2018 Nov;58(11):2589-2595. [PubMed]
4. Aubron C, Aries P, Le Niger C, Sparrow RL, Ozier Y. How clinicians can minimize
transfusion-related adverse events? Transfus Clin Biol. 2018 Nov;25(4):257-261.
[PubMed]
5. Jasinski S, Glasser CL. Catastrophic Delayed Hemolytic Transfusion Reaction in a
Patient With Sickle Cell Disease Without Alloantibodies: Case Report and Review
of Literature. J Pediatr Hematol Oncol. 2019 Nov;41(8):624-626. [PubMed]
6. Erony SM, Marshall CE, Gehrie EA, Boyd JS, Ness PM, Tobian AAR, Carroll KC,
Blagg L, Shifflett L, Bloch EM. The epidemiology of bacterial culture-positive and
septic transfusion reactions at a large tertiary academic center: 2009 to 2016.
Transfusion. 2018 Aug;58(8):1933-1939. [PubMed]
7. Py JY, Cabezon B, Sapey T, Jutant T. Unacknowledged adverse transfusion
reactions: Are they a mine to dig? Transfus Clin Biol. 2018 Feb;25(1):63-72.
[PubMed]
8. Jacquot C, Delaney M. Efforts Toward Elimination of Infectious Agents in Blood
Products. J Intensive Care Med. 2018 Oct;33(10):543-550. [PubMed]
9. Siddon AJ, Kenney BC, Hendrickson JE, Tormey CA. Delayed haemolytic and
serologic transfusion reactions: pathophysiology, treatment and prevention. Curr
Opin Hematol. 2018 Nov;25(6):459-467. [PubMed]
10. Tariket S, Sut C, Hamzeh-Cognasse H, Laradi S, Garraud O, Cognasse F. Platelet
and TRALI: From blood component to organism. Transfus Clin Biol. 2018
Sep;25(3):204-209. [PubMed]
11. Scher CS. Trauma and transfusion in the geriatric patient. Curr Opin Anaesthesiol.
2018 Apr;31(2):238-242. [PubMed]
12. Garraud O, Cognasse F, Laradi S, Hamzeh-Cognasse H, Peyrard T, Tissot JD,
Fontana S. How to mitigate the risk of inducing transfusion-associated adverse
reactions. Transfus Clin Biol. 2018 Nov;25(4):262-268. [PubMed]
13. Fasano RM, Meyer EK, Branscomb J, White MS, Gibson RW, Eckman JR. Impact
of Red Blood Cell Antigen Matching on Alloimmunization and Transfusion
Complications in Patients with Sickle Cell Disease: A Systematic Review. Transfus
Med Rev. 2019 Jan;33(1):12-23. [PubMed]
14. Strasser E. [The new hemotherapy guideline]. Unfallchirurg. 2018 May;121(5):423-
428. [PubMed]
15. Long B, Koyfman A. Emergency Medicine Evaluation and Management of Anemia.
Emerg Med Clin North Am. 2018 Aug;36(3):609-630. [PubMed]
16. Carman M, Uhlenbrock JS, McClintock SM. CE: A Review of Current Practice in
Transfusion Therapy. Am J Nurs. 2018 May;118(5):36-44. [PubMed]
17. DeLisle J. Is This a Blood Transfusion Reaction? Don't Hesitate; Check It Out. J
Infus Nurs. 2018 Jan/Feb;41(1):43-51. [PubMed]

⋯6⋯