Fina Arfah S.

NPM (1906428354)

Ekstensi 2019

Manajemen Luka, Perdarahan dan Pembidaian

Manajemen Luka

Evaluasi pasien dengan luka traumatis dimulai dengan penilaian pasien keseluruhan.
Kurang jelas tapi mengancam nyawa lebih serius cedera membutuhkan perawatan sebelum
memfokuskan perhatian pada manajemen luka. Tentukan riwayat medis pasien sebelumnya dan
keadaan seputar cedera. Lepaskan cincin atau perhiasan melingkar lainnya segera mungkin agar
tidak terjadi penyempitan saat terjadi bengkak. Lepaskan pakaian di area cedera untuk
mengurangi potensi kontaminasi (Tintinalli et al., 2016).

Perdarahan luar biasanya dapat dikontrol dengan tekanan langsung ke atas bagian yang
berdarah. Jika memungkinkan, ganti penutup kulit ke posisi semula sebelum memberikan
tekanan untuk menghindari gangguan pembuluh darah yang dapat memperburuk. Aplikasi
turniquet mungkin diperlukan untuk menghentikan yang mengancam jiwa atau bila diperlukan
dalam waktu singkat untuk menciptakan "bloodless" lapangan untuk pemeriksaan luka. Jari atau
ekstremitas yang teramputasi harus dibungkus dengan balutan yang lembab, steril, dan
pelindung, ditempatkan dalam kantong tahan air, kemudian ditempatkan dalam wadah berisi air
es untuk pengawetan. dan pertimbangan untuk keterikatan kembali di masa depan. Sebelum
eksplorasi luka, pembersihan, dan perbaikan, kebanyakan pasien akan membutuhkan beberapa
bentuk anestesi. Analgesia sistemik atau sedasi prosedural mungkin diperlukan (Tintinalli et al.,
2016).
 Penatalaksanaan luka traumatis tergantung pada jenis lukanya dan tingkat kontaminasi.
Perawatan mungkin termasuk (Tscheschlog & Jauch, 2015):

• mengontrol perdarahan, biasanya dengan memberikan tekanan kuat dan langsung

dan mengangkat ekstremitas
• membersihkan luka
• pemberian obat pereda nyeri
• pemberian terapi antibiotik
• memberikan suntikan tetanus
• menjalani operasi.

Assessmen Riwayat Cedera (Huecker & Plantz, 2016):

a. Kontaminasi luka. Luka dengan konsentrasi bakteri yang tinggi kontaminasi (misalnya,
oleh feses, air liur, atau bahan organik) membutuhkan debridemen dan irigasi yang
ekstensif. Beberapa dari luka ini mungkin memiliki kontaminasi yang begitu luas
sehingga membutuhkan penutupan yang tertunda.
b. Usia cedera. Periode emas perawatan luka umumnya dianggap sebagai masa emas kurang
dari 6 sampai 8 jam setelah cedera. Antara 8 dan 12 jam, beberapa luka dapat ditutup
tanpa risiko infeksi tambahan yang signifikan. Sebaiknya tidak luka tertutup yang lebih
dari 16 jam kecuali ada masalah kosmetik. Sebaliknya, pada luka kaki yang sangat
terkontaminasi, penutupan mungkin tidak aman dalam waktu 3 jam setelah cedera.
c. Tingkat cedera. Periksa semua luka untuk cedera pada struktur dalam seperti tendon,
saraf, dan pembuluh darah. Tarik luka terbuka dan bersihkan jadi seluruh luka dapat
dilihat.
d. Riwayat kesehatan masa lalu.
• Riwayat kesehatan masa lalu. Diabetes, imunosupresi (misalnya, disebabkan oleh
steroid, AIDS, pengobatan kanker), dan alkoholisme adalah contoh kondisi itu
mempengaruhi penyembuhan luka. Kondisi ini menyebabkan penyembuhan lebih
lambat dan lebih tinggi tingkat infeksi. Jika ada kondisi seperti itu, jahitan harus
dibiarkan lebih lama dan antibiotik profilaksis harus dipertimbangkan.
• Usia pasien. Pasien yang lebih muda dari 2 tahun dan lebih dari 50 tahun memiliki
tingkat infeksi yang lebih tinggi.
 • Status merokok. Penggunaan tembakau menurunkan aliran darah perifer dan
meningkat risiko cedera vaskular lainnya.
• Status nutrisi. Pasien dengan kekurangan nutrisi parah akan lebih lambat
penyembuhan luka dan tingkat infeksi yang lebih tinggi. Nutrisi tambahan mungkin
diperlukan untuk orang-orang ini.
• Pengobatan. Steroid dan obat penekan kekebalan dapat memperlambat penyembuhan
dan meningkatkan tingkat infeksi. Aspirin, agen antiplatelet, dan warfarin dapat
menyebabkan penumpukan darah pada luka yang tertutup, menyebabkan
pembengkakan dan kemungkinan infeksi.
• Imunisasi tetanus. Tetanus merupakan penyakit yang sangat berpotensi fatal bisa
dicegah. Semua pasien dengan luka harus ditanyai tentang luka mereka status
imunisasi

Perawatan Luka

a. Pembersihan kulit dan persiapan luka. Membersihkan kulit untuk menghilangkan kotoran
dan mengurangi jumlah bakteri pada kulit di sekitarnya. Persiapan luka adalah langkah
terpenting dalam memulihkan jaringan integritas dan fungsi, meminimalkan risiko
infeksi, dan mencapai yang terbaik kemungkinan hasil kosmetik. Namun, ada sedikit
referensi ilmiah yang mengherankan untuk sebagian besar metode ini. Dengan sedikit
kesabaran dan luka karakteristik, risiko peningkatan penyembuhan yang tidak tepat, dan
pentingnya persiapan luka yang hati-hati menjadi lebih penting (Tintinalli et al., 2016).
b. Anestesi. Setelah pemeriksaan neurovaskular selesai dan didokumentasikan, area luka
harus diberi anestesi yang memadai untuk memungkinkan pemeriksaan, pembersihan,
debridemen, irigasi, dan penutupan tanpa rasa sakit.
c. Inspeksi dan eksplorasi
d. Debridemen adalah pengangkatan jaringan luka yang rusak dan sangat terkontaminasi.
Gumpalan dari koagulum awal juga membutuhkan pengangkatan. Devitalized jaringan
bertindak seperti benda asing. Setiap jaringan yang kehilangan suplai darahnya menjadi
sumber infeksi. Jika luka memiliki jaringan yang rusak atau terkontaminasi secara
signifikan, konsultasi bedah mungkin diperlukan. Setelah proses debridemen selesai,
semua jaringan di luka akan terlihat sehat dan memiliki pasokan darah yang baik.
 e. Irigasi. Irigasi bertekanan tinggi — bukan perendaman — adalah metode yang digunakan
menurunkan jumlah bakteri pada luka.

Tahapan Penyembuhan Luka (Huecker & Plantz, 2016):

a. Respon langsung terhadap cedera jaringan

• Terjadi vasokonstriksi dan kontraksi jaringan.
• Trombosit berkumpul, dan kaskade pembekuan diaktifkan.
• Setelah hemostasis selesai, pelepasan amina vasoaktif menyebabkan pelebaran
kapiler dan bentuk eksudat.
b. Fase inflamasi
• Granulosit dan limfosit menumpuk untuk mengontrol pertumbuhan bakteri dan
mencegah infeksi.
• Imunoglobulin berperan dalam mengendalikan infeksi.
• Makrofag memfagositkan puing-puing, mendorong deposisi kolagen, dan
merangsang neovaskularisasi.
c. Epitelisasi
Dalam 12 jam setelah cedera, sel-sel stratum berkecambah diaktifkan, dan dalam 24 jam,
epitelisasi awal mungkin terjadi lengkap.
d. Neovaskularisasi
• Pembuluh darah baru terbentuk dan membawa nutrisi dan oksigen ke
menyembuhkan luka.
• Neovaskularisasi dimulai pada hari ke-3 dan mencapai puncaknya pada hari ke-7.
• Menjelang hari ke 21, proses dan pembuluh darah baru selesai menarik diri saat
jaringan matang.
e. Sintesis kolagen
• Fibrosit awalnya membentuk pola kolagen yang tidak teratur.
• Selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun, matriks tersebut direnovasi
menjadi bentuk yang terorganisir jalinan kolagen.
f. Kontraksi luka
Myofibroblas bertanggung jawab atas kontraksi luka, di mana luka bekas luka awal
berkontraksi menjadi ukuran yang lebih kecil.
Manajemen Perdarahan

Pendarahan adalah kondisi di mana seseorang kehilangan darah. Darah dapat ditemukan
pada organ tubuh dan pembuluh darah. Apabila organ tubuh atau pembuluh darah mengalami
kerusakan, darah dapat mengalir dengan bebas di dalam atau di luar tubuh. Apabila darah
mengalir di dalam tubuh, maka kondisi ini disebut sebagai pendarahan dalam. Apabila darah
mengalir melalui lubang pada kulit atau celah alami tubuh, seperti vagina, rektum, mulut,
hidung, atau telinga, maka kondisi ini disebut sebagai pendarahan luar.

Pendarahan dalam dan luar dapat disebabkan oleh berbagai faktor, misalnya penyakit dan
cedera. Pendarahan dapat terjadi di seluruh bagian tubuh. Namun, tubuh memiliki metode
tersendiri untuk mencegah terjadinya pendarahan yang parah, yaitu hemostasis. Ketika tubuh
mendeteksi bahwa ada darah yang mengalir dari pembuluh darah yang pecah, tubuh akan
membekukan darah untuk menutup luka dan menghentikan aliran darah. Setelah itu, tubuh akan
memulai proses penyembuhan.

Cedera dan penyakit adalah penyebab utama dari pendarahan. Cedera pada organ tubuh
dapat menyebabkan pembuluh darah pecah, walaupun tidak ada tusukan pada kulit. Contoh yang
baik adalah memar akibat pukulan yang keras. Pada awalnya, memar akan berwarna merah
karena ada kumpulan darah yang mengalir dari pembuluh kapiler yang pecah. Pendarahan seperti
ini biasanya tidak parah dan seringkali tidak membutuhkan pertolongan medis.

Gejala utama pendarahan adalah hilangnya darah, baik melalui luka luar atau luka dalam.
Apabila pendarahan tidak dihentikan, pasien dapat mengalami syok. Dalam beberapa kasus,
pasien juga dapat mengalami demam atau infeksi.

Perawatan (pengendalian) perdarahan luar umumnya dapat dilakukan dengan 4 (empat)

cara sebagai berikut:

a. Tekanan Langsung.

Menekan bagian yang berdarah tepat di atas luka (jangan buang waktu untuk
mencari penutup luka). Umumnya perdarahan akan berhenti 5 - 15 menit kemudian.
Selanjutnya berikan penutup luka yang tebal di daerah perdarahan.
 b. Elevasi yang dilakukan bersamaan dengan tekanan langsung. Tindakan ini hanya
dilakukan pada perdarahan di daerah anggota gerak saja yaitu dengan meninggikan
daerah luka lebih tinggi dari jantung disertai dengan teknik penekanan langsung di
atas. Hal ini berguna untuk memperlambat perdarahan. Teknik ini tidak disarankan
untuk penderita yang mengalami cedera tulang (rangka) pada anggota gerak.
c. Titik tekan. Apabila kedua upaya di atas belum berhasil, maka dilakukan cara ke
tiga yaitu dengan menekan pembuluh nadi di atas daerah yang mengalami
perdarahan. Terdapat 2 (dua) titik tekan yaitu nadi brakialis (pembuluh nadi di
lengan atas) dan nadi femoralis (pembuluh nadi di lipat paha).
d. Cara lain : Immobilisasi dengan atau tanpa pembidaian. Kompres dingin dan
penggunaan torniket.
Penanganan Perdarahan Dalam
1. Baringkan penderita.
2. Jangan memberikan makanan ataupun minuman pada penderita.
3. Berikan oksigen bila ada.
4. Rawat sebagai syok (baca penjelasan di bawah)

Manajemen Pembidaian

Pembidaian (splinting) merupakan prosedur yang sering dilakukan pada berbagai cedera
muskuloskeletal akut maupun kronis, seperti fraktur dan dislokasi, untuk membantu mengurangi
nyeri serta membantu imobilisasi dan penyembuhan pascaoperasi (Meals C, 2016). Bidai (splint)
dapat menjadi pertolongan pertama dalam kasus kegawatdaruratan fraktur ekstremitas.
Pembidaian yang sesuai akan mengurangi perdarahan akibat trauma dengan membantu
imobilisasi dan memperkaya efek tamponade oleh otot.

Pembidaian diindikasikan untuk berbagai cedera muskuloskeletal, seperti fraktur,

dislokasi sendi, serta keadaan tertentu seperti Carpal Tunnel Syndrome (CTS) dengan tujuan
untuk imobilisasi bagian yang cedera (Parahita dan Kurniyanta P, 2018). Tidak ada
kontraindikasi khusus pada pembidaian, namun pada keadaan tertentu, seperti adanya tanda
gangguan neurovaskular dan impending compartment syndrome, dimana bidai tidak dapat
digunakan sebelum dilakukan stabilisasi.
 Berdasarkan bahan yang digunakan, terdapat rigid/hard splint, soft/flexible
splint, traction splint, anatomic splint, dan bidai udara (vacuum/air splint). Dari seluruh jenis
bidai ini, yang paling sering digunakan di Indonesia adalah hard/rigid splint dengan bahan dasar
kayu.

Referensi

Huecker, M., & Plantz, S. H. (2016). Step-up to emergency medicine. Wolters Kluwer.

Lammers, RL. Principles of Wound Management. In: Roberts JR, Hedges JR eds. Roberts
(2009). Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th ed.Philadelphia, Pa. Saunders
Elsevier

Meals C, Castro NJ, Moss D. Efficient Construction of Volar Wrist Splints. Hand N Y N. 2016
Sep;11(3):310–3.

Parahita PS, Kurniyanta P. (2018). Penatalaksanaan Kegawatdaruratan pada Cedera Fraktur

Ekstremitas.

Tintinalli, J. E., Stapczynski, J. S., Ma, O. J., Yealy, D. M., Meckler, G. D., & Cline, D. M.
(2016). Tintinalli’s Emergency Medicine (Eighth Edi). McGraw-Hill Education.

Tscheschlog, B. A., & Jauch, A. (2015). Emergency nursing made incredibly easy! (Second Edi).
Wolters Kluwer Health.