ABORTUS INSIPIENS

1. Ny Tari 37 tahun dari keluarga berpenghasilan menengah datang ke dokter di sebuah

pusat kesehatan masyarakat dengan suaminya mengeluhkan pendarahan vagina. Ny
Tari juga mengeluh kram perut .
A. BAGAIMANA HUBUNGAN USIA DAN EKONOMI KELUARGA DENGAN
KELUHAN ?
 Usia yang baik untuk kehamilan yang ideal adalah 20 – 35 tahun. Jika
kehamilan terjadi dibawah usia 20 tahun atau lebih dari 35 tahun maka
akan besar kemungkinan mengalami aborsi

o karena pada usia kurang dari 20 tahun ibu masih dalam masa
pertumbuhan, alat reproduksi belum terbentuk sempurna

o Sedangkan usia >35 tahun kondisi fisik dan kesehatan wanita

sudah mulai menurun, sel telur yang berkualitas semakin sedikit,
indung telur semakin kurang peka terhadap rangsangan
gonadotropin  mengganggu implantasi janin

B. APA MAKNA PENDARAHAN VAGINAM PADA KASUS ?

 Perdarahan pervaginam pada wanita ada yang bersifat fisiologis dan
patologis
 Pada kasus perdarahan pervaginam nya disebabkan oleh abortus yang
sedang berlangsung

C. APA SAJA PENYEBAB KELUAR DARAH PERVAGINAM ?

Wanita yang tidak sedang hamil
1. Infeksi
2. Trauma
3. Benda Asing
4. Degenerasi
5. Neoplasia
 Wanita sedang hamil
1. Abortus
2. Kehamilan Ektopik Terganggu
3. Mola Hidatidosa
4. Palsenta Previa
5. Solutio plasenta

D. APA SAJA PENYEBAB PERDARAHAN PADA TRIMESTER I ?

Abortus
Kehamilan Ektopik Terganggu
Mola Hidatidosa

E. APA SAJA KLASIFIKASI PENDARAHAN DALAM KEHAMILAN ?

KLASIFIKASI PERDARAHAN OBSETRI
i. Perdarahan pada kehamilan muda ( < 22 minggu )
o Abortus
o Mola Hidatidosa
o Kehamilan Ektopik
ii. Perdarahan pada kehamilan Lanjut ( >22 minggu )
o Plasenta Previa
o Solusio Plasenta
o Ruptura Uteri
iii. Perdarahan post partum ( > 500 ml, 24 jam pasca persalinan )
o Atonia Uteri
o Retensi Plasenta

F. BAGAIMANA MEKANISME PERDARAHAN PERVAGINAM PADA KASUS

?
TERLAMPIR
G. APA MAKNA NY. TARI MENGELUH KRAM PERUT ?
 Uterus berkontraksi untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang dianggap
sebagai benda asing karena implantasi yang tidak sempurna

H. APA PENYEBAB KRAM PERUT PADA KASUS ?

 Menstruasi  Kram normal saat hari pertama menstruasi dan biasanya
terasa di perut bagian bawah.
 Kista pada ovarium
 Endometriosis
 Pelvic Inflammatory Disease (PID) kronis  Gejalanya adalah rasa sakit
dan kram perut yang ekstrem.
 Abortus
 Kehamilan ektopik
 Uretritis

I. BAGAIMANA HUBUNGAN KRAM PERUT DENGAN PENDARAHAN

PERVAGINAM ?
 Pendarahan terjadi karena lepaskan hasil konsepsi dari endometrium yang
dikarenakan kelainan kromosom  terjadi pendarahan dalam desidua
basalis yang akan keluar pervaginam, uterus berkontraksi untuk
mengeluarkan hasil konsepsi yang terlepas itu  kram perut

J. BAGAIMANA MEKANISME KRAM PERUT PADA KASUS ?

 Pendarahan terjadi karena lepaskan hasil konsepsi dari endometrium yang
dikarenakan kelainan kromosom  terjadi pendarahan dalam desidua
basalis yang akan keluar pervaginam, uterus berkontraksi untuk
mengeluarkan hasil konsepsi yang terlepas itu  kram perut
2. Dia tidak menstruasi selama sekitar 8 minggu . Dia juga merasa mual , kadang-
kadang muntah dan payudara menegang.
A. APA MAKNA PASIEN TIDAK MENSTRUASI SEKITAR 8 MINGGU ?
 Maknanya pasien tersebut telah hamil 8 Minggu

B. APA FAKTOR PENYEBAB TERLAMBAT MENSTRUASI ?

 Stress  mengganggu kerja hipotalamus sehingga berpengaruhi kepada
hipofisis anterior dan terganggu juga  fase ovulasi tertunda  fase
menstruasi juga ikut tertunda.
 Kehamilan  karena pada saat kehamilan maka fase menstruasi tidak akan
terjadi
 Penyakit tertentu seperti buntunya lapisan hymen yang apabila terjadi
menstruasi maka hymen tersebut akan menghalangi keluarnya darah
menstruasi.
 Obat-obatan penghambat menstruasi

C. APA SAJA GANGGUAN YANG TERJADI SAAT MENSTRUASI ?

Gangguan Lama dan Jumlah darah haid

o menoragia  perdarahan haid dengan jumlah darah lebih banyak dan atau
durasi lebih lama dari normal dengan siklus yang normal teratur

o Hipomenorea  perdarahan haid dengan jumlah darah lebih sedikit dan atau
durasi lebih pendek dari normal

Gangguan Siklus haid

o Polimenorea  Haid dengan siklus yang lebih pendek dari normal yaitu
kurang dari 21 hari

o Oligomenorea  Haid dengan siklus yang lebih panjang dari normal yaitu
lebih dari 35 hari

o Amenorea  tidak terjadi haid pada seseorang perempuan yang mencakup

salah satu 3 tanda berikut :
  Tidak terjadi haid sampai usia 14 tahun, disertai tidak adanya
pertumbuhan atau perkembangan tanda kelamin sekunder

 Tidak terjadi haid sampai usia 16 tahun, disertai adanya pertumbuhan

normal dan perkembangan tanda kelamin sekunder

 Tidak terjadi haid untuk sedikitnya selama 3 bulan berturut pada

perembuah yang sebelumnya pernah haid

Gangguan perdarahan diluar siklus haid

o Menometroragia   merupakan perdarahan uterus yang berlebihan yang
terjadi pada dan diantara siklus haid

o Metroragia  perdarahan yang tidak teratur yang tidak ada hubungannya

dengan haid

Gangguan lain yang berhubungan dengan haid

o Dismenorea  nyeri haid tanpa ditemukan keadaan patologi

o Sindroma prahaid  berbagai keluhan yang muncul sebelum haid, cemas,

mudah lelah, susah konsentrasi, susah tidur, hilang energi, sakit kepala, sakit
perut, dan sakit payudara

D. BAGAIMANA HUBUNGAN TIDAK MENSTRUASI DENGAN KELUHAN ?

 Terlambat menstruasi menandakan kemungkinan hamil.
 Sakit perut bagian bawah menandakan mungkin terjadi ruptur dan
perdarahan dari kehamilan usia trimester I, yaitu abortus atau kehamilan
ektopik terganggu (diketahui dari usia kehamilan).

E. BAGAIMANA TANDA – TANDA KEHAMILAN ?

1. Tanda presumptif
 Amenorea (tidak mendapat haid)
 Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir agar dapat
 ditaksir usia kehamilan dan taksiran tanggal persalinan.
 Mual dan muntah
 Pingsan
  Tidak selera makan (anoreksia)
 Lelah
 Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri, disebabkan pengaruh estrogen
dan progesteron yang merangsang ductus dan alveoli payudara
 Miksi sering, karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar
 Konstipasi/obstipasi karena tonus otot usus menurun
 Pemekaran vena-vena (varises) dapat terjadi pada kaki, betis, dan vulva

2. Tanda – tanda kemungkinan hamil

 Perut membesar
 Uterus membesar
 Tanda Hegar : ditemukannya serviks dan isthmus uteri yang lunak pada
pemeriksaan bimanual saat usia kehamilan 4 sampai 6 minggu
 Tanda Chadwick : perubahan warna menjadi kebiruan yang terlihat di porsi
vagina dan labia
 Tanda Piskacek : pembesaran dan pelunakan rahim kesalah satu sisi rahim
yang berdekatan dengan tuba uterina
 Kontraksi-kontraksi kecil uterus jika dirangsang = Braxton – Hicks
 Teraba ballotement
 Reaksi kehamilan positif

3. Tanda positif
 Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian-bagian
janin
 Denyut jantung janin :
Didengar dengan stetoskop monoaureal Laennec, dicatat dan didengar
dengan alat Doppler, dicatat dengan feto-elektrokardiogram, dilihat pada USG
 Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen

F. APA MAKNA PASIEN MERASA MUAL, MUNTAH ?

 Tanda Presumtif Hamil
G. APA PENYEBAB MUAL MUNTAH PADA KASUS ?
 Peningkatan hormon progesteron, estrogen dan hCG (berasal dari sel
tropoblast)

H. BAGAIMANA MEKANISME MUAL DAN MUNTAH PADA KASUS ?

Mual muntah terjadi karena hormon hCG yang dihasilkan sel

tropoblast(sinsisiotropoblast) fungsi hormon ini agar corpus luteum tumbuh terus
 progesteron terus dihasilkan sampai plasenta bisa membuat hormon
progesteron sendiri  kadar progesteron, estogen dan hCG meningkat diawal
kehamilan  TONUS OTOT DIGESTIVUS MENURUN

I. APA HUBUNGAN MUAL MUNTAH DENGAN KELUHAN PENDARAHAN

VAGINAM ?
Untuk hubungan perdarahan pervaginam dengan mual muntah tidak ada

J. APA MAKNA PAYUDARA MENEGANG PADA KASUS ?

 Tanda Presumtif Kehamilan

K. APA PENYEBAB PAYUDARA MENEGANG ?

 Karena pada masa kehamilan, terjadi peningkatan hormon estrogen, hCG

L. BAGAIMANA MEKANISME PAYUDARA MENEGANG PADA KASUS?

 Pada masa kehamilan terjadi peningkatan hormone esterogen yang
merangsang pertumbuhansystem penyaluran air susu dan jaringan payudara,
 juga terjadi peningkatan hormone progesteroneyang berperan dalam
perkembangan system alveoli kelenjar susu. Hipertrofi alveolar terjadi sejak2
bulan pertama kehamilan. Selain kedua hormone tersebut juga dipengaruhi
hormone chorionicsomatotropin sehingga terjadi pembesaran payudara disertai
rasa penuh atau tegagang , sensitiveterhadap sentuhan, pembesaran putting dan
pengeluaran kolustrum ( 12 minggu kehamilan).

3. Sejak 1 tahun yang lalu dia mengeluh Vaginal Discharge dengan bau dan kadang-
kadang disertai dengan gatal vaginanya .
A. APA MAKNA 1 TAHUN YANG LALU MENGELUH VAGINA DISCHARGE
DENGAN BAU DAN GATAL VAGINA ?
 Maknanya ada infeksi yang terdapat pada vagina/vaginitis
 Vagina memiliki flora normal yang berfungsi menjaga pH vagina yaitu :
bakteri mikroaerofilik ex : lactobasil  menimbulkan bau (fisiologis)
 Keputihan dapat merupakan suatukeadaan yang normal (fisiologis) atau
sebagai tanda dari adanya suatu penyakit (patologis). Keputihan yang normal
biasanya tidak berwarna / bening, tidak berbau, tidak berlebihan dan tidak
menimbulkan keluhan. Sedangkan keputihan yang tidak normal biasanya
berwarnakuning/hijau/keabu-abuan, berbau amis/busuk, jumlah banyak dan
menimbulkan keluhan seperti gatal dan rasa terbakar pada daerah intim

 
B. APA PENYEBAB VAGINA DISCHARGE DENGAN BAU DAN GATAL
VAGINA ?
 Kandidiasis vulvovaginalis(KVV)
 Trikomoniasis.
 Vaginosis bacterial.
 Infeksi genital non spesifik.

C. APA FAKTOR RISIKO VAGINA DISCHARGE DENGAN BAU DAN GATAL

VAGINA ?
 Hygine yang kurang baik
 Infeksi bakteri/IMS
 D. BAGAIMANA HUBUNGAN VAGINA DISCHARGE DENGAN BAU DAN
GATAL VAGINA DENGAN KELUHAN PASIEN SEBELUM NYA ?
 Untuk hubunganya dengan perdarahan pervaginam tidak ada, diduga pasien
mengalami keluhan vagina discharge dengan bau dan gatal karena faktor
infeksi bakteri

4. Dia sudah punya 2 anak-anak dan anak bungsu berusia 6 tahun . Suaminya adalah
seorang sopir truk .
A. BAGAIMANA STATUS PARITAS PASIEN ?
G2P2A0

B. APA MAKNA PASIEN PUNYA 2 ANAK DAN ANAK BUNGSU BERUSIA 6

TAHUN ?
Jarak kehamilan yang baik dan menyingkirkan DD abortus habitualis
 Secara medis, rahim sebenarnya sudah siap untuk hamil kembali tiga bulan
setelah melahirkan. Namun berdasarkan catatan statistik penelitian bahwa
jarak kelahiran yang aman antara anak satudengan lainnya adalah 27 sampai
32 bulan

C. APA MAKNA SUAMI NYA SUPIR TRUK ?

 Kurang menjaga higienis dan faktor risiko untuk PMS

D. APA HUBUNGAN PEKERJAAN SUAMI DENGAN KELUHAN PASIEN ?

 Sejak 1 tahun yang lalu Ny.Tari mengeluh vaginal discharge yang berbau
amis dan kadangdisertai rasa gatal pada vulva, ini mengindikasikan telah
terjadi infeksi. Jika dikaitkan dengan profesi suaminya sebagai supir truk dan
dilihat dari lingkungannya mungkin kurang higienis dan jika tidak menjaga
kebersihan maka akan mempermudah bakteri yg masuk dan bisa mejadi
faktor resiko terjadinya infeksi, kemungikan Ny. Tari ini bisa tertular infeksi
PMS dari suaminy
5. Pemeriksaan fisik :
 Tinggi : 155cm, Berat : 50Kg
 TD : 120/80, HR : 80x, RR : 20x
 Konjungtiva Palpebral : Normal
 Payudara : Hiperpigmentasi
 Abdomen : datar dan Lemas , simetris
 fundus uteri tidak teraba , tidak ada massa , tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
tanda-tanda cairan bebas
A. INTERPRETASI
Payudara Hiperpigmentasi  abnormal
B. MEKANISME
6. Pemeriksaan Dalam :
Spekulum :
 Portio Livide
 OUE terbuka dengan darah yang keluar dari OUE
 Tidak ada erosi pada serviks, laserasi atau polip
Bimanual :
 Serviks Lunak
 OUE terbuka
 Nyeri goyang portio (-)
 ukuran uterus adalah sekitar 8 minggu kehamilan ,
 adneksa dan parametrium berada dalam batas normal .
A. INTERPRETASI
B. MEKANISME
7. Hb 11 g/dL; WBC 12.000/mm3; ESR 15 mm/hour Peripheral Blood Image: WNL
Urine: pregnacy test (β-HCG) positive
A. INTERPRETASI
B. MEKANISME

SEMUA MEKANISME TERLAMPIR

INDONESIA RAYA
DD
Abortus Abortus Kehamilan Mola hidatidosa
inkomplit insipiens ektopik
Perdarahan + + + +
pervaginam (sedang – (sedang- (sedikit) (sedikit-banyak)
banyak & banyak)
berbau)
Demam + - ? ?
Kram perut + + + +
Tanda-tanda + + + +
kehamilan (amenorea, (mual & muntah
mual, muntah, mamae berlebihan)
tegang)
Abdomen simetris + + - +
Nyeri tekan + - + -
Ukuran uterus Lebih kecil Sesuai usia Sedikit Lunak dan lebih
dari usia gestasi membesar besar dari usia
gestasi dari normal gestasi
Portio livide + + + +
OUE terbuka + + Tetutup +
Nyeri goyang serviks - - + -
Adneksa & Normal Normal Terdapat ?
parametrium massa
adneksa
Anemia + Tergantung + +/-
jumlah
perdarahan
Leukositosis + - + -
βHCG + + + +
Meningkat 2x
lipat

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada
WD
Mrs. Tari 37 tahun G3P2A0 mengalami pendarahan (aborsi insipiens / inevitable
abortion) olehkarena infeksi dan faktor umur yang ekstrim

TATALAKSANA
Farmakologi :
 Perbaiki keadaan umum
 jika mengalami banyak perdarahan :
o berikan infus, transfusi darah, dan antibiotik.
 Antibiotik dosis tinggi :
 Ampicilin 3x1 gram
 Gentamycin 2x80mg

 Kuratase dilakukan setelah 6 jam kemudian. Tujuannya adalah

untuk mengeluarkan sisa-sisa abortus,
mencegah perdarahan, dan menghilangkan jaringan yang nekro
sis yang dapat menjadi media pembiakkan bagimikroorganisme

 Bila perdarahan tidak banyak, tunggu terjadinya abortus spontan tanpa

pertolongan selama 36 jamdengan diberikan morfin
 Jika janin sudah keluar plasenta belum keluar lakukan pengeluaran plasenta
secara manual

Pencegahan :
 Menjelaskan kebersihan dan tingkatkan higenitas
 Menjelaskan ANC
 Menjelaskan KB
 Menghindari kehamilan usia rentan

KOMPLIKASI
 Syok
 Pada abortus septik virulensi bakteri tinggi dan infeksi menyebar ke
perimetrium, tuba, parametrium, dan peritonium
PROGNOSIS
Ibu
Vitam : Bonam
Fungsionam : Bonam
Bayi
Vitam : malam
Fungsionam : Malam

KDU
Tingkat kemampuan 3B
Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-
pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan laboratorium
sederhana atau X-ray). Dokter dapakaht memutuskan dan memberi terapi pendahuluan,
serta merujuk ke spesialis yang relevan (kasus gawat darurat).

PI