Anda di halaman 1dari 36

AIRWAY MANAGEMENT

Dokter Pembimbing:
dr. Susi Handayani, Sp.An.

Disusun Oleh:
Mega Reliska, S.Ked.
712017019
Anatomi
Saluran pernafasan
atas terdiri dari faring,
hidung, mulut, laring,
trakea, dan bronkus
batang utama.

.
.
Tabel : Efek dari cedera saraf laring pada suara.

Saraf Efek cedera saraf


Saraf laring superior Efek minimal Suara serak,
Unilateral melelahkan suara
Bilateral
Saraf laringeus rekuren Suara serak
Unilateral
Bilateral
Akut Stridor, gangguan pernapasan
Kronis
Saraf Vagus
Unilateral Suara serak
. Bilateral Aphonia
PENGELOLAAN RUTIN
SALURAN NAFAS

Manajemen saluran napas rutin yang terkait dengan anestesi umum terdiri
dari:
•Pemeriksaan saluran napas
•Persiapan dan pemeriksaan peralatan
•Posisi pasien
•Preoksigenasi
•Bag dan masker ventilasi (BMV)
•Intubasi (jika diindikasikan)
•Konfirmasi penempatan tabung endotrakeal
•Manajemen intraoperatif dan penyelesaian masalah
•Ekstubasi

.
PENILAIAN AIRWAY
(SALURAN NAPAS)

Pembukaan mulut
Tes bibir atas
Klasifikasi Mallampati
Jarak Tyromental
Lingkar leher

.
PERALATAN

•Sumber oksigen
•Kemampuan BMV
•Laringoskop (langsung dan video)
•Beberapa tabung endotrakeal dengan ukuran yang berbeda
•Perangkat saluran napas lain (bukan endotrakeal) (misal,
saluran napas oral dan hidung)
•Sunction
•Pendeteksian Oximetry dan CO2
•Stetoskop
•Tape (Plester)
•Tekanan darah dan elektrokardiografi (ECG) monitor
. intravena
•Akses
Saluran Napas Oral & Nasal

Pasien anestesi: Hilangnya Saluran oral dewasa biasanya


tonus otot saluran napas berukuran :
atasdianestesi •Kecil (80 mm [Guedel No. 3])
memungkinkan. •Sedang (90 mm [Guedel No. 4])
•Besar (100 mm [Guedel No. 5])
Lidah dan epiglotis ukuran.
jatuh kembali ke
posterior dinding Panjang jalan napas hidung: jarak dari
nares ke meatus telinga sekitar 2-4 cm
faring lebih panjang dari saluran udara oral.

.
Posisikan kembali
kepala atau dorongan
rahang
Saluran Napas Oral & Nasal

.
Teknik & Design Face Mask

.Tidak benar teknik face mask dapat menghasilkan lanjutan deflasi bag
reservoir
Teknik & Design Face Mask

Jika mask dipegang dengan tangan kiritangan kanan digunakan untuk


menghasilkan ventilasi tekanan positif (bagging).

•Ibu jari dan jari telunjuk kiri: menahan face mask ke bawah
•Jari tengah dan jari manis mandibula: memfasilitasi perluasan
atlantooccipital bersama.
•Jari kecil:ditempatkan di bawah sudut rahang dan digunakan untuk
mendorong rahang secara anterior

Tekanan jari seharusnya


ditempatkan pada tulang rahang
. bukan pada jaringan lunak
dan
mendukung dasar lidah, yang
mungkin dapat menghalangi jalan
napas
Teknik & Design Face Mask

.
PREOKSIGENASI

Preoksigenasi dengan oksigen melalui face mask


diberikan melalui beberapa orang menit sebelum
induksi anestesi.
Oksigen normal 200-250 mL / mnt, pasien pre-
oksigenasi mungkin memiliki cadangan oksigen 5-8
menit.
Kondisi yang meningkatkan kebutuhan oksigen:
sepsis, kehamilan.
Menurunkan
. FRC: Morbid kegemukan, kehamilan
BAG DAN MASK
VENTILASI

• Bag dan mask ventilasi (BMV) adalah langkah pertama dalam manajemen
saluran napas dalam kebanyakan situasi, dengan pengecualian pasien yang
menjalani intubasi cepat

•BMV untuk menghindari inflasi perut dan untuk mengurangi potensi


aspirasi isi lambung dan pasien dengan pengosongan lambung yang
tertunda

•Ventilasi tidak efektif: tidak ada tanda-tanda dadanya naik, tidak ada end-
tidal CO2 yang terdeteksi, tidak ada kabut masuk masker yang jelas Ventilasi
.
mask yang sulit adalah sering ditemukan pada pasien dengan obesitas
morbid, jenggot, dan deformitas craniofacial.
•Lagoftalmus : tidak ada

SUPRAGLOTTIC AIRWAY
DEVICES (SAD)
Digunakan pada :
SAD terdiri dari:
1. Pasien secara spontan
dan ventilator selama Sebuah tabung yang terhubung
anestesi ke pernapasan sirkuit atau
2. membantu intubasi kantong pernapasan, yang
endotrakeal ketika dilekatkan perangkat
keduanya BMV dan hypopharyngeal yang menyegel
intubasi endotrakeal
dan mengarahkan aliran udara
telah gagal.
ke glotis, trakea, dan paru-paru
.
•Lagoftalmus : tidak ada

Laryngeal Mask Airway


(LMA)
Terdiri dari:
1. widebore tabung yang ujung •Mask yang kempes
proksimal terhubung ke pernapasan dimasukkan hingga ke
sirkuit dengan konektor 15-mm hypopharynx
standar •Posisi manset dibatasi oleh
2. Ujung distal melekat pada manset
pangkal lidah superior, sinus
elips
pyriform lateral, dan sfingter
esofagus bagian atas secara
inferior.
•Jika itu esofagus terletak di
dalam lingkaran manset 
. gangguan lambung dan
regurgitasi
•Lagoftalmus : tidak ada

LMA
Keberhasilan LMA tergantung pada:
1. Pilih ukuran yang sesuai (Tabel 19–3) dan periksa kebocoran sebelum penyisipan.

2. Ujung depan manset kempes harus kusut bebas dan menghadap jauh dari
aperture (Gambar 19- 1A).
3. Lumasi hanya sisi belakang manset.
4. Pastikan anestesi yang memadai sebelum mencoba memasukkan.
5. Tempatkan kepala pasien dalam posisi sniffing (Gambar 19–11B dan Gambar 19-
23).
6. Gunakan jari telunjuk Anda untuk memandu manset di sepanjang hard langit-
langit dan turun ke hypopharynx sampaiPeningkatan resistensi dirasakan (Gambar
19–11C). Itu garis hitam memanjang harus selalu menunjuk langsung cephalad
(yaitu, menghadap bibir atas pasien).
7. Mengembang dengan jumlah udara yang benar (Tabel 19–3)
. 8. Pastikan kedalaman anestesi yang memadai selama pasien posisi.
9. Obstruksi setelah insersi biasanya karena epiglotis bawah-lipat atau
laringospasme sementara.
10. Hindari penyedotan faring, deflasi cuff, atau laring penghapusan mask sampai
pasien
•Lagoftalmus : tidak ada

UKURAN LMA

Ukuran Volume
Pasien Berat Badan (kg)
Mask manset (mL)

1 Infant <6.5 2–4


2 Child 6.5–20 Lebih dari 10

2,5 Child 20–30 Lebih dari 15

3 Small adult >30 Lebih dari 20

4 Normal adult <70 Lebih dari 30

5 Langer adult >70 Lebih dari 30


.
•Lagoftalmus : tidak ada

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN LMA

Keuntungan Kerugian
Dibandingkan •Operasi hands-freeLebih baik. • Lebih invasif
•Seringkali lebih mudah untuk • Lebih banyak risiko trauma saluran napas
dengan face
mempertahankan jalan napas • Membutuhkan keterampilan baru
mask Melindungi dari sekresi saluran napas
• Diperlukan anestesi yang lebih dalam
•Lebih sedikit saraf wajah dan trauma
mataL • Membutuhkan beberapa mobilitas
•Lebih sedikit polusi ruang operasi • TMJ N2O difusi ke manset
• Kontraindikasi ganda

Dibandingkan  Kurang invasif  Peningkatan risiko aspirasi saluran cerna


dengan intubai  Sangat berguna dalam intubasi  Kurang aman dalam posisi rentan atau
yang sulit berlekuk
trakea
 Lebih sedikit trauma gigi dan laring  Batas maksimum PPV
 Kurang laringospasme dan  Jalan nafas yang kurang aman
. bronkospasme  Risiko kebocoran gas dan polusi lebih
 Tidak membutuhkan relaksasi otot besar
 Tidak membutuhkan mobilitas  Dapat menyebabkan distensi lambung
leher
 Tidak ada risiko intubasi esofagus
atau endobronkial
Esofagus-Trakea Combitube

•Combitube esofagus-trakea terdiri dari dua tabung yang


menyatu, masing-masing dengan konektor 15-mm ujung
proksimalnya.
•Combitube biasanya dimasukkan ke mulut sampai dua
cincin hitam pada poros terletak antara gigi atas dan
bawah.

.
King Laryngeal Tube

•Terdiri dari tabung dengan balon esofagus kecil dan


balon yang lebih besar untuk penempatan di hipofaring

.
INTUBASI ENDOTRACHEAL

Intubasi endotrakeal digunakan baik untuk melakukan


anestesi umum dan untuk memfasilitasi manajemen
ventilator yang sakit kritis

.
TABUNG TRAKEA (TT)

Usia Diameter internal Panjang Potongan


(mm) (cm)
Full-term infant 3,5 12
Child

Adult
 Perempuan 7.0–7.5 24
 Laki-laki 7.5–9.0 24

.
LARINGOSKOP

Laringoskop adalah alat yang digunakan untuk memeriksa


laring dan untuk memfasilitasi intubasi trakea.

.
Video Laringoskop

Video atau optikal laringoskopi memiliki chip video (DCI sistem,


GlideScope, McGrath, Airway) atau lensa / cermin (Airtraq) di
ujung pisau intubasi ke mengirimkan pandangan glotis ke
operator.
Macam-macam laringoskopi tidak langsung meliputi:
1. Macintosh dan Miller untuk pediatrik dan ukuran dewasa memiliki
kemampuan video di Storz Sistem DCI.
2. McGrath laryngoscope adalah video portabel laringoskop dengan panjang
bilah yang dapat disesuaikan untuk memfasilitasi anak usia 5 tahun ke atas
untuk orang dewasa.
3. GlideScope untuk anak-anak dan dewasa
4.. Airtraq: laringoskop optik sekali pakai tersedia dalam ukuran pediatrik dan
dewasa.
TEKNIK LANGSUNG DAN
TIDAK LANGSUNG
LARYNGOSCOPY &
INTUBASI
Indikasi untuk Intubasi Persiapan untuk Laringoskopi
Langsung

Intubasi bukan prosedur bebas risiko, • Memposisikan pasien dengan


dan tidak semua pasien anestesi benar
umum membutuhkannya. TT • Periksa TT  Spuit 10 cc
umumnya ditempatkan untuk • Connector
melindungi jalan napas dan untuk • Stylet jika diperlukan
akses saluran napas. • Blade terkunci ke pegangan
Intubasi diindikasikan pada pasien laringoskop, dan bohlam berfungsi
yang berisiko aspirasi dan pada pasien • Sunction
yang menjalani prosedur bedah
melibatkan
. rongga tubuh atau kepala
dan leher.
TEKNIK LANGSUNG DAN
TIDAK LANGSUNG
LARYNGOSCOPY &
INTUBASI

Keberhasilan intubasi sering tergantung pada:


•Posisi pasien yang benar .
•Kepala pasien harus sejajar dengan pinggang ahli anestesi
atau lebih tinggi untuk mencegah regangan punggung yang
tidak perlu selama laringoskopi.
TEKNIK LANGSUNG DAN
TIDAK LANGSUNG
LARYNGOSCOPY &
INTUBASI

Elevasi kepala sedang (5–10 cm di atas meja bedah) dan


ekstensi dari tempat sendi atlantooccipital pasien pada
posisi sniffing.
Bagian bawah tulang belakang leher dilenturkan dengan
meletakkan bantal atau dukungan lembut lainnya.
Intubasi orotrakeal

Elevasi kepala sedang (5–10 cm di atas meja bedah) dan


ekstensi dari tempat sendi atlantooccipital pasien pada
posisi sniffing.
Bagian bawah tulang belakang leher dilenturkan dengan
meletakkan bantal atau dukungan lembut lainnya.
TEKNIK LANGSUNG DAN
TIDAK LANGSUNG
LARYNGOSCOPY &
INTUBASI
TEKNIK LANGSUNG DAN
TIDAK LANGSUNG
LARYNGOSCOPY &
INTUBASI
Intubasi gagal .Harus ada perubahan:
•reposisi pasien,
•mengurangi ukuran tabung,
•menambahkan stylet,
•memilih blade yang berbeda,
•menggunakan laringoskop tidak langsung,
•mencoba rute hidung,
•meminta bantuan ahli anastesi lain.

Jika pasien juga sulit untuk diventilasi masker,


bentuk-bentuk alternatif manajemen saluran napas
(misalnya, LMA, Combitube, cricothyrotomy dengan
ventilasi jet, trakeostomi)
Intubasi Nasotrakeal

Pilih lubang hidung di mana pasien bernafas paling


mudah  Phenylephrine nose tetes (0,5% atau
0,25%) Jika pasien terjaga, salep anestesi lokal
(untuk lubang hidung), semprot (untuk orofaring)
Lumasi dengan jelly yang larut dalam air
diperkenalkan di sepanjang lantai hidung, di bawah
konka inferior, pada sudut tegak lurus muka .
Fleksibel Fiberoptic
Intubasi

FOI sangat ideal untuk:


Pembukaan mulut kecil
Meminimalkan pergerakan tulang belakang leher di trauma
atau rheumatoid arthritis
Obstruksi jalan nafas atas, seperti angioedema atau massa
tumor
Deformitas wajah, trauma wajah

FOI dapat dilakukan terjaga atau tertidur melalui oral atau rute
hidung:
Sadar FOI
Tertidur FOI
Oral FOI
Nasal FOI
KOMPLIKASI LARINGOSKOP
& INTUBASI
Kondisi yang terkait dengan
intubasi sulit dilakukan