A.

Ekstraksi Gigi Sulung

 Kuret
Setelah pemberian anestesi lokal, steril kuret dapat digunakan untuk
melepaskan perlekatan gingiva. Langkah pertama dari prosedur ini dapat memprediksi
perilaku pasien selama sisa prosedur, seperti anak yang sangat cemas akan merespons
secara negatif bahkan sedikit tekanan dengan kuret. Kecemasan adalah prediktor
terbesar dari kontrol nyeri yang buruk

Gambar 1.1 : Kuret melepaskan perlekatan gingiva

 Luksasi
Luksasi (melonggarkan) adalah langkah terpenting dalam ekstraksi dan
menghindari fraktur akar gigi geraham primer. Kontak interproksimal gigi molar
primer luas, rata dan tanpa konstriksi servikal. Ujung instrumen untuk luksasi harus
cukup untuk ditempatkan melalui gingiva pada molar primer. Langkah ini mungkin
tidak perlu untuk gigi insisiv dan kaninus primer dengan bentuk kerucut, akar tunggal,
tetapi dapat membantu dalam beberapa kasus.
Gigi seri primer dapat diluksaasi menggunakan tang lurus
dengan gerakan labiolingual. Selama luxation, gunakan hati-hati untuk tidak
melibatkan gigi yang berdekatan, karena dapat menyebabkan mobilitas. Jika gigi
yang berdekatan bergerak sebelum ekstraksi, orang tua / wali harus diberitahu tentang
kemungkinan tersebut dari ekstraksi yang tidak disengaja. Perasaan tertekan selama
gigi di luksasi dan ekstraksi harus dijelaskan. Mendorong bahu anak dapat
menunjukkan contoh sensasi yang akan terjadi. Jika anak yang sebelumnya kooperatif
mulai menangis, menunjukkan rasa sakit selama luksasi, dapat dilakukan pemberian
anestesi lokal tambahan. Suntikan melalui mesial dan distal papilla dari bukal ke
lingual, bersamaan dengan injeksi sulkus gingiva, sangat efektif. Injeksi palatal
menggunakan DentalVibe secara signifikan mengurangi ketidaknyamanan saat
injeksi.
 Gambar 1.2 : Luksasi pada gigi molar

 Ekstraksi
Akar gigi seri primer berbentuk kerucut. Letakkan sebuah tang paruh lurus
untuk anak, yang dirancang untuk ekstraksi gigi insisivus dan kaninus, vertikal pada
panjang poros gigi. Luksasi mungkin tidak dibutuhkan. Gerakan rotasi digunakan
untuk ekstraksi. Ekstraksi geraham primer lebih merupakan tantangan karena akarnya
tipis dan menyimpang di luar mahkota. Fraktur akar dapat terjadi selama ekstraksi
molar primer jika terlalu banyak tekanan ditempatkan selama luksasi dengan forsep.
Luksasi pada gigi molar primer dengan mencapai kelas III mobiliti sebelum
menggunakan tang, akan secara signifikan mengurangi insiden fraktur akar. Setelah
luxasi adekuat, tekanan minimal pada bukal / lingual diberikan dengan tang untuk
memperluas tulang alveolar dan mengangkat gigi keluar dari soket. Tang paruh
bergerigi memberikan genggaman yang lebih baik dari tang paruh tradisional halus
untuk mempertahankan mahkota molar primer yang pendek.

 Pertimbangan gigi dengan abses

Dengan infeksi lokal, cakupan antibiotik, sebelum atau setelah ekstraksi, tidak perlu
untuk asimtomatik, anak yang sehat. (American Academy of Pediatric Dentistry,
2014c; Manual Referensi AAPD hlm. 285).
Setiap bahan purulen dikuret dengan lembut dari soket setelah ekstraksi. Sumber
infeksi telah dihilangkan, dan antibiotik tidak dibutuhkan setelah ekstraksi.
Dengan suhu dari 102 °F hingga 104 °F, pembengkakan wajah
mengindikasikan infeksi yang menyebar, atau indurasi mukosa di sekitarnya,
antibiotik harus diresepkan. Antibiotik ini harus dimulai beberapa hari sebelum
ekstraksi untuk memberikan kontrol langsung dan menghentikan penyebaran infeksi.
Seharusnya terapi antibiotik dilanjutkan selama minimal 5 hari setelah hasil
signifikan. Tindak lanjut dalam 48 jam untuk memastikan peningkatan
direkomendasikan. Jika tidak ada perbaikan pada saat itu, anak harus diperhatikan dan
antibiotik yang berbeda ditentukan. Anestesi lokal yang adekuat mungkin tertunda
atau tidak dapat diperoleh karena pH jaringan yang lebih rendah karena infeksi akut.
pH fisiologis adalah 7,4, tetapi pH mungkin menjadi 5 atau lebih rendah dengan
infeksi dan proses peradangan, menghambat penyerapan anestesi lokal pada selubung
saraf. Selain itu, suntikan pada jaringan terinfeksi dapat menyebarkan infeksi
 (American Academy dari Kedokteran Gigi Anak, 2014a; Manual Referensi AAPD
hlm. 197–203).
Injeksi intramuskular atau rawat inap untuk terapi antibiotik intravena mungkin
diperlukan infeksi menyebar atau untuk anak-anak dengan gangguan medis
(American Academy of Pediatric Dentistry, 2014b; Manual Referensi AAPD hlm.
276–283).

 Setelah Ekstraksi
Informasikan orang tua / wali dapat terjadi pendarahan lebih banyak pada gigi
dengan abses. Setetes darah bercampur dengan air liur berlebihan tampaknya jauh
lebih banyak darah daripada sebenarnya. Ini Penting bagi orang tua / wali dan anak
untuk mengerti. Kasa steril 2 × 2 yang terlipat harus tetap ada di tempat, dengan gigi
rapat selama 15-20 menit. Ingatkan orang tua / wali dan anak bahwa kain kasa tidak
harus berulang kali diambil masuk dan keluar dari mulut, karena mengganggu
pembekuan darah selama periode itu. Tambahan kain kasa dapat disediakan untuk
digunakan sesuai kebutuhan kantong sandwich plastik untuk membuang kasa jenuh
setelah meninggalkan kantor.
Jika perdarahan berlanjut hingga lebih dari 20 menit, disarankan untuk
berkumur dengan air suhu kamar dan menggigit kantong teh basah. Asam tanat dalam
teh membantu hemostasis. Teh putih lebih disukai daripada teh herbal. Mungkin
Tylenol direkomendasikan setelah ekstraksi yang membutuhkan lebih banyak luxation
kuat. Antiinflamasi nonsteroid mungkin juga disarankan, tetapi hati-hati dengan
penderita asma. Panggilan telepon tindak lanjut dari dokter gigi atau anggota staf hari
berikutnya untuk memeriksa anak selalu diawasi oleh orang tua / wali.
B. Non-Nutritive Sucking and Parafunctional Habits
Menghisap ibu jari/jari dalam waktu yang lama memiliki efek yang merugikan
pada perkembangan dentoalveolar dan wajah. Kebiasaan menggunakan dot yang
berlarut-larut sering menyebabkan open bite anterior dan maloklusi Kelas II Bilateral,
sementara kebiasaan berkepanjangan ibu jari maupun jari menyebabkan open bite
anterior. Frekuensi, intensitas dan durasi berpengaruh.
Durasi dianggap paling berpengaruh pada peningkatan overjet, anterior open
bite, dan posterior crossbite. Penggunaan dot setelah usia dua atau tiga tahun dapat
menyebabkan maloklusi yang menyebabkan perlunya intervensi orthodontik di masa
depan. Mengisap jempol atau jari harus dihentikan pada saat erupsi gigi insisiv
permanen maksila. Penghentian tepat waktu atau modifikasi non-nutrisi menghisap
dapat mencegah atau secara signifikan mengurangi maloklusi
(American Academy of Pediatric Dentistry, 2014;
Warren et al., 2001; Warren et al., 2005).

 Kebiasaan Dot
Orang tua / wali seringkali tidak menyadari efek penggunaan dot yang
berkepanjangan pada gigi sulung. Baik dot konvensional dan fisiologis telah terbukti
menyebabkan perubahan pada lengkung gigi dan oklusi (Zardetto et al., 2002).
Typodont (Model) dari gigi sulung membantu untuk menunjukkan oklusi normal
(Gambar 19.2). Anak-anak berusia dua tahun dapat duduk di pangkuan orang tua /
wali untuk diperiksa. Itu Gambar 19.1 Open bite anterior dengan penyempitan palatal.
Dokter menawarkan cermin besar kepada orang tua / wali, menempatkan gigi anak
dalam oklusi sentris, dan menarik kembali bibir untuk memperlihatkan open bite dan
crossbite posterior (Gambar 19.3). Visualisasi ini biasanya membuat orang tua / wali
heran dan semua itu diperlukan untuk penghentian segera kebiasaan tersebut.
Memotong puting dot lebih pendek, celupkan puting ke dalam cuka putih atau
pemotongan langsung, "kalkun dingin" mungkin direkomendasikan. Gelas Sippy yang
berisi air dapat digunakan sebagai alternatif. Bernyanyi, atau membaca untuk anak
pada waktu tidur dapat digunakan sebagai pengganti dot (Adair,2003). Resolusi
maloklusi dapat terjadi secara spontan dalam 6 bulan hingga 1 tahun dengan
penghentian dot di bawah usia 3 tahun. (Gambar 19.4a dan 19.4b) (Soxman, 2007).
Adanya pendamping crossbite, gigitan terbuka mungkin sembuh, tetapi adanya
penyempitan palatal mungkin atau tidak mungkin selesai tanpa ekspansi palatal di
masa depan (Gambar 19.4c dan 19.4d).
Sistem Penyapihan Lily ™ terbukti menghentikan kebiasaan pasien hanya
dalam 5 hari. Sistem yang dipatenkan ini, yang telah melewati semua peraturan
keselamatan federal, memiliki lima puting berbeda, yang masing-masing puting lebih
kecil dan lebih sedikit memuaskan daripada yang sebelumnya (Gambar 19.4e).
Sutura palatina belum menyatu pada anak. Tekanan yang diberikan oleh otot-
otot buccinator pada molar primer rahang atas selama mengisap menyebabkan
konstriksi palatal. Dengan pengurangan lebar dari rahang atas, gigi kaninus primer
rahang atas sebelum waktunya menyumbat dengan kaninus mandibula, menghasilkan
 crossbite fungsional (Gambar 19.5a dan 19.5b).
Kebutuhan untuk memperbaiki crossbite di masa depan dengan kelanjutan
kebiasaan telah didiskusikan, selama kebutuhan untu segera menghentikan kebiasaan.
Intervensi kaninus dapat menjadi perbaikan pada anak yang kooperatif. Bur diamond
digunakan untuk mengurangi insisal pada kaninus kanan dan kiri rahang atas dan
rahang bawah. Anastesi lokal tidak dibutuhkan. Ketika insisal edges telah
dihilangkan, oklusi sentris didapatkan bersama meningkatnya keseimbangan otot dan
pertumbuhan yang tidak terbatas.

 Menghisap jari/jempol
Terapi kebiasaan dengan alat untuk mengurangi overjet dan open bite harus
dilakukan saat maksila permanen gigi seri erupsi (Fricker et al., 2008). Overjet yang
signifikan dikaitkan dengan fraktur insisivus rahang atas (Schatz et al., 2013). Dengan
disertai postur bibir yang inkompeten, diperparah fraktur insisal (Bauss et al., 2008).
Perawatan ortodontik fase pertama dapat dilakukan setelah erupsi gigi seri sentral dan
lateral maksilaris permanen. Meletakkan rasa yang dbenci anak seperti rasa panas tau
pahit pada jempol/ibu jari dapat dilakukan untuk menghentikan kebiasaan tersebut.
Jika perawatan alternatif seperti bantuan band dekoratif pada jari / ibu jari,
hadiah, tidak berhasil, terapi alat tetap mungkin dapat dipertimbangkan setelah usia 4
tahun. Peralatan tetap harus diberikan kepada anak sebagai "pengingat." Kunjungan
pertama direkomendasikan dalam 2 minggu dan selanjutnya dua bulan sekali. Segel
dengan mengisap rusak, dan tekanan otot orbicularis oris, yang melingkari mulut,
dapat membantu menarik rahang atas gigi seri jika mengisap berlanjut selama
penggunaan alat.

 Tounge Thrust
Posisi istirahat lidah yang normal ada pada palatum keras. Lidah mungkin
beristirahat di bawah, ke depan hipertrofi tonsil, lengkung rahang atas kecil,
makroglossia, atau karena memori otot setelah penggunaan dot yang berkepanjangan,
kebiasaan menghisap ibu jari atau jari kebiasaan. Menelan dengan dorongan lidah
tidak ada klinisnya signifikansi jika postur lidah istirahat adalah normal. Untuk
menentukan adanya tounge thrust, bibir bawah pasien ditarik, dan pasien diminta
menelan. Lidah akan didorong ke depan gigi seri saat menelan dengan dorongan
lidah. Jika lidah menjulur ke depan melalui gigi seri saat istirahat, gigitan terbuka
dengan perpindahan gigi seri mungkin terjadi (American Academy of Pediatric
Dentistry, 2014).
Meskipun tingkat keberhasilannya bervariasi, overextended crib dapat
digunakan untuk menutup anterior open bite, menghilangkan tounge thrust atau
mengurangi posisi lidah pada anterior (Gambar 19.11). Alat tersebut dapat mendorong
lidah untuk berada pada posisi yang lebih posterior dan lebih tinggi. Alat dipakai
selama sekitar 10 bulan. Tidak ada kesepakatan mengenai konsistensi kesuksesan
dengan alat ini dalam mengubah postur lidah, tetapi adaptasi lidah dapat terjadi
dengan overextended crib. Morfologi rongga mulut tampaknya lebih berpengaruh
 dalam postur lidah daripada lidah yang membentuk lengkung gigi. (Taslan et al.,
2010).

 Bruxing
Bruxing saat tidur sering disebut sebagai masalah orang tua. Sejumlah faktor seperti
alergi, obstruksi jalan napas atas, emosional stres, kelelahan, maloklusi, dan cacat
neurologis (Soxman, 2013; Marks, 1980; American Academy of Kedokteran Gigi
Anak, 2014). Insana et al. melaporkan itu hampir 40% anak-anak prasekolah dan 50%
siswa kelas satu brux setidaknya satu malam dalam seminggu. Di anak-anak
prasekolah, bruxing dikaitkan dengan perilaku menginternalisasi seperti kecemasan,
depresi, dan penarikan diri. Anak-anak yang brux juga lebih cenderung melaporkan
kesehatan masalah seperti infeksi telinga, pilek / flu, alergi, dan rinitis konstan.
Bruxing mungkin merupakan tanda masalah medis / perilaku lainnya (Insana et al.,
2013). Refluks lambung mungkin dicurigai dengan scalloped dari penampilan
permukaan oklusal yang datar molar primer mandibula. Sebuah hubungan antara
refluks gastroesofagus dan asma pada anak-anak telah disarankan, tetapi ini belum
ditunjukkan dengan jelas (Thakkar et al., 2010). Riwayat alergi dapat menyarankan
melembagakan lingkungan perubahan untuk menghapus fomites yang mungkin
menginduksi bruxing saat tidur. Debu adalah alergen yang umum. Selimut anti alergi
seperti kasur dan sarung bantal dapat dibeli. Turun tungau debu pelabuhan; turun
bantal dan selimut harus diganti dengan kapas. Membasahi debu, menghilangkan
karpet, dan boneka binatang dan hewan peliharaan dari kamar tidur mungkin
disarankan. Secara umum, bruxing masa kecil dianggap sebagai kebiasaan yang tidak
berbahaya yang membatasi diri dan tidak berevolusi menjadi bruxisme dewasa
(American Academy of Pediatric Dentistry, 2014). Gesekan ringan tidak memerlukan
intervensi. Signifikan gesekan, dengan eksposur pulpa yang tertunda, dapat
dikembalikan dengan semen ionomer kaca viskositas tinggi, ditempatkan di luar
oklusi (Gambar 19.14, 19.15a, dan 19.15b). Utama geraham dapat dipulihkan dengan
mahkota stainless steel, tetapi bruxing terus dapat membuat lubang di oklusal
permukaan mahkota, menjebak makanan di bawah mahkota. Preveneered crowns
(mahkota baja tahan karat dengan a menghadap komposit) dikontraindikasikan karena
bruxing akan fraktur facings. Mahkota zirkonia akan menjadi pilihan yang lebih baik
untuk bruxing parah dengan risiko pulp pajanan jika ionomer kaca tidak
dipertahankan.
C. Direct Pulp Capping Molar Permanen Muda
Gigi permanen muda memiliki pulpa yang immatur dan pembentuka akar yang
belum sempurna. Bukan hanya ujung akar yang belum tertutup sempurna, tapi juga
dinding saluran akar yang tipis dan rapuh. Jika terjadi terpaparnya pulpa, bila gigi
menunjukkan tanda-tanda pulpitis revesible, segala upaya harus dilakukan untuk
menjaga vitalitas pulpa dan agar gigi dapat terus berkembang (apexogenesis). Jika
direct pulp therapy tidak memungkinkan dan perawatan saluran akar non bedah
diindikasikan sebelum gigi tumbuh sempurna, prosedur apeksifikasi dilakukan dalam
upaya untuk mendapatkan ujung akar yang tertutup dan apikal yang adekuat.