PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

No. SSPD : 02202103.001039

BADAN PELAYANAN PAJAK DAERAH
Masa Pajak : MARET
Jl. Pahlawan No. 56 Telp. (031) 8941878 - 8952630, Fax. (031) 8921914
email : pajakdaerah@sidoarjokab.go.id web : pajakdaerah.sidoarjokab.go.id Tahun Pajak : 2021
SIDOARJO

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH

( SSPD )
PAJAK RESTORAN ( PERDA No. 8 TH. 2010 )
PEMUNGUTAN PAJAK RESTORAN OLEH WAJIB PUNGUT PAJAK RESTORAN

DIISI OLEH WAJIB PUNGUT - DATA WAJIB PUNGUT

1. Nama : DESA NGABAN

2. NPWPD : 21203358

3. Alamat : JL. RAYA NGABAN 57 TANGGULANGI

DATA WAJIB PAJAK

1. Nama Usaha : DESA NGABAN

2. NPWPD : 21203358

3. NIOP : 35 15 060 014 0205 5001

4. Alamat : JL. RAYA NGABAN 57 TANGGULANGI

1. Dasar Perhitungan Pajak Restoran 2. Nama Program dan Kegiatan

a. Masa Pajak : MARET 2021 a. Kegiatan : MAMIN REFORMASI RT DAN RW

b. Dasar Pengenaan Pajak : Rp 800,000.00

c. Tarif Pajak : 10% b. Program : REFORMASI RT RW

d. Pajak Terutang : Rp 80,000.00

Sidoarjo, 22 March 2021

Wajib Pajak / Kuasa Wajib Pungut / Kuasa

Nama/Tanda Tangan/Stempel Nama/Tanda Tangan/Stempel

DIISI OLEH PETUGAS BPPD

KODE BILLING SIKSDA (OPD) : 351506001402055001202103

KODE BILLING PEMBAYARAN (DS/KEL) : 0220212000105329
Masa Berlaku Sampai : 11 APRIL 2021

KETENTUAN : Diterima Tanggal

Wajib pajak yang sengaja tidak menyampaikan SPTPD atau mengisi
dengan tidak benar lengkap atau melampirkan ketentuan yang tidak Nama Petugas :
benar sehingga merugikan keuangan daerah dapat dipidana dengan
pidana penjara paling lama 2 (dua) tahun atau pidana denda paling User : 21203358
banyak 4 (empat) kali jumlah pajak terutang atau kurang dibayar
Tanda Tangan :
(pasal 32 ayat 2)

Pelaporan pajak juga bisa melalui http://sptpd.pajakdaerah.sidoarjo.

VALIDASI

Tempat Pembayaran : Bank Jatim , Bank Mandiri dan Kantor Pos