Anda di halaman 1dari 2

Nama Responden :………………………………..

Umur Responden :………………………………..

Jenis kelamin :………………………………..

Jenis Pekerjaan :………………………………..

FREKWENSI KONSUMSI Keterangan


NAMA BAHAN MAKANAN 4-6 1-3 1 1
>1 kali/Hari 1 kali/Hari
kali/minggu kali/minggu kali/minggu kali/tahun
Ambon,…………………….

Responden

……………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai