ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.R DENGAN KASUS POST SC DI RUANG KEBIDANAN

RSUD POSO

HALAMAN JUDUL

DISUSUN OLEH :

RIRIN FEBRIYANTI
(PO0220218042)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN PALU

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN POSO
T.A 2021
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien.

Nama : Nama Suami :

Umur : Umur :
Alamat : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku :
Agama :
No. RM :
Dx. Medik :
Tgl. Masuk RS :
Tgl/jam SC :
Tgl. Pengkajian :

2. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :

3. Riwayat Keluhan Utama :

4. Riwayat Obstetri
1. G : P: A:
2. Pemeriksaan ANC :
3. HPHT :
4. Penyakit selama kehamilan :

5. Riwayat Persalinan.
 BB Ibu : TB Ibu :
 Jenis Persalinan : ( ) Spontan ( ) Sectio cesarea ( ) Ektrasi
Vacum ( ) Forcep

6. Aktivitas/Istirahat.
1. Aktifitas sebelum Persalinanan :

2. Lama persalinan :
3. Status Neurologis : ( ) CM ( ) Latergi ( ) Stupor ( ) Semikoma ( )
Koma
4. GCS : E M V

7. Sirkulasi.
TD : mmHg N: x/ Menit P: x / Menit S:
Ekstreamitas : Suhu ( ) Hangat ( ) Acral dingin Warna : sawo matang
( ) Tanda Homen Jumlah kehilangan darah selama Persalinana (cc) :
( ) Conjungtiva anemis. ( ) Pembesaran kelenjar limfe : ……………………………….

8. Integritas Ego
1. Realitas pengalaman persalinan/kelahiran dan harapan sebelum melahirkan :
( ) Sesuai ( ) Tidak Sesuai
2. Reaksi Emosional :
9. Eliminasi.
1. Waktu Berkemih terakhir :
 2. Waktu defikasi terahir :
3. Bising Usus :
4. Urine Out Put/24 jam :

- Frekwensi :
- Warna :
5. BAB
- Frekwensi :
- Warna :
- Konsistensi :
Hemoroid ( ) Palapasi kandung kemih ( ) Kateter ( )

10. Makanan/Cairan.
1. Masukan oral terakhir :
2. Mual ( ) Muntah ( )
3. Turgor Kulit : ( ) Lembab ( ) Kering
4. Edema : ( ) tidak ada ( ) Kaki ( ) Sakrum ( )
Tangan ( ) Wajah
5. Penampilan Lidah : Warna Merah Muda ( ) Simetris ( )
Tidak simetris
6. Membran Mukosa : Warna Merah Muda ( ) Ulkus ( )
Radang ( ) Perdarahan

11. Neurosensori.
1. Sensasi ekstremitas bawah : ( ) Terasa ( ) Tidak terasa
2. Derajat kekuatan otot :
3. Musculo Stretch Refleks : Bisep ( ) Trisep ( ) achiles ( ) patella ( )
brachioradialis ( )

12. Nyeri/Ketidaknyamanan.
1. Lokasi :
 2. Intensitas :
3. Frekwensi :
4. Kualitas :
5. Penyabaran :
6. Faktor pencetus :
7. Ekspresi wajah :
8. Gerakan tubuh :

13. Keamanan.
1. Waktu rentang gerak : …………………………………………………
2. Riwayat intrapartum : ( ) HKK ( ) Hemoragi ( )
Transfusi
3. Kondisi perineum : ……………………………………………………….
4. Perbaikan pembedahan : ( ) Epistomi ( ) Laserasi
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5. Ambulasi Post SC :
- Miring Kiri/Kanan :

- Duduk :

- Berdiri :

- Berjalan :

14. Seksualitas.
1. Fundus : Posisi : Normal ( ) Keras ( ) Lunak
2. Lochia : Warna : Jumlah :
 3. Payudara: ( ) Lunak ( ) Keras
4. Kolostrum : cairan bening kekuningan pekat dan langsung di berikan pada
bayi
5. Neaple : ( ) Cekung ( ) Datar ( ) Menonjol ( ) Lecet ( ) Kerak ASI
6. Areola mamae :
7. REEDA.
Reakness : ………………………………………………………………………
Edema : ………………………………………………………………………
Ekimosis : ………………………………………………………………………
Discharge : ………………………………………………………………………
Appearance : ………………………………………………………………………

15. Interaksi Sosial.

1. Perasaan terhadap bayi :
2. Interaksi keluarga : ( ) Akrab ( ) Renggang

16. Penyuluhan / Pembelajaran

1. Pilihan pemberian makanan bayi : ( ) ASI ( ) PASI
2. ………………………………………………………………………..
 B. ANALISA DATA
NO Data Problem Etiologi

1.

2.
3.
 C. RENCANA KEPERAWATAN
Hari/Tgl Dx.Kep Perencanaan
Tujuan Intervensi
2
3
 D. EVALUASI KEPERAWATAN
No Hari/ No.Dx.Kep Implementasi Evaluasi
Tgl