Jurnal Laringologi dan Otologi

Juni 1990, Jil. 104, hlm. 477-181

CT sinus paranasal: studi dari seri kontrol dalam

kaitannya dengan operasi sinus endoskopi

GAS LLoYD DM, FRCR (London)

Abstrak
Serangkaian pemindaian CT biplane dari sinus paranasal, yang berasal dari pasien yang diperiksa untuk
tumor orbital, dijelaskan. Pemindaian dinilai untuk mengetahui adanya varian anatomi di meatus tengah, yang
dikatakan berkontribusi pada stenosis meatal, dan untuk tanda-tanda infeksi tanpa gejala yang ditunjukkan
dengan adanya pengaburan atau penebalan mukosa di sinus.
Dari varian anatomis, hanya concha bullosa (pneumatisasi middie turbinate) yang disiksa dengan insiden
infeksi yang tinggi pada sinus (85 persen). Bukti infeksi sinus asimtomatik setinggi 39 persen secara keseluruhan,
insiden tertinggi terjadi pada sel ethmoid (28 persen). Pengaburan etmoid terisolasi pada CT diamati pada 15
persen dan kemungkinan besar ditemukan pada satu dari tujuh populasi orang dewasa di Inggris. Disimpulkan
bahwa sebagian besar pasien berkabut yang dibatasi pada beberapa sel ethmoid yang ditunjukkan pada CT
tidak bermakna secara klinis.
Bukti dari seri kontrol tidak mendukung konsep bahwa infeksi sinus paling banyak dimulai di meatus
tengah. Adanya reservoir besar infeksi sinus diam atau kronis pada kelompok kontrol menunjukkan bahwa
dalam banyak kasus sinusitis berasal dari kambuhnya infeksi yang sudah ada sebelumnya ini.

pengantar bullosa dan bulla ethmoid yang membesar dan

Meskipun endoskopi hidung dan sinus pada awalnya
dijelaskan oleh Hirschmann (1903) menggunakan
cystoscope, baru pada tahun 1978 Messerklinger
menerbitkan catatan komprehensif pertama dalam bahasa
Inggris tentang teknik tersebut dan aplikasinya untuk
diagnosis dan pengobatan penyakit naso-sinus. Sebelumnya
penulis yang sama (Messerklin-ger, 1967) dalam studinya
tentang drainase sinus frontal normal telah
mengidentifikasi aliran balik mukosiliar ke
rongga sinus dari reses frontal, memberikan jalur
potensial untuk masuknya infeksi. Dia juga
menunjukkan aliran retrograde yang serupa ke antrum
maksilaris dari ethmoids melalui meatus tengah
(Messerklinger, 1978). Kesimpulannya adalah pada
sebagian besar pasien infeksi menyebar dari ethmoids ke
antra rahang atas dan sinus frontal melalui tengah.
meatus, infundibulum dan frontał recess. Stammberger
(1986) dan Stammberger dan Wolf
(1988) percaya bahwa kebanyakan infeksi sinus berasal
dari rinogenik. Infeksi biasanya dimulai di meatus nasal
tengah dengan kontak mukosa, berhentinya aksi siliaris,
stasis dan infeksi. Mereka menegaskan bahwa paling sering
proses ini tetap terlokalisasi di meatus tengah, tetapi
dipasien lain itu recessus frontalis atau ethmoid
infundibulum dapat terhambat dengan ventilasi yang
buruk dan infeksi sekunder pada sinus besar yang
berdekatan. Variasi anatomi pada meatus tengah dikatakan
berkontribusi pada penyumbatan meatal bagian tengah: ini
termasuk sel nasi agger dan I
ler sel, uncinate yang bengkok
proses, turbinate tengah yang bengkok secara paradoks,
concha
mengalami overpneumatisasi.
Messerklinger telah merancang prosedur pembedahan
untuk memperbaiki masalah mendasar ini pada infeksi sinus
dan ini secara kolektif disebut sebagai pembedahan sinus
endoskopi fungsional (Kennedy es al., 1985). Itu
penilaian pra-operasi dari pasien ini aku s berdasarkan
kombinasi endoskopi hidung dan CT - peran khusus yang
terakhir adalah untuk memberikan informasi tentang
perubahan mukosa jauh di dalam kompleks osteomeatal
yang tidak langsung dievaluasi secara endoskopi: ini
termasuk reses frontal, infundibulum ethmoid, sel ethmoid
anterior dan ostium maksila antrum. Untuk studi ini,
diperlukan pencitraan koronal langsung dan mesin CT
yang memiliki resolusi spasial tinggi.
Untuk mempelajari frekuensi vari anatomis semut. yang
mungkin berkontribusi pada stenosis meatal tengah, dan
juga untuk menilai kejadian infeksi asimtomatik pada
sinus paranasal, sebuah analisis telah dilakukan dari
serangkaian pemeriksaan CT pada pasien yang dipindai
untuk menyelidiki penyakit orbital. Ini terlihat di Klinik
Orbital di Rumah Sakit Mata Moorfields dalam 10 tahun,
1978-1988. Sementara mendemonstrasikan patologi
orbital, mereka juga melengkapi serangkaian studi CT
biplane pada hidung dan sinus.
Bahan dan metode
Hasil CT scan dari 100 pasien diperiksa untuk tiga
jenis tumor orbital. Ini terdiri dari 52 haemangiomata
kavernosa, 34 saraf optik

Berdasarkan makalah yang diberikan kepada Section of Laryngology of the Royal Society of Mcdicine, 1 Desember 1989.
Diterima untuk publikasi: 7 Maret 1990.

477
478
meningioma selubung dan 14 dermoid orbital, semuanya
diverifikasi secara histologis. Usia rata-rata pasien yang
bersangkutan adalah 39 tahun (rentang usia 10-78). Ada 45
laki-laki dan 55 perempuan. Para pasien berasal dari seluruh
bagian Inggris Raya, tidak ada daerah yang mendominasi,
sehingga mereka menyajikan penampang yang adil dari
populasi orang dewasa. Mereka memenuhi dua kriteria: 1)
Mereka semua telah diselidiki oleh CT biplan resolusi tinggi,
termasuk sinus dan orbitnya; 2) tumor orbita sama sekali
tidak mempengaruhi sinus paranasal. Untuk alasan ini,
hanya tumor intrakonal (haemangioma kavernosa dan
meningioma selubung) yang digunakan dalam seri kontrol,
atau tumor ekstrakonal yang mempengaruhi orbit lateral
(dermoid).
Hasil
Pemeriksaan dari CT scan dari pasien ini
mengungkapkan frekuensi berikut dari vari anatomi
semut mempengaruhi bagian tengah meatus:
Concha bullosa
14%
Proses membengkokkan
uncinate
16%
Turbinat tengah terbalik atau paradoks
17%
Bula ethmoid yang mengalami overpneumatik
17 %%
Sel nasi Agger
3%
Sel Haller
2%
Infeksi sinus asimtomatie pada kelompok kontrol
Fitur dari kelompok kontrol adalah tingginya insiden
pengaburan pada sinus atau penebalan mukosa, indikasi
infeksi atau penyakit alergi sinus. Secara keseluruhan, 39
pasien dalam kelompok kontrol menunjukkan beberapa
bukti pengaburan sinus pada CT dan ini dinilai berlebihan
pada 21 pasien dengan setidaknya dua sinus yang terlibat.
Sebuah studi retrospektif terhadap 16 dari kelompok pasien
terakhir mengungkapkan catatan klinis infeksi sinus hanya
pada satu, sehingga dalam catatan kasus tersedia 94 persen
tampaknya
saya. 1
CT koronal. Concha bullosa (panah) berhubungan dengan mukosa
oklusi di meatus tengah.
CTOF THE PARANASAL STNUSES
GAS. LLOYD
asimtomatik. Sinus berikut terlibat: ethmoids (28 persen),
maxillary antra (18 persen). sphenoids (3 persen) dan
sinus frontal (2 persen). Persentase rendah untuk sinus
frontal sebagian besar disebabkan oleh underdiagnosis:
potongan CT yang diambil untuk orbit tidak selalu
menyertakan bagian vertikal dari sinus pada tulang
frontal.
Diskusi
Concha bullosa
Pneumatisasi dari turbinat tengah biasanya bilateral dan
dapat tumbuh sedemikian rupa sehingga kepala turbinat
yang menonjol benar-benar mengisi ruang antara septum
dan dinding lateral hidung. Pintu masuk ke meatus tengah
mungkin menjadi sepenuhnya tersumbat daerah cre ating
kontak mukosa (Stammberger dan Wolf, 1988) (Gbr. 1, 2).
Fakta bahwa varian anatomis ini dapat menjadi predisposisi
infeksi sinus didukung oleh kelompok kontrol di mana 11
dari 14 pasien yang menunjukkan anomali ini dikaitkan
dengan bukti CT tentang infeksi sinus asympto-matic.
Pengaruh concha bullosa pada
meatus tengah mirip dengan hypertophied turbinat tengah
terlihat di asosiasi dengan septum
deviasi.
Proses membengkokkan uncinate
Proses uncinate dapat dibengkokkan ke dua arah:
margin posteriornya dapat dibelokkan secara medial
sehingga mendekati turbinat tengah (Gbr. 3); atau mungkin
melengkung ke lateral mempersempit hiatus semilunaris
dan infundibulum ethmoid. Meskipun anomali ini terjadi
pada 16 persen dari kelompok kontrol, itu tidak terkait
dengan peningkatan infeksi sinus asimtomatik baik ketika
muncul sendiri-sendiri atau dalam hubungan dengan dua
varian lain yang tercantum di bawah ini.
2
CT koronal. Concha bullosa (panah) yang terkait dengan
oklusi meatus tengah.

Ara. .3
CT koronal. Proses uncinate bengkok bilateral dengan
timbulnya medial (panah).
479
Paradoksikal bert atau turbinare tengah terbalik (Gbr. 4)
Anomali ini terdiri dari pembalikan cekungan keluar-
lingkungan normal dari turbinat tengah; ketika itu terjadi
mungkin menghalangi pintu masuk ke meatus tengah
(Stamm-berger dan Wolf, 1988). Dalam seri kontrol itu
terjadi pada 17 persen pasien tetapi ditemukan fitur yang
sangat bervariasi dan sampai batas tertentu tergantung pada
tingkat bagian CT koronal; beberapa pasien menunjukkan
turbinat paradoks di bagian anterior dan kurva normal di
bagian depan. Bergantian turbinat normal dapat dilihat di
satu sisi dan turbinat paradoks di sisi lain. Seperti pada
proses uncinate bengkok, varian ini tidak terkait dengan
peningkatan infeksi sinus asimtomatik.
Bula ethmoid membesar
Bula ethmoid dapat mengalami pneumatisasi berlebih
sehingga mengganggu middie meatus dan mengisi
sepenuhnya ruang di konveksitas turbinat tengah (Gbr. S).
Anomali ini tidak selalu mudah untuk dinilai dan pada
awalnya cenderung didiagnosis berlebihan di kelompok
kontrol, sehingga angka 17 persen mungkin merupakan
perkiraan berlebihan dari frekuensi sebenarnya. Varian ini
dikaitkan dengan bukti CT tentang infeksi sinus pada 35
persen, yang sedikit di bawah rata-rata untuk seri secara
keseluruhan.
Agger nasi cels dan sel Haller
Ini terlihat pada tiga dan dua pasien masing-masing dalam
seri kontrol. Agger nasi celis dapat mempersempit reses
frontal dan menghalangi ujung bawah duktus fronto-nasal
(Samuel dan Lloyd, 1978). Sel Haller adalah sel ethmoid
anterior yang tumbuh ke lantai
Ara. .4
Coronal CT menunjukkan turbinat tengah yang bengkok atau
terbalik (panah). Turbinate mempresentasikan kurva cembung
secara lateral.
 Fio.S
CT koronal menunjukkan bulla ethmoid yang membengkak dan
berlebih yang melewati meatus tengah (panah).
480 Signifikansi ecells ethmoid buram pada CT
A Fitur dari seri kontrol adalah tingginya insiden opasitas
mengorbit dan dapat mempersempit ostium yang sinus paranasal (39 persen), sel eth-moid yang paling sering
berdekatan dari sinus maksilaris .. Hal ini biasanya terjadi terkena (28 persen). Gambar 6 adalah histogram yang
jika sel terinfeksi. Dalam seri yang sedang ditinjau, menunjukkan kejadian relatif pengaburan ethmoid yang
keduanya merupakan temuan yang jarang dan tidak ada terlihat pada kelompok kontrol dan pada kelompok yang
kesimpulan yang dapat ditarik mengenai relevansinya terdiri dari 40 pasien bergejala dari klinik Rhinology di
dengan etiologi infeksi sinus kronis atau rekuren. Rumah Sakit Hidung dan Telinga Tenggorokan Nasional
Rayal (Lund, 1990). Secara keseluruhan dapat dilihat bahwa
Obstruksi di meatus tengah pengaburan ethmoids pada CT lebih sering terjadi pada
Publikasi terbaru (Messerkinger, 1979; Stamm-berger, gejala-
1985; Kennedy et al., 1985; Stammberger dan Wolf, 1988)
menunjukkan bahwa kebanyakan penyakit sinus dimulai di
meatus nasal tengah, yang kemudian dapat menyebar ke
sinus yang berdekatan (lihat di atas). Jika proses tetap
terlokalisasi pada meatus tengah menurut penulis ini, hal itu
masih dapat menyebabkan gejala 1ypicał sinusitis: misalnya
perasaan tertekan, sesak dan kenyang; tetesan postnasal,
atau sakit kepala.
Dalam kontro! seri yang ditinjau, delapan (8 persen)
menunjukkan obstruksi mcatus tengah unilateral atau
bilateral yang semuanya kecuali satu menunjukkan keruh
sinus terkait pada CT scan. Oleh karena itu, terdapat
hubungan yang kuat antara bukti CT tentang infeksi sinus
pada pasien dengan obstruksi meatus medial. Di sisi lain,
dari 39 pasien dalam seri yang menunjukkan bukti
pengaburan sinus, hanya tujuh yang dikaitkan dengan
obstruksi meatal tengah (18 persen). Dominasi reservoir
besar infeksi diam atau kronis pada sinus pada kelompok
kontrol menunjukkan bahwa sebagian besar eksaserbasi
gejala sinusitis akut atau kronis berasal dari sinus dan
bukan dari meatus tengah. dimana hanya sebagian kecil
yang menunjukkan kelainan. Bukti, seperti adanya, tidak
mendukung tesis bahwa "
meatus tengah '(Stammberger dan Wolf, 1988).
Kelihatannyasama mungkinnya drainase itu dari
sinusesis yang terinfeksi
terhalang oleh infeksi meatal tengah sekunder, yang pada
gilirannya memperburuk dan memperpanjang sinusitis
primer. Drettner (1967) dalam studi tentang permeabilitas
ostium rahang atas, mencatat resistensi ostial yang tinggi
pada sinusitis kronis, tapi ditemukan saya t mustahil
untuk hakim
apakah ini penyebab sinusitis kronis atau akibat infeksi
yang terus-menerus. Dia mengutip karya Flottes et al. (1960)
tentang patofisiologi sinusitis. Penulis ini mendalilkan
lingkaran setan di mana infeksi sinus persisten dan
obstruksi ostial berinteraksi, yang satu menimbulkan yang
lain dan sebaliknya. Namun, dalam hal pengobatan sinusitis
kronis, argumen tersebut sebagian besar tidak relevan,
karena menghilangkan stenosis meatal tengah dengan
operasi endoskopi kemungkinan besar akan menggugurkan
infeksi dan mengurangi angka kejadian, di mana pun
tempat asalnya.
 GAS LLoYD
PEMINDAHAN ETHMOID
kelompok matic daripada yang asimtomatik, tetapi
sebaliknya pengaburan yang diisolasi ke ethmoids adalah
tiga kali lebih umum pada kelompok kontrol daripada 70
pada pasien simptomatik. Ada kemungkinan bahwa
pengaburan dari sel-sel ethmoid yang terlihat pada 60
sebagian besar pasien asimtomatik merupakan sisa dari
infeksi sebelumnya daripada penyakit aktif-sitauasi bagi
ahli radiologi analog dengan adanya penebalan pleura 50
pada rontgen dada.
Bukti menunjukkan bahwa sebanyak satu dari tujuh 40
populasi orang dewasa di Inggris mungkin menunjukkan
pengaburan beberapa sel ethmoid sebagai akibat dari eth-
moiditis sebelumnya. Oleh karena itu, pengaburan
30
terisolasi di eth-moids yang ditunjukkan pada CT tidak
mungkin menjadi penyebab gejala pada sebagian besar 20
pasien yang menunjukkan tanda sinar-X ini. Sebenarnya
hanya mungkin terkait dengan gejala sinusitis ketika sinus
lain terlibat. Dalam prakteknya, oleh karena itu, tidak
10
mungkin untuk menghubungkan gejala seperti sakit kepala
dengan kehadiran pada CT dari kekeruhan yang terbatas Kontrol Bergejala
pada beberapa sel ethmoid.
Kelompok Kelompok
Gegar otak
Studi dari serangkaian kontrol CT scan dari sinus
paranasal pada 100 pasien yang diperiksa untuk tumor lsolatedClouding
orbital mengungkapkan temuan berikut:
1) Varian anatomis pada struktur meatus tengah, yang Fc. .6
Histogram menunjukkan persentase frekuensi kekaburan ethmoid
dikatakan berkontribusi pada obstruksi drainase sinus, pada CT scan kelompok kontrol dan serangkaian pasien bergejala.
muncul secara tunggal atau kombinasi pada 40 persen Pengaburan yang diisolasi ke etomid adalah skenario menjadi tiga kali
pasien. Hanya pneumatisasi dari turbinate tengah lebih umum pada kelompok kontrol daripada di simptomatik
(Concha bullosa) yang terbukti berhubungan dengan pasien.
adanya peningkatan infeksi pada sinus (8S persen).
CT DARI SINUS PARANASAL meragukan signifikansi dalam hal simtomatologi. Sel ethmoid
cukup ditunjukkan dengan sinar-X polos jika kilovolt tinggi
2) Pengaburan pada sinus yang menunjukkan infeksi
sinus di masa lalu atau sekarang terlihat pada 39 persen
pasien dalam kelompok kontrol. Ini luas pada 21l persen
dengan lebih dari satu sinus yang terlibat.
3) Bukti dari rangkaian kontrol tidak mendukung konsep
bahwa kebanyakan penyakit sinus bermula di meatus
tengah. Obstruksi meatus tengah diamati hanya pada 8
persen dari kontrol. tetapi 39 persen menunjukkan bukti
infeksi sinus. Adanya reservoir besar infeksi diam atau
kronis ini menunjukkan bahwa dalam banyak kasus sinusitis
berasal dari kambuhnya penyakit yang sudah ada
sebelumnya di dalam sinus. Efek dari obstruksi meatal
tengah adalah untuk memperpanjang dan memperburuk
infeksi daripada memulainya.
4) Pengaburan terisolasi dari sel ethmoid terbukti umum
pada kelompok kontrol (15 persen) dan tiga kali lebih umum
seperti pada kelompok gejala pasien dari klinik Rhinology.
Ada kemungkinan bahwa sebanyak satu dari tujuh populasi
orang dewasa di Inggris Raya akan menunjukkan
pengaburan beberapa sel ethmoid dari infeksi sinus
sebelumnya baik bergejala atau tidak. Oleh karena itu, tidak
mungkin untuk mengaitkan gejala seperti sakit kepala
dengan kekaburan ethmoid iso-lated yang ditunjukkan oleh
CT, berdasarkan bukti ini saja.
Hasil ini memiliki implikasi untuk pelaksanaan
pemeriksaan sinar-X pasien yang mungkin mendapat manfaat
dari operasi nasosinus endoskopi. Pertama, bagian CT aksial
harus dihindari sebisa mungkin karena dosis radiasi yang
tinggi pada mata. Dosis setinggi 400-500 milisievert dapat
dicatat saat labirin ethmoid ditampilkan dalam tampilan
rencana; hal ini dapat dianggap tidak dapat diterima ketika
demonstrasi kekeruhan sepele dalam sel ethmoid sangat
 481

usia pandangan lateral secara rutin digunakan (Lloyd, 1988)

dan terutama bila ditambah dengan CT koronal. Yang
terakhir diperlukan untuk menilai keadaan meatus tengah;
khususnya untuk menunjukkan adanya concha bullosa atau
stenosis meatal tengah, jika tidak dapat dibuktikan secara
klinis. Potongan koronal memiliki keuntungan tambahan
dengan memberikan kontribusi kurang dari sepertiga dari
dosis radiasi mata yang diberikan oleh bagian aksial.

Referensi
Drettner, B. (1967) ostium rahang atas yang terhalang. Rhinologi
Internasional, 5: 1O0-104
Flottes, L., Clerc, P., Riu, R., Devilla, F. (1960) Les fisiologis
des sus. sesuaikan klini aplikasi dan penerapannya. Libraraire
Arnette, Paris.
Hirschmann, A. (1903) Uber Endoskopie der Nase und deren
Nebenhohlen. Archiv für Laryngologie und Rhinologie (Berlinj.
14: 195-202.
Kennedy. DW, Zinrieich. SJ, Rosenbaum, AE, Johns. ME (1985) Operasi
sinus endoskopi fungsional. Teori dan evaluasi diag-nostik. Arsip
Otolaringologi. 111: 576-582.
Lloyd. GAS (1988) Pencitraan Diagnostik Hidung dan Sinus Para
Nasal. Springer-Verlag: London, Heidelber8
Lund. V. (1990) Dalam Pers. Joumal dari Royal Sociery of Medi-
cine. Di Pers.
Messerklinger, W. (1967) Tentang drainase sinus frontal normal
manusia. Acta Otolaryngologica, 63: 176-181.
Messerklinger, W. (1978) Endoskopi Hidung. Urban dan
Schwarzenberg: Baltimore, Munich.
Samuel, E., Lloyd, GAS (1978) Radiologi Klinik Telinga Hidung
dan Tenggorokan. HK Lewis: London.
Stammberger, H. (1985) Bedah endoskopi untuk sinusitis mikotik
dan kronis. Annals of Otology, Rhinology and Laryngoiogy, A:
(Supplemcnt) 119. 1-11.
Stammberger, H. (1986) Bedah endoskopi endonasal konsep baru
dalam pengobatan rinosinusitis berulang. I: Pertimbangan
anatomis dan patofisiologis. Otolaringologi-Bedah Kepala dan
Leher, 94: 143-147.
Stammberger, H. Wolf, G. (1988) Sakit kepala dan penyakit sinus:
penilaian endoskopi. Annals of Otology, Rhinology and
Laryngolo8y, 7: 3-23.