Kepada
Yth. Pimpinan Bank Sumsel Babel
Di
Prabumulih
Sehubungan dengan pinjaman Top Up saya tanggal, 2 Desember 2018 di Bank Sum-Sel yang tercoper
oleh Asuransi ASKARINDO
Nama : Susilawati, SE
Nip :196908142007012006
Dengan ini saya mengajukan sisa Premi atau Refud Ansuransi Kepada Ansuransi ASKARINDO dari
pinjaman saya tersebut.
PEMOHON
Susilawati
NIP. 196908142007012006