HASIL PEMERIKSAAN JENTIK

KELURAHAN PONDOK KELAPA KECAMATAN DUREN SAWIT

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

TANGGAL :
RT/RW :
KELURAHAN : PONDOK KELAPA
KECAMATAN : DUREN SAWIT – JAKARTA TIMUR

JENTIK
LOKASI
NO NAMA KK ALAMAT LENGKAP TIDAK KETERANGAN
ADA JENTIK
ADA

1            
2            
3            
4            
5            
6            
7            
8            
9            
10            
11            
12            
13            
14            
15            
16            
17            
18            
19            
20            
21            
22            
23            
24            
25            
Mengetahui Jakarta,
Ketua RT ____ Petugas Pemeriksa Jentik RT ___ RW ___
Kelurahan Pondok Kelapa Kelurahan Pondok Kelapa