Dampak pesan teks dan email pada kesehatan seksual kaum

muda: uji coba terkontrol secara acak

1,2 3 1,2 3,4
Megan SC Lim, Jane S Hocking, Campbell K Aitken, Christopher K Fairley,
5 1 1,2
Lynne Jordan, Jennifer A Lewis, Margaret E Hellard

ABSTRAK
Tujuan Untuk melakukan uji coba terkontrol secara acak tentang pengaruh metode baru
promosi kesehatan melalui email dan pesan teks telepon genggam (layanan pesan singkat
(SMS)) terhadap kesehatan seksual remaja.

Metode 994 orang berusia 16e29 direkrut di festival musik untuk uji coba terkontrol acak non-
blinded. Peserta diacak untuk menerima pesan promosi kesehatan seksual (n¼507) atau
kelompok kontrol (n¼487). Intervensi 12 bulan termasuk SMS (slogan pencegahan infeksi
menular seksual yang menarik) dan email. Peserta menyelesaikan kuesioner di festival pada
awal dan online setelah 3, 6 dan 12 bulan. Hasil adalah perbedaan antara kelompok kontrol dan
intervensi dalam perilaku pencarian kesehatan, penggunaan kondom dengan pasangan berisiko
(pasangan baru atau kasual atau dua atau lebih pasangan dalam 12 bulan) dan pengetahuan
tentang IMS.

Hasil 337 (34%) menyelesaikan ketiga kuesioner tindak lanjut dan 387 (39%) menyelesaikan
kuesioner akhir. Pada usia 12 bulan, pengetahuan tentang IMS lebih tinggi pada kelompok
intervensi untuk subjek laki-laki (OR¼3,19 95% CI 1,52 hingga 6,69) dan perempuan
(OR¼2,36 95% CI).

1.27 hingga 4.37). Wanita (tetapi bukan pria) pada kelompok intervensi lebih mungkin untuk
melakukan tes IMS (OR¼2.51, 95% CI 1.11 sampai 5.69), atau mendiskusikan kesehatan
seksual dengan seorang klinisi (OR¼2.92, 95% CI 1.66 to 5.15 ) daripada rekan kontrol mereka.
Tidak ada dampak signifikan pada penggunaan kondom. Pendapat dari pesan itu
menguntungkan.
Kesimpulan Intervensi sederhana ini meningkatkan pengetahuan IMS pada jenis kelamin dan tes
IMS pada wanita, tetapi tidak berdampak pada penggunaan kondom. SMS dan email berbiaya
rendah, populer dan nyaman, serta memiliki potensi besar untuk promosi kesehatan.

Nomor registrasi uji klinis Australian Clinical Trials Registry - ACTRN12605000760673.

PENGANTAR
Dalam beberapa tahun terakhir, angka infeksi menular seksual (IMS) telah meningkat di hampir
setiap negara di dunia. Klamidia noti tahunanfika-tions dua kali lipat di Australia antara 2002
dan 2007.1Orang muda sering kali terlibat dalam perilaku seksual berisiko tinggi; survei terbaru
menemukan bahwa hingga 50% dari 16 orang AustraliaeUsia 29 tahun telah memiliki banyak
pasangan dalam satu tahun terakhir dan sebuah signifilaporan proporsi tidak dapat menggunakan
kondom secara tidak konsisten.2 Orang dewasa muda Australia memiliki pengetahuan yang
buruk tentang IMS selain HIV,2 3 dan hanya sekitar 7% dari 16eWanita berusia 24 tahun dites
untuk klamidia setiap tahun.4 Meningkatkan angka IMS di Australia dan dunia sangat
menyarankan bahwa cara-cara baru untuk memerangi IMS diperlukan.

Teknologi baru memiliki potensi untuk memainkan peran penting dalam promosi kesehatan
seksual, khususnya di antara kaum muda yang merupakan pengguna terbesar teknologi baru dan
dengan risiko terbesar tertular IMS.5Salah satu perkembangan yang cukup menjanjikan adalah
layanan pesan singkat (SMS) yang juga dikenal sebagai pesan teks telepon genggam. SMS cepat,
portabel, nyaman, dapat dikirim ke banyak penerima secara bersamaan, dan biaya pengiriman
pesan rendah. SMS juga sangat populer di kalangan anak muda. Data pelanggan telepon seluler
Australia menunjukkan bahwa hampir 90% orang Australia yang berusia antara 16 dan 34 tahun
adalah pengguna telepon seluler dan lebih dari 10 miliar SMS dikirim setiap tahun di Australia. 6
Ponsel juga merupakan moda komunikasi penting di negara berkembang, dengan jangkauan
yang lebih luas daripada bentuk komunikasi lain seperti fitelepon tetap, televisi atau internet.

Surat elektronik (email) juga berpotensi digunakan untuk promosi kesehatan seksual. Meskipun
tidak memiliki portabilitas dan kenyamanan SMS, email dapat mengirimkan pesan yang jauh
lebih rinci dan berisi tautan untuk langsung membawa pembaca ke situs web yang diminati.
Email juga banyak dianut oleh anak mudad85% orang Australia berusia 18e24 menggunakan
internet pada tahun 2006, dan email adalah salah satu aktivitas internet yang paling umum.

SMS dan email sudah digunakan untuk meningkatkan kesehatan dengan berbagai cara,11e15 tetapi
kegunaannya untuk promosi kesehatan di IMS filapangan belum dievaluasi menggunakan
metode epidemiologi yang kuat.5 Kami melakukan uji coba terkontrol secara acak untuk
menentukan dampak pengiriman email dan SMS reguler pada remaja terhadap penggunaan
kondom, pengetahuan tentang IMS dan perilaku pengujian IMS.

BAHAN DAN METODE PESERTA

Peserta direkrut pada tanggal 28 Januari 2006 di Big Day Out (festival musik sepanjang hari
yang diadakan setiap tahun di beberapa kota di Australia dan Selandia Baru
http://www.bigdayout.com/) di Melbourne, yang dihadiri oleh sekitar 40.000 anak muda. Peserta
direkrut di kios pasar di dalam area festival. Peserta mendekati kios atau didekati oleh staf
perekrutan dan ditanya apakah mereka tertarik untuk mengambil bagian. Peserta yang memenuhi
syarat berusia antara 16 dan 29 tahun, merupakan penduduk Victoria atau Tasmania saat ini,
menderita suffikecakapan bahasa Inggris yang efisien untuk mengisi kuesioner dan memiliki
alamat email yang berfungsi serta nomor ponsel.

Intervensi
Pada festival musik Big Day Out, peserta mengisi kuesioner dasar berbasis kertas yang dikelola
sendiri, memberikan informasi kontak, dan menandatangani formulir persetujuan. Kelompok
intervensi menerima pesan email dan SMS biasa. Pesan SMS dikirim setiap 3e4 minggu (total 14
selama 12 bulan), sedangkan email dikirim kurang dari bulanan (total delapan selama 12 bulan).
SMS tersebut merupakan nasehat atau informasi yang pendek dan menarik tentang IMS atau
seks amandsebagai contoh, 'Chlamydia: sulit dieja, mudah ditangkapdGunakan kondom'. SMS
pesan diuji dalam kelompok fokus untuk memahami, relevan, dan hiburan dengan sampel
kenyamanan orang berusia 16 tahune29. Email lebih panjang dan berisi dua sampai filima
paragraf pendek tentang seks aman atau topik IMS yang berbeda setiap bulan dan tautan ke situs
web kesehatan seksual lainnya. Pesan dikirim pada waktu yang berbeda dan hari yang berbeda,
dengan SMS terkonsentrasi pada malam Jumat dan Sabtu dan email biasanya dikirim pada jam
kerja di hari kerja. Peserta menyelesaikan kuesioner tindak lanjut secara online pada 3, 6 dan 12
bulan setelah perekrutan terlepas dari apakah mereka telah menyelesaikan kuesioner
sebelumnya. Peserta yang menyelesaikan ketiga kuesioner tindak lanjut diberi voucher CD
senilai sekitar $ A25.

Pelajari hipotesis dan tujuan

Hipotesis penelitian adalah anak muda'Pengetahuan tentang IMS, perilaku pencarian kesehatan
dan penggunaan kondom dapat ditingkatkan dengan menerima pesan email dan SMS secara
teratur.

Pembelajaran'Tujuannya adalah untuk mengukur apakah pengiriman email dan SMS ke

sekelompok remaja (kelompok intervensi) meningkatkan pengetahuan IMS, perilaku mencari
kesehatan dan penggunaan kondom dibandingkan dengan kelompok remaja yang tidak menerima
email dan SMS (kelompok kontrol). ).

Hasil
Ukuran hasil utama adalah perbedaan antara kelompok kontrol dan intervensi dalam perilaku
pencarian kesehatan (melakukan tes IMS dalam 6 bulan terakhir atau berbicara dengan dokter
umum tentang kesehatan seksual atau kontrasepsi), penggunaan kondom dengan pasangan
berisiko (defidiperlukan sebagai mitra baru atau kasual, atau dua atau lebih mitra dalam 12
bulan) dan pengetahuan IMS (pernyataan benar / salah yang terkait langsung dengan konsep
yang termasuk dalam pesan). Contoh pernyataan yang digunakan untuk menguji pengetahuan
meliputi:'Chla-mydia dapat menyebabkan kemandulan', 'Klamidia dapat didiagnosis dengan tes
urine', 'Orang yang terinfeksi klamidia seringkali tidak't memiliki gejala apapun dan
menang'tidak tahu mereka terinfeksi'. Peserta' opini tentang SMS dan pesan email juga
merupakan ukuran hasil.

Penghitungan ukuran sampel

Tiga persen orang dalam kelompok usia target menjalani tes klamidia setiap tahun. 16Kami
memperkirakan bahwa tingkat pengujian pada kelompok intervensi akan meningkat menjadi 8%
dan tetap stabil di antara kelompok kontrol sebesar 3%. Ukuran sampel 130 di setiap kelompok
diperlukan untuk mendeteksi perubahan 5% dalam tingkat pengujian untuk kelompok intervensi
dengan kekuatan 80% dan signifikansi 5%.fitongkat. Untuk memperhitungkan sekitar 50%
mangkir, kami awalnya bertujuan untuk merekrut setidaknya 520 peserta secara totald260
intervensi, 260 kontrol.

Pengacakan
Setelah perekrutan, peserta secara acak dialokasikan ke kelompok kontrol atau intervensi
(menggunakan Microsoft Excel's fungsi bilangan acak) oleh peneliti studi. Karena sifat
intervensi itu tidak mungkin untuk membutakan peserta, apakah mereka berada dalam kelompok
intervensi atau kelompok kontrol.

Metode statistik
Semua peserta yang diacak dimasukkan dalam analisis. Analisis kami didasarkan pada niat untuk
mengobati. Persamaan estimasi terbobot yang dikelompokkan digunakan untuk membandingkan
hasil oleh kelompok intervensi pada setiap titik waktu; ini dikelompokkan berdasarkan ID
peserta untuk memungkinkan korelasi dalam subjek dengan lebih dari satu ukuran pada orang
yang sama. Metode ini dipilih karena mampu memperhitungkan peserta yang putus pada satu
waktu dan kemudian kembali untuk mengisi kuesioner nanti.17

Bobot untuk data yang hilang dihitung menggunakan metodologi yang berkaitan dengan post-
stratifikation dalam survei sampel menurut Carlin et al.17 Di antara peserta dengan titik waktu
yang hilang, fifaktor tetap yang memprediksi respons yang hilang diidentifikasified. Faktor dasar
yang terkait dengan tidak menyelesaikan semua kuesioner tidak hidup dengan satu
kuesioner'Orang tua, pengetahuan IMS yang lebih rendah, pesta minuman keras lebih sering dan
penggunaan obat-obatan terlarang dalam sebulan terakhir. Jumlah peserta pada awal untuk
masing-masing faktor ini (ditetapkan dalam 434 sel) ditentukan, dan pada setiap titik waktu
tingkat respons untuk setiap sel dihitung dan timbal balik digunakan untuk menentukan bobot
untuk setiap responden.

Istilah interaksi dimasukkan untuk titik waktu dan kelompok intervensi dalam analisis persamaan
estimasi tertimbang. Gender juga dimasukkan sebagai istilah interaksi, tetapi hanya dibahas
ketika signifitidak bisa. Semua analisis termasuk jenis kelamin, usia, pendidikan, penggunaan
narkoba dan frekuensi alkohol sebagai variabel perancu potensial, dan nilai ap<0,05 dianggap
signifikanfitidak bisa. Perbandingan mangkir antara kelompok yang digunakan ac2uji. Analisis
dilakukan dengan Stata.

HASIL
Rekrutmen Dan Tindak Lanjut
Sembilan ratus sembilan puluh empat peserta menyelesaikan kuesioner dasar pada 28 Januari
2006 dan diacakd487 untuk kelompok kontrol dan 507 untuk kelompok intervensi (figambar 1).
Sebelum mengisi kuesioner tindak lanjut, 97 partisipan (10%) ditemukan mengalami
insuffidetail kontak yang efisien, defined sebagai pemilik nomor ponsel yang diberikan yang
memberi tahu kami bahwa dia bukan peserta studi atau email 'terpental' empat kali berturut-turut
(figambar 1).

Kuesioner tindak lanjut tersedia untuk peserta pada tanggal 1 Mei 2006, 31 Juli 2006 dan 31
Januari 2007, dan ditutup setelah 6 minggu. Lima ratus delapan puluh tujuh (59%) peserta
menyelesaikan setidaknya satu kuesioner tindak lanjut, termasuk 337 (34%) yang menyelesaikan
ketiga kuesioner tindak lanjut dan 387 (39%) yang menyelesaikanfikuesioner akhir. Tidak ada
signifitidak ada perbedaan proporsi orang pada kelompok intervensi (40%) dan kelompok
kontrol (46%) yang menyelesaikan kuesioner 12 bulan (hal.¼0,07).

Garis Dasar Data

Kedua kelompok tersebut sebanding pada awal dalam hal variabel demografis dan perilaku (tabel
1). Usia rata-rata peserta adalah 19 tahun, 58,0% adalah perempuan dan mayoritas lahir di
Australia. Secara keseluruhan 81,9% pernah melakukan hubungan seksual dan 9,6% pernah
melakukan tes IMS dalam 6 bulan terakhir. Pada awal nilai median pada tes pengetahuan IMS
adalahfilima dari delapan pertanyaan benar.

Hasil Utama
Kedua kelompok menunjukkan peningkatan dalam pengetahuan di empat titik waktu. Setelah 12
bulan intervensi, pengetahuan itu signifilebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan
kelompok kontrol untuk kedua jenis kelamin (tabel 2 dan 3).
Tidak ada signifitidak ada perbedaan antara kelompok dalam penggunaan kondom yang
dilaporkan dengan pasangan berisiko, baik jenis kelamin, pada titik waktu mana pun (tabel 2 dan
3).

Pada 12 bulan, peserta perempuan dalam kelompok intervensi signifikanfilebih cenderung

memiliki tes IMS dibandingkan subjek perempuan dalam kelompok kontrol (tabel 2). Tidak ada
perbedaan dalam proporsi peserta laki-laki yang melaporkan pengujian antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol (tabel 3).
Pada 12 bulan, intervensi menunjukkan hasil yang signifikanfitidak berdampak pada
pembahasan kesehatan seksual atau kontrasepsi dengan dokter umum di kalangan perempuan
(tabel 2), tetapi bukan laki-laki, subyek (tabel 3).

Direkrut dan berpartisipasi di Big Day

Keluar (N = 1021)

Terdaftar (n = 994)
Pengecualian
- Kuesioner baseline tidak lengkap (n = 4)
- Tidak memenuhi kriteria umur (n = 17)
- Tidak dapat mencocokkan kuesioner dan rincian kontak (n = 6)

Alokasi untuk intervensi (n = 441) Diacak, Alokasi untuk mengontrol (n =

tetapi dikecualikan dengan detail kontak 456) Diacak, tetapi dikecualikan
yang tidak memadai (n = 66) dengan detail kontak yang tidak
memadai (n = 31)

Kuesioner yang telah diisi Kuesioner yang telah diisi

lengkap (n = 257)
Tidak menanggapi (n = 103)
Dikecualikan dengan detail
kontak yang salah (n = 52)
Menarik (n = 29)
3 bulan tindak lanjut
lengkap (n = 279)
Tidak menanggapi (n =
137) Dikecualikan dengan
detail kontak yang salah (n
= 36) Menarik (n = 4)

Kuesioner yang telah diisi Kuesioner yang telah diisi

lengkap (n = 219)
Tidak menanggapi (n = 137)
Dikecualikan dengan detail
kontak yang salah (n = 17)
Menarik (n = 12)
6 bulan tindak lanjut
lengkap (n = 242)
Tidak menanggapi (n = 168)
Dikecualikan dengan detail
kontak yang salah (n = 0)
Menarik (n = 6)

12 bulan tindak lanjut

rincian kontak (n = 0) Mundur (n = 2)
Mundur (n = 3)
Gambar 1 Diagram alir rekrutmen dan retensi peserta.

Tabel 1 Karakteristik dasar sampel, oleh kelompok intervensi

Dasar Total Intervensi Kontrol
Karakteristik karakteristik (N [994) (n [507) (n [487)
Umur (tahun) 16e19 56 58 55
20e29 44 42 45
Jenis kelamin Pria 42 42 42
Perempuan 58 58 58
Kode Pos Metropolitan 62 62 62
Pedesaan 26 27 26
Tidak diketahui 12 11 12
Negara tempat
lahir Australia 92 92 91
Luar negeri 8 8 9

Tamat SMA Tidak 62 61 62

Iya 38 39 38
Pernah berhubungan
seks (vagina / Iya 82 81 83
hubungan anal) Tidak 18 19 17
Penggunaan
kondom dengan Selalu 24 24 23
santai / banyak /
baru Tidak selalu 24 23 25
mitra Tidak ada mitra
yang berisiko 52 53 51
Tes IMS di masa
lalu Iya 10 9 10
6 bulan Tidak 90 91 90
Skor pengetahuan >5 39 36 41
dari delapan
pertanyaan #5 61 64 59
Frekuensi pesta
mabuk-mabukan > 1 minggu 38 35 40
minum <1 minggu 62 65 60
Menggunakan obat-
obatan terlarang Iya 49 47 51
dalam sebulan
terakhir Tidak 51 53 49
Hasil ditampilkan sebagai persentase.
IMS, infeksi menular seksual.

Pada 12 bulan, 96% peserta dalam kelompok intervensi mengingat menerima SMS tentang
kesehatan seksual dan 84% mengingat menerima email dibandingkan dengan 92% mengingat
SMS dan 73% mengingat email pada 6 bulan, dan 93% mengingat SMS dan 58% mengingat
email di 3 bulan. Lebih dari tiga perempat peserta yang menerima SMS telah menunjukkannya
kepada seseorang, umumnya teman atau pasangan; perilaku ini jauh lebih jarang terjadi pada
email (tabel 4). Enam puluh enam persen dari mereka yang mengingat email dan 62% yang
mengingat SMS pada 12 bulan setuju bahwa mereka telah belajar sesuatu dari mereka; pada 12
bulan, 13% dan 24% menganggap email dan SMS mengganggu. SMS dideskripsikan menarik
atau menghibur oleh 69%, dibandingkan dengan 45% untuk email.

DISKUSI
Sejauh yang kami tahu, ini adalah fiUji coba terkontrol secara acak pertama yang mengevaluasi
penggunaan SMS dan pesan email untuk meningkatkan kesehatan seksual remaja. Hasil penting
dari penelitian ini adalah remaja putridtapi bukan laki-laki mudaddi lengan intervensi itu
signifikanfilebih cenderung pernah menjalani tes IMS atau berbicara dengan dokter mereka
tentang kesehatan seksual dibandingkan dengan kelompok kontrol. Penting keduafiDitemukan
bahwa baik pria dan wanita muda dalam kelompok intervensi menunjukkan peningkatan
pengetahuan setelah menerima pesan-pesan ini dibandingkan dengan kelompok kontrol. Ketiga,
intervensi tidak berpengaruh pada penggunaan kondom pada kedua jenis kelamin.

Peningkatan perilaku pencarian kesehatan seksual yang dilaporkan di kalangan wanita muda
adalah hasil yang menjanjikan. Tes klamidia penting karena mengurangi durasi infeksi,
mengurangi waktu yang tersedia untuk penularan dan risiko komplikasi yang terkait dengan
infeksi. Australia saat ini sedang melaksanakan program skrining klamidia dengan tujuan
meningkatkan tes pada wanita muda. Uji coba kami menunjukkan bahwa SMS dan email dapat
menjadi cara yang efektif untuk mempromosikan dan mendorong penggunaan program skrining
klamidia ini. Kurangnya dampak pada pria muda menjadi perhatian, karena pria muda diketahui
mengakses layanan kesehatan, secara umum, signifilebih jarang daripada wanita (70% pria muda
dibandingkan dengan hampir 90% wanita muda mengunjungi dokter umum untuk kesehatan
mereka sendiri setiap tahun).18Karena kebanyakan tes IMS pada pria muda bersifat oportunistik,
hal ini mengurangi kemungkinan mereka untuk dites. Selain itu, pada saat penelitian ini
dilakukan, Royal Australian College of General Practitioners tidak merekomendasikan tes
tahunan untuk priadhanya wanita.19
Tabel 2 Perbandingan kelompok intervensi dan kontrol pada hasil studi utama, pada awal, tindak lanjut 6 dan 12 bulan, subjek perempuan
Dasar 6 bulan' 12 bulan'
intervensi Kontrol intervensi Kontrol intervensi Kontrol
(n [294) (n [282) (n [132) (n [155) (n [105) (n [131)
Subjek wanita n % n % n % n % ATAU (95% CI) n % n % ATAU (95% CI)
Umur (tahun)
16e19 173 58.8 164 58.2 73 55.3 89 57.4 53 50.5 66 50.4
20e29 121 41.2 118 41.8 59 44.7 66 42.6 52 49.5 65 49.6
Pernah berhubungan
seks
Iya 232 78.9 227 80.5 107 81.1 128 82.6 95 90.5 115 87.8
Tidak 62 21.1 55 19.5 25 18.9 27 17.4 10 9.5 16 12.2
Skor pengetahuan dari delapan
pertanyaan
1,34 (0,80 hingga 2.36 (1.27 hingga
>5 119 40.5 140 49.6 61 46.2 60 38.7 2,25) 77 73.3 70 53.4 4.37)
#5 175 59.5 142 50.4 71 53.8 95 61.3 28 26.7 61 46.6
Penggunaan kondom dengan pasangan
kasual / baru / banyak
1,89 (0,69 hingga 1,34 (0,58 hingga
Selalu 60 20.4 62 22.0 12 9.1 24 15.5 5,21) 17 16.2 29 22.1 3,09)
Tidak selalu 72 24.5 59 20.9 19 14.4 23 14.8 31 29.5 39 29.8
Tidak ada mitra
yang berisiko * 162 55.1 161 57.1 101 76.5 108 69.7 57 54.3 63 48.1
Membahas kesehatan seksual dengan
seorang klinisi
1,55 (0,91 hingga 2.92 (1.66 hingga
Iya + + + + 51 38.6 45 29.0 2,63) 63 60.0 48 36.6 5.15)
Tidak 81 61.4 110 71.0 42 40.0 83 63.4
Tes IMS dalam 6 bulan
terakhir
1,51 (0,77 hingga 2.51 (1.11 hingga
Iya 30 10.2 35 12.4 26 19.7 24 15.5 2,96) 19 18.1 13 9.9 5.69)
Tidak 264 89.8 247 87.6 106 80.3 131 84.5 86 81.9 118 90.1

Persamaan estimasi tertimbang digunakan untuk mengontrol usia, pendidikan, penggunaan narkoba dan frekuensi alkohol.
* Dikeluarkan dari analisis + tidak diminta.
Tabel 3 Perbandingan kelompok intervensi dan kontrol pada hasil studi utama, pada awal, tindak lanjut 6 dan 12 bulan, subjek laki-laki
Dasar 6 bulan' 12 Bulan'
intervensi Kontrol intervensi Kontrol intervensi Kontrol
(n [213) (n [204) (n [85) (n [87) (n [71) (n [78)
Subjek pria n % n % n % n % ATAU (95% CI) n % n % ATAU (95% CI)
Umur (tahun)
16e19 122 57.3 102 50.0 39 45.9 45 51.7 29 40.8 38 48.7
20e29 91 42.7 102 50.0 46 54.1 42 48.3 42 59.2 40 51.3
Pernah berhubungan
seks
Iya 178 83.6 176 86.3 69 81.2 77 88.5 64 90.1 69 88.5
Tidak 35 16.4 28 13.7 16 18.8 10 11.5 7 9.9 9 11.5
Skor pengetahuan dari 8
pertanyaan
1,23 (0,61 hingga 3,19 (1,52 hingga
>5 66 31.0 61 29.9 36 42.4 32 36.8 2,48) 50 70.4 34 43.6 6,69)
#5 147 69.0 143 70.1 49 57.6 55 63.2 21 29.6 44 56.4
Penggunaan kondom dengan pasangan kasual
/ baru / banyak
0.65 (0.20 hingga 0,97 (0,35 hingga
Selalu 60 28.2 52 25.5 11 12.9 12 13.8 2.03) 16 22.5 20 25.6 2,66)
Tidak selalu 47 22.1 65 31.9 15 17.7 26 29.9 20 28.2 26 33.3
Tidak ada mitra
yang berisiko * 106 49.8 87 42.7 59 69.4 49 56.3 36 49.3 32 41.0
Membahas kesehatan seksual dengan
seorang klinisi
0,37 (0,07 hingga 0,93 (0,32 hingga
Iya + + + + 2 2.4 6 6.9 1,92) 9 12.7 14 18.0 2,64)
Tidak 83 97.6 81 93.1 62 87.3 64 82.0
Tes IMS dalam 6 bulan
terakhir
1,28 (0,39 hingga 0.79 (0.22 hingga
Iya 15 7.0 15 7.4 8 9.4 6 6.9 4,15) 5 7.0 6 7.7 2.89)
Tidak 198 93.0 189 92.6 77 91.6 81 93.1 66 93.0 72 92.3

Persamaan estimasi tertimbang digunakan untuk mengontrol usia, pendidikan, penggunaan narkoba dan frekuensi alkohol.
* Dikeluarkan dari analisis + tidak diminta.

Tabel 4 Opini tentang layanan pesan singkat (SMS) dan pesan email, dan proporsi yang menampilkan pesan ke orang lain, di antara semua peserta
yang ingat menerima pesan pada tindak lanjut 6 dan 12 bulan
% Setuju atau tidak setuju dengan
pernyataan
% Ditunjukkan Dengan
kepada kuat
tidak
orang lain Sangat setuju Setuju Netral Tidak setuju setuju
6 bulan SMS 79.6 Saya belajar sesuatu dari mereka 8.2 35.6 34.6 15.9 5.8
Mereka menarik / menghibur 37.0 34.6 15.9 7.7 4.8
Mereka menyebalkan 5.3 16.8 25.5 34.1 18.3
Surel 28.2 Saya belajar sesuatu dari mereka 12.0 40.1 34.7 9.6 3.6
Mereka menarik / menghibur 11.4 33.5 41.3 10.2 3.6
Mereka menyebalkan 3.0 11.4 47.3 25.8 12.6
12 bulan SMS 76.1 Saya belajar sesuatu dari mereka 13.9 48.1 25.7 10.2 2.1
Mereka menarik / menghibur 32.6 36.4 21.9 7.0 2.1
Mereka menyebalkan 7.0 16.6 26.7 31.0 18.7
Surel 25.1 Saya belajar sesuatu dari mereka 14.9 49.7 27.4 6.9 1.1
Mereka menarik / menghibur (%) 10.3 34.9 46.9 6.9 1.1
Mereka mengganggu (%) 2.9 13.1 45.1 26.9 12.0
Ketika penghitungan ukuran sampel dilakukan pada tahun 2004, data terbaru tentang tingkat
pengujian klamidia menunjukkan bahwa 3% orang dewasa muda diuji pada tahun 2002. Pada
tahun 2004, tingkat pengujian pada kelompok usia yang sama telah meningkat menjadi 7% dan,
baru-baru ini, tingkat pengujian tahunan telah meningkat menjadi 9%. 16 20Dalam survei dasar,
peserta ditanya apakah mereka pernah dites untuk IMS apa pun dalam 6 bulan sebelumnya
(survei dilakukan pada Januari 2006). Saat ini, 8% peserta melaporkan tes klamidia dalam 6
bulan terakhir. Mengingat pada saat itu tingkat pengujian klamidia tahunan telah meningkat
menjadi 79%, tampak bahwa tingkat pengujian awal dalam populasi penelitian kami serupa
dengan, atau lebih tinggi dari pada masyarakat pada umumnya. Pada 12 bulan, proporsi wanita
muda dalam kelompok kontrol yang melaporkan tes tetap mendekati tingkat komunitas pada
10% sementara pengujian di antara kelompok intervensi meningkat menjadi 18%, menunjukkan
bahwa intervensi, daripada perubahan latar belakang dalam tingkat pengujian, adalah yang
penyebab peningkatan.

Peningkatan proporsi perempuan penerima intervensi yang melaporkan mendiskusikan masalah

kesehatan seksual dengan dokter juga penting. Diskusi semacam itu memberi kesempatan kepada
dokter untuk mendidik dan menginformasikan pasien mereka dan menawarkan pengujian jika
mereka menganggap pasien mereka berisiko. Juga menunjukkan bahwa banyak wanita muda
yang menerima intervensi tertarik secara aktif pada kesehatan seksual mereka.

Intervensi itu menghasilkan signifitidak dapat meningkatkan pengetahuan IMS, yang

menunjukkan bahwa mereka yang menerima pesan membaca, memahami dan belajar darinya.
Peningkatan pengetahuan IMS tidak selalu diterjemahkan ke dalam perubahan perilaku karena
banyak faktor kompleks lainnya yang terlibat dalam perilaku kesehatan dan pencegahan
(misalnya, self-efficacy, norma sosial yang dirasakan, motivasi perilaku dan faktor
eksternal).21e24 Namun demikian, tingkat pengetahuan dasar diperlukan untuk memungkinkan
kaum muda membuat keputusan yang lebih akurat tentang kesehatan seksual, dan setidaknya di
antara wanita dalam penelitian kami, perubahan yang sesuai dalam perilaku pencarian kesehatan
terlihat.
Penggunaan kondom tidak meningkat dengan intervensi. Sebuah meta-analisis oleh Albarracin
dkk menunjukkan bahwa meskipun komunikasi yang merekomendasikan penggunaan kondom
sering dapat menyebabkan perubahan dalam pengetahuan dan sikap terkait kondom, mereka
tidak mungkin memiliki pengaruh yang signifikan.fitidak dapat berpengaruh pada penggunaan
kondom yang sebenarnya.25 Penelitian lain menunjukkan bahwa promosi kondom lebih efektif
jika pelatihan keterampilan kondom diberikan.26 27
Mungkin diperlukan intervensi yang lebih
beragamflmemengaruhi perilaku kompleks inidmisalnya, dalam uji coba mendatang kami akan
menggunakan pesan telepon video dan gambar.

Analisis kami sebelumnya menunjukkan bahwa peserta Big Day Out memiliki risiko
penggunaan narkoba yang sedikit lebih besar daripada populasi umum. 28 Konsisten dengan ini
fiAkhirnya, analisis kami menemukan bahwa sebagian besar peserta penelitian juga berisiko
tinggi terhadap IMS. Sebagian besar peserta aktif secara seksual dan sebagian besar tidak selalu
menggunakan kondom dengan pasangan kasual atau pasangan baru. Hal ini menunjukkan bahwa
intervensi kami efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan perilaku pencarian kesehatan pada
populasi yang berisiko tinggi terhadap IMS.

Batasan utama dari percobaan ini adalah sifat ukuran hasil yang dilaporkan sendiri dan mangkir.
Validitas penggunaan laporan diri tentang perilaku seksual untuk menilai risiko IMS telah
dipertanyakan.29Sementara mengakui bahwa tidak ada cara sederhana untuk memvalidasi
perilaku seksual yang dilaporkan sendiri, kelompok kami, dalam upaya untuk menilai dampak
bias ingatan, membandingkan korelasi antara buku harian kesehatan seksual mingguan yang
dilaporkan sendiri dan data yang dikumpulkan dalam kuesioner retrospektif di sekelompok anak
muda menghadiri festival musik yang sama tetapi di tahun berikutnya. Data yang dikumpulkan
dalam kuesioner perilaku seksual retrospektif ditemukan sangat sesuai dengan data yang
dikumpulkan melalui buku harian mingguan yang dilaporkan sendiri. 30 Akurasi pengujian yang
dilaporkan sendiri juga telah terbukti kurang optimal, 31 32
tapi menghormati peserta kami'
anonimitas berarti kami tidak dapat memvalidasi pengujian yang dilaporkan dengan dokter
mereka.
Mangkir dapat menimbulkan bias pada percobaan jika mereka yang mengundurkan diri berbeda
dari mereka yang tetap dalam penelitian. Tingkat mangkir yang lebih tinggi meningkatkan
kemungkinan bias responden dalam kuesioner selanjutnya, oleh karena itu hasil uji coba ini
harus diinterpretasikan dengan hati-hati karena hanya 34% dari peserta yang menyelesaikan
keempat kuesioner. Namun, hanya 56 peserta (5,6%) yang secara aktif mengundurkan diri dari
penelitian (figambar 1). Penurunan yang diamati di tiga kuesioner tindak lanjut dapat dijelaskan
sebagian oleh hilangnya kontak dengan peserta dan bukan semata-mata non-respons yang
disengaja. Untuk mempertahankan peserta'anonimitas hanya informasi kontak terbatas yang
diperoleh, sehingga teknik tindak lanjut ekstensif yang biasanya digunakan untuk
mempertahankan partisipasi dalam uji klinis tidak tersedia. Peserta yang tidak menyelesaikan
pertanyaan-pertanyaan setelah SMS pengingat dan email tidak akan dihubungi dengan cara lain.
Juga tidak ada cara untuk menentukan apakah alamat email dan nomor ponsel aktif atau milik
peserta yang terdaftar. Peserta mungkin telah mengubah nomor ponsel atau alamat email mereka,
atau memberikan informasi yang salah atau tidak terbaca saat perekrutan. Tidaklah mungkin
untuk menentukan apakah SMS yang kami kirim telah diterima, tetapi perangkat lunak kami
memungkinkan kami untuk menentukan bahwa hanya 35e50% dari setiap putaran email dibuka.
Mungkin, banyak peserta tidak pernah menerima kontak apapun dari kami tapi ini tidak bisa
ditipufirmed. Kami menggunakan metode statistik yang terkenal (analisis berbobot) untuk
mengontrol potensi bias karena mangkir.

Perlu dicatat bahwa intervensi penelitian kami ulangflmemengaruhi dunia nyata intervensi
kesehatan masyarakat berbasis komunitas (seperti papan reklame, poster, dan iklan televisi) di
mana dampak sebenarnya dari intervensi semacam itu jarang diukur. Yang penting, peningkatan
jumlah intervensi kesehatan masyarakat pada kaum muda melibatkan penggunaan SMS atau
teknologi seluler lainnya. Evaluasi dari proyek-proyek ini menunjukkan bahwa proyek tersebut
layak, dapat diterima secara budaya dan dikenali dengan baik oleh kelompok yang menjadi
sasaran.5 15 Oleh karena itu, penting untuk mengukur dampak dari intervensi semacam itu seketat
mungkin fipenelitian berbasis lapangan secara metodologis menantang dan biasanya menderita
mangkir yang lebih besar. Merekrut peserta dari tempat komunitas adalah kekuatan uji coba ini
karena peserta lebih mungkin berisiko IMS daripada mereka yang direkrut dari pengaturan
pendidikan, tetapi lebih mewakili populasi rata-rata daripada mereka yang direkrut dari
pengaturan klinis (pada 2007, 40 % orang Australia berusia 18 tahune24 tahun menghadiri
konser musik populer di tahun lalu).33 34

Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi sederhana menggunakan SMS
dan email mengubah perilaku pencarian kesehatan di orang muda dan meningkatkan
pengetahuan mereka tentang IMS, tetapi tidak mempengaruhi penggunaan kondom. Arah masa
depan untuk penelitian dapat mencakup uji coba pada kelompok populasi lain, apakah de secara
lebih luas atau lebih sempitfined; implementasi di negara berkembang; memisahkan dampak
SMS dan email; menguji gaya pesan yang berbeda; dan menguji metodenya'Keefektifan dalam
bidang promosi kesehatan lainnya, seperti berhenti merokok atau aktivitas fisik. Perkembangan
berkelanjutan dan penggunaan teknologi komunikasi baru memberikan peluang baru yang
berharga untuk menjangkau kaum muda dan memberi mereka informasi kesehatan yang akurat.

Apa yang sudah diketahui tentang hal ini

< Perilaku seksual berisiko tinggi pada remaja meningkatkan

peluang mereka tertular IMS, yang notifikasinya telah
meningkat di Australia dan tempat lain dalam beberapa tahun
terakhir.
< Teknologi komunikasi baru seperti layanan pesan
singkat (pesan teks) dan email telah digunakan di
lingkungan kesehatan dan dengan antusias dipeluk
oleh kaum muda.
< Metode komunikasi ini sangat menjanjikan untuk
promosi kesehatan yang terkait dengan IMS, tetapi
penggunaannya belum dievaluasi secara ketat.

Apa yang ditambahkan oleh studi ini

< Penelitian ini merupakan uji coba terkontrol secara acak

pertama dari penggunaan layanan pesan singkat (SMS:
pesan teks) dan pesan email dalam promosi kesehatan
seksual.
< Intervensi SMS dan email secara signifikan dapat
meningkatkan perilaku mencari kesehatan yang
dilaporkan di antara remaja putri dan pengetahuan
remaja tentang IMS tetapi tidak berdampak pada
penggunaan kondom.
Ucapan Terima Kasih Penulis berterima kasih kepada para peserta, staf perekrutan, peserta
kelompok fokus, Bianca Fiebiger dan Big Day Out, Jus Kehidupan Emma dan Tom,
qubeGroup, Qmani, dan Andrew, Ben dan Cait Symon.

Mendanai Program Penelitian Berbasis Prioritas Dewan Penasihat Menteri Kesehatan Australia,
2005. Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain studi; dalam pengumpulan,
analisis, atau interpretasi data; dalam penulisan laporan; atau dalam keputusan untuk
mengirimkan artikel untuk publikasi. Para peneliti tidak bergantung pada penyandang dana.

Kepentingan yang bersaing Tidak ada.

Persetujuan etika Penelitian ini terdaftar di Australian Clinical Trials Registry
(ACTRN12605000760673 - http://www.anzctr.org.au/) dan persetujuan etika diperoleh dari
Komite Etika Penelitian Manusia Departemen Pelayanan Manusia Victoria (proyek # 77/05 ).

Kontributor Harap dicatat bahwa semua penulis, eksternal dan internal, memiliki akses penuh ke
semua data (termasuk laporan statistik dan tabel) dalam penelitian ini dan dapat bertanggung
jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data. Penjamin: A / Prof Margaret Hellard,
Burnet Institute.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; peer review secara eksternal.

REFERENCES
1. National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research. HIV/AIDS, Viral Hepatitis and
Sexually Transmissible Infections in Australia. Annual Surveillance Report 2007. Canberra:
Australian Institute of Health and Welfare, 2007.
2. Lim MSC, Hellard ME, Aitken CK, et al. Sexual-risk behaviour, self-perceived risk and
knowledge of sexually transmissible infections among young Australians attending a music
festival. Sex Health 2007;4:51 e6.
3. Smith A, Agius P, Dyson S, et al. Secondary Students and Sexual Health 2002. Results of the
3rd National Survey of Australian Secondary Students, HIV/AIDS and Sexual Health.
Melbourne: Australian Research Centre in Sex, Health and Society, 2003.
4. Fairley CK, Hocking J, Gunn J, et al. No barriers to chlamydia testing in sexually active young
women. Med J Aust 2005;183:548 e9.
5. Lim MS, Aitken CK, Hocking JS, et al. SMS STI: A review of the uses of mobile phone text
messaging in sexual health. Int J STD AIDS 2008;19:287 e90.
6. Access Economics. Australian Mobile Telecommunications Industry: Economic Significance
& State of the Industry, 2007. http://www.amta.org.au/amta/site/amta/
downloads/pdfs_2007/Access%20Industy%20Report%20Jul%2007.pdf (accessed 6 Dec 2006).
7. Lindow M. How SMS Could Save Your Life: Wired News, 2004. http://www.wired.
com/news/medtech/0,1286,65585,00.html?tw ¼wn_tophead_2 (accessed 4 Dec 2006).
8. Kaplan WA. Can the ubiquitous power of mobile phones be used to improve health outcomes
in developing countries? Global Health 2006;2:9.
9. Natecho A, Juhl M. Mobile phone HIV/AIDS projectdstop AIDS know the facts. Toronto:
AIDS 2006-XVI International AIDS Conference, 2006.
10. Australian Bureau of Statistics. Household Use of Computers and the Internet, 2003.
http://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/2f762f95845417aeca25706c00834efa/feff508f920ab4
cca2570fe00198565!OpenDocument (accessed 22 Nov 2007).
11. Jones R. HIV/AIDS and Mobile Technology: SMS Saving Lives in Africa: GenderITorg,
2005. http://www.genderit.org/content/hivaids-and-mobile-technologysms-saving-lives-africa
(accessed 4 Dec 2006).
12. AIDS Prevention Campaign by SMS: Textually.Org. http://www.textually.org/
textually/archives/2003/09/001754.htm (accessed 1 Dec 2006).
13. NHS. Girls Textback Service. http://www.health-promotion.cdd.nhs.uk/index.cfm? articleid
¼5339.
14. Anon. Text Messaging Safer Sex. AIDS Patient Care STDS 2006;20:449.
15. Levine D, McCright J, Dobkin L, et al. SEXINFO: A sexual health text messaging service
for San Francisco Youth. Am J Public Health 2008;98:393 e5.
16. Health Insurance Commission. Medicare Item 69369 Processed from January 2002 to
December 2002, & Item 69370 Processed from January 2002 to December 2002. Tuggeranong:
Health Insurance Commission, 2003.
17. Carlin JB, Wolfe R, Coffey C, et al. Analysis of binary outcomes in longitudinal studies
using weighted estimating equations and discrete-time survival methods: prevalence and
incidence of smoking in an adolescent cohort. Stat Med 1999;18:2655 e79.
18. Hocking JS, Walker J, Regan D, et al. Chlamydia screening eAustralia should strive to
achieve what others have not. Med J Aust 2008;188:106 e8.
19. Royal Australian College of General Practitioners. Guidelines for Preventive Activities in
General Practice. 6th edn. Melbourne: The Royal Australian College of General Practitioners,
2005.
20. Medicare Australia. Medicare Benefits Schedule (MBS) Item Statistics Reports, 2008.
http://www.medicareaustralia.gov.au/statistics/dyn_mbs/forms/mbs_tab4ag. shtml#info
(accessed 29 Apr 2008).
21. Magnani RJ, Seiber EE, Gutierrez EZ, et al. Correlates of sexual activity and condom use
among secondary-school students in urban Peru. Stud Fam Plann 2001;32:53 e66.
22. Hubbs-Tait L, Garmon LC. The relationship of moral reasoning and AIDS knowledge to
risky sexual behavior. Adolescence 1995;30:549 e64.
23. Weinman ML, Smith PB, Mumford DM. A comparison between a 1986 and 1989 cohort of
inner-city adolescent females on knowledge, beliefs, and risk factors for AIDS. J Adolesc
1992;15:19 e28.
24. Rosenthal D, Smith A, De Visser R. Young people’s condom use: an event specific analysis.
Venereology 1997;10:101 e5.
25. Albarracin D, Johnson BT, Fishbein M, et al. Theories of reasoned action and planned
behavior as models of condom use: a meta-analysis. Psychol Bull 2001;127:142 e61.
26. Baker SA, Beadnell B, Stoner S, et al. Skills training versus health education to prevent
STDs/HIV in heterosexual women: a randomized controlled trial utilizing biological outcomes.
AIDS Educ Prev 2003;15:1 e14.
27. Johnson BT, Carey MP, Marsh KL, et al. Interventions to reduce sexual risk for the human
immunodeficiency virus in adolescents, 1985 e2000: a research synthesis. Arch Pediatr Adolesc
Med 2003;157:381 e8.
28. Lim MS, Hellard M, Hocking J, et al. A cross-sectional survey of young people attending a
music festival: associations between drug use and musical preference. Drug Alcohol Rev
2008;27:439 e41.
29. Zenilman JM, Weisman CS, Rompalo AM, et al. Condom use to prevent incident STDs: the
validity of self-reported condom use. Sex Transm Dis 1995;22:15 e21.
30. Lim MS, Sacks-Davis R, Aitken CK, et al. Randomised controlled trial of paper, online and
SMS diaries for collecting sexual behaviour information from young people. J Epidemiol
Community Health 2010;64:885 e9.
31. Bowman JA, Sanson-Fisher R, Redman S. The accuracy of self-reported pap smear
utilisation. Soc Sci Med 1997;44:969 e76.
32. Clark LR, Brasseux C, Richmond D, et al. Are adolescents accurate in self-report of
frequencies of sexually transmitted diseases and pregnancies? J Adolesc Health 1997;21:91 e6.
33. Australian Bureau of Statistics. Attendance at selected cultural venues and events, Australia,
2005 e06 (No. 4114.0). Canberra: ABS, 2007.
34. Lim MSC, Hellard ME, Aitken CK, et al. Surveillance of STI risk behaviour among young
people attending a music festival in Australia, 2005 e2008. Aust N Z J Public Health
2009;33:482 e4.