Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Gangguan Afektif

homepage: ww w. elsevie r. com / cari / jad

Laporan penelitian

Menuju orang tua: Intervensi antenatal untuk mengurangi depresi, kecemasan,

dan perbedaan pola asuhfikulti
Sebuah,b, b b b b
Jeannette Milgrom , Charlene Schembri , Jennifer Ericksen , Jessica Ross , Alan W. Gemmill
a Ilmu Psikologi, Universitas Melbourne, Australia
b Induk-Institut Penelitian Bayi, Departemen Psikologi Klinis & Kesehatan, Austin Health, Melbourne, Australia

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Sejarah artikel: Latar Belakang: Ada beberapa intervensi antenatal yang ditujukan untuk mempersiapkan wanita dalam
Diterima 17 Mei 2010
menghadapi transisi menjadi orang tua dan upaya sebelumnya untuk melakukan intervensi sebelum
Diterima dalam bentuk revisi 25 Oktober 2010
melahirkan dalam mencegah depresi dan kecemasan pascanatal yang memiliki dampak terbatas.
Diterima 25 Oktober 2010 Tersedia online 26
Metode: Kami mengevaluasi keefektifan intervensi antenatal yang menargetkan faktor risiko untuk
November 2010
penyesuaian pascakelahiran yang buruk, dengan tujuan ganda untuk mengurangi gejala depresi / kecemasan
pascanatal dan kesulitan mengasuh anak (buku kerja panduan mandiri sembilan unit dengan dukungan
Kata kunci: telepon mingguan). Berdasarkan studi kelayakan awal (n = 200) yang dikonfirmasi untuk mencari bantuan
Depresi pascakelahiran
dalam tingkat rendah di antara wanita yang mengalami tekanan selama kehamilan, komponen jaringan
Depresi antenatal
Kegelisahan komunitas tambahan dikembangkan yang bertujuan untuk meningkatkan dukungan sosial dan akses ke
Intervensi dini profesional kesehatan untuk memfasilitasi pengobatan depresi / kecemasan antenatal saat ini, jika ada. Dalam
Persiapan pengasuhan evaluasi intervensi versi kedua, wanita hamil (n = 143) secara acak dialokasikan untuk menerima intervensi
Uji coba terkontrol secara acak atau perawatan rutin.
Hasil: Setelah intervensi antenatal, terdapat lebih sedikit kasus dengan skor di atas ambang batas untuk gejala
depresi / kecemasan ringan hingga berat setelah melahirkan dibandingkan dengan perawatan rutin, bersama
dengan tren penurunan stres dalam pengasuhan. Komponen jaringan komunitas tampak membantu dan
wanita dengan skor depresi awal yang lebih tinggi menunjukkan tingkat pencarian bantuan yang lebih tinggi
dalam kelompok intervensi dan perawatan rutin.
Keterbatasan: Tidak mungkin mengevaluasi keefektifan masing-masing komponen program secara terpisah.
Kesimpulan: Temuan ini mendukung keefektifan intervensi Towards Parenthood baik sebagai persiapan
program parenthood maupun dalam mengurangi gejala depresi / kecemasan pascanatal.

© 2010 Elsevier BV Semua hak dilindungi undang-undang.

1. Pendahuluan keputusasaan sering kali disertai dengan kecemasan dan akibatnya

Sepanjang kehamilan, sekitar 9% ibu hamil mengalami depresi
pada satu waktu (menurut perkiraan meta-analitik terbaik: Gavin
dkk., 2005). Demikian pula, di antara ibu yang baru melahirkan
12,9% akan mengalami depresi pada 3 bulan pascapersalinan (Gavin
dkk., 2005). Dampaknya pada kehidupan wanita sangat besar.
Depresi dan perasaan putus asa,
Penulis yang sesuai. Psikologi Klinis & Kesehatan, Rumah Sakit Repatriasi
Heidelberg, PO Box 5444, Heidelberg West, Victoria 3081, Australia. Telp .: + 61 3
9496 4009; faks: + 61 3 9496 4148.
Alamat email: jeannette.milgrom@austin.org.au (J. Milgrom).
mengalami hubungan pasangan yang buruk (Cupang dkk., 2005).
Selain itu, depresi antenatal (AND) dan kecemasan telah dikaitkan
tidak hanya dengan perawatan diri yang buruk dan hasil kebidanan
yang buruk (Chung dkk., 2001; Dayan dkk., 2006; Zuckerman et al.,
1989) tapi juga dengan hasil bayi yang kurang optimal (Talge dkk.,
2007). Depresi pascakelahiran (PND) pada gilirannya sering kali
disertai oleh ibu yang mengalami gangguan-hubungan bayi terkait
dengan perkembangan kognitif, perilaku dan sosial anak yang buruk
(Milgrom dkk., 2006, 2004; Murray dkk., 2003). Pengembangan dan
validasi intervensi dini yang efektif dan, jika mungkin, program
pencegahan sangat diinginkan.

0165-0327 / $ -lihat materi depan © 2010 Elsevier BV Semua hak dilindungi

undang-undang. doi:10.1016 / j.jad.2010.10.045
386 J. Milgrom dkk. / Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394
Banyaknya bukti saat ini menunjukkan bahwa program antenatal
yang dikembangkan hingga saat ini, memiliki dampak terbatas
dalam mencegah depresi dan kecemasan pascanatal. Psikologi
pendidikan, kognitif-terapi perilaku, terapi interpersonal, konseling
non-direktif dan pemecahan masalah, intervensi suportif dan
peningkatan dukungan sosial (melalui telepon, rumah atau klinik),
semuanya telah dievaluasi, disampaikan baik secara individu atau
dalam sebuah kelompok (Austin dkk., 2008; Brugha dkk., 2000;
Buist dkk., 1998; Dennis dan Creedy, 2004; Elliott dkk., 2000;
Hayes dkk., 2001, 2004; Munoz dkk., 2007; Stamp et al., 1995;
Webster dkk., 2003; Zlotnick dkk., 2001). Namun, kualitas
metodologis sangat bervariasi (lihat Dennis dan Creedy, 2004) dan
ukuran sampel kecil, berbagai definisi PND, populasi sasaran yang
berbeda (universal versus risiko tinggi) dan keragaman pendekatan
sebelumnya membuat perbandingan sulit. Demikian pula, tinjauan
kelas antenatal (konten bervariasi) tidak menemukan bukti kuat dari
efek intervensi yang konsisten (Gagnon dan Sandall, 2007). Namun,
beberapa program individual tampak menjanjikan. Misalnya, satu
sesi intervensi ditambahkan ke kelas antenatal yang berfokus pada
masalah psikososial terkait menjadi orang tua telah menunjukkan
beberapa hal yang menjanjikan (tetapi hanya untuk wanita dengan
harga diri rendah:Matthey dkk., 2004). Non-identifikation dan non-
pengobatan AND yang ada dalam beberapa penelitian lebih lanjut
melengkapi interpretasi hasil dan bukti juga kurang untuk
keefektifan intervensi pengobatan untuk AND yang ada (Dennis
dkk., 2007). Namun, program dengan fokus pada pengobatan aktif
dif yang adaficulties, dan yang dikirim secara individual mungkin
menunjukkan paling menjanjikan. Khususnya, sangat sedikit
intervensi yang memfokuskan spesifikfidihabiskan untuk
memperkuat ibu-hubungan bayi.
Kami bertujuan untuk mengembangkan program persiapan
depresi, kecemasan dan pengasuhan yang efektif yang dapat
ditawarkan kepada semua ibu baru dan memiliki cakupan populasi
yang luas dengan:
i) memaksimalkan potensi penyerapan populasi dengan
mengembangkan program sebagai buku kerja swadaya yang
dapat diakses dengan dukungan telepon individu reguler dari
psikolog atau peserta pelatihan psikologi pascasarjana
(dukungan berbasis telepon telah terbukti efektif dalam
periode perinatal: Bullock dkk., 1995),
ii) berfokus langsung pada pengurangan faktor risiko PND,
kecemasan dan disfungsi parenting dan pada penguatan
faktor pelindung untuk masalah ini. Selain itu, karena
hubungan pasangan itu sendiri merupakan faktor risiko, kami
bertujuan untuk memasukkan komponen yang mendukung
pasangan dalam transisi menjadi orang tua, termasuk
masalah pasangan,
iii) memfasilitasi pengobatan depresi dan / atau kecemasan saat
ini di mana ada dan membina akses ke bantuan dan
kesinambungan perawatan,
iv) memberikan keterampilan pemecahan masalah untuk
mengatasi masalah pengasuhan anak di masa depan dan
kesehatan emosionalfikulti harus muncul. Program ini
diharapkan dapat membantu tidak hanya untuk PND, tetapi
juga bagi wanita yang mengalami stres sebagai orang tua,
yang belum tentu memiliki gejala yang signifikan.figejala
depresi dan kecemasan (Miller dkk., 2009).
Singkatnya, pendekatan ini bertujuan untuk mengurangi dampak
faktor risiko, memperkuat hubungan dan memberikan keterampilan
pemecahan masalah untuk kesehatan emosional di masa depan dan
untuk tuntutan pengasuhan yang kompleks.
Elemen inti dari pendekatan ini adalah menargetkan faktor risiko
yang diketahui, untuk memperbaiki gejala PND dan kerentanan
terhadap disfungsi parenting dini. Faktor risiko utama untuk PND
diidentifikasified dalam studi meta-analitik (Beck, 1996, 2001;
O'Hara dan Swain, 1996) meliputi: riwayat depresi dan / atau
kecemasan sebelumnya, peristiwa kehidupan negatif yang besar,
dukungan sosial yang rendah, depresi antenatal yang ada, dukungan
pasangan yang buruk dan harga diri yang rendah. Sebuah studi
terbaru menggunakan data dari 40.333 wanita juga menipufirmed
AND, ansietas antenatal, dukungan pasangan yang buruk dan
riwayat depresi sebelumnya sebagai spesifikfic faktor risiko
antenatal untuk PND (Milgrom dkk., 2008).
Beberapa faktor risiko utama untuk kesulitan mengasuh anak
(Gottlieb dan Pancer, 1988) tumpang tindih dengan faktor risiko
utama depresi (misalnya, kurangnya dukungan sosial dan peristiwa
kehidupan negatif) serta faktor-faktor lain yang dijelaskan dalam
literatur termasuk: usia muda, pendidikan yang buruk, pendapatan
rendah, masalah kesehatan mental lainnya, pelecehan seksual dan
substansi, dan gaya kognitif negatif (Bailham dan Joseph, 2003;
Baydar dkk., 2003; Buist, 1998; Combs-Orme dkk., 2004;
Harrisonand Sofronoff, 2002; Kettinger dkk., 2000; Milgrom dan
Beatrice, 2003). Beberapa di antaranya Pengalaman dapat membuat
perempuan lebih rentan terhadap perbedaan pola asuhfibudaya
termasuk, paling ekstrim, penelantaran anak (Banyard dkk., 2003).
Tingkat ibu yang buruk-keterikatan janin juga telah terkait dengan
pelecehan anak kecil (Tsujino dan Higa, 2004).
Dari daftar ini kami menargetkan masalah yang berkaitan dengan
faktor risiko yang tampaknya dapat diubah: depresi yang ada,
kecemasan, meninjau peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan
memberikan pemecahan masalah, strategi kognitif dan perilaku,
memikirkan kembali pengalaman masa kanak-kanak dalam konteks
pengasuhan anak, hubungan keluarga sebelumnya. , komunikasi
dengan pasangan, isolasi dan kurangnya dukungan praktis, harga
diri, keterampilan mengasuh anak, harapan menjadi ibu, dan persepsi
dan keterikatan pada bayi.
Dalam makalah ini kami melaporkan proses sistematis
pengembangan dan evaluasi program yang kami lakukan dan
melaporkan hasil dari tujuan utama kami:
1) Melakukan studi kelayakan a fiprogram versi pertama.
2) Untuk menghasilkan program versi kedua sesuai dengan umpan
balik tentang kepuasan konsumen, hambatan penggunaan dan
kekurangan dalam konten dan format fiversi pertama.
3) Untuk mengevaluasi, dalam uji coba terkontrol secara acak
(RCT), keefektifan versi kedua program Towards Parenthood
dalam mengurangi tingkat depresi klinis dan kecemasan
pascapersalinan dan dalam meminimalkan potensi perbedaan
pola asuh dini.fikulti.
2. Metode
2.1. Pengembangan program dan studi kelayakan
2.1.1. Perkembangan formatif
Tujuh psikolog klinis berkolaborasi dalam memilih target
intervensi potensial berdasarkan tinjauan empiris faktor risiko yang
diketahui untuk PND dan perbedaan pola asuh.fikulti. Program
dukungan parenting lokal dan internasional dicari untuk target
tambahan. Sebuah program prototipe dikembangkan berdasarkan
teori perilaku kognitif dan pengalaman klinis untuk menargetkan
faktor-faktor risiko. Buku kerja ibu dan ayah diproduksi, masing-
masing sembilan unit-delapan antenatal dan satu postnatal. Pasangan
membaca satu unit per minggu. Hanya wanita yang berpartisipasi
dalam sesi telepon dengan
 J. Milgrom dkk. / Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394
psikolog atau peserta pelatihan psikolog. Tiga metode konsultatif
kemudian digunakan untuk meninjau ulang lebih lanjut baik versi
pertama: survei terhadap 32 wanita hamil yang mendapat skor di
atas ambang pada Skala Depresi Pascanatal Edinburgh (Cox dkk.,
1987); kelompok fokus dengan calon orang tua (enam laki-laki dan
enam perempuan); dan wawancara mendalam dengan calon orang
tua (tiga laki-laki, tiga perempuan) dan tiga tenaga kesehatan.
Fase ini mengungkap sejumlah masalah dan kembali
sesuaifipersyaratan dibuat sebelum studi kelayakan. Briefly,
penyesuaian yang paling penting adalah: materi dibagi berdasarkan
sesi demi sesi menjadi bagian dengan kode warna, dan diformat
ulang dalam tata letak yang dipersingkat dan lebih ramah pengguna
dengan lembaran ujung yang dipotong. Editorial ulang persyaratan
termasuk kesesuaian yang lebih baik antara manual ibu dan ayah.
Untuk memfasilitasi komunikasi, dorongan yang lebih langsung
bagi pasangan untuk berbagi tanggapan mereka terhadap materi
dimasukkan dengan mengikut sertakan“jeda dan bagikan”pengingat
di seluruh buku kerja. Daftar rujukan yang lebih komprehensif
dikembangkan dan bahasa dibuat termasuk berbagai kelompok
(misalnya orang tua tunggal, pasangan sesama jenis, dll.).
2.1.2. Studi kelayakan
Tujuan dari studi kelayakan adalah untuk mengidentifikasi
hambatan dalam mencari bantuan dan keterlibatan, untuk menilai
kemampuan penerimaan peserta, untuk mengumpulkan umpan balik
konsumen dan untuk mengamati tren tingkat tekanan psikologis
pascakelahiran. Seratus wanita dengan skor skrining di EPDS≥13
dan 100 wanita mencetak gol b13 direkrut di klinik antenatal (di
Rumah Sakit Utara dan Rumah Sakit Wanita Royal, Melbourne
Australia) ketika 26-30 minggu hamil. Wanita dialokasikan secara
acak, ke salah satufiprogram intervensi versi pertama atau perawatan
rutin. Kemampuan untuk memahami bahasa Inggris tertulis adalah
satu-satunya kriteria inklusi. Konselor telepon (psikolog atau peserta
pelatihan) melengkapi lembar catatan kepatuhan dan menyimpan
catatan klinis yang merinci kehadiran sesi.
Di dalam fiversi pertama, kehadiran pada sesi telepon rendah -
hanya 56/100 wanita dalam intervensi menghadiri satu atau lebih
sesi, dan hanya 46 yang hadir filima atau lebih sesi. Kehadiran sesi
berkorelasi negatif dengan skor BDI-II dasar, r (N = 98) =-.26, halb
0,05, dan skor BAI,
r (N = 99) =-.30, hal b.05. Usia, pendidikan, pendapatan, jumlah
anak, dan status hubungan (berpasangan / lajang) gagal memprediksi
2
kehadiran (regresi logistik,χ = 5.94, hal N 0,05).
Lebih banyak peserta intervensi dengan skor skrining tinggi
(53,6%) mencari bantuan daripada peserta perawatan rutin dengan
2 atau 4) tahap kehamilanNUsia kehamilan 32 minggu.
skor skrining tinggi (20,8%), (Yates dikoreksi χ = 4,56, hal b0,05).
Tidak ada tren yang konsisten yang terdeteksi pada tingkat hasil
depresi, kecemasan atau stres orang tua (halN0,05 dalam semua
kasus). Mengingat kepatuhan yang rendah, itu sulitfikultus untuk
menarik kesimpulan tentang efektivitas. Dalam survei umpan balik
terhadap wanita intervensi (n = 36) 90% melaporkan bahwa
mereka“menyukai” konten intervensi dan 95% melaporkannya
sebagai “bermanfaat”. Program ini didesain ulang untuk
memasukkan sejumlah fitur. Komponen jaringan komunitas
dirancang untuk memperkuat dan mendorong pencarian bantuan
dengan membangun komunikasi antara profesional kesehatan wanita
dan mendorong penggunaan dukungan komunitas. Perubahan besar
kedua melibatkan buku kerja swadaya terpisah untuk wanita dan
mitra. Konsensus di antara peserta adalah bahwa mitra tidak terlibat
dengan ini dan konten program oleh karena itu
388
387
dikemas sebagai satu buku kerja dengan pasangan dan konten mitra
terintegrasi.
Laporan lengkap tentang tahap pengembangan formatif dan studi
kelayakan dari pekerjaan ini tersedia di www.piri.com.au.
2.2. Uji coba terkontrol secara acak
Sebuah uji coba terkontrol secara acak (RCT) dilakukan untuk
mengevaluasi versi kedua dari program tersebut. RCT telah disetujui
oleh Komite Etika Penelitian Manusia Kesehatan Utara, Kesehatan
Timur dan Kesehatan Austin. Uji coba ini terdaftar di Australian
Clinical Trials Registry (ACTRN012606000263594). Evaluasi
efektivitas berpusat pada mengatasi hipotesis berikut: pada periode
postpartum awal dibandingkan dengan wanita dalam perawatan
rutin, wanita dalam intervensi Towards Parenthood akan melaporkan
1) depresi berkurang,
2) kurang kecemasan,
3) berkurangnya disfungsi parenting,
4) stres yang kurang umum.
Selain itu, kami ingin menilai kembali tingkat keterlibatan
peserta dengan versi kedua program, mengingat perubahan yang
dibuat sebagai hasil studi kelayakan, sehingga kehadiran sesi
merupakan hasil sekunder yang penting.
2.2.1. Rancangan
Desain RCT ditampilkan di CONSORT (Moher dkk., 2010)
diagram di Gambar 1.
2.2.2. Peserta
Desain penelitian meminta sampel dengan representasi yang
baik dari wanita dengan dan tanpa gejala depresi, kecemasan dan
stres. Setelah mendapat persetujuan, wanita direkrut dari Rumah
Sakit Utara dan Rumah Sakit Angliss (Melbourne, Australia) saat
berusia 20 tahun-32 minggu hamil. Peserta diskrining dengan Skala
Depresi Pascanatal Edinburgh (EPDS:Cox dkk., 1987) dan Daftar
Periksa Penilaian Risiko (Murphy, 2009) oleh bidan. Wanita yang
mencetak gol≥13 di EPDS dan / atau RAC semua diundang untuk
berpartisipasi. Untuk memastikan kecepatan perekrutan yang sama
antara mereka yang memiliki (≥13) atau rendah (b13) skor skrining,
wanita dengan skor skrining rendah didekati hanya jika mereka
memiliki tanggal lahir bernomor genap (misalnya, 2 Januari, 4
Januari, dll.). Kriteria eksklusi adalah: 1) ketidakmampuan untuk
memahami bahasa Inggris tertulis, 2) adanya gejala psikotik, 3)
tingkat distress yang ekstrim yang membutuhkan penanganan krisis,
Dua ratus fiempat puluh empat wanita ditawari keikutsertaan.
Dari jumlah tersebut, 143 wanita diacak: 43 wanita dengan skor
skrining tinggi dan 100 wanita dengan skor skrining rendah.
Pengacakan pra-pengacakan disebabkan oleh: kriteria eksklusi
terpenuhi (42%), kuesioner baseline tidak lengkap (18%), terlalu
sibuk (19%), wanita menganggap program tidak perlu (8%), alasan
lain (mis., Mengakses dukungan lain / layanan dll., 13%).
2.2.3. Jaringan komunitas
Kami memberi setiap peserta pamflet jejaring komunitas yang
menyoroti pentingnya membangun jaringan dukungan dan membuat
daftar kontak untuk layanan yang relevan, untuk mendorong
 Wanita hamil diskrining pada September 2006 - Mei 2008
n ~ 7000

Pemutaran & Rujukan ke studi

pengerahan n = 254

Kriteria pengecualian terpenuhi:

n = 6 (tinggi), n = 13 (rendah)
Partisipasi yang ditolak:
n = 36 (tinggi), n = 56 (rendah)
Acak
n = 143

Alokasi
Skor Skor Skor Skor
Skrining Rendah Skrining Tinggi Skrining Rendah Skrining Tinggi

Intervensi Intervensi Perawatan Rutin Perawatan Rutin

n = 50 n = 21 n = 50 n = 22

Semua 8 sesi, n = 29
Semua 8 sesi, n = 7 n = 50 n = 22
7 sesi, n = 2
7 sesi, n = 1
6 sesi, n = 2
5 sesi, n = 1
Pemenuhan 5 sesi, n = 3
4 sesi, n = 3
3 sesi, n = 1
2 sesi, n = 1
2 sesi, n = 1
1 sesi, n = 2
1 sesi, n = 3
Tidak ada sesi, n = 6
Tidak ada sesi, n = 9

Pasca
perawatan n = 38 n=9 n = 12
n = 30
(34 responden (8 responden
Mengikuti
berpartisipasi dalam ≥ 4 berpartisipasi dalam ≥ 4
Data sesi) sesi)

Analisis Kasus yang diamati Kasus yang diamati

dianalisis, n = 47 dianalisis, n = 42
Analisis ITT Analisis ITT,
n = 72

dan memungkinkan pencarian bantuan. Ini termasuk layanan
profesional (misalnya, dokter umum, bidan, pekerja sosial, layanan
psikologi) dan dukungan komunitas non-klinis (misalnya, kelompok
bermain, kelompok ibu). Kami juga memberi setiap peserta buklet
informasi tentang kesehatan emosional selama kehamilan dan
menjadi orang tua dini yang dikembangkan oleh Beyondblue,
inisiatif depresi nasional Australia (buklet tersedia diwww.
Beyondblue.org.au). Selain itu, GP masing-masing peserta dan
Profesional kesehatan lain yang sesuai (misalnya, Ahli Obstetri)
dihubungi melalui surat dan / atau telepon dan diberikan rincian
kontak untuk semua profesional kesehatan lain yang berhubungan
dengan wanita tersebut untuk mendorong manajemen kasus
kolaboratif. Dokter diberi tahu tentang skor skrining pasien mereka
(ini dijelaskan dengan jelas di formulir persetujuan peserta) dan
menerima'Panduan Manajemen Depresi Antenatal dan Postnatal'
dikembangkan oleh Beyondblue (tersedia di
www.beyondblue.org.au).
2.2.4. Menuju intervensi Parenthood
Buku kerja program versi kedua diterbitkan sebagai Milgrom
dkk. (2009). Wanita dialokasikan untuk kondisi ini menerima
intervensi Towards Parenthood sebagai tambahan
jaringan komunitas. Intervensi versi kedua terdiri dari buku kerja
bantuan mandiri yang terdiri dari sembilan unit- delapan untuk
dibaca selama kehamilan dan satu untuk dibaca setelah melahirkan
(lihat Tabel 1). Wanita membaca materi yang diperlukan setiap
minggu dan kemudian mendiskusikan isinya dengan psikolog atau
psikolog peserta pelatihan dalam sesi dukungan telepon mingguan.
Unit 2 dan 3 dikirim bersama, sehingga dukungan telepon terdiri
dari delapan sesi. Unit 2 ditulis khususfikhusus untuk ayah / mitra;
wanita membaca Unit 1 diikuti minggu berikutnya oleh Unit 3. Unit
postnatal selesai enam minggu setelah kelahiran. Panggilan telepon
berlangsung kira-kira setengah jam dan memungkinkan adanya
diskusi yang disesuaikan dan pemecahan masalah seputar isi unit.
Panggilan telepon dibuat oleh terapis pada waktu yang telah diatur
sebelumnya setiap minggu. Peserta diminta untuk memberi tahu
terapis melalui telepon jika mereka tidak bisa hadir untuk sesi
tersebut dan sesi dijadwal ulang. Jika kontak dengan peserta
terputus, terapis meninggalkan hingga tiga pesan bagi peserta untuk
menjadwal ulang sesi dan surat dikirim ke alamat rumah peserta.
Psikolog memberikan intervensi mengikuti petunjuk sesi terstruktur
dan menyimpan catatan rinci. Untuk memastikan pengobatan
 J. Milgrom dkk. / Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394
Tabel 1
Menuju konten buku kerja Parenthood.
Unit buku kerja
Unit 1. Menuju keibuan
Memelihara ibu yang sedang berkembang-hubungan bayi dan
reflmempelajari pengalaman-pengalaman dalam keluarga asal untuk
memfasilitasi kesadarannyaflpengaruh pada ibu-hubungan bayi.
Unit 2. Menuju menjadi ayah
Memelihara ayah yang sedang berkembang-hubungan bayi,
ulangflBerkaitan dengan pengalaman keluarga asal, meningkatkan
kesadaran akan perubahan / tantangan yang akan datang dan
pentingnya memobilisasi dukungan.
Unit 3. Kami mengharapkan! Mempersiapkan untuk menjadi orang
tua Memfasilitasi ekspektasi realistis dari perubahan yang akan
datang dan pelatihan keterampilan pemecahan masalah.
Unit 4. Merawat diri sendiri adalah merawat bayi Anda
Berfokus pada perawatan diri, penghilang stres, dan harga
diri.
Unit 5. Dari kekasih menjadi orang tua: mengelola perubahan hubungan
Menavigasi perubahan peran dengan mendorong komunikasi terbuka,
ketegasan, keintiman, danflection tentang pengalaman keluarga-asal.
Unit 6. Menjaga keseimbangan dalam hidup Anda
Strategi perilaku untuk mengatasi depresi dan kecemasan.
Unit 7. Berpikir sehat, diri sehat
Strategi kognitif untuk mengatasi depresi dan kecemasan.
Unit 8. Merawat bayi Anda yang baru lahir
Mengembangkan harapan yang realistis tentang merawat bayi yang baru lahir.
Unit 9. Selamat datang di “Klub”!
Sesi pascakelahiran kembaliflmempengaruhi dan mengintegrasikan
pengalaman kelahiran dan realitas menjadi orang tua dan untuk
memperkuat strategi koping yang telah dibahas sebelumnya.
integritas, peserta pelatihan pascasarjana diawasi oleh dokter senior
dan manajer proyek (CS) mengawasi kepatuhan keseluruhan
terhadap protokol studi.
2.2.5. Perawatan rutin
Wanita yang dialokasikan untuk perawatan rutin ditangani oleh
bidan dan / atau dokter umum seperti yang terjadi secara rutin.
Jaringan komunitas diimplementasikan seperti dalam kondisi
intervensi. Wanita dalam perawatan rutin dikirimi buku kerja
Towards Parenthood pasca studi.
2.2.6. Pengacakan
Wanita dialokasikan untuk intervensi atau perawatan rutin
melalui jadwal alokasi pengobatan acak blok yang diberi kode,
tersamar ganda, panjang variabel yang dibuat oleh orang independen
sebelum dimulainya. Penjadwalannya adalah stratifidiedit untuk skor
skrining (tinggi atau rendah), untuk memastikan representasi yang
seimbang di seluruh perawatan, dan dikelola oleh administrator
rumah sakit yang buta terhadap pengkodean.
2.2.7. Pengukuran
Wanita diskrining untuk kemungkinan gejala depresi dan
disfungsi parenting dan kemudian menyelesaikan kuisioner lebih
lanjut pada awal (20-32 minggu kehamilan, pra-pengacakan) dan
pasca perawatan (12 minggu pasca persalinan).
Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh (EPDS: Cox dkk.,
1987) adalah ukuran laporan diri 10 item yang dikembangkan ke
layar untuk depresi selama pascapersalinan, tetapi juga memiliki
validitas yang mapan untuk digunakan dalam kehamilan. Dalam
sampel Australia, EPDS ditemukan memiliki sensitivitas 100% dan
spesifik 89%fikota pada batas 12,5 (Boyce dkk., 1993). Nilai yang
tinggi
389
(biasanya di batas ≥13) diambil untuk menunjukkan kemungkinan
tinggi dari depresi yang ada.
Daftar Periksa Penilaian Risiko (Murphy, 2009) adalah skala 11
item yang mengukur faktor risiko untuk parenting difficulties dan
reflFaktor-faktor efek yang diketahui membuat wanita berisiko
mengalami gangguan pola asuh dan mood. Seperti halnya EPDS,
skor≥13 di RAC dianggap 'nilai yang tinggi' dan mungkin
menunjukkan risiko tinggi untuk diffikulti. RAC memiliki struktur
empat faktor yang jelas (Pemutusan Hubungan Sosial, Status Sosial
Ekonomi, Fungsi Psikologis dan Kerentanan Psikologis), konsistensi
internal yang baik dan validitas bersamaan dengan skala yang
dipublikasikan, dan tes yang dapat diterima-uji ulang keandalan
(Murphy, 2009).
The Beck Depression Inventory-II (BDI: Beck dkk., 1996)
adalah instrumen klinis 21 item yang digunakan secara luas,
tervalidasi dengan baik, yang mengukur gejala kognitif, afektif, dan
fisiologis depresi. Ini memiliki sifat psikometri yang tervalidasi
dengan baik (Beck dkk., 1996). Skor ≥14 menunjukkan adanya
depresi (14-19 ringan, 20-28 Sedang, 29-63 parah). BDI-II adalah
ukuran klinis sentral dari gejala depresi dalam penelitian ini.
Bentuk singkat The Depression Anxiety Stress Scales (DASS:
Lovibond dan Lovibond, 1995) adalah 21 item yang divalidasi
dengan baik ukuran depresi, kecemasan dan stres (7 item per skala).
Skor≥8 pada skala kecemasan atau ≥15 pada skala stres
menunjukkan tingkat kecemasan atau stres masing-masing di luar
rentang normatif. Kedua skala ini adalah ukuran utama gejala
kecemasan dan stres pada partisipan dalam uji coba ini.
Indeks Stres Parenting (PSI: Abidin, 1995) Terdiri dari 101 item
pengukur induk-fungsi hubungan anak, tingkat perilaku pengasuhan
disfungsional dan masalah perilaku anak. Tanggapan terhadap item
berjumlah tujuh'Domain Anak' dan enam 'Domain Induk'subskala,
yang dijumlahkan untuk menghasilkan skor keseluruhan untuk
setiap domain. Skor domain dijumlahkan untuk menghasilkan skor
PSI total- skor ≥260 ulangfldll. tingkat klinis disfungsi parenting.
EPDS, RAC dan demografi dikumpulkan pada awal. Bentuk
pendek BDI-II dan DASS dikumpulkan pada awal dan pasca
perawatan (12 minggu pascapartum). PSI dan informasi pencarian
bantuan dikumpulkan setelah perawatan. Jika wanita berpasangan,
DASS juga dikirim ke pasangan pada awal dan pasca perawatan.
2.2.8. Perhitungan daya dan analisis data
Sejalan dengan standar CONSORT untuk pelaksanaan RCT
(Moher dkk., 2010) Data dianalisis berdasarkan niat untuk
mengobati (ITT), setiap analisis dilakukan dua kali, sekali
menggunakan data yang diamati saja, dan sekali setelah
memasukkan nilai yang hilang menggunakan metode kemungkinan
maksimum (Expectation Maximization). Jika perlu, data diubah
menjadi akar kuadrat atau log sebelum dianalisis. Nilai yang tidak
diubah dilaporkan di sini, untuk kemudahan interpretasi.
Hasil utama (depresi, kecemasan dan dis-fungsi parenting)
diperiksa dengan menggunakan Analysis of Covariance (ANCOVA)
yang mengontrol skor awal. Ukuran efek diekspresikan sebagai
Cohen's d (Cohen, 1988). Alpha ditetapkan pada 0,05. Perhitungan
dilakukan di SPSS 16.0.
Kami menghitung ukuran sampel minimum untuk mendeteksi
perbedaan yang bermakna secara klinis dalam disfungsi parenting
sebagai signifikanfitidak bisa di tingkat 0,05, dengan kekuatan 0,8.
Berdasarkan data sebelumnya (PSI = 282.46, SD = 41.25:Milgrom
dkk., 2006), sebuah perbedaan (δ) dari 33 poin akan mengambil
skor PSI
390 J. Milgrom dkk. / Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394

ke dalam kisaran normatif (yaitu, ≤250). Besar sampel yang
2
dibutuhkan per kondisi adalah: n = 15,7 (41,25 / 33) = 24,53.
Dengan jumlah 40% gesekan, jumlah yang disesuaikan per kondisi
2
perawatan adalah: n * = n / (1-0,4) = 68,13, yang menjadi 70.
Perhitungan serupa untuk BDI menghasilkan n = 24,3, membuat 70
perempuan per kelompok suffiefisien untuk kedua ukuran hasil
utama.
3. Hasil
Gambar 1 acara itu flAlur peserta melalui RCT. Tujuh puluh satu
wanita diacak untuk intervensi dan 72 untuk perawatan rutin. Meja 2
menunjukkan karakteristik kedua kelompok pada awal. Seperti yang
sesuai dalam RCT (Moher dkk., 2010), tidak ada tes antar-kelompok
dari signifitongkat itu dilakukan pada variabel baseline. Sementara
kelompok tampak cukup seimbang, frekuensi pendidikan pasca
sekolah menengah kira-kira 1,4 kali lebih tinggi pada kelompok
intervensi, ketidakseimbangan yang berpotensi penting. Namun,
regresi berganda tidak menemukan bukti bahwa hasil pengobatan
dikaitkan dengan salah satu indikator sosial ekonomi dalam sampel
ini. Baik pendapatan maupun tingkat pendidikan tidak dikaitkan
dengan skor BDI-II atau PSI pascakelahiran.
3.1. Pemenuhan
sekolah / tidak menyelesaikan sekolah menengah atas), pendapatan,
jumlah anak, dan status hubungan (berpasangan / lajang) tidak
2
memprediksi kehadiran sesi (χ = 2.94, p = .71).
3.2. Efektivitas intervensi
Data pasca perawatan hilang sepenuhnya secara acak (tes MCAR
2
Little, χ = 57,93, p = 0,44).
3.2.1. Depresi, kecemasan dan stres
Gambar 2SEBUAH, B dan C menunjukkan perubahan depresi,
kecemasan dan skor stres untuk intervensi dan peserta perawatan
rutin, dari awal hingga pasca perawatan. Sebuah ANCOVA
menggunakan kasus yang diamati mengungkapkan bahwa, setelah
mengontrol skor depresi awal (BDI-II), peserta dalam intervensi
melaporkan signifikansi.fitingkat depresi (BDI-II) pasca perawatan
yang jauh lebih rendah daripada peserta dalam perawatan rutin (F 1,
86= 7,82, hal b0,01. Cohen d = 0,6). Signifiefek pengobatan tidak
mendukung kelompok intervensi juga ditemukan pada subskala
DASS untuk kecemasan, (F1, 86 = 7,35, hal b0,01. Cohen d = 0,58),
dan tegangan, (F1, 86 = 7.73, hal b0,01. Cohen's d = 0,59), setelah
mengontrol nilai baseline. Hasil ini tetap signifikanficant dalam
analisis ITT setelah imputasi nilai yang hilang. Hasil pada subskala
depresi DASS sejajar dengan BDI-II (data tidak ditampilkan).

3.2.2. Disfungsi parenting

Delapan sesi telepon dijadwalkan (mencakup sembilan unit buku
T-tes skor PSI pasca pengobatan menggunakan hanya kasus yang
kerja). Dari wanita dengan skor skrining rendah, 72% berpartisipasi
diamati menunjukkan bahwa peserta intervensi skor secara
dalam setidaknya setengah (≥4) sesi dan 58% berpartisipasi dalam
signifikan lebih rendah daripada peserta dalam perawatan rutin pada
semua (8) sesi. Dari wanita intervensi dengan skor skrining tinggi,
kedua domain induk dari PSI (t = 1.98, p = .05. Cohen d = 0.45) dan
57% berpartisipasi dalam setidaknya setengah dari sesi dan 33%
skor total PSI (t = 2.06, hal b.05. Cohen d = 0,46). Skor rata-rata
berpartisipasi dalam kedelapan sesi. Banyak perempuan
pada subskala domain induk PSI ditampilkan diGambar 3. Tidak ada
mengindikasikan bahwa mereka tidak berpartisipasi dalam setiap
signifitidak ada perbedaan yang ditemukan untuk domain anak PSI.
sesi, mereka masih membaca dan menyelesaikan kegiatan buku
Ketika analisis ITT dilakukan, perbedaan antara kelompok pada
kerja.
domain induk dari PSI dan total PSI menjadi tidak signifikan.fitidak
Tidak ada signifihubungan tidak dapat ditemukan antara jumlah
bisa.
sesi yang dihadiri dan depresi awal (BDI-II: r =-0,15, p = 0,22),
Jumlahnya terlalu kecil untuk analisis subkelompok, tetapi di
kecemasan (r =-0,08, p = 0,51), atau skor stres (r =-0,21, p = 08).
antara peserta dengan skor skrining tinggi, mereka yang dalam
Untuk memungkinkan regresi logistik, kehadiran sesi diciutkan
intervensi rata-rata memiliki skor PSI yang lebih rendah setelah
menjadi pengkodean biner yang menunjukkan penyelesaian
perawatan daripada mereka yang berada dalam perawatan rutin,
keduanya≤3 atau ≥4 sesi telepon. Umur, pendidikan (menyelesaikan
dengan skor rata-rata mereka berada di bawah ambang batas untuk
tinggi
disfungsi. .

Tabel 2 3.3. Frekuensi kasus di atas ambang batas

Karakteristik Peserta di Baseline. Menggunakan cut-off yang sudah mapan, Tabel 3 menunjukkan
proporsi kasus di atas ambang batas untuk depresi (BDI-II ≥14 batas
Intervensi Perawatan rutin untuk depresi ringan), kecemasan (Skala Kecemasan DASS ≥8 batas
Usia, M (SD) 31,96 (5,58) 32,63 (5.93) untuk kecemasan ringan), stres (Skala Stres DASS ≥15 batas untuk
Jarak 20-42 19-44 stres ringan), dan disfungsi parenting (PSI ≥260 cut-off untuk
Minggu hamil, M (SD) 24,73 (3,71) 25.10 (3.63) signifitidak bisa menjadi orang tua stres) pada awal dan pasca
Bermitra, (%) 88.7 83.3 perawatan. Pasca perawatan, signifilebih banyak peserta dalam
Paritas, (%)
perawatan rutin mendapat skor di atas ambang batas daripada peserta
0 38.0 31.9
2
1 35.2 33.3 dalam intervensi untuk: depresi, (Yates dikoreksi χ = 6,35, hal b .
N1 26.8 34.8 2
05), kecemasan (Yates dikoreksi χ = 5.16, hal b .05), stres (Yates
Lahir di Australia, (%) 78.9 90.3 2
Pendidikan, n (%) dikoreksi χ = 4,48, hal b .05), dan untuk disfungsi parenting (Yates
Tidak tamat SMA 11 (15,5) 15 (20,8) 2
dikoreksi χ = 5.51, hal b0,05). Bahkan ketika kami menerapkan
Tamat SMA saja 22 (31.0) 29 (40.3)
Kualitas tambahanfikation 38 (53,5) 28 (38.9)
asumsi konservatif bahwa semua kasus yang hilang mendapat skor
di atas ambang batas, perbedaan antara kelompok intervensi dan
perawatan rutin tetap signifikan.ficant untuk depresi, kecemasan,
Kelompok pendapatan modal ($
stres, dan disfungsi parenting (hal b 0,05 dalam semua kasus).
AUD) 40.001-60.000 40.001-60.000
EPDS, M (SD) 8,96 (5,76) 8.75 (5.93)
RAC M (SD) 5,85 (4,86) 6.69 (4.95)
 J. Milgrom dkk. / Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394 391

SEBUAH kecenderungan yang mungkin bagi wanita dalam intervensi untuk

16 Intervensi melaporkan lebih sedikit disfungsi dalam hubungan mereka dengan
Perawatan pasangan mereka daripada wanita dalam perawatan rutin (lihat
14 Rutin
Gambar 2 'Pasangan' subskala dari PSI) ditemukan sedikit tidak
12
(BDI)

signifikanficant (t = 1,56, satu sisi p = 0,051).

10
Depresi

8 3.5. Mencari bantuan

6 Dalam regresi logistik, tingkat gejala depresi (BDI-II) pada awal
ditemukan terkait dengan pencarian bantuan pada awal postpartum
4 2
(χ = 9.23, halb0,01). Peserta dengan skor yang lebih tinggi pada
2 BDI-II lebih cenderung meminta bantuan dari seseorang untuk
0 membantu mereka mengatasi setelah kelahiran bayi mereka
baseline pasca perawatan (misalnya, dari dokter umum, Perawat Kesehatan Ibu & Anak,
konselor, pusat pengasuhan dini, dll.) . Di antara wanita dengan skor
B skrining tinggi tidak ada yang signifikanfitidak ada perbedaan dalam
9 Intervensi
8 Perawatan
mencari bantuan antara mereka yang berada dalam kondisi
Rutin intervensi dan mereka yang dalam perawatan rutin (Yates dikoreksi
Kegelisahan(DASS)

7 2
χ = 0,77, p = 0,38). Tingkat pencarian bantuan di antara wanita
5
6 dengan skor skrining tinggi tampaknya telah meningkat secara
substansialfiStudi kelayakan versi pertama dengan 69,2% wanita
intervensi mencari bantuan (dibandingkan dengan 53,6% dalam
studi kelayakan) dan 47,6% dari peserta perawatan rutin mencari
4 bantuan (versus 20,8% dalam studi kelayakan).
3
2
4. Diskusi
1 Menjadi orang tua adalah transisi hidup yang penting dan
0 banyak orang tua baru yang mengalami kesulitanfikesulitan
baseline pasca perawatan
menavigasi periode perubahan ini. Prevalensi depresi pada periode
C 16
perinatal menunjukkan bahwa banyak wanita mengalami gejala
Intervensi yang signifikanfikesehatan mental tidak bisa diffikulti; Selain itu,
Perawatan penyesuaian dan pola asuh berbedafiKuliner saat ini tidak jarang.
14 Rutin Karena ketidakpastian yang terlibat dalam upaya define,
12
Menekankan (DASS)

sebelumnya, individu mana yang mungkin diuntungkanfiSebagian

10 besar, kami mengembangkan intervensi inklusif yang bertujuan
8 untuk melindungi dan meningkatkan kesejahteraan emosional dan
keterampilan mengatasi semua wanita dan pasangan mereka dalam
transisi menjadi orang tua. Studi ini menetapkan kelayakan untuk
6 menyampaikan intervensi prototipe semacam ini ke sampel berbasis
komunitas yang luas; identified perbaikan penting yang diperlukan
4
untuk fiversi pertama; dan mendemonstrasikan efektivitas klinis dari
2 program yang dikembangkan sepenuhnya dalam RCT. Dalam
0 melakukan ini, sampel penelitian adalah stratifiuntuk memastikan
baseline pasca perawatan representasi yang baik dari kedua wanita dengan faktor risiko
psikososial tinggi profiles, dan yang tidak memiliki karakteristik ini.
Gambar 2. Ubah dari baseline ke pasca perawatan untuk intervensi (putus-putus
Atrisi tinggi dan ketidakpatuhan, identifiMasalah utama dalam studi
garis) dan kelompok perawatan rutin (garis padat). Nilai rata-rata diplot ± 1SE.
A) Beck Depression Inventory-II (BDI-II). B) Subskala kecemasan dari Depresi, kelayakan diperbaiki secara luas dalam program yang
Kecemasan dan Skala Stres (DASS). C) Stres subskala dari Depresi, Kecemasan dan dikembangkan sepenuhnya. Yang juga penting, tingkat kehadiran
Skala Stres (DASS). yang tidak proporsional pada sesi telepon oleh wanita dengan skor
skrining tinggi tidak diamati dalam program yang dikembangkan
3.4. Mitra dan hubungan pasangan sepenuhnya. Batasan dari desain penelitian kami adalah bahwa
Pasca pengobatan, skor depresi DASS rata-rata untuk pasangan konten buku kerja selalu dikirimkan dalam hubungannya dengan
adalah 2 (SD = 3,15) pada kelompok intervensi dan 6 (9,2) dalam dukungan telepon. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk menilai
perawatan rutin. Skor kecemasan rata-rata 1,4 (2,8) dalam intervensi kontribusi terpisah dari kedua komponen ini terhadap efektivitas
dan 4,5 (6,4) dalam perawatan rutin. Skor stres menunjukkan pola intervensi. Perbedaan keduaficulty adalah keterlibatan pria yang
yang sama dengan rata-rata 6,9 (7,6) setelah intervensi versus 11,9 buruk di fiversi pertama. Terlepas dari pengemasan ulang konten dan
(9,2) dalam perawatan rutin. . Namun, karena banyak pasangan dorongan bagi pasangan untuk berbagi reaksi terhadap materi
gagal mengisi kuesioner dan 14% wanita lajang, sejumlah kecil bersama, kembalinya kuesioner yang buruk dari laki-laki di RCT
pasangan menyelesaikan kuesioner di kedua titik waktu (intervensi:
menunjukkan bahwa keterlibatan mereka tetap buruk seperti yang
n = 16, perawatan rutin: n = 8). Tidak ada signifitidak ada perbedaan
telah diamati dalam proses konseling pasangan pada umumnya
yang ditemukan antara kelompok dalam depresi (F1, 21 = 1.82, p = . (Englar-Carlson dan Shepard,
19) atau kecemasan (F.1, 21 = 2.46, p = .13), meskipun sedikit non-
signifitidak ada perbedaan yang ditemukan antara kelompok dalam
stres (F1, 21= 4,10, p = 0,056). SEBUAH
392 J. Milgrom dkk. / Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394

35

30

(± SE)
25

Skor
Perawatan
20
Rutin
Intervensi
15
Berarti

10

Kesehat
Kompetensi Isolasi Lampiran an Larangan Depresi Pasangan
Wew
enan
g

Gambar 3. Skor rata-rata (± 1SE) untuk intervensi dan kelompok perawatan rutin pada masing-masing subskala di domain induk PSI.

2005) dan dalam serapan layanan pada periode perinatal di tertentu Ulasan terbaru tentang pencegahan depresi pada wanita dengan SES
(Matthey dkk., 2009. rendah (meskipun tidak terbatas pada wanita perinatal) memberikan
Efektivitas program intervensi didemonstrasikan di RCT, dengan dukungan pada janji intervensi pencegahan untuk depresi pada
signifikanfikeuntungan tidak bisa diindikasikan untuk peserta wanita rentan secara umum (van der Waerden dkk., 2011). Ada
intervensi pada depresi, stres dan hasil kecemasan. Meskipun tren kemungkinan bahwa intervensi kami, yang dimulai sebelum
penurunan disfungsi parenting ditemukan dalam analisis kasus yang kelahiran, memberikan sebagian dari efeknya melalui pengurangan
diamati, hal ini tidak tetap signifikanfitidak bisa dalam analisis niat- kejadian kasus baru PND serta dengan memperbaiki gejala baru dan
untuk-mengobati. Sebagian besar upaya sebelumnya untuk yang sudah ada sebelumnya. Hal ini mungkin disebabkan oleh
mencegah terjadinya PND telah menunjukkan hasil yang terbatas keterampilan koping yang diajarkan dalam intervensi yang didukung
(Dennis dan Creedy, 2004). Kamifitemuan-temuan lebih baik oleh kontak telepon dan penggunaan pengobatan yang sesuai dengan
dibandingkan dengan intervensi psikososial diperiksa oleh Dennis profesional kesehatan jika diperlukan. Jika demikian, ini akan
dan Creedy (2004). Lima belas studi intervensi ditinjau termasuk menjadi properti yang agak baru dan berguna. Membangun
kelas antenatal dan postnatal, kunjungan profesional dan awam, effiKaitan masing-masing komponen program dapat menjadi salah
perawatan sebelum dan sesudah melahirkan, dan perawatan satu fokus pekerjaan masa depan dengan kelompok yang lebih besar.
postnatal yang diberikan lebih awal dari standar. Secara Yang paling penting adalah dimasukkannya komponen parenting
keseluruhan, intervensi tidak efektif dalam mencegah PND dalam program kami. Sebagian besar orang tua mengalami
(meskipun kunjungan rumah oleh seorang profesional kesehatan signifitidak bisa stres dalam peran parenting (Combs-Orme dkk.,
menunjukkan beberapa janji seperti halnya intervensi yang diberikan 2004). Ini terutama terjadi setelah depresi. Sebagai selain berdampak
secara individual). langsung pada kesejahteraan, PND juga memengaruhi ibu-interaksi
Dari sedikit RCT yang sebanding di area ini, beberapa telah bayi (Milgrom dkk., 1999; Teti dkk., 1990; Leigh dan Milgrom,
melaporkan kemungkinan penurunan insidensi PND, tetapi 2008) dengan jangka panjang negatif implikasi untuk perkembangan
signifikanfiefek pengobatan tidak bisa pada keseluruhan tingkat kognitif, perilaku dan sosial anak (Milgrom dkk., 2004; Murray dan
gejala depresi lebih sulit untuk ditipufirm (mis Ma Asunción dkk., Cooper, 1997), serta untuk mitra (Goodman dan Goodman, 2004)
2010). Namun, a dan untuk hubungan pasangan (Milgrom dan McCloud, 1996). Kami
memasukkan komponen parenting sejalan dengan kesimpulan dari
Tabel 3 tinjauan sebelumnya tentang program pelatihan orang tua untuk
Frekuensi kasus di atas ambang batas depresi, kecemasan, stres dan disfungsi meningkatkan kesehatan psikososial ibu (Barlow dkk., 2003). Dua
parenting.
puluh enam studi (semua intervensi berbasis kelompok) memenuhi
Dasar Pasca perawatan kriteria kualitas untuk tinjauan tersebut. Ini terdiri dari delapan
Intervensi Rutin Intervensi Rutin intervensi perilaku, enam kognitif-intervensi perilaku, empat
peduli peduli intervensi multi-modal, enam intervensi humanistik, dan dua
Sebuah Sebuah
intervensi rasional-emosi. Program parenting meningkatkan depresi,
n = 71 n = 72 n = 47 n = 42
kecemasan / stres, harga diri, dan penyesuaian perkawinan dalam
Depresi 21 (29,6%) 24 (33,3%) 6 (12,8%) 16 (38,1%) jangka pendek. Namun, ada sedikit bukti tentang peran program
(BDI-II≥14)
tersebut dalam pencegahan (yaitu program tersebut tidak ditawarkan
Kegelisahan 29 (40,8%) 23 (31,9%) 3 (6,4%) 11 (26,2%)
(Kecemasan sebelum kelahiran).
DASS≥8) Gagnon dan Sandall (2007) ditinjau upaya pendidikan
Menekankan 25 (35,2%) 21 (29,2%) 5 (10,6%) 13 (31,0%)
dikirimkan secara antenatal, tetapi tidak secara spesifikfiberfokus
(Stres DASS≥15)
Parenting - - 3 (6,7%) 11 (28,2%) pada orang tua. Ini termasuk pendidikan individu atau kelompok
penyelewengan untuk mempersiapkan persalinan / orang tua. Sembilan studi
fungsi
ditinjau, membahas perlekatan janin (dua studi), persalinan,
(PSI≥260)
perawatan bayi, konseling dan latihan neuromuskuler (satu studi),
a Disfungsi parenting: n = 45 (intervensi), n = 39 (perawatan rutin).
 J. Milgrom dkk. / Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394
perkembangan anak (satu studi), orang tua dini (satu studi),
pendidikan kehamilan, dukungan sebaya dan perilaku kesehatan
(satu studi), persalinan pervaginam setelah operasi caesar (satu
studi), dan dua studi khususfiayah yang ditargetkan secara rutin.
Sebagian besar ukuran efek kecil hingga sedang dan ketelitian
metodologis tidak jelas. Hasilnya tidak meyakinkan.
Implikasi dari tinjauan sistematis yang ada ini cukup
signifikanfitidak bisa -Tampaknya program parenting, dibandingkan
dengan pendidikan antenatal, memang meningkatkan kesehatan
mental ibu dalam jangka pendek. Hasil kami dapat menambah hal
ini dengan menyarankan keuntungan dari memulai intervensi
parenting sebelum lahir.
Tampaknya fokus program kami pada penargetan faktor risiko
baik untuk depresi pascanatal dan untuk pola asuh
berbedafiBerbagai budaya, bersama dengan peningkatan akses ke
ahli kesehatan dan memfasilitasi pengobatan untuk gejala depresi
antenatal yang ada, mungkin telah berhasil menyatukan beberapa
dari yang paling efektif.fielemen ramah dari keragaman pendekatan
yang ada.
Peran sumber pendanaan
Beyondblue tidak terlibat dalam desain, penulisan, atau keputusan untuk
menyerahkan makalah untuk dipublikasikan.
Konflik kepentingan
Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak menipuflkepentingan terkait
pekerjaan ini.
Pengakuan
Kami berterima kasih kepada Pusat Keunggulan Victoria yang
luar biasa dalam Depresi dan Gangguan Terkait untuk mendanai
proyek ini. Kami berterima kasih kepada Bronwyn Leigh, Yolanda
Romeo, Elizabeth Loughlin, almarhum Rachael McCarthy, dan
Bella Saunders yang semuanya ikut menulis buku kerja Towards
Parenthood bersama dengan JM dan JE. Melina Ramp mengawasi
perekrutan dan pengumpulan data untuk studi kelayakan. Studi
kelayakan dilakukan dengan bantuan staf di Rumah Sakit Wanita
Kerajaan.
Kami berterima kasih kepada Jan Ryan, Jane Ting dan tim
kebidanan di Rumah Sakit Utara dan para bidan di Rumah Sakit
Angliss untuk skrining dan perekrutan awal wanita di RCT.
Referensi
Abidin, RR, 1995. Parenting Stress Index Professional Manual, edisi ke-3.
Sumber Daya Penilaian Psikologis, Florida.
Austin, MP, Frilingos, M., Lumley, J., Hadzi-Pavlovic, D., Roncolato, W., Acland,
S., Saint, K., Segal, N., Parker, G., 2008. Singkat antenatal intervensi kelompok
terapi perilaku kognitif untuk pencegahan depresi dan kecemasan pascanatal:
uji coba terkontrol secara acak. J. Mempengaruhi. Disord. 105, 35-44.
Bailham, D., Joseph, S., 2003. Stres pasca-trauma setelah melahirkan: tinjauan
literatur yang muncul dan arahan untuk penelitian dan praktik. Psikol.
Kesehatan Med. 8, 159-168.
Banyard, VL, Williams, LM, Siegel, JA, 2003. Dampak dari trauma kompleks dan
depresi pada parenting: eksplorasi risiko mediasi dan faktor pelindung.
Penganiayaan Anak. 8, 334-349.
Barlow, J., Coren, E., Stewart-Brown, S., 2003. Program pelatihan orang tua untuk
meningkatkan kesehatan psikososial ibu. Sistem Database Cochrane. Rev.4
CD002020.
Baydar, N., Reid, MJ, Webster-Stratton, C., 2003. Peran faktor kesehatan mental
dan keterlibatan program dalam keefektifan program pengasuhan pencegahan
untuk ibu mulai kepala. Child Dev. 74, 1433-1454.
Beck, CT, 1996. Sebuah meta-analisis dari prediktor depresi postpartum.
Nurs. Res. 45, 297-303.
Beck, CT, 2001. Prediktor depresi pascapartum, update. Nurs. Res. 50, 275-285.
Beck, AT, Steer, RA, Brown, GK, 1996. Manual BDI-II. The Psychological
Corporation, San Antonio.
393
Boyce, PM, Stubbs, JM, Todd, A., 1993. Skala Depresi Pascanatal Edinburgh:
validasi untuk sampel Australia. ANZJP 27, 472-476.
Brugha, TS, Wheatley, S., Taub, NA, Culverwell, A., Friedman, T., Kirwan, PH,
Jones, DR, Shapiro, DA, 2000. Percobaan acak pragmatis intervensi antenatal
untuk mencegah depresi pasca melahirkan oleh mengurangi faktor risiko
psikososial. Psikol. Med. 30, 1273-1281.
Buist, A., 1998. Pelecehan masa kanak-kanak, parenting dan depresi postpartum.
ANZJP 32, 479-487.
Buist, A., Westley, D., Hill, C., 1998. Pencegahan antenatal depresi postnatal.
Lengkungan. Kesehatan Wanita 1, 1-7.
Bullock, LF, Wells, JE, Duff, GB, Hornblow, AR, 1995. Dukungan telepon untuk
wanita hamil: hasil akhir kehamilan. NZ Med. J. 108, 476-478.
Chung, TKH, Lau, TK, Yip, ASK, Chiu, HFK, Lee, DTS, 2001. Gejala depresi
antepartum dikaitkan dengan hasil kebidanan dan neonatal yang merugikan.
Psikosom. Med. 63, 830-834.
Cohen, J., 1988. Analisis Kekuatan Statistik untuk Ilmu Perilaku, 2nd ed.
Lawrence Erlbaum Associates.
Combs-Orme, T., Cain, DS, Wilson, EE, 2004. Apakah kekhawatiran ibu saat
melahirkan memprediksi stres pengasuhan selama masa bayi? Pelecehan Anak
Negl. 28, 377-392.
Cox, JL, Holden, JM, Sagovsky, R., 1987. Deteksi depresi postnatal: pengembangan
dari 10 item Skala Depresi Postnatal Edinburgh. Br. J. Psikiatri 150, 782-786.
Dayan, J., Creveuill, C., Marks, MN, Conroy, S., Herlicoviez, M., Dreyfus, M.,
Tordjman, S., 2006. Depresi prenatal, kecemasan prenatal, dan kelahiran
prematur spontan: a studi kohort prospektif di antara wanita dengan perawatan
dini dan teratur. Psikosom. Med. 68, 938-946.
Dennis, CL, Creedy, D., 2004. Intervensi psikososial dan psikologis untuk
mencegah depresi postpartum. Sistem Database Cochrane. Rev. 4 CD001134.
Dennis, C., Ross, L., Grigoriadis, S., 2007. Intervensi psikososial dan psikologis
untuk mengobati depresi antenatal. Sistem Database Cochrane. Rev.3
CD006309.
Elliott, SA, Leverton, TJ, Sanjack, M., Turner, H., Cowmeadow, P., Hopkins, J.,
Bushnell, D., 2000. Mempromosikan kesehatan mental setelah melahirkan: uji
coba terkontrol pencegahan primer depresi pascanatal . Br. J. Clin. Psikol. 39,
223-241.
Englar-Carlson, M., Shepard, D., 2005. Laki-laki yang terlibat dalam konseling
pasangan: strategi untuk mengatasi ambivalensi dan sifat tidak ekspresif. Fam.
J. 13, 383-391.
Gagnon, AJ, Sandall, J., 2007. Pendidikan antenatal individu atau kelompok untuk
melahirkan atau menjadi orang tua, atau keduanya. Sistem Database Cochrane.
Wahyu 3.doi: 10.1002 / 14651858.CD002869.pub2 .
Gavin, NI, Gaynes, BN, Lohr, KN, Meltzer-Brody, S., Gartlehner, G., Swinson, T.,
2005. Depresi Perinatal: tinjauan sistematis prevalensi dan insiden. Obstet.
Ginekol. 106, 1071-1083.
Goodman, JH, Goodman, JH, 2004. Depresi postpartum ayah, hubungannya dengan
depresi postpartum ibu, dan implikasinya bagi kesehatan keluarga. J. Adv.
Nurs. 45, 26-35.
Gottlieb, B., Pancer, SM, 1988. Jaringan sosial dan transisi menjadi orang tua.
Dalam: Michaels, GY, Goldberg, WA (Eds.), The Transition to Parenthood:
Current Theory and Research. Cambridge University Press, Cambridge,
hlm.235-269.
Harrison, C., Sofronoff, K., 2002. ADHD dan tekanan psikologis orang tua: peran
demografi, karakteristik perilaku anak, dan kognisi orang tua. Anak Remajac.
Psikiatri 41, 703-711.
Hayes, BA, Muller, R., Bradley, BS, 2001. Depresi perinatal: uji coba terkontrol
secara acak dari intervensi pendidikan antenatal untuk primipara. Kelahiran 28,
28-35.
Hayes, BA, Muller, R., Hayes, BA, Muller, R., 2004. Depresi prenatal: uji coba
terkontrol secara acak dalam kesehatan emosional wanita primipara. Res. Teori
Nurs. Praktik. 18, 165-183.
Cupang, D., Carr, A., Dooley, B., Guerin, S., Butler, E., Fitzpatrick, L., 2005.
Keluarga dan perkawinan profibanyak pasangan yang salah satu pasangannya
mengalami depresi atau kecemasan. J. Fam. Ada Pernikahan. 31, 171-182.
Kettinger, LA, Nair, P., Schuler, ME, 2000. Paparan faktor risiko lingkungan dan
sikap orang tua di antara wanita yang menyalahgunakan zat. Saya.
J.Penyalahgunaan Narkoba Alkohol 26, 1-7.
Leigh, B., Milgrom, J., 2008. Faktor risiko untuk depresi antenatal, depresi postnatal
dan stres parenting. BMC Psychiatry 8, 24.
Lovibond, SH, Lovibond, PF, 1995. Manual untuk Depression Anxiety Stress
Scales, edisi ke-2nd. Yayasan Psikologi, Sydney.
Ma Asunción, L., Navarro, C., Navarrete, L., 2010. Hasil hasil intervensi psiko-
pendidikan dalam kehamilan untuk mencegah PPD: uji coba terkontrol secara
acak. J. Mempengaruhi. Disord. 122, 109-117.
Matthey, S., Kavanagh, DJ, Howie, P., Barnett, B., Charles, M., 2004. Pencegahan
tekanan atau depresi postnatal: evaluasi intervensi pada persiapan untuk kelas
orang tua. J. Mempengaruhi. Disord. 79, 113-126.
Matthey, S., Reay, R., Fletcher, R., 2009. Strategi layanan untuk melibatkan ayah
dalam periode perinatal: apa yang telah kita pelajari sejauh ini? Int. J. Ment.
Promosi Kesehatan. 11, 29-41.
394 J. Milgrom dkk. / Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385-394
Milgrom, J., Beatrice, G., 2003. Mengatasi stres keibuan: gaya kognitif dan
pertahanan wanita dengan depresi pascanatal. Kesehatan Stres 19, 281-287.
Milgrom, J., McCloud, PI, 1996. Stres orangtua dan depresi pascanatal.
Stres Med. 12, 177-186.
Milgrom, J., Martin, PR, Negri, LM, 1999. Mengobati Depresi Pascanatal.
Pendekatan Psikologis untuk Praktisi Perawatan Kesehatan. Wiley, Chichester.
Milgrom, J., Westley, D., Gemmill, AW, 2004. Peran mediasi dari respon ibu dalam
beberapa efek jangka panjang dari depresi postnatal pada perkembangan bayi.
Bayi Berperilaku. Dev. 27, 443-454.
Milgrom, J., Ericksen, J., McCarthy, RM, Gemmill, AW, 2006. Dampak stres
depresi pada ibu awal-hubungan bayi. Kesehatan Stres 22, 229-238.
Milgrom, J., Gemmill, AW, Bilszta, JL, Hayes, B., Barnett, B., Brooks, J., Ericksen,
J., Ellwood, D., Buist, A., 2008. Faktor risiko antenatal untuk postnatal depresi:
studi prospektif yang besar. J. Mempengaruhi. Disord. 108, 147-157.
Milgrom, J., Ericksen, J., Leigh, B., Romeo, Y., Loughlin, E., McCarthy, R.,
Saunders, B., 2009. Menuju Parenthood: Mempersiapkan perubahan dan
tantangan bayi baru . ACER Press, Camberwell.
Miller, L., Shade, M., Vasireddy, V., 2009. Di luar skrining: penilaian depresi
perinatal dalam pengaturan perawatan perinatal. Lengkungan. Ment Wanita.
Kesehatan 12, 329-334.
Moher, D., Hopewell, S., Schulz, KF, Montori, V., Gotzsche, PC, Devereaux, PJ,
Elbourne, D., Egger, M., Altman, DG, 2010. CONSORT 2010 penjelasan dan
elaborasi: diperbarui pedoman untuk melaporkan uji coba kelompok paralel
secara acak. BMJ 340, c869.
Munoz, R., Le, H.-N., Ippen, C., Diaz, M., Urizar, GJ, Soto, J., Mendelson, T.,
Delucchi, K., Lieberman, A., 2007. Pencegahan depresi pascapersalinan pada
wanita berpenghasilan rendah: pengembangan kursus Mamas y Bebes / Ibu dan
Bayi. Cogn. Berperilaku. Praktik. 14, 70-83.
Murphy, C., 2009. Mengembangkan Alat Skrining untuk Keluarga Rentan.
Departemen Psikologi. Universitas Melbourne, Melbourne.
Murray, L., Cooper, P. (Eds.), 1997. Depresi Pascapersalinan dan Perkembangan
Anak. Guilford Press, New York.
Murray, L., Cooper, P., Wilson, A., Romaniuk, H., 2003. Uji coba terkontrol dari
efek jangka pendek dan jangka panjang dari pengobatan psikologis depresi
pasca melahirkan 2. Dampak pada hubungan ibu-anak dan hasil anak. Br. J.
Psikiatri 182, 420-427.
O'Hara, M., Swain, A., 1996. Tarif dan risiko depresi postpartum -sebuah meta-
analisis. Int. Pdt. Psikiatri 8, 37-54.
Stamp, GE, Williams, AS, Crowther, CA, 1995. Mengatasi depresi pascanatal: uji
coba terkontrol secara acak. Kelahiran 22, 138-143.
Talge, N., Neal, C., Glover, V., 2007. Stres ibu antenatal dan efek jangka panjang
pada perkembangan saraf anak: bagaimana dan mengapa? J. Anak Psikol.
Psikiatri 48, 245-261.
Teti, DM, Gelfand, DM, Pompa, J., 1990. Kompetensi perilaku ibu depresi dengan
bayi mereka: hubungan demografis dan psikososial. Dev. Psikopatol. 2, 259-
270.
Tsujino, J., Higa, MO, 2004. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kekerasan ibu:
penelitian longitudinal dari prenatal sampai usia empat tahun. J Prenat. Perinat.
Psychol Health 18, 241-253.
van der Waerden, JEB, Hoefnagels, C., Hosman, CMH, 2011s. Intervensi
pencegahan psikososial untuk mengurangi gejala depresi pada wanita dengan
SES rendah yang berisiko: Sebuah meta-analisis. J Mempengaruhi Disord. 128
(1), 10-23.
Webster, J., Linnane, J., Roberts, J., Starrenburg, S., Hinson, J., Dibley, L., 2003.
IDentify, Educate and Alert (IDEA) trial: intervensi untuk mengurangi depresi
pascanatal. BJOG 110, 842-846.
Zlotnick, C., Johnson, SL, Miller, IW, Pearlstein, T., Howard, M., 2001. Depresi
pascapartum pada wanita yang menerima bantuan publik: studi percontohan
dari intervensi kelompok berorientasi terapi-interpersonal. Saya. J. Psikiatri
158, 638-640.
Zuckerman, B., Amero, A., Bauchner, H., Cabral, H., 1989. Gejala depresi selama
kehamilan: hubungan dengan perilaku kesehatan yang buruk. Saya. J. Obstet.
Gynaecol. 160, 1107-1111.