Peningkatan Perawatan Perinatal Dan Bayi Baru

Lahir Di Pedesaan Pakistan Melalui Strategi

Berbasis Komunitas: Uji Efektivitas Cluster-
Randomized
Zulfi qar A Bhutta, Sajid Soofi, Simon Cousens, Shah Mohammad, Zahid A Memon,
Imran Ali, Asher Feroze, Farrukh Raza, Amanullah Khan, Steve Wall, Jose Martines

Ringkasan
Latar Belakang Kematian bayi baru lahir mencapai 57% kematian pada anak-anak
di bawah 5 tahun di Pakistan. Meskipun ada program besar tenaga kesehatan wanita
terlatih (LHW), efektivitas pelatihan ini terhadap hasil bayi baru lahir belum
dipelajari. Kami bertujuan untuk mengevaluasi keefektifan paket intervensi berbasis
komunitas, yang pada prinsipnya diberikan melalui LHW yang bekerja dengan dukun
bayi dan komite kesehatan komunitas, untuk mengurangi kematian perinatal dan
neonatal di sebuah distrik pedesaan di Pakistan.

Metode Kami melakukan uji coba kelompok secara acak antara Februari 2006 dan
Maret 2008 di distrik Hala dan Matiari, Pakistan. Daerah tangkapan dari fasilitas
perawatan primer dan semua LHW terkait digunakan untuk menentukan cluster, yang
dialokasikan untuk kelompok intervensi dan kontrol dengan pengacakan yang
dibatasi dan bertingkat. Paket intervensi yang disampaikan oleh LHW melalui sesi
kelompok terdiri dari promosi perawatan antenatal dan pendidikan kesehatan ibu,
penggunaan kit persalinan bersih, persalinan di fasilitas, perawatan bayi baru lahir
segera, identifikasi tanda-tanda bahaya, dan promosi pengasuhan; kelompok kontrol
menerima perawatan rutin. Pengumpul data independen melakukan pengawasan
rumah tangga triwulanan untuk menangkap data kelahiran, kematian, dan praktik
rumah tangga yang terkait dengan perawatan ibu dan bayi baru lahir. Pengumpul data
disamarkan dengan alokasi cluster; mereka yang menganalisis data tidak. Hasil utama
adalah perinatal dan semuanya menyebabkan kematian neonatal. Analisis dilakukan
dengan maksud untuk mengobati.

Temuan 16 klaster untuk intervensi (23.353 rumah tangga, 12.391 total kelahiran)
dan kelompok kontrol (23.768 rumah tangga, 11.443 total kelahiran). POKJA di
cluster intervensi mampu melakukan 4428 (63%) dari 7.084 sesi kelompok yang
direncanakan, tetapi hanya mampu mengunjungi 2.943 neonatus (24%) dari total
12.028 kelahiran hidup di desa-desa tangkapan mereka. Kelahiran mati berkurang
dalam kelompok intervensi (39 • 1 lahir mati per 1000 total kelahiran) dibandingkan
dengan kontrol (48 • 7 per 1000; rasio risiko [RR] 0 • 79, 95% CI 0 • 68–0 • 92; p = 0
• 006). Angka kematian neonatal adalah 43,0 kematian per 1000 kelahiran hidup di
kelompok intervensi dibandingkan dengan 49,1 per 1000 pada kelompok kontrol (RR
0 • 85, 0 • 76-0 • 96; p = 0 • 02).

Interpretasi Hasil kami mendukung peningkatan intervensi preventif dan promotif

ibu dan bayi baru lahir melalui petugas kesehatan komunitas dan menekankan
perlunya perhatian pada masalah manajemen program dan cakupan untuk inisiatif
tersebut untuk mencapai potensi maksimum.

Pendahuluan
Meskipun telah terjadi penurunan angka kematian anak secara global,1 ada sedikit
bukti yang menunjukkan bahwa kematian bayi baru lahir telah berkurang secara
signifikan dari perkiraan angka tahunan sebesar 4 juta kematian pada tahun 2000.2
Pakistan memiliki salah satu tingkat kematian tertinggi pada anak-anak di bawah 5
tahun di Asia Selatan (94 kematian per 1000 kelahiran hidup), dan banyak (57%) dari
kematian ini terjadi pada periode baru lahir, sebagian besar dalam beberapa hari
pertama setelah melahirkan. .3 Terdapat perbedaan yang signifikan antara perkotaan-
pedesaan dalam angka kematian neonatal (48 kematian bayi baru lahir per 1000
kelahiran hidup di perkotaan vs 55 per 1000 di perdesaan) dan secara keseluruhan
65% kelahiran terjadi di rumah (43% perkotaan vs 74% pedesaan) .3 Lebih dari
separuh (52%) dari kelahiran ini dilakukan oleh dukun bayi (Dais),4,5 yang
umumnya tidak terlatih dan yang mengenakan biaya untuk layanan mereka.
Untuk membantu memperkuat layanan perawatan primer dan pencegahan,
pemerintah Pakistan memperkenalkan Program Nasional untuk Keluarga Berencana
dan Perawatan Kesehatan Primer, yang biasa disebut program pekerja kesehatan
wanita (LHW), pada tahun 1994.6 LHW kebanyakan adalah perempuan muda,
tinggal di komunitas lokal, dengan setidaknya 8 tahun sekolah formal, yang dilatih
selama 15 bulan untuk memberikan perawatan di lingkungan komunitas baik melalui
kunjungan rumah atau dari tempat tinggal mereka, yang dikenal sebagai rumah
kesehatan. Setiap LHW bertanggung jawab atas populasi sekitar 1000-1500 dan
memberikan perawatan antenatal, nasehat kontrasepsi, pemantauan pertumbuhan, dan
layanan imunisasi.7 Penekanan dalam kurikulum yang ada adalah pada pengenalan
dan rujukan daripada manajemen berbasis rumah dari masalah umum neonatal, dan
dua evaluasi terbaru menyimpulkan sesi individu dan kelompok,16 dan intervensi
berbasis komunitas yang dilakukan melalui organisasi non-pemerintah17 atau
relawan komunitas.18 Ciri-ciri umum dari intervensi ini termasuk keterlibatan
masyarakat sipil, fleksibilitas pendekatan,komunitas
relawan, penggerak sosial, atau CHW yang didedikasikan untuk tugas-tugas yang
ditentukan melalui kunjungan rumah atau sesi kelompok. Namun, terlepas dari
keberhasilan proyek-proyek ini (sebagian besar dilakukan sebagai uji coba
efektivitas), penerjemahan intervensi ini ke dalam paket perawatan dankompleks
intervensiyang dapat diberikan dalam sistem kesehatan masyarakat dalam skala besar
tetap menjadi tantangan utama.19 Sebagian besar studi ini cukup kecil dan tidak ada
yang secara prinsip menggunakan sektor publik, sehingga sulit menerjemahkan bukti
ini ke sistem kesehatan masyarakat.
Kami melakukan uji coba efektivitas pertama dari paket strategi perawatan
pencegahan ibu dan bayi baru lahir di pedesaan Pakistan, yang disampaikan melalui
LHW sektor publik bekerja sama dengan voluntary community health commit
tees (CHCs) dan Dais. Kami sebelumnya telah melaporkan temuan-temuan dari tahap
pengembangan dan uji coba proyek,16 yang menunjukkan kelayakan penyampaian
paket perawatan melalui LHW sektor pemerintah.

Metode
Desain studi
Kami melakukan uji coba secara acak cluster di pedesaan Sindh di Pakistan selatan.
Kecamatan Hala dan Matiari (selanjutnya disebut Hala) terletak 250 km sebelah utara
Karachi dan mencakup dua kota dan 1.400 desa, dengan jumlah penduduk resmi 0 • 6
juta. Kami melakukan survei terhadap semua fasilitas (22 unit kesehatan dasar
[BHU], dua pusat kesehatan pedesaan [RHC] yang salah satunya ditingkatkan
statusnya menjadi rumah sakit rujukan pada tahun 2006, dan rumah sakit rujukan
kabupaten) dan LHW di daerah tersebut. 437 LHW tersedia di distrik, dari 500 posisi
yang disetujui. Distribusi POKJA ini bervariasi, dengan beberapa desa yang tercakup
oleh POKJA bukan tempat tinggal yang tinggal di tempat lain dan pulang pergi
bekerja. Ada dua rumah sakit rujukan kabupaten yang terletak di kota Hala dan
Matiari, dengan satu dokter anak, dua dokter kandungan, dan beberapa petugas
medis. Beberapa bidan tersedia di daerah tersebut, dengan sebagian besar bekerja di
sektor swasta. Apendiks web p 1 menunjukkan rincian lebih lanjut dari wilayah studi
dan sistem kesehatan lokal.
Kami mengembangkan paket intervensi untuk perawatan bayi baru lahir promotif
dan preventif bekerja sama dengan Direktorat Kesehatan, Pemerintah Sindh, yang
memiliki bahwa mereka menyediakan layanan pencegahan dan promotif perawatan
primer yang wajar. Potensi intervensi berbasis masyarakat untuk mengurangi
morbiditas dan mortalitas bayi baru lahir sudah diketahui dengan baik.10,11
Intervensi tersebut termasuk petugas kesehatan komunitas (CHWs) yang
memberikan intervensi preventif dan terapeutik seperti antibiotik di rumah,12,13
mobilisasi komunitas melalui kelompok pendukung perempuan14,15 atau penggerak
komunitas yang bekerja melalui telah dijelaskan sebelumnya.16 Intervensi tersebut
terdiri dari pelatihan tenaga kesehatan wanita (LHW) dan Dais dan promosi
hubungan antara mereka, bersama dengan fasilitasi pembentukan Puskesmas
sukarela untuk mempromosikan perawatan ibu dan bayi baru lahir di desa mereka..
Paket intervensi telah diujicobakan dalam empat kelompok (dengan empat kelompok
kontrol) di kabupaten dari tahun 2003 hingga 2005 untuk menyempurnakan metode
dan menilai penerimaan oleh penduduk. Beberapa modifikasi kurikulum pelatihan
LHW, keterlibatan masyarakat, prosedur pengumpulan data, dan pengawasan dibuat
berdasarkan fase percontohan dan diringkas di panel 1. Dalam kelompok kontrol,
program LHW terus berfungsi seperti biasa dan tidak ada upaya tambahan yang
dilakukan untuk menghubungkan LHW dengan Dais atau komunitas. Namun,
mereka diberikan pelatihan penyegaran rutin sesuai dengan standar kurikulum
program LHW nasional termasuk sesi pembekalan bulanan di fasilitas kesehatan
sektor publik.
Tabel 1 menunjukkan rincian paket intervensi.
Kelompok Kelompok
kontrol intervensi
Komite kesehatan masyarakat
Pembentukan komite kesehatan desa berbasis relawan x √
Pelatihan dan hubungan dukun bayi (Dai) tradisional
Pelatihan dasar dan hubungan dukun bayi dengan LHW x √
Dukungan dan pelatihan program LHW
Promosi perawatan antenatal √ √
Penggunaan zat besi folat pada kehamilan √ √
Perawatan bayi baru lahir segera √ √
Perawatan kabel (pembersihan dan hindari penggunaan √ √
bahan tradisional)
Promosi ASI Eksklusif √ √
Pelatihan dalam konseling kelompok dan strategi √
komunikasi
Promosi nutrisi ibu dan istirahat yang adekuat x √
Promosi pemberian ASI dini (dalam satu jam pertama) x √
dan pemberian kolostrum (hindari pemberian makanan
prelakteal)
Promosi penundaan mandi dan peningkatan perawatan x √
di rumah untuk bayi dengan berat lahir rendah
Pengenalan bayi baru lahir yang sakit dan tanda bahaya x √
untuk dirujuk

Uji Hala cobatelah disetujui oleh komite peninjau etika Universitas Aga Khan
(Karachi, Pakistan), London School of Hygiene and Tropical Medicine (London,
Inggris), dan WHO (Jenewa, Swiss

Panel 1: Perubahan yang dilakukan pada kurikulum pelatihan untuk petugas

kesehatan wanita, keterlibatan masyarakat, pengumpulan data, dan
pengawasan berdasarkan fase percontohan16

Pelatihan dalam perawatan bayi baru lahir preventif

Paket pelatihan tambahan dikembangkan untuk petugas kesehatan wanita intervensi
(LHW) dalam konsultasi dengan program LHW (tabel 1) dan dilaksanakan oleh
pengawas dan pelatih program LHW reguler. Pelatihan LHW standar berlangsung
selama periode 15 bulan, termasuk 3 bulan pelatihan didaktik dan sesi penyegaran
bulanan masing-masing 1 hari. Paket intervensi studi hanya menambahkan 6 hari
ekstra untuk pelatihan LHW. Pelatihan tambahan ini mendorong LHW untuk
mengidentifikasi semua wanita hamil di daerah mereka, memberikan perawatan
antenatal dasar (termasuk konseling istirahat dan nutrisi, skrining untuk penyakit
umum, pemberian zat besi folat dan tetanus toksoid) dan bekerja dengan dukun bayi
(Dais) untuk mengidentifikasi kelahiran. LHW dilatih dalam resusitasi mulut ke
mulut, tetapi tidak ada peralatan resusitasi atau antibiotik yang dapat disuntikkan
yang diberikan kepada mereka. Perlengkapan persalinan bersih disediakan untuk
LHW di kelompok intervensi dan kontrol dan juga tersedia untuk dibeli di apotek
lokal. LHW didorong untuk mengunjungi ibu dua kali selama kehamilan dan dalam
24 jam setelah kelahiran. Selain itu, kunjungan didorong pada hari ke 3, 7, 14, dan 28
setelah kelahiran. LHW diganti untuk setiap biaya perjalanan tambahan yang timbul
dari intervensi dan pelatihan, tetapi tidak menerima gaji tambahan atau motivasi
keuangan lainnya.

Pelatihan Dai untuk perawatan bayi baru lahir dasar

Dengan bantuan staf Direktorat Kesehatan, kami mengembangkan program pelatihan
3 hari untuk Dais dalam perawatan bayi baru lahir dasar termasuk resusitasi dasar
(melalui menggosok kulit, menjentikkan sol, dan perawatan bayi baru lahir segera).
Tidak ada remunerasi, komoditas, atau insentif moneter yang diberikan kepada Dais
untuk sesi pelatihan ini selain dari transportasi ke unit kesehatan dasar dan makanan
atau minuman. Kehadiran sepenuhnya sukarela (webappendix p 2). Dais
diinformasikan tentang sesi pelatihan ini melalui LHW dan komite kesehatan
komunitas (CHC) dan juga didorong untuk menghadiri sesi pendidikan komunitas
yang dipimpin oleh LHW. Tidak ada sesi pelatihan yang diadakan di cluster kontrol.
Sesi pengorganisasian komunitas, mobilisasi, dan pendidikan kelompok Tiga
penggerak komunitas dari Universitas Aga Khan (Karachi, Pakistan) membantu
LHW dalam mengidentifikasi relawan komunitas di komunitas intervensi. Relawan
masyarakat didorong untuk membentuk Puskesmas yang berhubungan dengan LHW
dengan tujuan mempromosikan perawatan ibu dan bayi baru lahir di desa mereka.
Selain kerja advokasi dengan tetua masyarakat dan pemimpin politik lokal, CHC
didorong untuk mengatur dana transportasi darurat dan penggunaan kendaraan yang
menggunakan sumber daya lokal. CHC memfasilitasi LHW dalam mengakses
perempuan dan melakukan sesi pendidikan kelompok di desa intervensi. Sesi-sesi
yang dihadiri oleh wanita usia subur, remaja putri, dan wanita lanjut usia ini diadakan
setiap triwulan di rumah tangga setempat. LHW, sering kali dibantu olehflip yang
Dais, memfasilitasi sesi kelompok ini dengan menggunakan bahan standar dan
grafikdikembangkan untuk tujuan ini. Selain itu, dokudrama video dua bagian tentang
kehamilan dan perawatan bayi baru lahir diproduksi dan tersedia bagi LHW
kelompok intervensi untuk digunakan dalam sesi kelompok dengan menggunakan
sumber daya desa yang tersedia (televisi rumah dan pemutar kaset video). Sesi dan
materi terkait ini menggunakan bahasa lokal (Sindhi) dan difokuskan pada
pengetahuan dan perilaku utama yang tercantum dalam tabel 1.

Pengacakan dan penyamaran

Penyedia perawatan utama dalam strategi intervensi kami adalah LHW. Karena LHW
dilatih dan diawasi oleh staf di BHU dan RHC dan hanya menggunakan fasilitas ini
untuk pengisian ulang persediaan dan pelaporan secara teratur, kami menggunakan
area tangkapan dari fasilitas perawatan primer fungsional individu (BHU, RHC) dan
semua LHW terkait sebagai unit pengacakan atau cluster untuk uji coba ini. Secara
keseluruhan, 26 klaster dengan tersedia POKJA diidentifikasi di kabupaten, delapan
di antaranya terlibat dalam studi percontohan.16 Dua kelompok lainnya dikeluarkan
karena mereka memiliki LHW yang sangat sedikit dan sebagian besar berada di
wilayah sungai Katcha dengan akses yang buruk. Uji coba penuh dengan demikian
dilaksanakan di 16 kelompok yang tersisa (Gambar 1) antara Februari, 2006, dan
Maret 2008. Tidak ada kriteria eksklusi untuk LHW, perempuan, rumah tangga, atau
kelompok setelah pengacakan.
Untuk memastikan keseimbangan yang wajar antara kedua kelompok kami
menggunakan pengacakan terbatas dan bertingkat untuk mengalokasikan kelompok
ke kelompok intervensi dan kontrol.20 Tiga strata (terdiri dari dua, enam, dan delapan
cluster) diidentifikasi berdasarkan ukuran dan jumlah LHW per 1000 penduduk.
Kami mengidentifikasi 126 alokasi acak yang menghasilkan ukuran populasi yang
sama di kedua kelompok (perbedaan <15000), jumlah kelahiran hidup yang sama
(perbedaan <1000), tingkat kematian neonatal yang sama (NMR; perbedaan <5
kematian per 1000 kelahiran hidup) ), rasio LHW yang serupa dengan populasi
(perbedaan <0 • 1 per 1000), dan proporsi yang sama dari wanita yang melahirkan di
rumah sakit (perbedaan <5%). Dari daftar alokasi yang seimbang ini, kami memilih
satu skema menggunakan nomor acak yang dihasilkan komputer.

16 kelompok diacak
51409 peserta (wanita menikah)

8 kelompok diberi intervensi 8 cluster diberi kontrol

26892 peserta Alokasi 24517 peserta

14152 kehamilan total 12835 kehamilan total

1536 kehamilan mengalami 1.233 kehamilan mengalami
keguguran keguguran
sebelum 7 bulan sebelum 7 bulan

Mengikuti

225 mangkir dan keluar dari 159 mangkir dan keluar dari
migrasi migrasi

8 cluster dianalisis 8 cluster dianalisis

12391 total pengiriman

11443 total pengiriman
12517 kelahiran (12.265 lajang dan
126 * 11568 kelahiran (11.318 lajang dan
kelahiran kembar) 125 †
12028 lahir hidup
kelahiran kembar)
489 lahir mati
517 kematian neonatal 11005 kelahiran hidup
113 kematian postn 563 lahir mati
540 kematian neonatal
131 kematian postneonatal
 Intervensi Kontrol
  (8 Kelompok) (8 Kelompok)
Total populasi 158393 159833
Rumah tangga 23353 23768
Rata-rata jumlah orang per rumah tangga 6·8 (3·4) 6·7 (3·4)
Rata-rata jumlah anak di bawah 5 tahun per rumah tangga 1·3 (1·3) 1·2 (1·3)
Pendidikan ibu *  
Buta huruf 19.674 (83%) 18.776 (80%)
Mampu membaca dan menulis 1117 (5%) 893 (4%)
Sekolah dasar dan menengah 1877 (8%) 2318 (10%)
Sekolah menengah atas 789 (3%) 1123 (5%)
Lulus dan di atas 160 (1%) 374 (2%)
Tidak dilaporkan 98 (<1%) 40 (<1%)
Rata-rata total pendapatan bulanan rumah tangga 97 · 6 (126·0) 101·9 (125·6)
Keluarga yang memiliki rumah sendiri 18.583 (80%) 18.664 (79%)
Rumah tangga dengan kamar tunggal 15994 (68%) 15406 (65%)
Rumah tangga tanpa fasilitas toilet 14.091 (60%) 12.184 (51%)
Rumah tangga dengan air pipa atau pompa tangan 15.537 (67%) 14126 (59%)
Rumah tangga yang menggunakan kayu bakar untuk memasak 21.113 (90%) 19.613 (83%)
Rumah tangga dengan listrik 17.624 (75%) 19.232 (81%)
   
Data adalah n, n (%), atau mean (SD). * n = 47.239 (23.715 di cluster intervensi, 23.524 di kontrol)
Tabel 2: Populasi dasar dan karakteristik rumah tangga    

Kami membentuk 13 tim pengumpulan data independen yang melakukan kunjungan

triwulanan ke semua desa dalam kelompok intervensi dan kontrol. Sistem surveilans
rumah tangga dirancang atas dasar batas geografis dan kedekatan desa, bukan
berdasarkan cluster. Data diperoleh dari setiap rumah tangga untuk semua kelahiran,
kematian, migrasi, dan migrasi keluar. Dari tahap surveilans kedua dan seterusnya,
wanita yang melaporkan kelahiran hidup dalam 4 minggu sebelum kunjungan
diwawancarai dengan kuesioner terstruktur untuk mendapatkan informasi tentang
pengetahuan dan praktik yang berkaitan dengan perawatan bayi baru lahir dan
kunjungan LHW. Selain itu, LHW dalam kelompok intervensi diminta untuk
mencatat informasi tentang rumah rujukan, dan kematian pada proforma khusus. Tim
terpisah memperoleh data untuk kelahiran, rujukan bayi baru lahir, dan hasil dari
register fasilitas kesehatan sektor publik dan swasta di daerah tersebut. Otopsi verbal
dan sosial dari bayi lahir mati dan kematian neonatal dilakukan oleh tim antropolog
terlatih yang terpisah dalam waktu 12-16 minggu setelah kejadian. Instrumen otopsi
verbal yang digunakan untuk memperoleh informasi tentang lahir mati dan kematian
bayi baru lahir didasarkan pada adaptasi dari instrumen yang direkomendasikan
WHO yang digunakan untuk menilai kematian dan kelahiran mati neonatal

Analisis statistik
Setelah tahap percontohan, rumah tangga lengkap dan kesehatan Pengumpul data
dan pengawasnya tidak mengetahui alokasi cluster. Antropolog yang
melakukanverbal otopsi dan sosial tidakalokasi cluster mengetahuidan sifat pelatihan
LHW di daerah mereka.data Analistidak disamarkan dengan alokasi cluster. survei
fasilitas dilakukan antara Mei dan Agustus 2005, di 16 kelompok yang dipilih untuk
uji coba penuh, untuk mengukur karakteristik sosial ekonomi dan
mendokumentasikan dasar angka kematian perinatal dan neonatal berdasarkan
ingatan semua kelahiran dan kematian pada tahun sebelumnya. Menggunakan data
dari sensus dasar dan metode yang dijelaskan oleh Hayes dan Bennett,24 kami
memperkirakan koefisien variasi NMR antara cluster menjadi 0 • 16. Dengan
perkiraan koefisien ini, dan dengan asumsi bahwa selama periode 2 tahun akan ada
rata-rata 1.400 kelahiran hidup per cluster, kami memperkirakan bahwa kami akan
memiliki hampir 90% kekuatan untuk mendeteksi 30% pengurangan NMR dari 50
kematian. per 1000 kelahiran hidup sampai 35 kematian per 1000 kelahiran hidup.5
Kekuatan untuk mendeteksi pengurangan 25% mendekati 75%.
Karena jumlah cluster acak kecil kami memilih untuk menganalisis data hasil primer
(kematian perinatal dan neonatal) pada tingkat cluster seperti yang direkomendasikan
oleh Hayes dan Moulton,25 dan untuk menyesuaikan angka kematian dasar
(pencegahan). Analisis dilakukan dengan maksud untuk mengobati. Untuk setiap
cluster, NMR selama fase intervensi dihitung dan logaritma dari NMR tingkat cluster
kemudian digunakan sebagai variabel independen dalam model regresi linier untuk
memberikan perkiraan rasio NMR yang terkait dengan intervensi dan 95% CI-nya. ,
sementara memperhitungkan pengacakan cluster. Stratum dimasukkan sebagai efek
tetap dalam model. Logaritma

berdasarkan jumlah acara di setiap cluster. Pendekatan serupa digunakan untuk

menganalisis tingkat kelahiran mati. Semua analisis dilakukan dengan Stata (versi
10). Saat menganalisis praktik yang dilaporkan sebelum, selama, dan setelah
pengiriman, kami menggunakan svy di perintahdalam Stata untuk menjelaskan sifat
data yang berkerumun. Tidak ada analisis sementara kematian yang dilakukan.
Peran sumber
pendanaan Badan pendanaan memberikan izin untuk desain proyek, tetapi selain dari
kunjungan lapangan untuk meninjau kemajuan, tidak mempengaruhi uji coba
lapangan atau prosedur analisis data. Penulis terkait memiliki akses penuh ke semua
data dalam penelitian dan memiliki tanggung jawab akhir atas keputusan untuk
menyerahkan publikasi
Hasil
Gambar 2 menunjukkan profil percobaan dan hasil untuk semua 16 cluster. Tabel 2
menunjukkan karakteristik dasar rumah tangga. Sebagian besar ibu (> 80%) buta
huruf dan meskipun sebagian besar keluarga memiliki rumah sendiri, kurang dari
separuh memiliki akses ke toilet dan sebagian besar menggunakan kayu bakar untuk
memasak. Di 38 desa (17 dalam intervensi dan 21 dalam kelompok kontrol), ada pra-
komite yang ada pada prinsipnya berfokus pada inisiatif yang memfasilitasi
pendidikan. komite ini berada di berbagai tingkat fungsi dan tidak ada yang
melakukan kegiatan yang berkaitan dengan ibu dan perawatan bayi baru lahir.
Populasi keseluruhan tercakup oleh Program LHW di wilayah studi pada baseline
adalah 77%, dan jumlah LHW penduduk per 10.000 penduduk serupa dalam
kelompok intervensi dan kontrol (tabel 3). Dasar lahir mati dan neonatal kematian
adalah sedikit menurunkan pada kelompok intervensi dibandingkan dengan
kelompok kontrol (tabel 3; webappendix pp 3-4). Sekitar 40% semua kelahiran
terjadi di fasilitas lokal (baik publik maupun swasta), dengan sisa kelahiran di rumah
(tabel 3). 488 (96%) dari 506 desa di kelompok intervensi membentuk Puskesmas
selama studi, di antaranya 249 (51%) juga membentuk dana transportasi darurat.
Kebanyakan CHC bertemu setidaknya setiap tiga bulan dan memiliki hubungan rutin
dengan LHW. Tidak ada LHW baru yang direkrut selama studi, dan selain dua
kenaikan gaji, pada tahun 2006 dan 2009, tidak ada perubahan signifikan yang
diperkenalkan dalam kurikulum utama dan program pelatihan untuk LHW. LHW di
daerah intervensi mampu melakukan 4428 (63%) dari 7084 pertemuan kelompok
masyarakat triwulanan yang direncanakan di desa-desa dan melaporkan sendiri
kunjungan dan pemeriksaan 2.943 neonatus (24%) dari total 12.028 kelahiran hidup
di kelompok intervensi (1213 dan 1730 di tahun ke-1 dan ke-2 penelitian, masing-
masing), tetapi tidak ada yang mampu menerapkan keempat saran kunjungan rumah
pascanatal. LHW di kelompok intervensi juga melaporkan memeriksa 248 neonatus
yang tidak sehat (42 di tahun 1 dan 206 di tahun 2). Dari jumlah tersebut, 72 (29%)
bayi dengan dugaan berat. penyakit dirujuk ke fasilitas kesehatan atau dokter
setempat, dan penyakit lain yang tidak parah ditangani di rumah. Tidak ada kematian
yang dilaporkan dalam subkelompok ini. Pengawasan rumah tangga independen
mendokumentasikan 651 kunjungan rumah oleh POKJA di kelompok intervensi
dibandingkan dengan 212 di kelompok kontrol. Ada tren peningkatan kunjungan
rumah oleh LHW selama kehamilan yang dilaporkan oleh wanita dalam kelompok
intervensi selama percobaan (p <0,0001; gambar 3).
 Intervensi Kontrol
  (8 Kelompok) (8 Kelompok)
Populasi 158393 159833
LHW dA4:C22i pos 134 154
Residen LHW 122 120
LHW residen per 10.000 penduduk 7·2 7·5
Peristiwa yang dilaporkan dalam 12 bulan terakhir (dari survei rumah tangga dasar)
Keguguran teridentifikasi 477 432
Semua kelahiran diidentifikasi 5797 5620
Lahir hidup teridentifikasi 5585 5385
Bayi lahir mati  
Jumlah 212 235
Tingkat per 1000 total kelahiran 36.6 41.8
Kematian perinatal  
Jumlah 393 405
Tingkat per 1000 total kelahiran 67.8 72.1
Kematian neonatal
Jumlah 268 276
Tarif per 1000 kelahiran hidup 48 51.3
Fasilitas kelahiran 2278 (41%) 2342 (44%)
   
LHW = tenaga kesehatan wanita.    
Tabel 3: Cakupan LHW dasar dan hasil
kehamilan di tahun sebelumnya    

Selama 6 bulan terakhir intervensi, 346 (52%) dari 661 wanita hamil dalam kelompok
intervensi dilaporkan dikunjungi oleh LHW dibandingkan dengan 198 (30%) dari 658
pada kelompok kontrol. Selanjutnya, pada tahap intervensi ini, 423 (67%) dari 661
ibu hamil di cluster intervensi telah menghadiri sesi kelompok yang dijalankan oleh
POKJA. Pada tahun kedua intervensi, 40% sesi kelompok dalam kelompok intervensi
dihadiri kematian neonatal, dan lahir hidup) ditentukan melalui pelaporan sendiri
dalam sistem pengawasan rumah tangga triwulanan. Tingkat awal keguguran adalah
serupa pada kedua kelompok (76 melaporkan keguguran per 1000 kehamilan di
kelompok intervensi vs 71 di kelompok kontrol). Selanjutnya, selama periode
intervensi, tingkat keguguran yang dilaporkan lebih tinggi pada kedua kelompok,
terutama di kelompok intervensi (109 melaporkan keguguran per 1000 kehamilan di
kelompok intervensi vs 96 di kelompok kontrol; rasio risiko [RR] 1 • 12, 95% CI 0 •
89–1 • 40; p = 0 • 31). Tidak ada tren waktu yang jelas untuk keguguran yang terlihat.
Tingkat kelahiran mati (RR 0 • 79, 0 • 68–0 • 92; p = 0 • 006) dan kematian neonatal
(RR 0 • 85, 0 • 76–0 • 96; p = 0 • 02) secara signifikan lebih rendah dalam kelompok
intervensi daripada kontrol (tabel 4). Angka kelahiran mati di kelompok intervensi
tampaknya menurun seiring waktu, sementara tetap konstan dalam kelompok kontrol
(lampiran web pp 5-6). Dalam kelompok intervensi, kematian neonatal tampak lebih
rendah kematian ibu lebih sedikit di kelompok intervensi daripada di kelompok
kontrol (71 vs 78) selama penelitian.
Informasi tentang praktik rumah tangga tersedia untuk 4474 kehamilan yang
menghasilkan kelahiran hidup, mewakili 19% dari semua 23.033 kelahiran hidup
selama periode tersebut dan 58% dari semua kelahiran hidup dalam 28 hari sebelum
kunjungan surveilans (tabel 5). Alasan paling umum dari kurangnya akses ke wanita
yang melahirkan dalam 28 hari terakhir adalah praktik budaya yang umum dari
wanita melahirkan di rumah orang tua mereka dan tinggal bersama mereka selama 40
hari setelah melahirkan. Rasio wanita dengan persalinan baru-baru ini (dalam 28 hari)
yang disurvei serupa dalam kelompok intervensi (2339 [19%] dari 12.028 kelahiran
hidup) dan kontrol (2135 [19%] dari 11.005 kelahiran hidup). Lebih banyak wanita
dalam kelompok intervensi daripada kontrol melaporkan kehadiran untuk perawatan
antenatal di fasilitas (tabel 5; Gambar 4), tetapi perbedaan ini kecil dan tidak
signifikan dan dapat mencerminkan variasi pengambilan sampel. Namun, wanita
dalam kelompok intervensi melaporkan secara signifikan lebih sering kontak dengan
LHW mereka selama kehamilan dibandingkan dengan kelompok kontrol (44% vs
26%; p = 0 • 05). Di antara perempuan yang melahirkan di rumah, penggunaan kit
persalinan bersih jauh lebih umum pada kelompok intervensi (35% vs 3%; p <0 •
0001). Selama penelitian secara keseluruhan, wanita dalam kelompok intervensi lebih
mungkin tetapi tidak secara signifikan melaporkan melahirkan di fasilitas (54% vs
44%; p = 0 • 07; tabel 5). Namun, ada bukti yang jelas tentang peningkatan tren
menuju pengiriman fasilitas dari waktu ke waktu di cluster intervensi, sedangkan ada
sedikit atau tidak ada tren seperti itu di cluster kontrol (uji untuk perbedaan tren, p =
0 • 002; gambar 5, apendiks web hal 7). Data yang diambil dari register rumah sakit
sektor publik utama, yang menyumbang hampir 55% dari persalinan di fasilitas
sektor publik di kabupaten antara tahun 2005 dan 2007, menunjukkan peningkatan
35% dalam jumlah persalinan (n = 9472) dibandingkan dengan sebelumnya. 2 tahun
(2003–2005).
Analisis data surveilans mengidentifikasi perbedaan penting dalam praktik perawatan
bayi baru lahir antara kedua kelompok. Wanita dalam kelompok intervensi lebih
mungkin daripada wanita dalam kelompok kontrol untuk melaporkan memberikan
kolostrum (79% vs 58%; p <0 • 0001), menyusui dalam waktu 30 menit setelah lahir
(43% vs 27%; p = 0 • 03) , menunda mandi lebih dari 6 jam (50% vs 27%; p = 0 •
008), dan menerima kunjungan postnatal dari LHW dalam 3 hari persalinan (23% vs
8%; p = 0 • 005) (tabel 5) .
Tidak ada perbedaan besar dalam prevalensi penyakit pada neonatus dan pola asuh
antara kedua kelompok. Tim pengawasan mendokumentasikan 2.193 neonatus tidak
sehat di kelompok intervensi dibandingkan dengan 2018 di kelompok kontrol. Dari
jumlah tersebut, 1859 (85%) di kelompok intervensi dan 1510 (75%) di kelompok
kontrol telah mencari perawatan di luar rumah, biasanya dari dokter sektor swasta
(1514 [81%] dalam intervensi dan 1408 [93%] di kelompok kontrol). Beberapa
melaporkan mencari perawatan dari LHW untuk dugaan penyakit baru lahir setelah
usia minggu pertama (data tidak ditampilkan). Data ini konsisten dengan informasi
yang tercatat tentang rujukan neonatal ke fasilitas kesehatan sektor publik setempat.
1615 bayi yang baru lahir dibawa ke fasilitas rawat jalan atau gawat darurat sektor
publik setempat untuk perawatan selama penelitian, di mana sebagian besar (yaitu,
1579) dirujuk sendiri dan hanya 46 memiliki rujukan terdokumentasi dari LHW.

Intervensi Control Mortality risk p

ratio (95% CI)* value
Tanggal lahir teridentifikasi 12 028 11 005
Kematian bayi pascneonatal † 113 131
Keguguran
Nomor · E5E5E5 ·roulette 1536 1233
Tarif per 1000 kehamilan yang 1.12 (0.89–1.40) 0.31
diketahui
Bayi lahir mati 489 563
Nomor · E5E5E5 ·roulette 39.1 47.7 0.79 (0.64-0.92) 0.006
Tarif per 1000 total kelahiran
Kematian neonatal dini †
Nomor
Tarif per 1000 kelahiran hidup
Kematian neonatal lanjut †
Nomor
Tarif per 1000 kelahiran hidup
Kematian neonatal †
Nomor
Tarif per 1000 kelahiran hidup
Kematian perinatal
Nomor
Tingkat per 1000 total kelahiran
* Semua estimasi parameter, CI, dan nilai p diperkirakan dengan analisis varians
(tertimbang) di tingkat cluster; variabel dependen = log (rate); stratifikasi yang digunakan
dalam pengacakan dimasukkan sebagai efek tetap; log (angka kematian neonatal dasar)
dimasukkan sebagai kovariat; bobot yang digunakan didasarkan pada jumlah peristiwa
yang dilaporkan di setiap cluster. † Neonatal didefinisikan sebagai usia 0–28 hari;
postneonatal, 29–365 hari; neonatal dini, 0–7 hari; dan neonatal akhir, 8–28. Tabel 4:
Ringkasan hasil surveilans triwulanan (putaran 1–8)
 Kelompok Intervensi p value
(n=2339) Kelompok Kontrol (n=2135)
  n/N %(95%CI n/N %(95%CI
Wanita menghadiri
1616/233
setidaknya satu konsultasi 69% (56–82) 1230/2135 58% (39–76) 0 · 29
9
antenatal di fasilitas
Wanita menghadiri empat
atau lebih konsultasi antenatal 302/2339 13% (9-17) 191/2135 9% (2-16) 0 · 36
di fasilitas
Wanita yang melakukan
1019/233
kontak dengan LHW selama 44% (31–56) 553/2123 26% (15–37) 0 · 05
4
kehamilan
Perempuan melahirkan di 1272/233
54% (48–61) 936/2135 44% (34–53) 0 · 07
fasilitas 9
Pengiriman ke rumah
menggunakan kit pengiriman 302/867 35% (27–43) 34/1102 3% (2–5) <0 · 0001
bersih
1828/231
Ibu memberikan kolostrum 79% (75–83) 1218/2109 58% (51–64) <0 · 0001
1
Ibu mulai menyusui dalam 30
989/2326 43% (33–52) 583/2122 27% (19–36) 0 · 03
menit
Ibu menunda mandi sampai 1142/229
50% (39–60) 580/2117 27% (17–38) 0 · 008
setelah 6 jam 4
Ibu yang dikunjungi LHW
dalam waktu 3 hari setelah 792/2326 34% (19–48) 278/2129 13% (6-20) 0 · 005
melahirkan
 
LHW = tenaga kesehatan  
wanita.
Tabel 5: Praktik rumah tangga sebelum, selama, dan setelah melahirkan dari putaran pengawasan 2–8

Discussion
Meskipun cakupan rendah dan kompleksitas tinggi, intervensi dikaitkan dengan
penurunan signifikan pada bayi lahir mati dan kematian neonatal di distrik pedesaan
Pakistan ini (panel 2). Seperti pada fase percontohan, 16 perilaku kunci rumah tangga
untuk perawatan ibu dan bayi baru lahir meningkat, dengan bukti peningkatan tren
dari waktu ke waktu untuk beberapa indikator. Perubahan terbesar terjadi pada
perilaku yang terkait dengan pencarian perawatan antenatal dan persalinan di fasilitas.
Sebaliknya, tidak ada perbedaan penting yang terlihat dalam pola rujukan atau
pengasuhan untuk bayi baru lahir.
Beberapa batasan harus diperhatikan. Sistem pengawasan kami tidak menggunakan
pelacakan kehamilan prospektif karena ukuran populasi yang besar dan kekhawatiran
tentang pengaruh Hawthorne dari kunjungan rumah berulang untuk pengumpulan
data. Karena luasnya wilayah studi, 13 tim pengumpulan data independen ditugaskan
untuk pengawasan rutin, dan penyamaran lengkap alokasi cluster tidak layak. Namun,
sistem pemantauan yang ketat, jaminan kualitas data, dan pemeriksaan acak
diterapkan dan pengumpul data mencakup desa-desa berurutan terlepas dari alokasi
cluster.
Mengingat batas-batas geografis, masalah kontaminasi dan perbedaan antara
kelompok intervensi dan kontrol harus dipertimbangkan. Tidak ada transfer atau
migrasi LHW antara desa intervensi dan kontrol selama uji coba dan sesi pelatihan
dilakukan dalam cluster. Namun, kami tidak dapat mengesampingkan kemungkinan
pertukaran atau penyebaran informasi antara desa intervensi dan kontrol melalui
anggota CHC dan peserta dalam sesi kelompok.
Data kami untuk praktik rumah tangga didasarkan pada laporan verbal ibu tentang
apa yang mereka lakukan, bukan perilaku yang diamati. Pelaporan berlebihan dari
praktik yang direkomendasikan dalam kelompok intervensi tidak dapat dikecualikan.
Kami juga tidak dapat mengabaikan kemungkinan perbaikan pelaporan oleh ibu
tentang keguguran dini dan hasil kehamilan dalam kelompok intervensi. Selain itu,
kami tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan kemungkinan kesalahan klasifikasi
yang berbeda dari keguguran dan lahir mati antara kelompok intervensi dan kontrol,
meskipun tim yang melakukan otopsi verbal dan sosial sepenuhnya tertutup. Kami
tidak menemukan perbedaan sistematis antara kelompok intervensi dan kontrol
klasifikasi kematian janin sebagai keguguran atau lahir mati, atau dalam klasifikasi
bayi lahir mati sedini mungkinkematian neonatal atau sebaliknya. Namun, metode
saat ini otopsi verbal paling banter cukup kasar dalam pembedaan keguguran lanjut,
lahir mati, dan kematian neonatal dini,dan kesalahan klasifikasi tidak dapat
sepenuhnya dikecualikan.29,30Penurunan bayi lahir mati dan kematian neonatal lebih
kecil dari pengurangan 34% dan 28% yang dilaporkan di fase percontohan, 16 dan
lebih rendah dari yang dilaporkan uji coba acak cluster besar baru-baru ini di selatan
Asia.12–15 Fase peningkatan uji coba efektivitas Hala tiga kali lebih besar dari pilot
awal dan jauh lebih besar dari studi lain di wilayah tersebut. Ini juga berbeda dari
penelitian lain di region12-15,17,18 di intervensi pada prinsipnya disampaikan
melalui sistem kesehatan pemerintah daripada pekerja dipekerjakan langsung oleh tim
peneliti. Kesehatan rujukan fasilitas yang melayani cluster intervensi dan kontrol
diperkuat dan populasi dalam kontrol kelompok menerima perawatan ibu dan bayi
baru lahir dasar melalui program LHW yang ada. Faktor kontekstual lainnya harus
dipertimbangkan. Itu intervensi rumit dan disampaikan melalui POKJA sektor publik
dan sistem kesehatan pemerintah, dan dengan demikian tunduk pada kendala sumber
daya manusia, itu
bersaing tuntutan kegiatan rutin lainnya, dan kelemahan umum dalam fungsionalitas

Faktor-faktor yang mempengaruhi stres kerja dan kinerja LHW.9,31 Para peneliti
memiliki sedikit kendali atas para manajer lokal, beberapa di antaranya dipindahkan
ke dan keluar distrik beberapa kali. Bahkan program LHW federal yang kuat
memperlihatkan tiga perubahan kepemimpinan di federal dan empat di tingkat
provinsi antara 2004 dan 2008. Meskipun perubahan tidak menghalangi pengenalan
proyek di distrik, beberapa tindakan yang disepakati oleh Direktorat Kesehatan,
seperti karena penempatan LHW tambahan untuk mencakup seluruh area,
penggantian LHW yang tidak berbasis lokal, dan penyediaan komoditas utama seperti
timbangan bayi baru lahir, tidak diterapkan. Hampir seperempat dari populasi sasaran
dan desa di wilayah tersebut tetap tidak terjangkau oleh POKJA, yang pada gilirannya
sering harus melakukan banyak tugas dan memberikan dukungan logistik untuk
program pemerintah lainnya, sesuai kebijakan. Dari daftar kerja kami memperkirakan
bahwa selama intervensi, LHW studi menghabiskan rata-rata 30% dari waktu mereka
untuk kampanye pemberantasan polio berkala, yang mengganggu kegiatan rutin
kesehatan ibu, bayi, dan anak. Oleh karena itu, cakupan intervensi yang cukup rendah
secara keseluruhan harus dilihat dalam konteks program CHW perawatan primer
fungsional yang sibuk yang ditugaskan untuk melaksanakan paket yang kompleks
dari advokasi dan pendidikan berbasis komunitas.
Terlepas dari keterbatasan ini dan pengurangan efektivitas yang diketahui saat
ditingkatkan dari uji coba efektivitas, 32 uji coba Hala memberikan dorongan bahwa
program sektor publik yang mempromosikan perawatan pencegahan ibu dan bayi
baru lahir dapat menyebabkan perubahan perilaku dan pengasuhan ibu selama
kehamilan dan persalinan dengan hasilnya. Keuntungan sehat. Penurunan kelahiran
mati yang diamati paralel dengan peningkatan kelahiran di fasilitas dan kehadiran
terampil selama persalinan di kelompok intervensi. Dua rumah sakit sektor publik
utama di kabupaten tersebut telah memiliki dokter kandungan dan bidan terlatih
dengan fasilitas yang memadai untuk perawatan darurat kebidanan.
Kami tidak dapat menganggap peningkatan hasil perinatal dan neonatal sebagai
komponen tunggal dari tiga elemen paket intervensi. POKJA memainkan peran
penting dalam pelaksanaan ketiga komponen tersebut, meskipun tingkat cakupan
keseluruhan dari berbagai komponen paket intervensi bervariasi. POKJA mampu
berhubungan dengan Puskesmas dan menyampaikan sesi kelompok masyarakat
dengan efisiensi yang lebih besar daripada kunjungan rumah pascakelahiran yang
ditargetkan dan cakupan keseluruhan dari beberapa komponen kegiatan yang
didukung LHW, seperti kehadiran selama persalinan, kunjungan segera setelah
melahirkan, dan pemeriksaan neonatus yang sakit, tetap rendah. Oleh karena itu, kami
berspekulasi bahwa jalur efektivitas intervensi Hala sebagian besar melalui
peningkatan kontak antenatal dengan LHW yang mengarah pada peningkatan
perawatan persalinan untuk ibu, termasuk peningkatan persalinan di fasilitas di
tangan petugas yang terampil, dan peningkatan dalam beberapa elemen perawatan
bayi baru lahir segera. 33
Kurangnya peningkatan dalam perawatan untuk penyakit bayi baru lahir di kelompok
intervensi dapat dikaitkan dengan
410 www.thelancet.com Vol 377 29 Januari 2011

Artikel
buruknya kualitas perawatan bayi baru lahir di fasilitas sektor publik lokal dan
keengganan di antara keluarga untuk melakukan perjalanan jauh untuk mencari
perawatan bayi baru lahir.5,34 Informasi yang tersedia tentang bagian bayi baru lahir
dengan penyakit juga menunjukkan bahwa pengasuhan sebagian besar dilakukan
secara formal. dan sektor swasta informal.
Perhatian mendesak diperlukan untuk penyediaan fasilitas perawatan bayi baru lahir
dasar dan darurat yang memadai dalam sistem kesehatan, dan program LHW
mungkin juga mempertimbangkan dimasukkannya intervensi untuk perawatan bayi
baru lahir segera seperti resusitasi darurat, perawatan ibu kanguru, dan perawatan
antibiotik oral untuk dugaan pernapasan. infeksi. Berbeda dengan yang lain, 12,13
kami tidak menyediakan resusitasi tas dan masker rumahan atau perawatan antibiotik.
Terlepas dari indikasi bahwa intervensi ini efektif, uji coba lebih lanjut diperlukan
dalam pengaturan efektivitas, terutama yang mengintegrasikan paket intervensi di
seluruh kontinum perawatan.35 Tinjauan sistematis terbaru terhadap petugas
kesehatan komunitas menunjukkan bahwa mereka efektif dalam memberikan
berbagai intervensi untuk mempengaruhi kesehatan bayi baru lahir dan kelangsungan
hidup anak.27,36,37 Intervensi program matic dan penelitian implementasi seperti itu
adalah prioritas.
Proyeksi sebelumnya menunjukkan bahwa intervensi komunitas dan penjangkauan,
jika diterapkan dalam skala besar, berpotensi mengurangi kematian bayi baru lahir
sebesar 36% .26 Meskipun cakupan yang jauh lebih rendah dalam uji coba kami
dibandingkan uji coba efektivitas lainnya, paket intervensi dikaitkan dengan
penurunan angka kematian bayi baru lahir. kematian perinatal dan bayi baru lahir 15-
20%. Lebih penting lagi, kami menemukan bahwa LHW dapat bekerja secara efektif
dengan Dais yang ada di daerah tersebut. Karena pelatihan dukun bayi tidak banyak
berpengaruh pada penurunan kematian perinatal, 28 temuan ini menyarankan cara
untuk menghubungkan berbagai petugas kesehatan sektor publik dan swasta dalam
sistem kesehatan dengan promosi perawatan terampil dan persalinan di fasilitas untuk
keluarga. Strategi masa depan dapat menggabungkan program berbasis CHW dengan
modalitas tambahan untuk promosi persalinan di fasilitas melalui pendidikan
komunitas, 34 kemitraan publik-swasta, 38 dan skema insentif fiskal.39 Namun, agar
efektif, petugas dan program kesehatan tersebut perlu pengawasan ketat dan aktivitas
khusus.

Panel 2: Penelitian dalam konteks

Tinjauan sistematis
Bukti yang berkembang tentang keefektifan berbagai pendekatan terhadap strategi
dan platform persalinan berbasis komunitas untuk menangani mortalitas dan
morbiditas neonatal. Kami telah mendokumentasikan bahwa berbagai intervensi
berbasis masyarakat berhasil dan berpotensi untuk mengurangi kematian
neonatal.10,26 Demikian pula Lewin dan rekan27 telah menunjukkan manfaat
menggunakan petugas kesehatan awam atau dukun bayi dalam meningkatkan
berbagai hasil kesehatan anak, dan Sibley dan rekan kerja28 telah mendukung
pelatihan dukun bayi untuk mengurangi angka kematian perinatal. Kami juga telah
menunjukkan bahwa kelompok dukungan masyarakat yang menggunakan petugas
kesehatan atau penggerak masyarakat lainnya dapat mempengaruhi perilaku rumah
tangga dan meningkatkan hasil bayi baru lahir dan pengasuhan.19 Lainnya11 telah
mengevaluasi pengaruh kunjungan rumah terhadap kematian neonatal dan
menunjukkan manfaat yang signifikan. Namun, beberapa penelitian telah
mengevaluasi paket perawatan dan tidak ada yang melakukannya dalam pengaturan
efektivitas.
Penafsiran
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa petugas kesehatan komunitas sektor
publik yang terlatih di pedesaan Pakistan dapat menyampaikan paket pesan
perawatan kesehatan preventif dan promotif kepada anggota komunitas. Terlepas dari
keterbatasan waktu dan tugas yang saling bersaing, tenaga kesehatan wanita (LHW)
mampu membangun hubungan dengan anggota masyarakat dan menerapkan paket
intervensi perawatan ibu dan bayi baru lahir yang bersifat promotif dan preventif.
Meskipun cakupan keseluruhan yang dicapai oleh intervensi yang didukung LHW
rendah, pengaruhnya terhadap perilaku penting rumah tangga dan pola pengasuhan
cukup menjanjikan. POKJA juga dapat bekerja sama dengan dukun bayi (Dais) lokal
dan sukarelawan komite kesehatan masyarakat, dan memberikan pendidikan
masyarakat dan advokasi untuk persalinan di fasilitas. Temuan ini menambah basis
bukti yang berkembang untuk keefektifan dan keefektifan pendekatan berbasis
masyarakat untuk mengatasi kematian bayi baru lahir di daerah yang sulit dijangkau
dan mendukung penggunaan strategi yang melibatkan petugas penjangkauan dalam
pengaturan seperti itu.