Anda di halaman 1dari 4

KUASA MENGAMBIL SERTIPIKAT

Nomor : 09.-

Pada hari ini, Jum’at, tanggal sepuluh Mei tahun---


duaribu tigabelas (10-05-2013). -------------------
Pukul 09.00 WIB (sembilan) Waktu Indonesia Barat.--
Berhadapan dengan saya, BAYU SUGARA,
-------------Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan,
Notaris di -- Palembang, dengan dihadiri oleh
saksi-saksi yang -- saya, Notaris kenal dan akan
disebutkan pada bagian akhir akta ini :
----------------------------------
I. Nyonya SISKA FITRI YANTI, Sarjana Pendidikan,---
lahir di OKI-Kayu Agung, pada tanggal duabelas---
September tahun seribu sembilanratus tujuhpuluh--
tujuh (12-09-1977), Warga Negara Indonesia,------
Pegawai Negeri Sipil, bertempat tinggal di Kota--
Palembang, Jalan Demang Lebar Daun nomor 4888,---
Rukun Tetangga 053, Rukun Warga 015, Kelurahan---
Lorok Pakjo, Kecamatan Ilir Barat I, pemegang----
Surat Keterangan kependudukan dengan nomor :-----
1671045209770019, istri dari dan yang untuk------
melakukan tindakan yang akan disebut dibawah ini-
telah memperoleh persetujuan Tuan AHMAD ERWANDA,-
lahir di Palembang, pada tanggal duapuluh empat--
November tahun seribu sembilanratus tujuhpuluh---
empat (24-11-1974), Warga Negara Indonesia,------
Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Kota-------
Palembang, Jalan Sukatani II, Rukun Tetangga 001,
Rukun Warga 001, Kelurahan 8 Ilir, Kecamatan Ilir
Timur II, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan---
nomor : 1671062411740006,------------------------
-Selanjutnya disebut sebagai : --------------------
-------------------- PEMBERI KUASA ----------------
-Penghadap Nyonya Siska Fitri Yanti tersebut-------
diatas menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada:
II.Tuan AHMAD RIVAI, lahir di Kayu Agung, pada-----
tanggal lima Juli tahun seribu sembilanratus----
tujuhpuluh tiga (05-07-1973), Warga Negara------
Indonesia, Pegawai Negeri Sipil, bertempat------
tinggal di Kota Batam, Jalan Manyar 6 nomor 7---
KDA, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 005,-------
Kelurahan Belian, Kecamatan Batam Kota, pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan nomor :-------------
2171100507739005.-------------------------------
-tidak hadir dihadapan saya, notaris.-----------
-Selanjutnya disebut sebagai : --------------------
------------------ PENERIMA KUASA -----------------
----------------- K H U S U S
---------------
-Untuk dengan mengindahkan segala peraturan yang --
berlaku dari pihak yang berwajib, memiliki dan ----
bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, dalam-
hal: ----------------------------------------------
-melaksanakan segala urusan dan kepentingan Pemberi
Kuasa serta melaksanakan segala tindakan-tindakan -
hukum yang diperlukan guna mengurus/mengambil -----
berkas-berkas atau surat tanah yang berhubungan ---
dengan pembelian: ---------------------------------
-Sebidang tanah berikut bangunan yang berada ------
diatasnya yaitu berupa 1 (satu) unit rumah tipe----
21/60.00 berdasarkan berdasarkan Perjanjian Kredit-
antara PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero) Nomor :--
00027-01-01-018689-6, yang dibuat secara dibawah---
tangan bermaterai cukup, seluas 60.00 m2 (enampuluh
meter persegi).------------------------------------
-setempat dikenal dengan Kabil Raya Blok F1 Nomor--
13, Nongsa.----------------------------------------
-menerima surat-surat atas tanah berikut surat
----surat/dokumen-dokumen yang berhubungan dengan
atas- tanah dan bangunan tersebut dari PT. BANK
TABUNGAN- NEGARA
(Pesero).-----------------------------------
-mewakili pihak pertama dalam mengambil berkas-----
berkas atas tanah dan bangunan tersebut diatas,----
dihadapan pejabat-pejabat termasuk pimpinan -------
PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Pesero). ----------------
-selanjutnya penerima kuasa diberi hak kuasa penuh-
untuk menghadap dimana saja yang diperlukan, ------
memberikan keterangan-keterangan, membuat, suruh --
membuat dan menandatanganinya segala macam surat
--surat yang diperlukan, memilih tempat kediaman
---- hukum dan selanjutnya mengerjakan segala
sesuatu --dan melakukan segala tindakan yang
diperlukan untuk keperluan itu tidak ada tindakan
yang dikecualikan.
-segala akibat dari adanya kuasa ini dan pekerjaan-
tersebut diatas, kesemuanya adalah atas resiko dan-
tanggung jawab sepenuhnya bagi Pemberi Kuasa.
-----
-Para penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris. -
----------------- DEMIKIAN AKTA INI ---------------
Dibuat dan diselesaikan di Palembang, pada hari dan
tanggal tersebut pada bagian awal akta ini, dengan
dihadiri oleh : -----------------------------------
1.Nona FEBRI ANGGRAENI. Y, lahir di Palembang, pada
tanggal empat Februari tahun seribu sembilanratus
delapanpuluh lima (04-02-1985), bertempat tinggal
di Palembang, Jalan Rustini nomor 42, Rukun -----
Tetangga 001, Rukun Warga 001, Kelurahan --------
Sukamaju, Kecamatan Sako. -----------------------
2.Nona AYU OKTI MELISA, lahir di Lubuk Linggau,----
pada tanggal duapuluh lima Oktober tahun seribu--
sembilanratus delapanpuluh sembilan (25-10-1989),
bertempat tinggal di Palembang, Rumah Susun Blok-
03 Lantai 4 nomor 88, Rukun Tetangga 013, Rukun--
Warga 004, Kelurahan 23 Ilir, Kecamatan Bukit----
Kecil.-------------------------------------------
Keduanya pegawai kantor notaris dan bertempat ---
tinggal di Palembang, sebagai saksi-saksi. --------
Setelah akta ini dibacakan oleh saya, notaris
-----kepada Para penghadap dan para saksi, maka
segera –
para penghadap, para saksi dan saya, notaris ------
menandatangani akta ini. --------------------------
dibuat dengan tanpa coretan, gantian maupun
-------tambahan.
-----------------------------------------
Minuta akta ini telah ditandatangani dengan--------
sempurna.------------------------------------------
Diberikan sebagai salinan yang sama bunyinya.------

Notaris di Palembang,

( BAYU SUGARA, S.H.,M.Kn.)

Anda mungkin juga menyukai