LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

H
CHF ( CONGESTIVE HEART FAILURE ) GAGAL JANTUNG KONGESTIF
DAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT DI RUANG SAKURA
RSUD DR.DORIS SLYVANUS PALANGKA RAYA

Oleh :

Nama : Hendy Trigusman

Nim : 2018.C.10a.0937

YAYASAN EKA HARAP PALANGKARAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2019/2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Hendy Trigusman
NIM : 2018.C.10a.0937
Program Studi : S-1 Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Dasar Manusia (KDM) Pada Tn.H
Dengan Diagnosa Medis Congestive Heart Failure (CHF) Dengan
Kebutuhan Cairan dan Elektrolit Di ruang Sakura RSUD Doris Sylvanus
Palangka Raya.
Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan Praktik
Pra Klinik Keperawatan 1 Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Eka Harap Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Isna Wiranti,S.Kep.,Ners Yuseva Irwanti Wulan Sari, S.Kep

Mengetahui
Ketua Program Studi S1 Keperawatan

Meilitha Carolina, Ners, M.Kep

 KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat,
karunia, serta taufik dan hidayah-Nya untuk dapat menyelesaikan Laporan dengan baik
meskipun banyak kekurangan didalamnya. Saya berharap laporan pendahuluan penyakit ini
dapat berguna dan menambah wawasan serta pengetahuan.
Menyadari sepenuhnya bahwa di dalam laporan pendahuluan penyakit ini terdapat
kekurangan dan jauh dari kata sempurna oleh sebab itu berharap adanya kritik, saran dan
usulan demi perbaikan laporan pendahuluan. Semoga laporan sederhana ini dapat dipahami
bagi siapapun yang membacanya. Sebelumnya saya mohon maaf apabila terdapat kesalahan
kata-kata yang kurang berkenan dan saya memohon kritik dan saran yang membangun demi
perbaikan

Palangka Raya, 07 Maret 2020

Penulis
 Daftar Isi
Lembar Pengesahan.............................................................................................................
Kata pengantar.....................................................................................................................
Daftar Isi..............................................................................................................................
BAB 1 Pendahuluan............................................................................................................
1.1 Latar Belakang...............................................................................................................
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................................
1.3 Tujuan Penulisan...........................................................................................................
1.3.1 Tujuan umum...........................................................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................................
1.4 Manfaat .........................................................................................................................
1.4.1 Untuk Mahasiswa....................................................................................................
1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga ......................................................................................
1.4.3 Untuk Institusi (Pendidikan dan Rumah Sakit).......................................................
1.4.4 Untuk IPTEK...........................................................................................................
BAB 2 Tinjaun Pustaka.......................................................................................................
2.1 Konsep Penyakit............................................................................................................
2.1.1 Definisi.....................................................................................................................
2.1.2 Anatomi Fisiologi.....................................................................................................
2.1.3 Etiologi.....................................................................................................................
2.1.4 Klasifikasi.................................................................................................................
2.1.5 Patofisiologi (Patway)..............................................................................................
2.1.6 Manifestasi Klinis (tanda dan gejala).......................................................................
2.1.7 Komplikasi...............................................................................................................
2.1.8 Pemeriksaan penunjang............................................................................................
2.1.9 Penatalaksanaan Medis............................................................................................
2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia...............................................................................
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan ..............................................................................
2.3.1 Pengkajian Keperawatan.........................................................................................
2.3.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................................
2.3.3 Intervensi Keperawatan...........................................................................................
2.3.4 Implentasi Keperawatan..........................................................................................
2.3.5 Evaluasi Keperawatan.............................................................................................
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN.................................................................................
3.1 Pengkajian...................................................................................................................
3.2 Diagnosa......................................................................................................................
3.3 Intervensi.....................................................................................................................
3.4 Implementasi...............................................................................................................
3.5 Evalusai.......................................................................................................................
BAB 4 PENUTUP............................................................................................…………...
4.1 Kesimpulan...............................................................................................…………...
4.2 Saran………………………………………………………………………………….
Daftar Pusaka
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami
kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrien dan
oksigen secara adekuat. Hal ini mengakibatkan peregangan ruang jantung (dilatasi) guna
menampung darah lebih banyak untuk dipompakan ke seluruh tubuh atau mengakibatkan otot
jantung kaku dan menebal. Jantung hanya mampu memompa darah untuk waktu yang singkat
dan dinding otot jantung yang melemah tidak mampu memompa dengan kuat. Sebagai
akibatnya, ginjal sering merespons dengan menahan air dan garam. Hal ini akan
mengakibatkan bendungan cairan dalam beberapa organ tubuh seperti tangan, kaki, paru, atau
organ lainnya sehingga tubuh klien menjadi bengkak (congestive) (Udjianti, 2010).
Gagal jantung kongestif (CHF) adalah suatu keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi
jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan dan/ kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume
diastolik secara abnormal (Mansjoer dan Triyanti, 2007).
Gagal jantung adalah sindrom klinik dengan abnormalitas dari struktur atau fungsi
jantung sehingga mengakibatkan ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke
jaringan dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (Darmojo, 2004 cit Ardini 2007).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas, maka penulis mengambil rumusan
masalah bagaimana cara memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Congestive
Heart Failure (CHF), khususnya pada Tn.H dengan Congestive Heart Failure (CHF) di ruang
sakura RSUD dr.Doris Slyvanus Palangka Raya.
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan umum
Agar penulis mampu berpikir secara logis dan ilmiah dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien Congestive Heart Failure (CHF) dengan menggunakan pendekatan
manajemen keperawatan secara benar, tepat dan sesuai dengan standart keperawatan secara
profesional.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian pada pasien dengan penyakit Congestive Heart Failure (CHF).
2. Menganalisa kasus dan merumuskan masalah keperawatan pada pasien dengan
Congestive Heart Failure (CHF).
3. Menyusun asuhan keperawatan yang mencakup intervensi pada pasien dengan
Congestive Heart Failure (CHF).
4. Melakukan implementasi atau pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien dengan
Congestive Heart Failure (CHF).
5. Mengevaluasi hasil dari asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan
Congestive Heart Failure (CHF).
1.4 Manfaat
1.4.1 Untuk mahasiswa
Memberikan pengalaman yang nyata tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan
gangguan CHF.
1.4.2 Untuk klien dan keluarga
Klien dan keluarga mengerti cara perawatan dan menghindari penyebab pada penyakit
dari CHF dan dapat melakukan perawatan diri dirumah dengan mandiri.
1.4.3 Untuk Institusi
Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan maupun rumah sakit
dalam pengembangan dan peningkatan mutu dimasa yang akan datang.
1.4.4 Untuk IPTEK
Menambah keluasan ilmu teknologi terapan dalam bidang keperawatan dalam
menangani masalah CHF.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep penyakit
2.1.1 Definisi CHF
Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung
mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel
tubuh akan nutrien dan oksigen secara adekuat. Hal ini mengakibatkan peregangan
ruang jantung (dilatasi) guna menampung darah lebih banyak untuk dipompakan ke
seluruh tubuh atau mengakibatkan otot jantung kaku dan menebal. Jantung hanya
mampu memompa darah untuk waktu yang singkat dan dinding otot jantung yang
melemah tidak mampu memompa dengan kuat. Sebagai akibatnya, ginjal sering
merespons dengan menahan air dan garam. Hal ini akan mengakibatkan bendungan
cairan dalam beberapa organ tubuh seperti tangan, kaki, paru, atau organ lainnya
sehingga tubuh klien menjadi bengkak (congestive) (Udjianti, 2010).
Gagal jantung kongestif (CHF) adalah suatu keadaan patofisiologis berupa
kelainan fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan/ kemampuannya hanya ada kalau
disertai peninggian volume diastolik secara abnormal (Mansjoer dan Triyanti, 2007).
Gagal jantung adalah sindrom klinik dengan abnormalitas dari struktur atau
fungsi jantung sehingga mengakibatkan ketidakmampuan jantung untuk memompa
darah ke jaringan dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (Darmojo, 2004 cit
Ardini 2007).
Jadi dapat disimpulkan bahwa gagal jantung kongestif adalah suatu kondisi dimana
jantung yang berfungsi sebagai pompa untuk mengantarkan darah guna mencukupi
kebutuhan tubuh akan nutrien dan oksigen mengalami kegagalan.

2.1.2 Anatomi fisiologi CHF

Jantung terletak di dalam rongga mediastinum dari rongga dada (toraks),
diantara kedua paru. Selaput yang mengitari jantung disebut perikardium, yang terdiri
atas 2 lapisan :
2.1.2.1 Perikardium parietalis, yaitu lapisan luar yang melekat pada tulang dada dan selaput
paru.
2.1.2.2 Perikardium viseralis, yaitu lapisan permukaan dari jantung itu sendiri, yang juga
disebut epikardium.
2.1.2.3 Diantara kedua lapisan selaput tersebut, terdapat sedikit cairan pelumas yang
berfungsi mengurangi gesekan yang timbul akibat gerak jantung saat memompa. Cairan ini
disebut cairan perikardium.
 Jantung terdiri atas empat ruang, yaitu dua ruang yang berdinding tipis
disebut atrium (serambi), dan dua ruang yang berdinding tebal disebut ventrikel
(bilik). Atrium kanan berfungsi sebagai penampungan (reservoir) darah yang
rendah oksigen dari seluruh tubuh. Atrium kiri menerima darah yang kaya oksigen
dari kedua paru melalui 4 buah vena pulmonalis. Kemudian darah mengalir ke
ventrikel kiri, dan selanjutnya ke seluruh tubuh melalui aorta. Kedua atrium
tersebut dipisahkan oleh sekat, yang disebut septum atrium. Fungsi ventrikel
kanan yaitu menerima darah dari atrium kanan dan dipompakan ke paruparu
melalui arteri pulmonalis. Fungsi ventrikel kiri menerima darah dari atrium kiri
dan dipompakan ke seluruh tubuh melalui aorta. Kedua ventrikel ini dipisahkan
oleh sekat yang disebut septum ventrikel.
Fungsi utama jantung adalah sebagai pompa yang melakukan tekanan
terhadap darah agar darah dapat mengalir ke seluruh bagian tubuh melalui
pembuluh darah arteri maupun vena. Selain itu jantung juga berfungsi sebagai
suatu sistem sirkulasi yang menyediakan oksigen ke seluruh tubuh dan
membersihkan tubuh dari hasil metabolisme (karbondioksida). Jantung
melaksanakan fungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang kekurangan
oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya ke dalam paru-paru, dimana darah
akan mengambil oksigen dan membuang karbondioksida. Keadaan ini biasa
disebut sebagai sirkulasi paru. Kemudian dilanjutkan dengan sirkulasi sistemik
dimana jantung akan mengumpulkan darah yang kaya oksigen dari paru-paru dan
memompanya ke jaringan di seluruh tubuh.
2.1.3 Etiologi
Menurut Wajan Juni Udjianti (2010) etiologi gagal jantung kongestif (CHF)
dikelompokan berdasarkan faktor etiolgi eksterna maupun interna, yaitu:
1.  Faktor eksterna (dari luar jantung); hipertensi renal, hipertiroid, dan anemia
kronis/ berat.
2.  Faktor interna (dari dalam jantung)
a. Disfungsi katup: Ventricular Septum Defect (VSD), Atria Septum Defect
(ASD), stenosis mitral, dan insufisiensi mitral.
b.    Disritmia: atrial fibrilasi, ventrikel fibrilasi, dan heart block.
c.    Kerusakan miokard: kardiomiopati, miokarditis, dan infark miokard.
d.    Infeksi: endokarditis bacterial sub-akut

2.1.4 Klasifikasi CHF

New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional
dalam 4 kelas: (Mansjoer dan Triyanti, 2007)
kelas 1     Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tampa keluhan
kelas 2    Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas lebih berat dari aktivitas
sehari-hari tanpa keluhan.
kelas 3     Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas sehari-hari tanpa
keluhan.
kelas 4     Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan
harus tirah
baring.
2.1.5 Patofisiologi(patway)
Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan kemampuan
kontraktilitas jantung yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari normal.
Dapat dijelaskan dengan persamaan CO = HR x SV di mana curah jantung (CO:
Cardiac output) adalah fungsi frekuensi jantung (HR: Heart Rate) x Volume
Sekuncup (SV: Stroke Volume).
Frekuensi jantung adalah fungsi dari sistem saraf otonom. Bila curah jantung
berkurang, sistem saraf simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk
mempertahankan curah jantung. Bila mekanisme kompensasi ini gagal untuk
mempertahankan perfusi jaringan yang memadai, maka volume sekuncup
jantunglah yang harus menyesuaikan diri untuk mempertahankan curah jantung.
Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompa pada setiap kontraksi,
yang tergantung pada 3 faktor, yaitu: (1) Preload (yaitu sinonim dengan Hukum
Starling pada jantung yang menyatakan bahwa jumlah darah yang mengisi jantung
berbanding langsung dengan tekanan yang ditimbulkan oleh panjangnya regangan
serabut jantung); (2) Kontraktilitas (mengacu pada perubahan kekuatan kontraksi
yang terjadi pada tingkat sel dan berhubungan dengan perubahan panjang serabut
jantung dan kadar kalsium); (3) Afterload (mengacu pada besarnya tekanan
ventrikel yang harus dihasilkan untuk memompa darah melawan perbedaan
tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan arteriole).
Jika terjadi gagal jantung, tubuh mengalami beberapa adaptasi yang terjadi
baik pada jantung dan secara sistemik. Jika volume sekuncup kedua ventrikel
berkurang akibat penekanan kontraktilitas atau afterload yang sangat meningkat,
maka volume dan tekanan pada akhir diastolik di dalam kedua ruang jantung akan
meningkat. Hal ini akan meningkatkan panjang serabut miokardium pada akhir
diastolik dan menyebabkan waktu sistolik menjadi singkat. Jika kondisi ini
berlangsung lama, maka akan terjadi dilatasi ventrikel. Cardiac output pada saat
istirahat masih bisa berfungsi dengan baik tapi peningkatan tekanan diastolik yang
berlangsung lama (kronik) akan dijalarkan ke kedua atrium, sirkulasi pulmoner
dan sirkulasi sitemik. Akhirnya tekanan kapiler akan meningkat yang akan
menyebabkan transudasi cairan dan timbul edema paru atau edema sistemik.
Penurunan cardiac output, terutama jika berkaitan dengan penurunan tekanan
arterial atau penurunan perfusi ginjal, akan mengaktivasi beberapa sistem saraf
dan humoral. Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis akan memacu kontraksi
miokardium, frekuensi denyut jantung dan vena; yang akan meningkatkan volume
darah sentral yang selanjutnya meningkatkan preload. Meskipun adaptasi-adaptasi
ini dirancang untuk meningkatkan cardiac output, adaptasi itu sendiri dapat
mengganggu tubuh. Oleh karena itu, takikardi dan peningkatan kontraktilitas
miokardium dapat memacu terjadinya iskemia pada pasien dengan penyakit arteri
koroner sebelumnya dan peningkatan preload dapat memperburuk kongesti
pulmoner.
Aktivasi sitem saraf simpatis juga akan meningkatkan resistensi perifer.
Adaptasi ini dirancang untuk mempertahankan perfusi ke organ-organ vital, tetapi
jika aktivasi ini sangat meningkat malah akan menurunkan aliran ke ginjal dan
jaringan. Salah satu efek penting penurunan cardiac output adalah penurunan
aliran darah ginjal dan penurunan kecepatan filtrasi glomerolus, yang akan
menimbulkan retensi sodium dan cairan. Sitem rennin-angiotensin-aldosteron juga
akan teraktivasi, menimbulkan peningkatan resistensi vaskuler perifer selanjutnya
dan penigkatan afterload ventrikel kiri sebagaimana retensi sodium dan cairan.
Gagal jantung berhubungan dengan peningkatan kadar arginin vasopresin dalam
sirkulasi, yang juga bersifat vasokontriktor dan penghambat ekskresi cairan. Pada
gagal jantung terjadi peningkatan peptida natriuretik atrial akibat peningkatan
tekanan atrium, yang menunjukan bahwa disini terjadi resistensi terhadap efek
natriuretik dan vasodilator.
Patway
2.1.6 Manifestasi Klinis
1.   Peningkatan volume intravaskular.
2.  Kongesti jaringan akibat tekanan arteri dan vena yang meningkat akibat
turunnya curah jantung.
3.   Edema pulmonal akibat peningkatan tekanan vena pulmonalis yang
menyebabkan cairan mengalir dari kapiler paru ke alveoli;
dimanifestasikan dengan batuk dan nafas pendek.
4.   Edema perifer umum dan penambahan berat badan akibat peningkatan
tekanan vena sistemik.
5.   Pusing, kekacauan mental (confusion), keletihan, intoleransi jantung
terhadap latihan dan suhu panas, ekstremitas dingin, dan oliguria akibat
perfusi darah dari jantung ke jaringan dan organ yang rendah.
6.   Sekresi aldosteron, retensi natrium dan cairan, serta peningkatan volume
intravaskuler akibat tekanan perfusi ginjal yang menurun (pelepasan renin
ginjal).
Sumber: Niken Jayanthi (2010)
2.1.7 Komplikasi CHF
2.1.7.1 Stroke
2.1.7.2 Penyakit katup jantung
2.1.7.3 Infark miokard
2.1.7.4 Emboli pulmonal
2.1.7.5 Hipertensi
Menurut Wijaya & Putri (2013) komplikasi pada gagal jantung, yaitu:
1) Edema paru
Edema paru adalah suatu kondisi yang ditandai dengan gejala sulit bernapas
akibat terjadinya penumpukan cairan di dalam kantong paru-paru (alveoli).
Kondisi ini dapat terjadi tiba-tiba maupun berkembang dalam jangka waktu lama.
Dalam kondisi normal, udara akan masuk ke dalam paru-paru ketika
bernapas. Namun, pada kondisi edema paru, paru-paru justru terisi oleh cairan.
Sehingga oksigen yang dihirup pun tidak mampu masuk ke paru-paru dan aliran
darah.
 Ada beberapa macam penyebab edema paru, biasanya berhubungan dengan
gangguan pada jantung. Namun, edema paru juga dapat terjadi tanpa gangguan
jantung.
Jantung berfungsi untuk memompa darah ke seluruh tubuh dari bagian
rongga jantung yang disebut ventrikel kiri. Ventrikel kiri mendapat darah dari
paru-paru, yang merupakan tempat pengisian oksigen ke dalam darah untuk
kemudian disalurkan ke seluruh tubuh. Darah dari paru-paru, sebelum mencapai
ventrikel kiri, akan melewati bagian rongga jantung lainnya, yaitu atrium kiri.
Edema paru yang disebabkan oleh gangguan jantung terjadi akibat ventrikel kiri
tidak mampu memompa masuk darah dalam jumlah yang cukup, sehingga
tekanan di dalam atrium kiri, serta pembuluh darah di paru-paru meningkat.
Peningkatan tekanan ini kemudian menyebabkan terdorongnya cairan melalui
dinding pembuluh darah ke dalam alveoli. Beberapa penyakit jantung yang dapat
menyebabkan edema paru, antara lain:
- Penyakit jantung koroner
- Kardiomiopati
- Hipertensi
- Penyakit katup jantung
2) Syok Kardiogenik
Syok kardiogenik adalah kondisi di mana jantung mengalami gangguan
secara mendadak, sehingga tidak mampu mencukupi pasokan darah yang
dibutuhkan oleh tubuh. Secara umum, kurangnya aliran darah ke pembuluh darah
koroner (pembuluh darah yang memberi suplai oksigen untuk jantung) akan
merusak ventrikel kiri, yaitu ruang jantung yang mengalirkan darah ke seluruh
tubuh. Keadaan tersebut biasanya terjadi pada serangan jantung. Otot jantung
akan melemah dan berkembang menjadi syok kardiogenik.
Meskipun pemicu utama syok kardiogenik adalah serangan jantung, syok
kardiogenik dapat terjadi ketika jantung tidak dapat memompa darah secara
optimal, seperti pada aritmia, penekanan terhadap rongga jantung akibat
penumpukan cairan di sekitarnya (tamponade jantung), serta penyakit katup
jantung.
 3) Episode Trombolitik
Kurangnya mobilitas pasien penyakit jantung dan adanya gangguan
sirkulasi yang menyertai kelainan ini berperan dalam pembentukan trombos
intrakardias dan intravaskuler. Begitu pasien meninggalkan aktivitas setelah
mobilitas lama sebuah trombu dapat terlepas dan terbawa ke otak, ginjal,
usus dan paru-paru.
4) Efusi Perikardial dan Tamponade Jantung
Efusi perikardial mengacu pada masuknya cairan kedalam jantung perik
ardium. Secara normal kantung perikardium berisi cairan sebanyak kurang
dari 50 ml. Cairan pericardium akan terakumulasi secara lambat tanpa
menyebabkan gejala yang nyata. Hasil akhir proses ini adalah tamponade
jantung.

2.1.8 Pemeriksaan penunjang CHF

2.1.8.1 Hitung sel darah  putih: Lekositosis atau keadaan infeksi lain
2.1.8.2 Analisa  gas  darah  (AGD) :  menilai  derajat gangguan keseimbangan
asam basa baik metabolik maupun respiratorik
2.1.8.3 Fraksi lemak: peningkatan kadar kolesterol, trigliserida, LDL yang
merupakan resiko CAD dan penurunan perfusi jaringan.
2.1.8.4 Serum katekolamin: Pemeriksaan untuk mengesampingkan penyakit
adrenal.
2.1.8.5 Sedimentasi meningkat akibat adanya inflamasi akut
2.1.8.6 Tes fungsi ginjal dan hati: menilai efek 3ang terjadi akibat CHF terhadap
fungsi hepar atau ginjal.
2.1.8.7 Tiroid: menilai peningkatan aktivitas tiroid

2.1.9 Penatalaksaan medis CHF

1.  Meningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen dan menurunkan
konsumsi O2 melalui istirahat/ pembatasan aktifitas
2.  Memperbaiki kontraktilitas otot jantung
a.    Mengatasi keadaan yang reversible, termasuk tirotoksikosis, miksedema,
dan aritmia.
 b.   Digitalisasi
1). dosis digitalis
a). Digoksin oral untuk digitalisasi cepat 0,5 mg dalam 4 - 6 dosis
selama 24 jam dan dilanjutkan 2x0,5 mg selama 2-4 hari.
b). Digoksin IV 0,75 - 1 mg dalam 4 dosis selama 24 jam.
c).  Cedilanid IV 1,2 - 1,6 mg dalam 24 jam.
2). Dosis penunjang untuk gagal jantung: digoksin 0,25 mg sehari. untuk
pasien usia lanjut dan gagal ginjal dosis disesuaikan.
3).  Dosis penunjang digoksin untuk fibrilasi atrium 0,25 mg.
    Digitalisasi cepat diberikan untuk mengatasi edema pulmonal akut yang
berat:
a).  Digoksin: 1 - 1,5 mg IV perlahan-lahan.
b). Cedilamid 0,4 - 0,8 IV perlahan-lahan.
Sumber: Mansjoer dan Triyanti (2007)

2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi
tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah salah
satu bagian dari fisiologi homeostasis. Keseimbangan cairan dan elektrolit
melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh
adalah larutan yang terdiri dari (pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut). Elektrolit
adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang
disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan Elektrolit masuk ke dalam tubuh
melalui makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan didistribusi keseluruh
bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang
normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh.
Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya,
jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.Cairan tubuh
dibagi dalam dua kelompok besar yaitu: cairan intraselulerdan cairan
ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang berada di dalam sel di seluruh
tubuh, sedangkan cairan ekstraseluler adalah cairan yang berada diluar sel dan
terdiri dari tiga kelompok yaitu: cairan intravaskuler (plasma),cairan interstitial
dan cairan transeluler.Cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena
metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap untuk melakukan respons
terhadap keadaan fisiologis dan lingkungan. (Tamsuri.2004).
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan
2.3.1 Pengkajian Keperawatan
a. Riwayat keperawatan dan CHF
b. Faktor yang mempengaruhi CHF
c. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan fisik : Apatis, lesu
2. Berat badan : Obesitas, kurus
3. Otot : Flaksia atau lemah, tidak mampu bekerja
4. Sistem saraf : Bingung, refleks menurun
5. Kardiovaskuler : Denyut nadi lebih dari 100x/menit, irama
abnormal, tekanan darah rendah/tinggi
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama jantung.

2.3.3 Intervensi Keperawatan

Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama jantung.

Tujuan  : Penurunan curah jantung teratasi.

Kriteri Hasil   :
a.  Ekspresi wajah klien mulai tenang
b.  Ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung.

Intervensi      :
a. Auskultasi bunyi jantung
Rasional  : Auskultasi dapat menentukan kelainan pada bagian
jantung.
b. Observasi TTV
Rasional  : Peningkatan HR merupakan indikasi penurunan fungsi
jantung.
c. Observasi edema ekstremitas
 Rasional : Ketidakaktifan/tirah baring lama mencetuskan statis
vena.
d. Berikan klien istirahat
Rasional : Membantu menghilangkan rasa sakit
e. Kolaborasi dengan tim medis
Rasional : Mempercepat proses penyembuhan
2.3.4 Implementasi Keperawatan
Pada langkah ini, perawat memberikan asuhan keperawatan yang
pelaksanaannya berdasarkan rencana keperawatan yang telah disesuaikan
pada langkah sebelumnya (intervensi).

2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Hasil akhir yang diharapkan dari perencanaan dan tindakan
keperawat adalah :
1. Klien mengungkapkan sakit hilang atau berkurang dan menunjukkan
ekspresi wajah/postur tubuh yang rileks
2. Klien merasa percaya akan dirinya sendiri atau tidak merasa malu.
3. Penurunan curah jantung teratasi.
4. Ketidakseimbangan nutrisi teratasi dan menunjukkan peningkatan
berat badan.
5. Pasien mencapai pengetahuan terhadap program terapi.
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada tanggal 3 Maret 2020, pukul
08.30 bertempat di ruang Sakura, dengan teknik anamnesa dengan keluarga
(wawancara), observasi, pemeriksaan fisik, dan data dari buku keperawatan
pasien, di dapat data – data sebagai berikut :
3.1.1. Identitas Pasien
Nama Tn. H, Umur 59 tahun, Jenis Kelamin Laki-laki, Suku/Bangsa
Dayak/ Indonesia, Pekerjaan Swasta, Pendidikan SMA, Alamat Jl Menteng XI,
Tanggal MRS 29 / 03 / 2020, Diagnosa Medis Congestive Heart Failure (CHF).

3.1.2 Riwayat Kesehatan/Perawatan

3.1.2.1 Keluhan utama
Klien mengatakan Sesak nafas

3.1.2.2 Riwayat kesehatan

Klien dibawa oleh keluarganya ke RS doris pada tanggal 29 Januari 2020
dengan diagnosa diabetes. Lalu klien dibawa lagi ke RS Doris pada tanggal 29
Febuari 2020 dengan keluhan sesak nafas dilakukan tindakan memasang infus
Nacl 0,9% 15 Tpm lalu terpasang oksigen nassal untuk mengurangi sesak nafas,
lalu dibawa ke ruang sakura namun kesehatan klien menurun lalu dibawa ke ruang
ICVCU untuk penanganan lebih lanjut.
3.1.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya
Klien mengatakan ada riwayat penyakit sebelumnya dan tidak ada riwayat
operasi.
3.1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus,
Hipertensi dan lain-lain.
Gambar 3.1. Genogram Keluarga

Keterangan :
: Laki – Laki : Tinggal satu rumah
: Perempuan : Hubungan Keluarga
: klien : Meninggal

3.1.3 Pemeriksaan fisik

3.1.3.1 Keadaan Umum
Klien tampaklemah,sedikit berantakan,dengan posisi semipowler,suasana
hati sedih pasien tampak gelisah dan tampak binggung .
3.1.3.2 Status Mental
Tingkat kesadaran compos menthis, ekspresi wajah sedih, bentuk badan
simetris, cara berbaring terlentang, berbicara baik, suasana hati gelisah,
penampilan kurang rapi, fungsi kognitif pasien mengetahui kalau saat pengkajian
adalah pagi,siang,sore malam, pasien dapat membedakan perawat dan
keluarganya, dan pasien mengetahui kalau berada dirumah sakit.
3.1.3.3 Tanda-Tanda Vital
Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengkajian pada Tn.H dapat hasil
tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 104 x/menit, suhu 36,0˚C pada axilla, dan
respirasi 26 x/ menit, SPO2 99%.
3.1.3.4 Pernapasan
Bentuk dada klien simetris, tidak merokok. Tidak ada sianosis, nyeri dada,
tipe pernafasan dada, irama pernapasan tidak teratur , suara napas vesikuler,
pernapasan klien tidak normal , tidak ada suara nafas tambahan.
3.1.3.5 Cardiovaskular
Klien tidak pucat, tidak clubbing finger, klien tidak sianosis, tidak ada
palpitasiklien pusing , kliennyeri dada . Capillary refill> 2 detik, tidak ada edema,
tidak ada asites,ictus cordis tidak terlihat, ada peningkatan vena jugularis, suara
jantung tidak normal S1 S2 tunggal ada kelainan.
3.1.3.6 Persyarafan
Berdasarkan pemeriksaaan dan pengkajian nilai GCS klien, mata nilainya
4 karena klien dapat membuka secara spontan, verbal nilainya 5 karena klien
berbicara terlalu jelas, motorik nilainya 6 karena ADL klien tidak di bantu, total
nilai GCS adalah 15 dengan kesadaran compos menthis. Pupil klien isokor,
dengan reflek cahaya kiri dan kangan positif. Klien gelisah, tidak mengalami
aphasia, tidak mengalami kesemutan pada kaki dan tangan, ada tremor, tidak ada
kejang.
Pemeriksaan saraf cranial nervus cranial I : klien mampu mengidentifikasi
aroma, nervus cranial II : klien mampu membaca, nervus cranial III reaksi pupil
terhadap cahaya baik, nervus cranial IV : pasien mampu menggerakan bola mata
keatas dan kebawah, nervus cranial V : ada reflek , klien mampu mengatupkan
gigi pelan pelan, nervus cranial VI : klen mampu menggerakan mata ke samping,
Nervus cranial VII : klien mampu mengencangkan wajahnya, Nervus cranial
VIII : klien mampu mendengar orang berbicara, Nervus cranial IX : klien mampu
mengidentifikasi rasa manis, Nervus cranial X : klien mampu mengatakan ah,
nervus cranial XI : klien mampu mengangkat bahu, nervus cranial XII : klien
mampu menjulurkan lidahnya.
Pemeriksaaan Uji koordinasi ektremitas atas dari jari ke jari sebelah kiri
positif, sebelah kanan positif, jari kehidung sebelah kanan positif sebelah kiri
positif, ektremitas bawah, tumit ke jempol kaki positif, dan uji kestabilan positif.
Pemeriksaan tes reflek pada bisep pada tanan kanan positif (+) pada kiri
positif (+) skala kanan 2, skala kiri 2. Pada reflek trisep pada tangan kanan positif
(+) dengan skala 2, pada tangan kiri positif (+) dengan skala 2. Pada
brachioradialis kanan positif (+) dengan skala 2, tangan kiri positif (+) dengan
skala 2. Pada patella pada kaki kanan positif (+) skala 2 dan pada kaki kiri positif
(+) dengan skala 2. Pada aciles pada kaki kanan positif (+) dengan skala 2, dan
pada kaki kiri (+) dengan skala 2. Pada babinski pada kanan positif (+), dan pada
kaki kiri positif (+).
3.1.3.7 Eliminasi ( Bladder )
Eliminasi klien tidak terpasang.
3.1.3.8 Eliminasi Alvi (Bowel)
Mulut klien terlihat normal, bibir normal, gigi klien normal tidak ada
caries, gusi normal tidak pendarahan dan peradangan, lidah normal, mukosanya
lembab,tonsil normal tidak ada peradangan, BAB lancar, dengan warna
kecoklatan, dengan konsistensi lembek. Bising ususnya normal,nyeri tekan di area
epigastrium,tidak ada benjolan.
3.1.3.9 Tulang, Otot dan Integumen
Kemampuan pergerakan sendi klien tidak bebas, ada hemiparese, tidak
ada krepitasi, ada kekakuan. Ukuran otot klien simetris. Kekuatan otot klien tidak
dapat dikaji. Tidak ada deformasi tulang, tidak ada peradangan lokasi ditelapak
kaki kiri, tidak ada perlukaan lokasi, tidak ada patah tulang, tulang belakang klien
normal, Suhu tubuh normal 36,00 C.
3.1.3.10 Kulit Kulit Rambut
Klien tidak memiliki riwayat alergi obat, makanan, dan kosmetik, suhu
kulit hangat, warna kulit putih/pucat,turgor kulit baik, teksture halus, tidak lesi,
tidak ada jaringan parut, teksture rambut halus, distribusi rambut merata, bentuk
kuku simetris.
3.1.3.11 Sistem Penginderan
Pengelihatan klien baik, fungsi pengelihatan normal, bola mata bergerak
normal, sclera berwarna putih, konjungtiva Anemis, kornea berwarna bening,
tidak mengunakan alat bantu kaca mata. Fungsi pendengaran normal, bentuk
hidung simetris tidak ada lesi.
3.1.3.12 Leher dan Limfe
Tidak terdapat masa pada leher klien, tidak ada jaringan parut, tidak ada
teraba jaringan limfe, tidak ada teraba kelenjar tiroid, dan mobilisasi leher klien
bebas.
3.1.4 Pola fungsi kesehatan
3.1.4.1. Persepsi terhadap kesehatan dan penyakit
Klien mengetahui jika pasien mengalami penyakit tersebut.
3.1.4.2. Nutrisi dan metabolisme
Klien memiliki tinggi badan 165 cm dengan berat badan 60 kg sebelum
sakit, sesudah sakit berat badan klien 45 kg, frekuensi makan sebanyak 3x sehari
sesudah sakitdengan ½ porsi tidak habis dan sebelum sakit dengan 1 porsi habis.
Nafsu makan klien kurang baik,jenis makanan yang dimakan sebelum sakit
biasanya nasi, ikan, dan sayur, sesudah sakit bubur , jenis minuman yang sering di
minum adalah air putih sebelum sakit dan sesudah sakit klien kurang minum air
putih, jumlah minuman sebelum sakit 1200 cc 1 hari, sesudah sakit hanya sekitar
250 cc, kebiasaan makan sebelum sakit baik dan sesudah sakit kurang baik yaitu
pagi, siang, sore. BB : 45 kg, Tinggi Badan : 165 cm IMT 17.57 (Berat badan
kurang baik)
3.1.4.3. Pola istirahat dan tidur
Klien tidur sebelum sakit normal, sesudah sakit klien jarang tidur.
3.1.4.4. Kognitif
Sebelum sakit klien dapat beraktivitas seperti biasa, klien dapat
mendengarkan mengerti dengan baik apa yang di bicarakan, klien dapat merespon
dengan baik dengan orang – orang sekitar. Setelah sakit pasien hanya tiduran
diatas tempat tidur.
3.1.4.5. Konsep diri
Gambaran diri klien, klien selalu bersyukur, ideal diri klien mengharapkan
agar dia cepat sembuh, identitas diri klien merupakan seorang laki-laki, harga diri
klien mengatakan klien puas dengan pelayanan di rumah sakit, peran klien adalah
seorang ayah.
3.1.4.6 Aktivitas sehari-hari
Sebelum dibawa ke RS klien mengatakan aktivitas sehari-hari yang
dilakukan yaitu berladang. Setelah sakit klien hanya bisa berbaring dan duduk.
3.1.4.7 Koping-Toleransi terhadap stress
Sebelum sakit klien jika ada masalah klien selalu membicarakannya
dengan keluarga untuk mendapat jalan keluar yang baik. Sesudah sakit tidak dapat
di kaji.
3.1.4.8 Nilai Pola Keyakinan
Klien beragama Kristen,klien mengatakan selalu beribadah.
3.1.5 Sosial spiritual
3.1.5.1 Kemampuan berkomunikasi
Klien mampu berkomunikasi dengan kata- kata yang jelas.
3.1.5.2 Bahasa Sehari – hari
Bahasa sehari hari yang digunakan adalah bahasa Indonesia dan dayak
ngaju.
3.1.5.3 Hubungan dengan keluarga
Keluarga klien mengatakan hubungan klien dan keluarga baik, tidak ada
masalah.
3.1.5.4 Hubungan dengan teman/ petugas kesehtan/ orang lain
Hubungan klien dengan teman dan petugas seperti perawat, dokter,serta
orang lain baik.
3.1.5.5 Orang Terdekat
Orang terdekat bagi klien adalah keluarganya.
3.1.5.6 Kebiasaan Mengunakan waktu luang
Sebelum sakit kebiasaan klien dalam meluangkan waktu berkumpul
bersama keluarganya,saat sakit klien lebih banyak istirahat.
3.1.5.7 Kegiatan beribadah
Klien hanya dapat berdo’a ditempat tidur saja
3.1.6 Data Penunjang (Laboratorium)
Tanggal 05 Maret 2020
No PARAMETER HASIL
1. Glukosa Sewaktu 181
3. Creatinin 1,24
3. Ureum 56
4. Anti- HCV -
5. HbsAg -
Tanggal 05 Maret 2020
No. Parameter Unit
1. WBC 11.03(10^3/uL)
2. HGB 15,3(9/dl)
3. HCT 43,8(%)
4. PIT 168 (10^3/uL)

Hasil Laboratorium (immunologi)

Hari/Tanggal : 06 / 03 /2020
No PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
1 Troponin 1 <0,10 <0.30 Ng/ml

3.1.7 Penatalaksanaan Medis

Tanggal 5 Maret 2020
No Terapi Medis Dosis Rute Indikasi
1. NaCl 0,9% 16 tpm IV Untuk memberikan air
dan elektrolit yang di
perlukan untuk tubuh.

Palangka Raya, 7 Maret 2020

Mahasiswa,

Hendy Trigusman

ANALISA DATA
NO DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
1. DS:Pasien mengatakan nyeri Kebutuhan O2 Nyeri Akut
pada bagian perut dan dada
P : Karena luka yang belum Metabolisme anaerob
sembuh
Q : Tajam Peroduksi asam laktat
R :bagian dada
S :6 Merangsang
T : Timbul hilang nosiseptor

DO: Anggina pektoris

- Pasien tampak lemas
- Hasil TTV : Nyeri Akut
N : 93 x/menit
RR : 22 x/menit
- Skala nyeri 6
- Posisi klien semipowler
 DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN
NO MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
2. DS:Klien mengatakan tidak Cairan dan elektrolit Gangguan
nafsu makan kurang bagi tubuh klien keseimbangan
cairan dan
DO: Dehidrasi elektrolit
- Pasien tampak kurus
- Berat badan klien 45 Kg Sirkulisa darah menurun
- Makanan yang diberikan
tampak tidak dihabiskan Merangsang hipotalamus
- Porsi makan klien ½ porsi
- Klien tampak jarang
minum air putih
- IMT klien 17,57(berat
badan klien kurang baik)
-
 PRIORITAS MASALAH

1.)Nyeri akut berhubungan dengan pancaindra fisik yang ditandai dengan

pasien nyeri pada bagiandada karena adanya tekanan seperti tajam di bagian
dada nyeri 6 timbul hilang,pasien tampak lemas dan meringgis hasil Ttv
pasien Td : 90 /60 ,N :104 x/m ,S : 36,0 C, Pernafasan 26 x/m ,Spo2 :99%.

2.)Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan cairan

dan elektrolit yang kekurangan ditandai dengan klien tidak nafsu makan dan
minum, tugor lebih dari 2 detik.
3.3 Rencana Keperawatan

Nama pasien : Tn. H

Ruang Rawat : Sakura
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional
1.Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi hasil Ttv pasien 1. Untuk mengetahui keadaan
dengan pancaindra fisik keperawatan selama 2 x 7 dan keluhan pasien umum pasien.
jam, diharapkan pasien bisa 2. Mengkaji skala nyeri pasien 2. Untuk mengetahui dan
sembuh . 3. Memberikan posisikan menentikan menajemen nyeri
pasiensenyaman mungkin 3. Posisi yang nyaman dapat
4.Melakukan penkes menajemen membuat pasien melupakan rasa
nyerin sakitnya.
5.Berkolaborasi dengan tim 4. Agar pasien tau cara menoleransi
medis dalam pemberian terapi nyeri
obat 5. Agar mempercepat penyembuhan
pasien
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn. H

Ruang Rawat : Sakura
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional
1. Gangguan Setelah dilakukan tindakan 1.Kaji tanda-tanda vital pasien. 1. Untuk mengetahui keadaan
keseimbangan keperawatan selama 2 x 7 jam, 2.Menitor input dan output umum pasien.
cairan dan diharapkan keadaan pasien pasien 2. Untuk mengetahui pemasukan
elektrolit membaik. 3.Berikan posisikan pasien dan pengeluaran pasien
semipowler. 3. Posisi yang nyaman dapat
4.Berikan pendidikan membuat pasien melupakan
kesehatan tentang cairan dan rasa sakitnya.
elektrolit. 4. Untuk mengetahui tentang
5.Kolaborasi dengan tim medis cairan dan elektrolit
dalam pemberian terapi obat 5. Agar mempercepat
penyembuhan pasien
3.4 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan
Nama pasien : Tn. H
Ruang Rawat : Sakura
Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan
dan
nama perawat
Dx 1 1.Mengobservasi hasil Ttv pasien dan S : Pasien mengatakan masih terasa nyeri
Rabu – Kamis , 4-5 keluhan pasien O: - Pasien tampak masih lemas
Maret 2020 2.Mengkaji skala nyeri pasien - Skala nyeri 6
3.Memberikan posisikan pasien
senyaman mungkin - TTV : Hendy T.
4.Melakukan pendidikan kesehatan TD : 90/ 60 mmHg
menajemen nyeri N : 104x/menit
5.Berkolaborasi dengan tim medis RR : 26x/menit
dalam pemberian terapi obat S : 36,00C
SpO2 : 99%
A: Masalah tidak teratasi
P : Klien di pindahkan ke ICVCU karena
penurunan kesadaran

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn. H

Ruang Rawat : Sakura
Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan
dan
nama perawat
Dx 2 1. Mengobservasi hasil Ttv S : Klien mengatakan masih tidak nafsu
Rabu – Kamis , 4-5 pasien. makan dan minum
Maret 2020 2.Memonitor input dan O: - Pasien tampak lemah
output pasien - Pasien tampak tambah kurus Hendy T.
3.Memberikan posisi pasien - TTV :
semipowler. TD : 90/ 60 mmHg
4.Memberikan pendidikan N : 104 x/menit
kesehatan tentang cairan dan RR : 26 x/menit
elektrolit. S : 36,00C
5.Melakukan Kolaborasi SpO2 : 99%
dengan tim medis dalam A: Masalah tidak teratasi
pemberian terapi obat P : Klien di pindahkan ke ICVCU karena
penurunan kesadaran
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Setelah melaksanakan PPK 1 yang dilaksanakan di RSUD Doris Sylvanus di ruang
sakura selama 1 minggu maka saya menarik kesimpulan bahwa dunia kerja tidak semudah
yang dibayangkan dan di sini kita di tuntut untuk disiplin dan cekatan. Kemudian pada saat
berada di RS tersebut kami yang terdiri 4 orang dalam 1 kelompok akan membahas satu
kasus pasien .

4.2 Saran
Diharapkan Laporan dan askep ini bisa menambah wawasan dan pengetahuan bagi
pembaca tentang penyakit Congestive Heart Failure (CHF).
 Daftar Pusaka
Udjianti, W. J. (2010). Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika
Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1 edisi 3. Jakarta : Media
Aesculapius
Darmojo & Martono, 2004. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). FKUI: Jakarta,
9, 22,
Wijaya, A.S dan Putri, Y.M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2, Keperawatan Dewasa
Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta : Nuha Medika
Tamsuri, Anas, Klien Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit,(Jakarta:Penerbit Buku
Kedokteran, 2004).