FORMAT

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

RUANGAN RAWAT : RSJ X TANGGAL DIRAWAT :

1. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Nn. S Tanggal Pengkajian :
Umur : 28 Tahun RM No. :
Informan :

2. ALASAN MASUK
Sejak ditinggal pacarnya untuk menikah dengan sahabatnya setahun yang lalu klien merasa
bahwa ia mengatakan kalau dirinya adalah wanita yang paling tidak beruntung dan dia juga
berhenti dari pekerjaanya karena merasa malu, setiap pekerjaannya selalu tidak pernah
benar dan mendapatkan peringatan dari atasannya. Sering menunduk saat berbicara, kontak
mata ada tetapi minimal, serta tampak tidak bersemangat dan malas melakukan kegiatan
apapun".

3. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?  Tidak
Nn. S tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
2. Pengobatan sebelumnya.
Nn. S tidak pernah melakukan pengobatan karena tidak mengalami gangguan jiwa
3. Pengalaman
tidak pernah terjadi Aniaya fisik dan Aniaya seksual pada Nn. S serta tidak terjadinya
kekerasan didalam keluarganya dan tidak pernah melakukan tindakan yang bersifat
kriminal
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?  Tidak
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa seperti
yang di alami dirinya.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Nn. S mengatakan kalau dirinya adalah wanita yang paling tidak beruntung. Sejak
ditinggal pacarnya untuk menikah dengan sahabatnya setahun yang lalu, Nn. S merasa
bahwa ia tidak akan bisa mendapatkan pasangan lagi, bahkan tidak mau menikah
meskipun ada yang mengajaknya.
Masalah keperawatan : Respon pascatrauma

4. FISIK
1. Tanda vital : Tida ada dikasus
2. Ukur : Tidak ada dikasus
3. Keluhan fisik : Tidak ada keluhan fisik
Pasien tidak ada mengalami keluhan fisik
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5. PSIKOSOSIAL
1. Genogram : tidak ada dikasus
2. Konsep diri :
a Gambaran diri : Nn. S mengatakan ia adalah seorang perempuan yang berusia 28 tahun
b. Identitas : Ketika dikaji pasien mengatakan indentitas dengan jelas
c. Peran : Klien mengatakan ia adalah seorang perempuan dewasa
d. Ideal diri : Klien mengatakan tidak ingin menikah lagi karena trauma yang sudah
terjadi
e. Harga diri : Klien mengatakan dirinya agak malu untuk memilih berteman dengan
orang lain
Masalah Keperawatan : Gangguan konsep diri : harga diri rendah
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Tidak ada dikasus
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Tidak ada dikasus
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang lain : Tidak ada dikasus
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tidak ada dikasus
b. Kegiatan ibadah : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
6. STATUS MENTAL
1. Penampilan : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
Klien berbicara dengan jelas
Masalah Keperawan : Tidak ada masalah keperawatan
3. Aktivitas Motorik:
Klien tampak lesu dan tidak bersemangat
Masalah Keperawatan : Intoleransi aktivitas
4. Alam perasaaan
Klien tampak putus asa dan mengatakan kalau dirinya adalah wanita yang paling tidak
beruntung. Sejak ditinggal pacarnya untuk menikah dengan sahabatnya setahun yang lalu,
merasa bahwa ia tidak akan bisa mendapatkan pasangan lagi, bahkan tidak mau menikah
meskipun ada yang mengajaknya.
Masalah Keperawatan : Ketidakberdayaan
5. Afek
Ekpresi Nn. S tampak datar
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan
6. lnteraksi selama wawancara
kooperatif, kontak mata ada saat di lakukan pengkajian
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
7. Persepsi : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. Proses Pikir
Nn. S berbicara jelas dan lancar
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan
9. Isi Pikir : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat kesadaran : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
11. Memori : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan
13. Kemampuan penilaian : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan
14. Daya tilik diri : Tidak ada kasus
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
7. KEBUTUHAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi /menyidiakan kebutuhan : Tidak ada dikasus
2. Klien memiliki sistem pendukung : Tidak ada dikasus
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. MEKANISME KOPING : Tidak ada dikasus

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN:

Masalah dengan dukungan kelompok, tidak ada dikasus
Masalah berhubungan dengan lingkungan, tidak ada dikasus
Masalah dengan pendidikan, tidak ada dikasus
Masalah dengan pekerjaan, Nn. S berhenti dari bekerja karena merasa malu, setiap
pekerjaannya selalu tidak pernah benar dan mendapatkan peringatan dari atasannya.
Masalah dengan perumahan, spesifik tidak ada dikasus
Masalah ekonomi, tidak ada dikasus
Masalah dengan pelayanan kesehatan, tidak ada dikasus
Masalah lainnya, spesifik tidak ada dikasus
Masalah keperawatan Tidak ada masalah keperawatan

10. PENGETAHUAN KURANG TENTANG : tidak ada dikasus

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

12. ASPEK MEDIK : tidak ada dikasus

Diagnosa Medik :
Terapi Medik :

13. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN :

14. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Respon pascatrauma
2. Gangguan konsep diri : harga diri rendah
3. Intoleransi aktivitas
4. Ketidakberdayaan
 POHON MASALAH

Resiko isolasi sosial menarik (effect)

diri

Respon pascatrauma

Gangguan konsep diri : harga diri rendah ( Core Problem)

Dtinggal menikah (Cause)

 ANALISA DATA SINTESA

NAMA : Nn. S NIRM : RUANGAN :

TGL DATA ETIOLOGI MASALAH T.T
10/06/2020 DS: Resiko isolasi Harga diri
- Nn. S mengatakan kalau sosial menarik rendah
dirinya adalah wanita diri
yang paling tidak
beruntung. Sejak ditinggal
pacarnya untuk menikah
dengan sahabatnya Respon
setahun yang lalu pascatrauma

DO :
Gangguan konsep
- Nn. S merasa bahwa ia diri : harga diri
tidak akan bisa rendah
mendapatkan pasangan
lagi
Dtinggal menikah
 RENCANA KEPERAWATAN JIWA

Nama Klien : Nn.S Nama Mahasiswa : Hendy Trigusman

NIRM : Institusi : STIKES EKA HARAP Palangka Raya
Bangsal/tempat : RSJ X

Diagnosa Perencanaan
NO Tgl.
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi
1 Harga diri Tujuan keperawatan : Setelah pertemuan klien
rendah 1. Pasien dapat menunjukkan tanda-tanda
melakukan percaya kepada perawat,
aktivitasnya sehari- wajah tersenyum, mau
hari berkenalan, ada kontak
2. Pasien dapat mata,bersedia menceritakan
membina hubungan perasaan, menceritakan
saling percaya perasaan jengkel, kesal baik
dengan perawat dan diri sendiri maupun
lingkungannya, tanda fisik :
ekspresi Lesu, tanda sosial :
Pasien mampu berinteraksi
dilingkungan dan teman-
temannya dengan baik
Tindakan keperawatan Rasional
1. Bina hubungan saling
percaya
2. Sapa klien dengan
ramah baik secara
verbal maupun non
verbal
3. Perkenalkan diri
dengan sopan
4. Tunjukan sikap
empati
5. Teknik kemonukasi
diam dan sentuhan