PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang rawat :
Tanggal masuk rumah sakit : 5 November 2018

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn.A (L/P) Umur : 22 th No. CM : xx.xxx.xxx

II. ALASAN MASUK

karena percobaan bunuh diri dengan cara menyayat tangannya menggunakan silet & terdapat
luka di tangan bagian kiri tetapi hanya pada bagian luar kulit (epidermis), namun tindakan
tersebut diketahui oleh ibunya & percobaan bunuh diri tersebut gagal
Masalah keperawatan :
a. Resiko bunuh diri
b. Isolasi social
c. Mekanisme koping tidak efektif
d. Perubahan konsep diri

No. Data Etiologi Problem

1. DS : Hubungan antara Resiko bunuh diri

- keluarga pasien mengatakan manusia yang
pasien mencoba bunuh diri mengecewakan
dengan cara menyayat
tangannya menggunakan
silet.
- Keluarga juga mengatakan
pasien mengurung diri
dikamar
DO :
- Terdapat luka di tangan
bagian kiri tetapi hanya pada
bagian luar kulit (epidermis)

2. DS : Isolasi sosial
- Keluarga mengatakan pasien
mengurung diri dikamar
- Keluarga juga mengatakan
pasien tidak mau makan dan
minum jika tidak dibujuk
oleh keluarganya
DO :
- Pasien terlihat murung, lesu,
mata sembab, dan wajah
pucat
- Pasien lambat dalam
merespon pembicaraan
 3. DO : Tingkat control Mekanisme koping
- pasien Nampak menarik diri persepsi tidak adekuat tidak efektif
dari lingkungan nya, pasien
tidak mau beribadah ataupun
melakuka aktivitas kecuali di
ajak oleh perawat. Pasien
merasa tidak berdaya dan
tidak bersemangat.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
□ Ya
□ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya ?
□ Berhasil
□ Kurang berhasil
□ Tidak berhasil
□ Tidak Pernah
3. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
□ Aniaya fisik ............ ............ ............. ..........
□ Aniaya seksual ............ ............ ............. ..........
□ Penolakan 22 Mantan Pasangan Nn.A Keluarga Nn.A
□ Kekerasan dlm keluarga ............ ............ ............. ..........
□ Tindakan kriminal ............ ............ ............. ..........
Jelaskan : pasien menjalani hubungan dengan pasangan nya setelah 5 tahun pasien di tinggal
menikah
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
□ Ada
□ Tidak ada
Kalau ada :
Hubungan keluarga : ...................................................
Gejala : ...................................................
Riwayat pengobatan : ...................................................
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ?
Klien mengatakan pernah mengalami masa lalu yang tidak menyenangkan pada saat VIII
SMP yaitu pada saat dirinya mengalami kecelakaan motor yang menyebabkan kakinya tidak
bisa berjalan & membuat dirinya enggan untuk berinteraksi & hanya berdiam di rumah
selama 1 bulan, & teman-temannya tidak ada yang menjenguknya karena klien selalu
menyendiri di kelas.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital : TD 110/70 mmHg N 80x/mnt S 36,5 0C P 22x/mnt
2. Ukur : BB 50 kg kTB 160 cm
3. Keluhan fisik : klien tidak mempunyai keluhan pada fisiknya
.

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :

Jelaskan : klien tinggal serumah dengan orangtua, nenek & adiknya. Dari kecil klien dirawat
oleh orangtua dan neneknya. Klien lebih dekat dengan nenek karena orangtuanya dari pagi
sampai malam pergi bekerja & hanya punya waktu luang pada saat weekend.
2. Konsep Diri
□ Citra tubuh :
Pasien merasa tidak suka dengan dirinya karena pasien sering menyakiti diri dengan
menyayat diri.
□ Identitas :
Pasien bekerja sebagai pegawai bank.
 □ Peran :
Pasien dikeluarga sebagai anak yang dekat dengan keluarga.
□ Ideal diri :
Pasien ingin menikah dengan kekasihnya, pasien ingin memiliki karier yang bagus agar
bisa menjadi manager di kantor nya.
□ Harga diri :
Pasien merasa tidak memiliki harga diri lagi karena tidak diterima oleeh keluarga mantan
pasangannya.
3. Hubungan Sosial
Orang yang berarti : Klien lebih dekat dengan nenek karena orangtuanya dari pagi sampai
malam pergi bekerja & hanya punya waktu luang pada saat weekend.
□ Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Pasien aktif dalam kegiatan yang ada dikantor nya dan ramah dengan masyarakat yang
dihadapinya.
□ Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Sekarang pasien menutup diri karena merasa tidak ada tujuan hidup
4. Spiritual
Nilai dan keyakinan : Klien beragama islam, klien mengatakan masalah yang dialaminya
saat ini sangat berat & merupakan ujian yang tidak mampu di embannya. Klien saat diajak
bicara oleh perawat pernah mengatakan hidupnya sudah tidak ada bersemangat lagi
Kegiatan ibadah : . Klien mau beribadah asalkan diajak oleh perawat ataupun teman.

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
□ Tidak rapi
□ Penggunaan pakaian tidak sesuai
□ Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : Penampilan klien tidak rapi karena rambut kusut, wajah kusam, badan berbau,
kuku kotor. klien bisa menggunakan pakaian dengan baik tidak tebalik. Klien mandi jika
disuruh, itupun hanya 1x sehari. Padahal sebelumnya klien adalah orang yang sangat stylis,
rapi, rajin berdandan, selalu menggunakan farfum, & perawatan di salon.

2. Pembicaraan
□ Cepat
□ Keras
□ Gagap
□ Inkoherensi
□ Apatis
□ Lambat
□ Membisu
□ Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : Klien kooperatif, tetapi frekuensi pembicaraan agak lambat, volume rendah,
jumlah sedikit, kontak mata tidak terarah, kepala selalu menunduk, jawaban sesuai dengan
yang ditanyakan. Saat teringat dengan pasangannya, klien selalu menangis.
3. Aktifitas motorik
□ Lesu
□ Tegang
□ Gelisah
□ Agitasi
□ Tik
 □ Grimasem
□ Tremor
□ Kompulsif
Jelaskan :
Pasien Nampak lesu dan tidak bersemangat dalam melakukan aktiitas sehari-hari
4. Alam perasaan
□ Sedih
□ Ketakutan
□ Putus asa
□ Kuatir
□ Gembira berlebihan
Jelaskan : klien mengatakan masalah yang dialaminya saat ini sangat berat & merupakan
ujian yang tidak mampu di embannya. Klien saat diajak bicara oleh perawat pernah
mengatakan hidupnya sudah tidak ada bersemangat lagi.
5. Afek
□ Datar
□ Tumpul
□ Labil
□ Tidak sesuai
Jelaskan :
Karena pasien selalu menangis.
6. Interaksi selama wawancara
□ Bermusuhan
□ Tidak kooperatif
□ Mudah tersinggung
□ Kontak mata kurang
□ Defensif
□ Curiga
Jelaskan : Klien kooperatif, tetapi frekuensi pembicaraan agak lambat, volume rendah,
jumlah sedikit, kontak mata tidak terarah, kepala selalu menunduk, jawaban sesuai dengan
yang ditanyakan. Saat teringat dengan pasangannya, klien selalu menangis.

7. Persepsi
Halusinasi :
□ Pendengaran
□ Penglihatan
□ Perabaan
□ Pengecapan
□ Penghidu
Jelaskan :
Pasien tidak mengalami halusinasi.
8. Isi pikir
□ Obsesi
□ Phobia
□ Hipokondria
□ Depersonalisasi
□ Ide yang terkait
□ Pikiran magis
Waham :
□ Agama
 □ Somatik
□ Kebesaran
□ Curiga
□ Nihilistik
□ Sisip pikir
□ Siar pikir
□ Kontrol pikir
Jelaskan :
Pasien takut untuk ditinggal oleh pasangannya.

9. Arus pikir
□ Sirkumstansial
□ Tangensial
□ Kehilangan asosiasi
□ Flight of idea
□ Blocking
□ Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan :
klien mendapat kabar bahwa pasangannya akan menikah dengan wanita lain pada minggu
yang akan datang karena dijodohkan oleh orang tuanya
10. Tingkat kesadaran
□ Bingung
□ Sedasi
□ Stupor
□ Disorientasi waktu
□ Disorientasi orang
□ Disorientasi tempat
Jelaskan :
Kesadaran pasien compos mentis

11. Memori
□ Gangguan daya ingat jangka panjang
□ Gangguan daya ingat jangka pendek
□ Gangguan daya ingat saat ini
□ Konfabulasi
Jelaskan : klien dapat mengingat kejadian jangka panjang dan jangka pendek maupun
kejadiaan saat ini. Klien mengatakan pernah mengalami masa lalu yang tidak
menyenangkan pada saat VIII SMP yaitu pada saat dirinya mengalami kecelakaan motor
yang menyebabkan kakinya tidak bisa berjalan & membuat dirinya enggan untuk
berinteraksi & hanya berdiam di rumah selama 1 bulan, & teman-temannya tidak ada yang
menjenguknya karena klien selalu menyendiri di kelas.
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
□ Mudah beralih
□ Tidak mampu berkonsentrasi
□ Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : klien sulit berkonsentrasi karena frekuensi pembicaraan agak lambat, volume
rendah, jumlah sedikit, kontak mata tidak terarah, kepala selalu menunduk , jawaban sesuai
dengan yang ditanyakan. Saat teringat dengan pasangannya, klien selalu menangis.
13. Kemampuan penilaian
□ Gangguan ringan
 □ Gangguan bermakna
Jelaskan :
Saat melakukan kegiatan sehari-hari pasien harus diajak perawat dulu agar mau
melakukannya.
14. Daya Tilik Diri
□ Mengingkari penyakit yang diderita
□ Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :
Pasien menyalahkan keadaannya yang ditinggal oleh pasangannya.

KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

15. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Ya Tidak
□ Makanan ................. .................
□ Keamanan ................. .................
□ Perawatan kesehatan ................. .................
□ Pakaian ................. .................
□ Transportasi ................. .................
□ Tempat tinggal ................. .................
□ Uang ................. .................
Jelaskan : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.................
16. Kegiatan hidup sehari-hari
□ Perawatan diri BT BM
 Mandi ................. .................
 Kebersihan diri ................. .................
 Makan ................. .................
 BAK/BAB ................. .................
 Ganti pakaian ................. .................
Jelaskan : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.................

□ Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda ?
 Ya
 Tidak
Apakah anda makan memisahkan diri ?
 Ya, jelaskan : .................................................................................................................
 Tidak
Frekuensi makan sehari : ............... x
Frekuensi kudapan sehari : ............... x
Nafsu makan
 Meningkat
 Menurun
 Berlebihan
 Sedikit-sedikit
Berat badan :
  Meningkat
 Menurun
BB terendah : ............. kg, BB tertinggi : .................. kg
Jelaskan : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
□ Tidur
Ya Tidak
Apakah ada masalah tidur ? ............ ............
Apakah merasa segar setelah bangun tidur ? ............ ............
Apakah ada kebiasaan tidur siang ? ............ ............
Lama tidur siang : .............. jam
Apa yang menolong tidur ? ..............................................................................................
Tidur malam jam : ......... bangun jam : ...............
Apakah ada gangguan tidur ?
 Sulit untuk tidur
 Bangun terlalu pagi
 Somnambulisme
 Terbangun saat tidur
 Gelisah saat tidur
 Berbicara saat tidur
Jelaskan : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
17. Kemampuan klien dalam :
Mengantisipasi kebutuhan sendiri
□ Ya □ Tidak
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
□ Ya □ Tidak
Mengatur pengunaan obat
□ Ya □ Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan
□ Ya □ Tidak
Jelaskan : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

18. Klien memiliki sistem pendukung

Keluarga :
Terapis :
Teman sejawat:
Kelompok sosial :
Jelaskan : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.................
19. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ?
□ Ya
□ Tidak
Jelaskan : ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.................
VII. MEKANISME KOPING
 Mekanisme koping pasien maladaptive, pasien menarik diri dari lingkungan nya, klien tidak
mau beribadah ataupun melakuka aktivitas kecuali di ajak oleh perawat. Klien merasa tidak
berdaya dan tidak bersemangat.
VIII.DATA PENUNJANG
1.
2.
3.
IX. PENGOBATAN
1.
2.
3.