1

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT : Bangau

TANGGAL DIRAWAT : 13 April 2021 sampai sekarang

I. IDENTITAS PASIEN
: Tn.Q [L/P]
Inisial
Tanggal Pengkajian : Senin,03 April 2023
Umur : 28 Tahun
RM No. : 12.122022.xxxx
Informan : Perawat dan Klien
II. ALASAN MASUK
a. Data Primer
Klien mengatakan waktu SD sampai SMP pernah ditolak atau dikucilkan oleh temen-temennya
karena klien tidak memiliki uang.
b. Data Sekunder
Keluarga klien mengatakan klien dibawa ke Rumah sakit jiwa karena BAB sembarangan. Klien
tidak mau berinteraksi dengan orang lain karena merasa malu dan tidak berarti semenjak ayahnya
meninggal dunia yang disebabkan oleh kebakaran rumah sejak 2 tahun yang lalu, sehingga pasien
menjadi depresi.
Saat pengkajian:
Klien mengatakan sedikit bingung dan susah untuk berinteraksi dengan orang lain, klien menghindar
dari perawat, klien mengatakan tidak ada harapan punya teman. Ekspresi wajah malu, sering
menunduk saat berinteraksi.
Masalah Keperawatan :
Menarik diri:Isolasi sosial
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
o Ya
o Tidak
2. Pengobatan sebelumnya:
o Berhasil
o Kurang berhasil
o Tidak berhasil
3.
pelaku usia korban usia saksi usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan Teman SD,SMP 6-15 thn Tn.Q 6-15 thn Keluarga
Kekerasan dalam keluarga
 2
Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3,:

Keluarga pasien mengatakan pada saat SD sampai SMP mendapatkan penolakan dari teman-temannya.
Pasien merasa dikucilkan karena pasien tidak memiliki uang, sehingga pasien menjadi depresi dan tidak
mau berinteraksi dengan orang lain.

Masalah Keperawatan :
1. Menarik diri:isolasi sosial
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
o Ya
o Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan

Masalah Keperawatan :

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

Ibu pasien mengatakan pasien pernah mengalami duka cita yang mendalam ketika ayahnya
meninggal dunia, yang disebabkan kebakaran rumah 2 tahun yang lalu. Sehingga klien mengalami
depresi, karena klien sangat dekat dengan ayahnya.
Masalah Keperawatan :
1. Respon pasca trauma: Berduka disfungsional
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 120/80 mmHg N: 87x/mnt S: 36,0 °C P : 20x/mnt
2. Ukur : TB : 173 cm BB: 70kg GCS: 4 5 6
3. Keluhan fisik :
o Ya
o Tidak
Jelaskan: -
Masalah Keperawatan :
 3

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan :
Laki-laki :
Perempuan :
Sudah meninggal :
Klien :
Tinggal serumah :

Jelaskan :
Klien mengatakan bahwa ia adalah anak kembar yang berjenis kelamin laki-laki dan saudaranya
perempuan, klien tinggal bersama ibu dan adik sepupunya. Klien di tinggal ayahnya 2 tahun lalu
karena kebakaran dirumahnya.
Pola Asuh : Klien di asuh oleh orang tuanya
Pola komunikasi : Berdiskusi dengan baik
Pengambilan keputusan :Pola pengambilan keputusan adalah ayahnya, semenjak ayahnya
meninggal keputusan digantikan oleh ibunya
Masalah Keperawatan :

2. Konsep Diri
a. Gambaran diri: Klien mengatakan merasa puas dan nyaman terhadap bentuk, ukuran, fungsi
tubuhnya.
b. Identitas: Klien mengatakan namanya Tn. Q, umur 28th, bekerja sebagai petani, Klien adalah
seorang anak dari kedua orang tuanya dianggota masyarakat klien tidak mau berinteraksi
dengan orang lain, karena klien malu dan takut ditolak oleh masyarakat.
c. Peran: Selama dirumah klien berperan sebagai anak, berbakti dengan orang tua, ketika di
Rumah sakit jiwa berperan sebagai salah satu pasien di ruang bangau Rumah sakit jiwa
lawang.
d. Ideal diri: Klien mengatakan ingin segera sembuh dan segera pulang.
e. Harga diri: Klien mengatakan merasa tidak percaya diri, menarik diri karena takut ditolak
oleh temen-temennya.
Masalah Keperawatan :
1. Gangguan konsep diri:harga diri rendah
UNIVERSITAS INDONESIA MAJU (UIMA) 4
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti: Saat dirumah mengatakan dekat dengan ayahnya, sedangkan saat ini
ayahnya sudah meninggal karena kebakaran rumahnya saat di RS klien mengatakan tidak
mempunyai teman dekat dikamar dan pasien tidak pernah berinteraksi atau mengobrol dengan
teman sekamarnya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: Saat di rumah klien mengatakan tidak
pernah mengikuti kegiatan kelompok atau masyarakat di lingkungan.
Saat di RS klien mengikuti kegiatan harian seperti: senam, bersih- bersih.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Saat di RS klien mengatakan merasa
malu untuk berbicara dengan teman sekamar karena tidak tahu ingin berbicara apa, saat
dirumah klien mengatakan kesulitan untuk mengajak bicara dengan orang lain karena malu.
Masalah Keperawatan :
1. Isolasi Sosial

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan beragama islam, klien berada dilingkungan
perpondokan klien melakukan ibadah sholat 5 waktu dan mengikuti seluruh kegiatan keagamaan
bersama masyarakat atau keluarganya saat di Rumah sakit jiwa klien mengatakan jarang
melakukan ibadah sholat karena lupa.
b. Kegiatan ibadah : Klien mengatakan jarang beribadah
Masalah Keperawatan :
1. Distress Spiritual

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan :
o Tidak rapih
o Penggunaan pakaian tidak sesuai
o Cara berpakaian seperti biasanya
Jelaskan : Kurang rapi klien kotor. Klien mengaku berusia 18 tahun, klien bersikap labil, cara

berpakaian, bau menyengat, kuku klien kotor, timbul kerak dikuku klien, dan makan blepotan.

Masalah Keperawatan :
1. Defisit perawatan diri

2. Pembicaraan :

Cepat Keras  Gagap Inkoheren

Tidak mampu
Memulai
Apatis  Lambat Membisu pembicaraan

Jelaskan : Klien berbicara lambat, volume pelan, jumlah sedikit karakternya kata- kata
bersambung, klien gagap ketika berbicara.

Masalah Keperawatan :
1. Gangguan komunikasi verbal

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU (UIMA) 5
3. Aktifitas Motorik :

 Lesu Tegang  Gelisah Agitasi

Tik Grimasen  Tremor Kompulsif

Jelaskan : Klien tidak mau berinteraksi, banyak diam, dan menyendiri reaksi pasien terhadap
lingkungan berkurang, gerakan dan aktifitas lambat pasien mempertahankan posisi
badan secara kaku.

Masalah Keperawatan :
1. -

4. Alam perasaan:

 sedih ketakutan putus asa khawatir Gembira

berlebihan

Jelaskan : Klien mengatakan sering menangis, wajah pasien tampak murung, makan
harus dipaksa dan klien mengatakan kehilangan sosok orang yang dekat dengan
klien yaitu ayahnya.
Masalah Keperawatan :
1. Berduka disfungsional
5. Afek:

datar Tumpul  labil tidak sesuai

Jelaskan : Karena saat pengkajian, mood klien sering berubah-ubah terkadang membaik
dan tidak bisa diajak berinteraksi karena mengatakan tidak punya uang,orang
miskin untuk apa berteman dan berbincang.
Masalah Keperawatan :
1. Harga diri rendah
6. Interaksi selama wawancara:

Bermusuhan tidak kooperatif mudah tersinggung

 Kontak mata [-] defensif curiga

Jelaskan : Klien selama interaksi kontak mata kurang, klien tidak mampu memulai
pembicaraan, klien tidak menatap lawan bicaranya karena malu, dan mengatakan
orang tidak punya uang

Masalah Keperawatan :
1. Harga diri rendah

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU (UIMA) 6
7. Persepsi:

pendengaran penglihatan perabaan pengecapan penghidu

Jelaskan : Klien tidak mengalami halusinasi apapun.

Masalah Keperawatan :
-

8. Proses Pikir:

Sirkumstansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking persevarasi/pengulangan

 pembicaraan

Jelaskan : Koheran, blocking, afasia . Klien berbicara sesuai dengan yang terjadi,
pembicaraan klien terhenti secara tiba-tiba tanpa ada faktor eksternal, kemudian
beberapa lama kemudian melanjutkan kembali pembicaraannya dan klien sukar
berbicara dengan orang lain.

Masalah Keperawatan :
1. Gangguan komunikasi verbal

9. Isi Pikir: pikiran rendah diri, pesimisme

obsesi Fobia hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

Waham:-

agama Somatik kebesaran curiga

nihilistic sisip pikir siar pikir kontrol pikir

Jelaskan : Klien merasa tidak cocok bergaul dengan orang lain dan klien merasa merendah
terhadap hal-hal yang pernah dilakukan atau pun belum pernah dilakukan.

Masalah Keperawatan :
1. Harga diri rendah
10. Tingkat Kesadaran:

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi:

Waktu Tempat Orang

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU (UIMA) 7
Jelaskan : Klien mengetahui tanggal, bulan dan tahun. Klien mengetahui bahwa saat ini berada
di rumah sakit jiwa. Klien mampu mengenal dirinya dan susah mengenal orang lain.
Klien mengatakan mengingat keluarganya klien mengatakan bahwa dia berada
dirumah sakit jiwa dan klien mengingat kejadian kejadian awal dibawa dirumah sakit
jiwa
Masalah Keperawatan :
1. -
11. Memori:

Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat

jangka panjang jangka pendek
Gangguan daya ingat saat Konfabulasi
ini

Jelaskan : Klien masih mengingat semua runtutan kejadian dengan baik, dari awal apa yang
terjadi hingga masuk RS jiwa, bagaimana peristiwa masa lalu klien masih ingat semua dengan jelas.
Masalah Keperawatan :
1. -

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih TIdak mampu konsentrasi TIdak mampu berhitung

sederhana

Jelaskan : Klien masih mampu berhitung dengan baik dan mampu menjawab soal-soal yang
berkaitan dengan angka dan proses hitung. Klien tidak mudah beralih.
Masalah Keperawatan :

13. Kemampuan Penilaian:

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan : Klien mengatakan kalau tidak ada yang ingin mendekatinya atau mengajak dia
berbicara maka dia akan pergi masuk kamar dan malas untuk keluar kamar
Masalah Keperawatan :
1. Menarik diri:isolasi sosial

14. Daya Tilik Diri:

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal di luar dirinya

Jelaskan : Klien mengatakan bahwa ia menyadari penyakit yang diderita dimana klien
mengatakan bahwa penyakitnya adalah gangguan jiwa makanya dia ada di RS Jiwa.
Hal itu yang menyebabkan klien tidak ingin bergaul dengan orang lain, merasa
miskin dan tidak akan ada yang mau berbicara dengan orang gangguan jiwa.
Masalah Keperawatan :
1.Harga diri rendah

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU (UIMA) 8
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan:

 Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK:

 Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : Klien makan 3 kali sehari dengan porsi normal dan habis , klien dapat makan
tanpa bantuan. Petugas kesehatan hanya mengingatkan klien saat jam makan tiba untuk
mengambil makanan. Klien dapat BAK dan BAB sendiri.

Masalah Keperawatan :
1. -
3. Mandi: Mandi dengan mandiri

 Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/berhias: Klien ganti baju dengan mandiri

 Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan Tidur:

Tidur siang lama : 1 jam s.d. 2 jam

Tidur malam lama : 6 jam s.d. 7 jam

Kegiatan sebelum / sesudah tidur: Tidak ada

6. Penggunaan Obat:

a. Trif luop erazine 5mg : (1-0-1-0)

b. Lorazapa 2mg : (1-0-1-0)
c. Olazapin 10mg : (0-0-1-0)
d. Depakote 250mg : (0-0-1-0)

 Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan Kesehatan:
Perawatan Lanjutan

 Ya Tidak

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU (UIMA) 9
Perawatan Pendukung

 Ya Tidak

8. Kegiatan di dalam Rumah:

Mempersiapkan makanan

 Ya Tidak
Menjaga kerapihan rumah

 Ya Tidak
Mencuci pakaian

 Ya Tidak
Pengaturan keuangan

 Ya Tidak

9. Kegiatan di luar Rumah:

Belanja

 Ya Tidak
Transportasi

Ya  Tidak
Lain-lain

 Ya Tidak

Jelaskan : Klien tidak banyak mengalami gangguan dalam melakukan berbagai aktivitas rumah
tetapi klien tidak bisa mengendarai kendaraan sendiri.
Masalah Keperawatan :
-
VIII. MEKANISME COPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif Menghindar

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa

 10

Olahraga Mencederai diri

Lainnya  Lainnya
Klien suka menulis buku diari untuk
meluahkan segala hal yang dialami
selama ini, tidak mau bercerita dengan
siapapun

Masalah Keperawatan :
1. Koping individu inefektif
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN:

Masalah dengan dukungan kelompok

Spesifik: Klien mengatakan sulit untuk berinteraksi dengan orang lain
Masalah berhubungan dengan lingkungan
Spesifik:Klien mengatakan memiliki masalah yang berhubungan dengan
lingkungnya, klien menarik diri tidak mau berinteraksi dengan lingkungan
sekitar
Masalah dengan pendidikan

Spesifik: Klien mengatakan saat berada dibangku SD SMP klien ditolak dengan
teman-temanya karena klien tidak memiliki uang
Masalah dengan pekerjaan
Spesifik: Klien mengatakan tidak ada masalah dengan pekerjaanya sebagai
bertani
Masalah dengan perumahan
Spesifik: Klien mengatakan tidak ada masalah dengan perumahan, klienmengatakan
tinggal bersama orangtuanya
Masalah ekonomi
Spesifik: Klien merasa orang miskin dan tidak banyak punya uang
Masalah dengan pelayanan kesehatan
Spesifik: Keluarga klien mengatakan tidak pernah ada masalah dengan pelayanan
kesehatan
Masalah lainnya
Spesifik:-

Masalah Keperawatan :
1. Harga diri rendah
2. Menarik diri: isolasi sosial
 11

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

 Penyakit jiwa  Sistem pendukung

 Faktor presipitasi Penyakit fisik
Coping Obat-obatan
Lainnya:

Masalah Keperawatan :
1. Kurang pengetahuan

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosis Medik :
a. Diagnosa Multi Axis

Axis I : F20.2, Skizofrenia katatonik

Axis II : Pendiam, tertutup
Axis III : Tidak ditemukan
Axis IV : Masalah psikososial dan lingkungan lainnya
Axis V : 30-21

Terapi Medik :
a. Trif luop erazine 5mg : (1-0-1-0)
b. Lorazapa 2mg : (1-0-1-0)
c. Olazapin 10mg : (0-0-1-0)
d. Depakote 250mg : (0-0-1-0)
 12

XII. ANALISIS DATA

DIAGNOSA
NO DATA
KEPERAWATAN
1. DS: Gangguan konsep diri :
-Klien mengatakan tidak ada harapan punya Harga diri rendah
teman
-Klien mengatakan malu berinteraksi dengan
orang lain karena dia gangguan jiwa dan tidak
punya uang
-Klien malu karena miskin, klien pernah
dikucilkan SD-SMP karena tidak banyak uang.
DO:
-Kontak mata kurang
-Ekspresi wajah malu
-Sering menunduk saat berinteraksi
-Tampak tidak percaya diri
-Bicara volume pelan, klien sering gagap saat
berbicara dengan lawan bicara.
2. DS: Isolasi sosial : menarik diri
-Klien mengatakan tidak mempunyai teman
dekat di kamar
-Klien tidak mau bercerita apapun dengan
orang lain
-Klien mengatakan lebih suka menulis diari
-Klien takut ditolak karena miskin
-Mengatakan malas keluar kamar.
DO:
- Banyak diam
- Menyendiri
- Kontak mata kurang
- Enggan memulai interaksi
-Klien sering mengakhiri kontak dengan orang
dan lari ke-kamarnya
3. DS: Respon pasca trauma dan
-Klien pernah kehilangan orang terdekat yaitu berduka disfungsional
ayahnya
-Klien pernah mengalami penolakan saat SD-
SMP
DO:
-Klien tampak pendiam
-Berbicara seperlunya
-Klien sering menangis saat ingat ayahnya
-Wajah murung.
 13

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN:

a. Gangguan konsep diri : Harga diri rendah
b. Isolasi sosial
c. Defisit perawatan diri
d. Koping individu inefektif
e. Distress spiritual
f. Ganguan komunikasi verbal

XIV. POHON MASALAH:

Isolasi sosial Effect

Menarik diri

Core
Harga diri rendah Problem

Koping individu Causa

Respon pasca trauma

XV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN:

a. Gangguan konsep diri: Harga diri rendah
b. Isolasi sosial
c. Respon pasca trauma

Mahasiswa,

イエシ ウィタントリ

YESSY WITANTRY
 43

B. Rencana Asuhan Keperawatan

Nama klien : Tn, Q DX Medis : F20.2. Skizofrenia katatonik

No CM : 12.122022.xxxx Ruangan : Bangau

Rencana Tindakan
Keperawatan
Diagnosis Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
Harga Diri TUM:
Rendah Pasien memiliki diri
yang positif

TUK :

1. Pasien membina  Setelah dilakukan 1.Bina hubungan dengan  Menunjukan keramahan

hubungan saling 1x24 jam interaksi menggukankan prinsip dan sikap bertahan
percaya dengan pasien menunjukan komunikasi terapeutik :  Agar pasien tidak ragu
perawat ekspresi wajah yang kepada perawat
 Sapa pasien dengan
bersahabat,  Menunjukan bahwa
ramah baik verbal
menunjukan rasa perawat ingin kenal dengan
maupun non verbal
senang, ada kontak pasien
 Perkenalkan diri dengan
mata, mau menjabat sopan
tangan, mau  Tanyakan nama lengkap
menyebutkan nama, dan mana
 44

mau menjawab salam panggilan yang disukai  Agar pasien percaya

pasien
dan pasien mau duduk kepada perawat
 Jelaskan tujuan pertemuan
bedampingan dengan  Penerimaan yang sesuai
 Jujur dan menepati janji
perawat, mau dengan keadaan yang
 Tunjukan sikap empati
mengutarakan sebenernya dapat
dan enerima apa adanya
masalah yang meningkatkan keyakinan
 Beri perhatian dan
dihadapi pada keluarga serta merasa
perhatikan
adanya suatu pengakuan
kebutuhan dasar
pasien
2.Pasien dapat Setelah 2x interaksi pasien diskusikan dengan pasien  Pengertian tentang
menyebutkan: tentang :
mengidentifikasi dirinya akan
aspek positif dan  Aspek positif dan  Aspek positif yang memudahkan pasien
kemampuan yang dimiliki pasien,keluarga
kemampuan yang
dimiliki pasien dan lingkungan
dimiliki  Aspek positif keluarga  Kemampuan yang
dimiliki pasien
 Aspek positif
lingkungan klien
bersama pasien buat daftar
 Mengingatkan pasien
tentang :
tentang hal positif dan
 Aspek positif yang
nyata akan menambah
dimiliki pasien,keluarga
dan lingkungan percaya diri
 Kemampuan yang
dimiliki pasien
Beri pujian yang realistis,
hindarkan memberi penilaian
negative
 45

3.pasien dapat Setelah 3x interaksi pasien diskusikan dengan pasien  Meningkatkan percaya
menilai kemampuan menyebutkan kemampuan kemampuan yang dapat diri pasien dan
yang dimiliki untuk yang dapat dilaksanakan dilaksanakan menumbuhkan perasaan
dilaksanakan bahwa ia tidak selalu
gagal dan tidak berguna
diskusikan kemampuan  Memperkuat kelebihan
yang dapat dilanjutkan akan membuat pasien
pelaksanaannya melakukannya
4.klien dapat Setelah 4x interaksi  rencanakan dengan pasien  menambah percaya diri
merencanakan pasien membuat rencana aktivitas yang dapat pasien bahwa pasien
kegiatan sesuai kegiatan harian dilakukan setiap hari bertanggungjawab
dengan kemampuan sesuai kemampuan pasien: terhadap dirinya
yang dimiliki  kegiatan mandiri  meningkatkan
 kegiatan dengan bantuan kemampuan pasien
 tingkatkan kegiatan sesuai realitas
sesuai kondisi pasien  memberikan gambaran
pelaksanaan sehingga
 beri contoh cara
pasein dapat melakukan
pelaksanaan kegiatan
yang dapat pasien
lakukan
5.Pasien dapat Setelah 5x interaksi pasien  anjunrkan pasien untuk
melakukan kegiatan melakukan kegiatan sesuai melaksanakankegiatan
sesuai rencana yang jadwal kegiatan yang yang telah direncanakan
dibuat dibuat  pantau kegiatan yang
dilaksanakan pasien
 46

 beri pujian atas usaha yang

dilakukan pasien
 diskusikan kemungkinan
pelaksanaa kegiatan
setelah pulang
6. Pasien dapat Setelah 6x interaksi pasien  beri pendidikan  mempersiapkan keluarga
memanfaatkan memanfaatkan system kesehatan pada agar dapat merawat pasien
system pendukung yang ada di keluarga tentang cara yang rendah diri
pendukung keluarga merawat pasien
dengan harga diri  perhatian keluarga
rendah merupakan dukungan
 bantu keluarga terhadap pasien
memberikan  lingkungan terapeutik akan
dukungan selama mendukung pasien dalam
pasien dirawat meningkatkan harga dirinya.
 Bantu keluarga
menyiapkan
lingkungan di rumah

7. Klien dapat Setelah 7x interaksi pasien
memanfaatkan obat dapat petuh dalam konsumsi
dengan baik obat dan bersikap mandiri
untuk pengobatan
Klien dapat menyebutkan:
a) Manfaat minum obat
b) Kerugian tidak minum obat 2. Pantau klien saatpenggunaan
c) Nama, warna, dosis,
efekterapi dan efek
samping obat.
-Klien mendemonstrasikan
penggunaan obat dan tanpa
konsultasi dokter setelah 3x
interaksi.
47
1. Diskusikan dengan klien
tentang manfaat dan kerugian
tidak minumobat, nama, Penggunaan obat akan membantu
warna, dosis,cara, efek, terapi proses pemulihan kondisi
dan efek samping kesehatan klien
penggunaan obat
obat
3. Anjurkan klien minta sendiri Putus obat atau tidak patuh
obat pada perawat agar dapat terhadap proses pengobatan akan
merasakan manfaatnya menghambat atau memperburuk
4. Beri pujian jika klien kondisi klien, dan akan
menggunakan obat dengan mempersulit pengobatan lanjutan
benar
5. Diskusikan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
dengan dokter
6. Anjurkan klien untuk
konsultasi kepada dokter atau
perawat jika terjadi hal-hal
yang tidak diinginkan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN
IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal : Senin, 3 April 2023, Jam.
10.00
DS :
-Klien mengatakan tidak ada harapan punya
teman
-Klien mengatakan malu berinteraksi
dengan orang lain karena dia gangguan jiwa O :
dan tidak punya uang
DO :
-Kontak mata kurang
-Ekspresi wajah malu
-Sering menunduk saat berinteraksi
-Tampak tidak percaya diri
-Bicara volume pelan, klien sering gagap
saat berbicara dengan lawan bicara.
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
Tindakan keperawatan :
1. Membina hubungan saling percaya
2. Mengidentifikasi kemampuan dan
aspek positif yang dimiliki pasien P :
3. Membantu menilai kemampuan
yang akan dilatih
4. Melatih kemampuan yang dipilih
pasien (Merapikan Kamar)
5. Menyusun jadwal kegiatan
pelaksanaan kemampuan yang
dipilih
RTL :
1. Anjurkan pasien untuk dapat
melatih kemampuan.
2. Anjurkan pasien untuk
memasukankegiatan kedalam
jadwal harian.
48
EVALUASI
S:
 pasien memperkenalkan dirinya.
Nama : TN.Q. Umur : 28 tahun
 Pasien mengatakan senang
berkenalan dengan perawat
 pasien mau berbincang dengan
perawat
 Pasien terlihat masih malu dengan
lebih sering menundukan kepala saat
diajak bicara
 Kontak mata (-)
A : Masalah teratasi sebagian
 Pasien mampu menyebutkan
kemampuan positif yang dimiliki
pasien
 Pasien dapat melatih kemampuan
positif yang dimiliki pasien
 Latih kemampuan yang dipilih oleh
pasien
 Latih kemapuan yang dipilih pasien
2x/hari
Paraf Perawat dan Nama Lengkap
イエシ
Yessy Witantry
48

IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal : Selasa, 4 April 2023, Jam.
10.00
DS :
-Klien mengatakan tidak cocok bergaul
dengan siapapun
-Klien mengatakan malu berinteraksi
dengan orang lain karena dia gangguan jiwa
dan tidak punya uang
DO :
-Kontak mata kurang
-Ekspresi wajah malu
-Sering menunduk saat berinteraksi
-Tampak tidak percaya diri
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
Tindakan keperawatan :
Diskusikan dengan pasien tentang :
 Aspek positif yang dimiliki pasien,
keluarga dan lingkungan
 Kemampuan yang dimiliki pasien
Bersama pasien buat daftar tentang :
 Aspek positif yang dimiliki pasien, P :
keluarga dan lingkungan
 Kemampuan yang dimiliki pasien
 Latih kemampuan lain yang belum
dilatih (Membuat kerajinan)
Beri pujian yang realistis, hindarkan
memberi penilaian negatif
RTL :
1. Anjurkan pasien untuk dapat
melatih kemampuan.
2. Anjurkan pasien untuk
memasukankegiatan kedalam
jadwal harian.
49
EVALUASI
S:
 Pasien mampu menceritakan
kegiatan yang sudah dilakukan
 Pasien mengatakan masih malas
untuk beraktivitas karena tetap
merasa tidak layak bergaul
O:
 pasien mau berbincang dengan
perawat
 Pasien terlihat masih malu dengan
lebih sering menundukan kepala saat
diajak bicara
 Kontak mata kurang
 Tampak murung
A : Masalah teratasi sebagian
 Pasien mampu menyebutkan
kemampuan positif yang dimiliki
pasien
 Pasien dapat melatih kemampuan
positif yang lain yang dimiliki pasien
 Latih kemampuan yang dipilih oleh
pasien
 Latih kemampuan yang dipilih pasien
2x/hari
Paraf Perawat dan Nama Lengkap
イエシ
Yessy Witantry
49

IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal : Rabu, 5 April 2023, Jam.
10.00
DS :
-Klien mengatakan tidak cocok bergaul
dengan siapapun
-Klien mengatakan tiadk ada yang mau
berteman dengannya karena klien masuk
RSJ dan miskin
DO :
-Kontak mata kurang
-Ekspresi wajah malu
-Tampak murung
-Sering menunduk saat berinteraksi
- Klien tampak malas dan harus diingatkan
bahkan dipaksa oleh petugas untuk makan
dan minum obat
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
Tindakan keperawatan :
7. Diskusikan dengan kliententang manfaat
dan kerugian tidak minumobat, nama,
warna, dosis,cara, efek, terapi dan efek
samping penggunaan obat
8. Pantau klien saatpenggunaan obat
9. Anjurkan klien minta sendiri obat pada
perawat agar dapat merasakan
manfaatnya
10. Beri pujian jika klien menggunakan
obat dengan benar
11. Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter
12. Anjurkan klien untuk konsultasi
kepada dokter atau perawat jika
50
EVALUASI
S:
 Pasien mampu menceritakan
kegiatan yang sudah dilakukan
 Pasien mengatakan mulai berani
berbicara dengan orang baru
O:
 pasien mau berbincang dengan
perawat dan teman yang lain sesekali
menyapa.
 Pasien terlihat masih malu dengan
terkadang menundukan kepala saat
diajak bicara
 Kontak mata baik
 Tampak murung
 Klien tampak sesekali menunjukkan
hasil kerajinan tangan yang dibuatnya
A : Masalah teratasi sebagian
 Pasien mampu menyebutkan
kemampuan positif yang dimiliki
pasien
 Pasien dapat melatih kemampuan
positif yang lain yang dimiliki pasien
P:
 Latih klien untuk mandiri minum obat
tanpa perintah petugas
 Dampingi klien minum obat dengan
benar
 Evaluasi kegiatan minum obat klien
dengan melihat catatan harian 2x/hari
pada pagi dan sore hari
50
 51

terjadi hal-hal yang tidak diinginkan

Paraf Perawat dan Nama Lengkap
RTL :

1. Anjurkan pasien untuk dapat イエシ

minum obat rutin.
2. Anjurkan pasien untuk Yessy Witantry
memasukan kegiatan minum obat
kedalam jadwal harian.

51
 52

IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal : Kamis, 6 April 2023, Jam.
10.00
DS :
-Klien mengatakan malu berinteraksi
dengan orang lain dan tidak dekat dengan
siapapun
-Klien dan keluarga klien mengatakan klien O :
hanya dekat dengan almarhum ayahnya
-Kleuarga klien mengatakan klien pernah
dikucilkan saat SD-SMP oleh teman-
temannya
DO :
-Kontak mata klien kurang
-Ekspresi wajah klien malu
-Klien sering menunduk saat berinteraksi
-Klien tampak tidak percaya diri
-Keluarga jarang menjenguk klien
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan konsep diri : harga diri rendah
Tindakan keperawatan :
 Beri pendidikan kesehatan pada
keluarga tentang cara merawat
pasien dengan harga diri rendah
 Bantu keluarga memberikan
dukungan selama pasien dirawat
EVALUASI
S:
 Keluarga pasien mengatakan
memahami cara perawatan klien
 Keluarga mengatakan bersedia
menjenguk klien secara rutin
 meredemonstrasikan penkes yang
sudah dijelaskan
 Keluarga tampak antusias selama
penkes
 Kontak mata selama berbincang baik
A : Masalah teratasi
 Keluarga mampu
meredemonstrasikan penkes yang
sudah dijelaskan
P:
 Keluarga mampu menciptakan
lingkungan terapeutik
 Keluarga mampu menjenguk klien
rutin minimal 1x/seminggu
Paraf Perawat dan Nama Lengkap

 Bantu keluarga menyiapkan イエシ

lingkungan di rumah
Yessy Witantry
RTL :

1. Anjurkan keluarga untuk secara

rutin menjenguk klien
2. Anjurkan keluarga menciptakan
lingkungan terapeutik
meningkatkan harga diri klien

52
 53

Perencanaan
Diagnosa
Tanggal Rasional
No Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
1. 10/04/2023 Isolasi sosial : SP 1
Menarik diri
1. Klien mampu Setelah 1x interaksi 1. Berikan salam 1. Salam terapeutik dapat
mengidentifikas diharapkan klien terapeutik. membina hubungan
i isolasi sosial: dapat salingpercaya antar
orang yang mengidentifikasi 2. Bimbing klien perawat danpasien.
dekat,orang isolasi sosial:orang mengenal siapa saja 2. Agar klien dapat
yang tidak yang dekat,orang yang tinggal mengetahui
dekat dan apa yang tidak dekat dan serumah. orang-orang di sekitar.
sebabnya. apa sebabnya. 3. Tanyakan klien 3. Klien dapat
siapa orang yang mengidentifikasi
dekat dan tidak orang yangdekat/tidak
dekat. dekat.
4. Dorong klienuntuk 4. Klien dapat
menyebutkan mengidentifikasi
penyebab isolasi penyebab isolasi
social. social.
5. Beri pujian jika 5. Agar klien lebih
klien dapat termotivasi.
menyebutkan.

1. Agar klien
mengetahui
1. Bimbing klien keuntungan memiliki
2. Klien mampu Klien mampu mengidentifikasi temandan bercakap-
memahami menyebutkan keuntungan cakap.
keuntungan keuntungan mempunyai teman 2. Mengklarifikasi hal
mempunyai mempunyai teman danbercakap- yang tidak di
teman dan dan bercakap-cakap cakap. mengerti. Agar klien
bercakap- 2. Beri kesempatan lebihtermotivasi.
cakap. klien bertanya.
3. Beri pujian bila
klien bisa 1. Agar klienmengetahui
menyebutkan. kerugian tidak
 54

memiliki temandan
tidak
1. Bimbing klien bercakap-cakap.
3. Klien mampu Klien mampu mengidentifikasi 2. Mengklarifikasi hal
memahami menyebutkan kerugian tidak yang tidak dimengerti
kerugian tidak kerugian tidak mempunyai teman lebih memotivasi
memiliki teman mempunyai teman dan tidak bercakap- klien
dan tidak dan tidak cakap
bercakap-cakap bercakap-cakap 2. Beri kesempatan
klien bertanya
3. Beri pujian bila 1. Agar klien dapat
klien bisa mengetahuimanfaat
menyebutkan berkenalan degan
orang lain
2. Klien dapatmenirukan
1. Jelaskan manfaat 3. Klien dapat
4. Klien mampu 4.Klien mampu berkenalan dengan melakukannya besama
berkenalan berkenalan dengan orang lain pada perawat.
dengan pasien pasien dengan orang klien 4. Melibatkan klien
lain, perawat lain 2. Demonstrasikan dalam interaksi sosial
atau tamu. cara berkenalan akanmendorong klien
dengan orang lain untuk melihat dan
3. Lakukan merasakansecara
bersama-sama langsungkeuntungan
dengan klien. dariberinteraksi serta
4. Minta klien meningkatkan konsep
mengulangi cara diri klien.
berkenalan dengan 5. Lebih memotivasi klien
orang lain beri
pujian jika klien
mampu 1. Memasukkan kegiatan
melakukan. berbinca ng-bincang
dengan orang lain ke
dalam kegiatan harian
akan membantu klien
mencapai interaksi
sosial secara bertahap
2. Agar klien lebih
 55

termotivasi
1. Bantu klien 3. Beri pujian lebih
membuat jadwal memotivasi
5. Klien mampu Klien mampu harian berkenalan
menyusun menyusun jadwal dengan orang lain
jadwal kegiatan kegiatan berkenalan
harian: Latihan dengan orang lain 2. Motivasi klien
berkenalan untuk menyusun
jadwal harian beri
pujian
 56

Perencanaan
Diagnosa
Tanggal Rasional
No Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
2. 11/04/2023 Isolasi sosial : SP 2
Menarik diri
1. klien mampu Setelah 1x interaksi 1. Minta klien 1. Evaluasi sebagaiupaya
mengevaluasi Klien mampu menjelaskan cara untukmerencanakan
kegiatan mendemonstrasika n berkenalan dan kegiatan selanjutnya
berkenalan cara berkenalan memperagakan apakah klien bisa
dengan orang seperti yang sudah kembali cara melakukan interaksi
lain diajarkan berkenalan dengan sosialdengan dua
oranglain. orangatau lebih.
2. Observasi 2. Mengetahui
kemampuan klien perkembangan
melakukan klien
kegiatan 3. Pujian dapat
3. Beri pujian memotivasi klien
untuk berusaha

1. Berdiskusi mengenai
kegiatan yang akan di
lakukan dapat
2. Klien mampu Klien mampu 1. Bimbing klien merencanakan kegiatan
berbicara saat berbicara dengan memilih 2 kegiatan yang disukai
melakukan orang lain dalam yang akan dilakukan 2. Agar klien dapat
kegiatan melakukan kegiatan 2. Demonstrasikan menirukan cara
harian(latih 2 harian(latih 2 cara berbicara berbicara dengan
kegiatan) kegiatan) harian dengan orang lain orang lain ketika
harian klien ketika melakukan melakukan kegiatan
kegiatan harian harian
3. Lakukan 3. Klien meniru perawat
bersama-sama denganbaik.
dengan klien. 4. Melatih klien agar
4. Minta klien untuk terbiasa berbicara saat
memperagakan melakukan kegiatan
5. Beri pujian harian. Agar klien
lebihtermotivasi
 57

1. Memasukan kegiatan
berkenalan dengan 2-
3 oranglain dan
berbicara saat
melakukan kegiatan
hariandapat
1. Bantu klien menargetkan interaksi
3. Klien mampu membuat jadwal denganorang lain
memasukan Klien dapat membuat kegiatan harian 2. Agar dapatmenyusun
dalam jadwal jadwal kegiatan berkenalan dengan jadwalkegiatan harian
harian berkenalan dengan 2-3 2-3 oranglain dan secara mandiri
kegiatan untuk orang lain danberkenalan dengan
latihan berbicara2-3
saat 3. Agar klien lebih
orang, perawat berbicara saat melakukankegiatan termotivasi
atau tamu dan melakukan kegiatan harian
berbicara saat harian 2. Motivasi klien
melakukan menyusun jadwal
kegiatan harian kegiatan harian
3. Beri pujian
 58

Perencanaan
Diagnosa
Tanggal Rasional
No Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
3. 12/04/2023 Isolasi sosial : SP 3
Menarik diri
1. Klien mampu Setelah 1x interaksi 1. Minta klien untuk 1. Dengan
mengevaluasi Klien mampu menjelaskan dan melakukan kegiatan
kegiatan mendemonstrasika n melakukan sebelumnya, dapat
berkenalan berkenalandengan kegiatan diketahuiada atau
dengan beberapa orang dan berkenalan dengan tidaknya
beberapa berbicara saat beberapa orang dan perkembangan pasien
orangdan melakukan 2kegiatan berbicara saat 2. Mengamati
berbicara harian melakukan 2 perkembangan
ketika kegiatan harian untuk menentukan
melakukan 2 2. Observasi tindak lanjut
kegiatan kemampuan klien 3. Agar klien lebih
melakukan termotivasi
kegiatan
3. Beri pujian
1. Mendiskusikan
kegiatan baru agar
1. Bimbing klien klien dapat memilih
Klien mampu Memilih 2 kegiatan kegiatanyang disukai
2. Klien mampu mendemonstrasika n baru yang akan untuk memperbanyak
berbicara saat cara berbicara saat dilakukan interaksi
melakukan melakukankegiatan 2. Demonstrasikan 2. Membantu klien
kegiatan harian (latih 2 cara berbicara saat berinteraksi dengan
harian(latih 2 kegiatanharian baru). melakukan 2 orang lain saat
kegiatanharian kegiatan harianbaru kegiatan
baru). 3. Lakukan 3. Klien mampumeniru
bersama-sama perawat.
dengan klien. 4. Melihat
4. Minta klien kemampuan klien
memperagakan 5. Dengan pujianakan
ulang lebihmemotivasi klien.
5. Beri pujian
 59

1. Memasukan dalam
jadwal
Kegiatan dapat
membantu
1. Bantu klien mempercepat interaksi
Klien mampu membuat jadwal denganorang lain
menyusun jadwal kegiatan harian 2. Motivasi akan
kegiatan berkenalan berkenalan dengan memberikan klien
3. Klien mampu dengan4-5 orang 4-5 orang lain dan semangatdalam
memasukan bicara berbicara saat menyusunjadwal
dalam jadwal saat melakukan 4 melakukan 4 3. Dengan pujian akan
Untuk latihan kegiatan harian kegiatan harian lebihmemotivasi klien
berkenalan 2. Motivasi klien
dengan 4-5 menyusun jadwal
orang kegiatan harian
3. Beri pujian
 60

Perencanaan
Diagnosa
Tanggal Rasional
No Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
4. 13/04/2023 Isolasi sosial : SP 4
Menarik diri
4. Klien dapat Setelah 1-2 x 13. Diskusikan dengan Penggunaan obat akan
memanfaatkan
interaksi pasien kliententang manfaat membantu proses
obat dengan
baik dapat patuh dalam dan kerugian tidak pemulihan kondisi
konsumsi obat dan minum obat, nama, kesehatan klien
bersikap mandiri warna, dosis,cara,
untuk pengobatan efek, terapi dan efek
Klien dapat samping penggunaan
menyebutkan: obat Putus obat atau tidak patuh
a) Manfaat minum 14. Pantau klien saat terhadap proses pengobatan
akan menghambat atau
obat penggunaan obat
memperburuk kondisi klien,
b) Kerugian tidak 15. Anjurkan klien dan akan mempersulit
minum obat minta sendiri obat pengobatan lanjutan

c) Nama, warna, pada perawat agar

dosis, efek dapat merasakan
terapi dan efek manfaatnya
samping obat. 16. Beri pujian jika
3. Klien mampu -Klien klien menggunakan
memasukan
mendemonstrasika obat dengan benar
dalam jadwal
Harian untuk npenggunaan obat 17. Diskusikan akibat
rutin minum
dan tanpa berhenti minum obat
obat
konsultasi dokter tanpa konsultasi
setelah 3x dengan dokter
 61

interaksi. 18. Anjurkan klien

untuk konsultasi
kepada dokter atau
perawat jika terjadi
hal-hal yang tidak
Klien mampu
menyusun jadwal diinginkan
kegiatan untuk rutin
minum obat tanpa
perintah dan paksaan

IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal : Senin, 10 April 2023, Jam.
10.00
DS :
-Klien mengatakan tidak mempunyai
teman dekat di kamar
-Klien tidak mau bercerita apapun dengan
orang lain
-Klien mengatakan lebih suka menulis diari
-Klien takut ditolak karena miskin
-Mengatakan malas keluar kamar.
DO :
- Banyak diam
- Menyendiri
- Kontak mata kurang
- Enggan memulai interaksi
- Klien sering mengakhiri kontak dengan
orang dan lari ke-kamarnya
Diagnosa Keperawatan:
Isolasi Sosial
Tindakan keperawatan :
1. Membina hubungan saling percaya
2. Bimbing klien mengidentifikasi
keuntungan mempunyai teman dan
bercakap-cakap.
3. Jelaskan manfaat bercakap-cakap
dengan orang lain
4. Beri kesempatanklien bertanya. P:
5. Beri pujian bila klien bisa
menyebutkan.
RTL :
1. Anjurkan pasien untuk dapat
melatih kemampuan bercakap-
cakap
2. Anjurkan pasien untuk
memasukankegiatan kedalam
jadwal harian.
62
EVALUASI
S:
 pasien memperkenalkan dirinya.
Nama : TN.Q. Umur : 28 tahun
 Pasien mengatakan senang
berkenalan dengan perawat
 Pasien mengatakan susah bicara
dengan orang lain
 Pasien takut menyapa orang yang
tidak menyapa pasien duluan
O:
 pasien mau berbincang dengan
perawat
 Pasien terlihat masih malu dengan
lebih sering menundukan kepala saat
diajak bicara
 Kontak mata (-)
A : Masalah teratasi sebagian
 Pasien mampu menyebutkan
manfaat bercakap-cakap
 Pasien bersedia berlatih bersama
untuk bercakap-cakap dengan orang
lain
 Latih kemampuan bercakap-cakap pasien
 Latih kemampuan yang pasien dengan
mengenalkan orang lain kepada pasien
dipertemuan selanjutnya
Paraf Perawat dan Nama Lengkap
イエシ
Yessy Witantry
62

IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal : Selasa, 11 April 2023, Jam.
10.00
DS :
-Klien mengatakan tidak cocok bergaul
dengan siapapun
-Klien mengatakan malu berinteraksi
dengan orang lain karena dia gangguan jiwa
dan tidak punya uang
-Klien mengatakan lebih suka menulis diari
-Klien takut ditolak karena miskin
-Mengatakan malas keluar kamar.
DO :
-Kontak mata kurang
-Ekspresi wajah malu
-Sering menunduk saat berinteraksi
-Tampak tidak percaya diri
Diagnosa Keperawatan:
Isolasi Sosial
Tindakan keperawatan :
1. Minta klien menjelaskan cara
berkenalan dan memperagakan
kembali cara berkenalan dengan
oranglain.
2. Observasi kemampuan klien P:
melakukan kegiatan
3. Bantu klien membuat jadwal kegiatan
harian berkenalan dengan 2-3 orang
lain dan berbicara saat melakukan
kegiatan
4. Beri pujian
RTL :
1. Anjurkan pasien untuk dapat
melatih kemampuan bercakap-
cakap 2x/hari
2. Anjurkan pasien untuk
memasukankegiatan kedalam
jadwal harian.
63
EVALUASI
S:
 Pasien mampu menceritakan
kegiatan yang sudah dilakukan
 Pasien mengatakan masih malas
untuk beraktivitas
 Pasien mengatakan bangga bisa
berkenalan dengan perawat.S
O:
 pasien mau berbincang dengan
perawat
 Pasien terlihat masih malu dengan
lebih sering menundukan kepala saat
diajak bicara
 Kontak mata kurang
 Terkadang tampak murung
A : Masalah teratasi sebagian
 Pasien mampu menyebutkan nama
dan berkenalan meski harus di
bimbing dengan perawat
 Latih kemampuan berkenalan dengan
rutin 2x/hari
 Latih kemampuan berkenalan
dengan2-3 orang di pertemuan
selanjutnya
Paraf Perawat dan Nama Lengkap
イエシ
Yessy Witantry
63

IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal : Rabu, 12 April 2023, Jam.
10.00
DS :
-Klien mengatakan tidak ada harapan punya
teman
-Klien mengatakan malu berinteraksi
dengan orang lain karena dia gangguan jiwa
dan tidak punya uang
DO :
-Kontak mata kurang
-Ekspresi wajah malu
- Banyak diam
- Menyendiri
- Enggan memulai interaksi
Diagnosa Keperawatan:
Isolasi Sosial
Tindakan keperawatan :
1. Minta klien untuk menjelaskan dan
melakukan kegiatan berkenalan
dengan beberapa orang dan berbicara
saat melakukan 2 kegiatan harian
2. Observasi kemampuan klien
melakukan kegiatan berkenalan
3. Bantu klienmembuat jadwal kegiatan
harianberkenalan dengan4-5 orang
lain.
4. Beri pujian
RTL :
1. Latih kemampuan berkenalan dengan
rutin 2x/hari
2. Latih kemampuan berkenalan dengan
2-3 orang 2x/hari
64
EVALUASI
S:
 Pasien mampu menceritakan
kegiatan yang sudah dilakukan
 Pasien mengatakan mulai berani
menyapa orang lain
 Pasien mengatakan bangga bisa
berkenalan dengan orang lain
O:
 pasien mau berbincang dengan
perawat dan dua orang temannya
 Pasien terlihat masih malu dengan
lebih sering menundukan kepala saat
diajak bicara
 Kontak mata mulai ada
 Pasien terkadang tersenyum kepada
orang lain yang lewat
A : Masalah teratasi sebagian
 Pasien mampu menyebutkan nama
dan berkenalan meski harus di
bimbing dengan perawat
P:
 Latih kemampuan berkenalan dengan
rutin 2x/hari
 Latih kemampuan berkenalan dengan
3 orang lebih di pertemuan
selanjutnya dan ajarkan cara minum
obat rutin 2x/hari
Paraf Perawat dan Nama Lengkap
イエシ
Yessy Witantry
64
 65

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari/Tanggal : Kamis, 13 April 2023, Jam. S:
10.00
DS :  Pasien mampu menceritakan
-Klien mengatakan tidak cocok bergaul kegiatan yang sudah dilakukan
dengan siapapun  Pasien mengatakan mulai berani
-Klien mengatakan malu berinteraksi menyapa orang lain
dengan orang lain karena dia gangguan jiwa  Pasien mengatakan bangga bisa
dan tidak punya uang berkenalan dengan orang lain
DO :
-Kontak mata kurang O:
-Ekspresi wajah malu
 pasien mau berbincang dengan
-Sering menunduk saat berinteraksi perawat dan 3 orang temannya
-Tampak tidak percaya diri  Pasien terlihat tidak malu-malu
Diagnosa Keperawatan:
 Kontak mata bagus
 Pasien terkadang tersenyum kepada
Isolasi Sosial
orang lain yang lewat
 Pasien minum obat tepat waktu
Tindakan keperawatan :
A : Masalah teratasi sebagian
1. Diskusikan dengan kliententang
manfaat dan kerugian tidak minum  Pasien mampu menyebutkan nama
dan berkenalan
obat, nama, warna, dosis,cara, efek,
terapi dan efek samping penggunaan P :
obat  Latih kemampuan berkenalan dengan
2. Pantau klien saatpenggunaan obat rutin 2x/hari
 Latih kemampuan berkenalan dengan
3. Anjurkan klien minta sendiri obat 3-5 orang lebih setaip minggu
pada perawat agar dapat merasakan  Ajarkan cara minum obat rutin
2x/hari
manfaatnya
4. Beri pujian jika klien menggunakan Paraf Perawat dan Nama Lengkap
obat dengan benar
イエシ
RTL :

Yessy Witantry
1. Anjurkan pasien untuk dapat
melatih kemampuan berkenalannya
2. Anjurkan rutin minum obat 2x/hari
3. Anjurkan pasien untuk
memasukankegiatan kedalam
jadwal harian.

65