FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT: 30/4/2019

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. E Tanggal Pengkajian : 07/05/2019
Umur : 25 Tahun RM. No. : 10.43.995
Informan : Perawat Ruangan
II. ALASAN MASUK
Pasien bicara ngelantur, kadang-kadang mengamuk, sering bengong, psien stres
lingkungan kleuarga, pusing menghadapi suami dan ibu mertua.
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu?  ya  tidak
2. Pengobatan sebelumnya :  berhasil  Kurang berhasil  tidak berhasil

3. . Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik 2
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keuarga
Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 : .klien mengatakan sering dipukul oleh suaminya, dan

menurut klien suaminya adalah seorang psikopat, klien mengatakan mertuanya
menganggap dirinya sebagai pembantu dirumahnya dan tidak dibolehin keluar
rumah.
Masalah Keperawatan :
Risiko perilaku kekerasan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa  ya  tidak
Hubungan keluarga gejala Riwayat penyakit
 Tidak ada keluarga yang mengalami sakit jiwa
Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah keperawatan
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Klien mengatakan sering dipukul suami dan dimarahin sama ibu mertua dan tidak
mau lagi kembali kerumah mertua, ingin berpisah dari suami
Masalah Keperawatan :
Risiko prilaku kekerasan

III. FISIK
1. Tanda Vital : TD: 110/80 mmhg N: 112x/menit S: 36 ͦ c P: 20 x/menit
2. Ukur : TB: 155 cm BB: 41 kg
3. Keluhan fisik :  Ya √ Tidak
Jelaskan: klien riwayat transfusi PRC karena anemia dengan HB: 10,4 grm/dl
Masalah Keperawatan:
Defisit nutrisi
IV. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Ket:
Klien anak ke 3 dari 4 bersaudara, dan menikah punya anak 1 orang. Klien tinggal dirumah
mertuanya bersama suami, anaknya dan kedua adik iparnya.menurut pengakuan klien tidak
senang tinggal dirumah mertuanya, karena klien dianggap sebagai pembantu dirumah
mertuanya, sering dimarahi dan tidak diperbolehkan keluar rumah oleh mertuanya.
Masalah keperawatan:
Resiko prilaku kekerasan
 2. Konsep diri:
a. Gambaran diri : klien mengatakan senang dengan semua anggota tubuhnya
b. Identitas : klien seorang perempuan usia 25 tahun dan sudah menikah,
memiliki satu orang anak
c. Peran : sebagai ibu rumah tangga
d. Ideal diri : klien ingin cepat pulang dan mau kerja lagi jadi SPG
e. Harga diri : klien mengatakan sering dimarahin ibunya dan merasa tertekan
dan tidak dibolehin kemana mana sama ibu mertua, klien
mengatakan tidak dihargai dan tidak dianggap sebagai menantu
tapi sebagai pembantu.
f. Masalah keperawatan: Harga diri rendah
3. Hubungan sosial:
a. Orang berarti : anak
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
tidak ada
Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Klien mengatakan Hambatan tidak ada tapi takut kalau ngobrol sama orang itu
jadi membicarakan orang lain kan dosa
Masalah Keperawatan :
Harga diri rendah
Spiritual:
c. Nilai dan keyakinan:
Klien mengatakan agamanya Islam, rajin sholat, dan bisa mengaji
Kegiatan ibadah:
Sholat dan mengaji

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan

V. STATUS METAL
1. Penampilan
 tidak rapi  penggunaan pakaian  Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan:
klien berpenampilan tidak rapi, memakai mukenah dan bawa bawa Alquran sambil
jalan jalan diruangan, selama dirumah sakit belum pernah sikat gigi
 Masalah keperawatan:
Defisist perawatan diri
Pembicaraan
 Cepat  Keras  Gagap  Inkoheren
Apatis  Lambat  Membisu  Tidak mampu memulai
pembicaraan
Jelaskan: kadang klien berbicara keras, dan tidak nyambung
Masalah Keperawatan:
Risiko prilaku kekerasan
Aktivitas Motorik
 Lesu  Tegang  Gelisah  Agitasi
 Tik  Grimasen  Tremor  Kompulsif
Jelaskan: klien berjalan lambat, sering mondar mandir diruangan sambil bicara
sendiri dan mengata- ngatain petugas, ekspresi wajah tegang
Masalah Keperawatan:
Risiko prilaku kekerasan, waham curiga, halusinasi dengar
2. Alam Perasaan
 Sedih  Ketakutan  Putus asa  Kawatir  Gembira
berlebihan
Jelaskan: klien mengatakan kwatir dengan anaknya karena masih bayi, merasa sedih
setiap ingat masa lalu dengan suami.
Masalah Keperawatan :
Harga diri rendah
3. Afek
 Datar  Tumpul  Labil  Tidak sesuai
Jelaskan: klien sering ngomel ngomel dan menuduh perawat mengambil hp nya
Masalah Keperawatan :
Risiko prilaku kekerasan dan waham curiga
Interaksi selama wawancara
 Bermusuhan  Tidak kooperatif  Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang  Defensif  Curiga
Jelaskan: klien mudah tersinggung dan selalu menuduh perawat mencuri HP nya dan
mempermainkan dirinya sambil menunjuk keperawat yang dituduh, klien
mengatakan bahwa dirinya tidak sakit
Masalah Keperawatan :
Wham curiga, risiko prilaku kekerasan
Persepsi
 Pendengaran  Penglihatan  Perabaan
 Pengecapan  Penghidu
Jelaskan: klien mengatakan bahwa pasien lain adalah setan sambil menunjuk pasien
lain, kadang klien tampak bicara sendiri, tetapi klien menyangkal ada
dengar bisikan.
Masalah Keperawatan :
Halusinasi pendengaran

Proses Pikir
 Sirkumstansial  Tangensial  Kehilangan asosiasi
 Fligt of ideas  Blocking  Pengulangan pembicaraan/
perseverasi
Jelaskan: pembicaraan klien kadang nyambung kadang tidak nyambung, sering
mengulang ulang pembicaraan bahwa ada perawat yang mengambil hp
nya dan mempermainkan dirinya
Masalah Keperawatan :
Waham curiga
Isi Pikir
 Obsesi  Fobia  Hipokondria
 Depersonalisasi  Ide yang terkait  Pikiran magis
Jelaskan: klien mengatakan bahwa orang yang sudah meninggal dan dikubur
meminta tolong untuk didoakan oleh klien
Masalah Keperawatan :
waham nihilistik
Waham
 Agama  Somatik  Kebesaran  Curiga
 Nihilistik  Sisip pikir  Siar pikir  Kontrol pikir
Jelaskan: klien mengatakan sudah pernah mati, tapi karena dikasih obat 8 biji di
rumah sakit jadi sembuh dan hidup lagi
Masalah Keperawatan :
Waham curiga, waham nihilistik
 Tingkat kesadaran
 Bingung  Sedasi  Stupor
Disorientasi
 Waktu  Tempat  Orang
Jelaskan: klien tampak bingung, mondar mandir dengan tatapan mata tajam dan
mengarah keperawat yang dicurigai mengambil hp nya, klien mampu mengenal
waktu, tempat dan orang
Masalah Keperawatan :
Risiko prilaku kekerasan
4. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang  Gangguan daya ingat jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini  Konfabulasi
Jelaskan: .klien mampu mengingat dengan baik, kapan masuk ke rumah sakit dan
mampu menjelaskan riwayat pekerjaan dan masa lalunya
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan
Tingkat konsentrasi dan berhitung
 Mudah beralih  Tidak mampu berkonsentrasi  Tidak mampu
berhitung sederhana
Jelaskan: klien mampu berhitung sederhana dan mampu konsentrasi saat berhitung
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan
Kemampuan penilaian
 Gangguan ringan  Gangguan bermakna
Jelaskan: klien mampu mengambil keputusan dengan memilih salah satu dari dua
pilihan kegiatan yang akan dilakukan
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan
Daya tilik diri
 Mengingkari penyakit yang diderita  Menyalahkan hal-hal diluar
dirinya
Jelaskan: klien mengatakan dirinya tidak sakit, menurut klien, klien dibawa kerumah
oleh suami dan bapaknya atas suruhan ibunya karena ibunya tidak senang dengan
klien
 Masalah Keperawatan :
Waham curiga, risiko prilaku kekerasan
VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
 Bantuan minimal  Bantuan total
2. BAB/BAK
 Bantuan minimal  Bantuan total
Jelaskan: klien mampu makan sendiri dan menyiapkan makanan sendiri, mampu
BAK dan BAB sendiri
Masalah Keperawatan :
Tidak ditemukan masalah keperawatan
3. Mandi
 Bantuan minimal  Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
 Bantuan minimal  Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
 Tidur siang : cukup
 Tidur malam : cukup
Kegiatan sebelum dan sesudah tidur: mengurus anak dan melakukan pekerjaan
rumah tangga
6. Penggunaan obat
 Bantuan minimal  Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan  
Sistem pendukung
 
8. Kegiatan didalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan  
Menjaga kerapian rumah  
Mencuci pakaian  
Pengaturan keuangan
 
 9. Kegiatan diluar rumah
Ya Tidak
Belanja  
Transportasi  
Lain-lain  
Jelaskan:
klien mampu mandi sendiri, mampu berpakaian/berhias sendiri, istirahat dan dan
tidur cukup, klien mengatakan maua kontrol setelah pulang dari rumh sakit, kegiatan
dalam rumah menrapikan rumah, mencuci sendiri dan mengatur keuangan semdiri,
kegiatan diluar rumah ingin kerja kembali diwardah.
Masalah Keperawatan :
Tidak ditemukan masalah
VII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain  Minum alkohol
 Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebih
 Teknik relaksasi  Bekerja berlebihan
 Aktivitas konstruktif  Menghindar
 Olahraga  Mencederai diri
 Lainnya  Lainnya : menyendiri
Klien mengatakan kalau ada masalah tidak mau cerita dengan orang lain, dipendam
semdiri aja, karena kalau ngomong sama orang malah nambah masalah, jadi omongin
orang.
Masalah Keperawatan:
Harga diri rendah

VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik:
Klien tidak mau bergabung dengan pasien lain
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik:
klien jarang keluar rumah
 Masalah dengan pendidikan, spesifik:
 klien mengatakan lulusan paket C
 Masalah dengan perumahan, spesifik:
klien tinggal bersama mertua sejak menikah
 Masalah ekonomi, spesifik:
klien tidak bekerja lagi sejak menikah
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik:
kalau sakit klien berobat kepuskesmas dan rumah sakit
 Masalah lainnya, spesifik:
 Masalah Keperawatan:
Harga diri rendah

IX. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

 Penyakit jiwa  Sistem pendukung
 Faktor predisposisi  Penyakit fisik
 Koping  Obat-obatan
 Lainnya: klien merasa tidak sakit
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak sakit, ini semua gara gara suami saya.
Masalah Keperawatan:
Waham curiga, harga diri rendah, risiko prilaku kekerasan

X. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : Psikotik acut dan Post partum
Terapi medik : Serequel 0-0-300mg
Aspar k 2x1 tablet
Sangobion 1x1 tablet
XI. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Risiko prilaku kekerasan

2. Waham curiga
3. Harga diri rendah
4. Halusinasi dengan
5. Harga diri rendah
6. Isolasi sosial
7. Defisist perawatan diri
8. Defisist Nutrisi
 9. Waham nihilistik

ANALISA DATA

Data Masalah
Data Subjektif:
Risiko
 Klien mengatakan sering dipukul oleh suaminya prilaku
 Klien mengatakan suaminya adalah seorang psikopat. kekerasan

 Klien mengatakan sering dimarahin oleh ibu mertuanya.

Data Objektif:
 kadang klien berbicara keras, dan tidak nyambung
 sering mondar mandir diruangan sambil bicara sendiri dan mengata-ngatain
petugas dan
 klien mudah tersinggung
 tatapan mata tajam
Data Subjektif:
Waham
 Klien mengatakan ada perawat yang mengambil hpnya dan curiga
mengendalikan dirinya
 Klien mengatakan dirinya sudah pernah mati tapi hidup lagi
karena dikasih obat 8 biji dari rs
 Klien mengatakan orang yang sudah meninggal dan dalam
kuburan meminta untuk didoakan oleh klien
Data Objektif:
 Klien bicara kadang tidak nyambung
 Klien sering menuduh perawat mengambil hp nya
 klien mudah tersinggung

Data Subjektif:
 Klien mengatakan sering dimarahin sama ibu mertua,dan tidak dibolehin
Harga diri
kemana –mana oleh mertuanya merasa tidak diterima oleh mertua rendah
 Klien mengatakan kwatir dengan anaknya yang masih bayi
Data Objektif:
 Klien tampak murung saat membicarakan masalah keluarga
  Klien jarang ngobrol dengan pasien lain
 Tampak ekspresi senyum sesekali saat diajak interaksi
Data Subjektif:
Halusinasi
 Klien mengatakan bahwa pasien lain (sambil menunjuk ) adalah setan dengar
sebagai suruhan ibunya sri wati
 Klien mengatakan orang dalam kuburan bisa berbicara dan memohon
kepadanya untuk didoakan
Data Objektif:
 Klien tampak mondar/mandir
 Klien tampak bicara sendiri

Data Subjektif: Isolasi

sosial
 Klien mengatakan tidak mau ngobrol dengan pasien lain
 Klien mengatakan kalau ngobrol malah ngomongin orang lain
Data Objektif:
 Klien lebih banyak sendiri
 Klien jarang bicara dengan pasien lain

Data Subjektif: Defisist

perawatan
 Klien mengatakan sudah mandi, tapi selama dirumah sakait tidak pernah
diri
sikat gigi
 Klien mengatakan malas ganti baju
Data Objektif:
 Gigi tampak kuning
 Klien jalan jalan sambil memakai mukenah dan bawa-bawa sejadah dan
alquran
 Kadang klien bawa bantal dan selimut sambil turan diruang tunggu petugas
 POHON MASALAH

Prilaku kekerasan

Risiko prilaku kekersana

Waham curiga

Halusinasi dengar

Isolasi sosial defisist perawatan diri

Harga diri rendah

XII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Waham curiga
2. Halusinasi dengar
3. Isolasi sosial
4. Harga diri rendah
5. Defisist perawatan diri
6. Defisist perawatan diri

Jakarta,7 Mei 2019

Perawat,
TTD
......................................................