Pola dan prevalensi osteoartritis tangan dalam populasi wanita yang lebih tua cacat: The

'Kesehatan Perempuan dan Aging Study

pengantar
Meskipun perbedaan dalam radiografi dibandingkan definisi kasus klinis, beberapa pola yang
konsisten dari OA tangan telah didokumentasikan dalam populasi representatif. Sendi yang paling
khas yang terlibat, dalam urutan penurunan frekuensi, termasuk interphalangeal distal (DIP),
proksimal interphalangeal (PIP), dan carpometacarpal pertama (CMC1) kelompok bersama. 1 OA
tangan radiografi-didefinisikan telah ditemukan untuk meningkatkan frekuensi dengan usia, 1- ~
hingga dekade pertengahan delapan, ketika sebuah fenomena dataran terjadi, s-z Prevalensi tangan
keluhan sendi juga menunjukkan sebuah dataran tinggi yang sama. 8 Beberapa penelitian mengatasi
asosiasi OA tangan dengan fungsi tangan atau cacat yang dilaporkan telah dilakukan, 9-11 Namun,
sedikit informasi yang tersedia tentang bagaimana tangan OA memanifestasikan pada populasi
penyandang cacat. Para penulis menggambarkan prevalensi OA tangan klinis, dan presentasi oleh
situs sendi, jumlah dan nyeri sendi keparahan pada populasi perwakilan dari hunian masyarakat,
cacat wanita yang lebih tua.

metode
STUDI POPULASI
Data untuk analisis ini dikumpulkan sebagai bagian dari Kesehatan Perempuan dan AgingStudy
(whas), sebuah studi longitudinal yang dirancang untuk menentukan penyebab dan tentu saja dari
cacat fisik di sepertiga wanita yang lebih tua yang paling cacat yang tinggal di masyarakat. Kerangka
studi sampling dan partisipasi telah rinci sebelumnya. 12 Secara singkat, Medicare file pendaftaran
adalah dasar untuk usia stratified sampel acak dari perempuan berusia _> 65 tahun, dari daerah
Timur Baltimore dan Baltimore County (N = 6521). Dari jumlah tersebut, 5316 berada dan hidup
dalam masyarakat, dan 4137 berpartisipasi dalam sebuah wawancara skrining untuk menilai fungsi
fisik dan kognitif. Perempuan melaporkan kesulitan dalam setidaknya satu tugas dalam dua atau
lebih dari Osteoarthritis berikut dan Cartilage Vol. 8 Suppl A $ 17 domain kecacatan diklasifikasikan
sebagai memiliki moderat untuk cacat berat: 12-14 mobilitas (berjalan seperempat mil, berjalan 10
langkah tanpa beristirahat, masuk dan keluar dari tempat tidur atau kursi, melakukan pekerjaan
rumah tangga yang berat); Kemampuan ekstremitas atas (mengangkat tangan di atas kepala,
mengangkat dan membawa 10 kg, menggunakan jari untuk memahami); perawatan dasar diri
(mandi, menggunakan toilet, berpakaian, makan); tugas fungsi yang lebih tinggi (menggunakan
telepon, melakukan pekerjaan rumah yang ringan, menyiapkan makanan, belanja). Atas dasar
wawancara skrining, 1409 perempuan ditemukan memiliki moderat untuk cacat berat dan tidak ada
gangguan kognitif berat (Mini Mental Status Examination skor> 171 ~). Dari jumlah tersebut, 1.002
wanita setuju untuk berpartisipasi dalam sebuah wawancara komprehensif dan pemeriksaan fisik. 12
Dua puluh delapan persen dari peserta penelitian yang hitam dan hampir semua sisanya putih.

evaluasi awal dilakukan di rumah-rumah peserta dan terdiri dari kuesioner pewawancara dikelola,
pemeriksaan fisik yang berfokus pada penelitian yang dilakukan oleh seorang perawat yang terlatih
menggunakan protokol standar, proses mengeluarkan darah, dan foto-foto tangan. Setiap bersama
di kelompok gabungan berikut diperiksa: DIP, PIP dan sendi CMC1, di mana ibu jari interphalangeal
(IP) bersama dimasukkan sebagai sendi PIP. kuesioner surveilans penyakit diselesaikan oleh dokter
perawatan primer peserta dan termasuk pertanyaan tentang kehadiran, tingkat keparahan dan
tahun diagnosis tangan osteoarthritis (OA) untuk melengkapi proses untuk memastikan penyakit.
foto tangan diperoleh sebagai berikut, menggunakan modifikasi dari teknik yang dikembangkan oleh
Acheson et al. ~ 6 tangan The peserta ditempatkan, telapak ke bawah dan berdampingan di papan
ditutupi dengan kain biru, yang ditempatkan di pangkuan wanita. Sebuah kamera 35-mm diposisikan
14 inci langsung di atas tangan dan sebuah foto diambil. Setiap digit dari kelompok gabungan berikut
baca untuk kehadiran atau tidak adanya penonjolan tulang atau kelainan bentuk: DIP, PIP dan ibu
jari IP dan sendi CMC1. Salah satu pembaca terlatih membaca salah satu setengah dari foto-foto
tangan; pembaca terlatih kedua membaca bagian lain dari foto-foto; dan subset yang membaca
ulang oleh salah satu pembaca.

Kehadiran OA tangan ditentukan dengan menggunakan algoritma keputusan 17 dimodelkan pada

American College of Rheumatology kriteria klasifikasi, ~ 8 tetapi diperluas untuk mencakup klasifikasi
penyakit sebentar-sebentar gejala atau tanpa gejala (lihat Gambar. 1). Studi keandalan untuk
algoritma ini menunjukkan reproduktifitas sangat baik (K = I.00). ~ 7 klasifikasi Tangan OA didasarkan
pada diri melaporkan nyeri tangan, temuan pemeriksaan fisik, dan pembacaan dari foto-foto tangan,
dan ditambah, sesuai kebutuhan, dengan respon dokter kuesioner utama mengenai kehadiran OA
tangan.

Berdasarkan algoritma, OA dikategorikan sebagai salah / penyakit yang pasti gejala atau sebentar-
sebentar gejala asimtomatik, penyakit yang mungkin, atau ada penyakit. Kelompok OA gejala (N =
232) terdiri dari individu dengan (a) nyeri, sakit atau ketidaknyamanan dari tangan pada hampir
setiap hari selama setidaknya satu bulan dari 12 bulan sebelumnya evaluasi studi baseline, (b)
temuan pemeriksaan fisik OA , yang terdiri dari pembesaran tulang tiga atau lebih sendi 10 sentinel
tangan untuk OA (bilateral DIP kedua dan ketiga dan sendi PIP, dan sendi CMC1), ~ 8 dan harus
mencakup pembesaran tulang minimal dua sendi DIP, atau (c) temuan foto tangan yang terdiri dari
tonjolan tulang dari -> 2 DIP, PIP dan ibu jari sendi IP, atau (d) diagnosis berdasarkan dokter
kuesioner. Individu dengan sebentar-sebentar gejala atau OA gejala (N = 387) tidak memiliki rasa
sakit tangan, atau memiliki gejala hanya pada minoritas hari selama minimal 1 bulan pada tahun
sebelumnya, ditambah baik (a) bukti foto tangan OA, atau ( b) OA yang ditentukan dari dokter
kuesioner. Sekelompok kecil orang (N = 56) ditunjuk sebagai memiliki kemungkinan OA berdasarkan
adanya nyeri tangan di hampir setiap hari untuk -> 1 bulan, tapi temuan meyakinkan atau
unsupportable pada pemeriksaan fisik, foto tangan, atau dokter kuesioner. Akhirnya, 327 orang tidak
memiliki bukti OA tangan.

Selain dilaporkan sendiri pertanyaan nyeri digunakan dalam algoritma, informasi tentang derajat
nyeri dicari. Peserta yang menyatakan bahwa mereka memiliki rasa sakit selama satu bulan sebelum
pemeriksaan awal mereka (bahkan jika itu tidak terjadi di hampir setiap hari bulan) diminta untuk
menunjukkan tingkat rasa sakit pada skala analog visual (VAS) mulai dari 0 ( none) ke 10 (berat /
menyiksa, seburuk yang dapat Anda bayangkan).

Temuan fisik OA tangan didefinisikan sebagai berikut. Perubahan tulang terdiri dari kehadiran baik
pembesaran tulang pada pemeriksaan fisik atau tonjolan tulang pada foto tangan. Nyeri / nyeri di
sendi terdiri dari baik sakit pada kisaran pasif gerak, atau nyeri pada palpasi menimbulkan selama
pemeriksaan fisik.
 ANALISIS DATA
Kecuali untuk perkiraan prevalensi usia tertentu, semua hasil bagi mereka _> 65 tahun ditimbang
untuk menyesuaikan desain usia bertingkat dan untuk non-respon. 19 Untuk frekuensi tertentu
bersama perubahan tulang atau sendi sakit / nyeri, kurang dari 2% dari data yang hilang untuk salah
satu situs sendi. Untuk analisis ini, nilai-nilai yang hilang yang diperhitungkan sebagai 'terpengaruh'.

hasil
Prevalensi usia-spesifik OA tangan gejala adalah sekitar 23% dari perempuan untuk setiap kelompok
usia (Tabel I). Namun, prevalensi usia-spesifik intermiten tently gejala / asimptomatik OA meningkat
pada usia yang lebih tua-kelompok, mencapai frekuensi 51% pada wanita usia _> 85 tahun (Tabel I).
Tabel II menunjukkan prevalensi bersama-spesifik OA fitur antara 232 wanita dengan OA tangan
gejala. Prevalensi baik perubahan tulang atau nyeri sendi / nyeri di tangan kanan berkisar 55-89%
untuk sendi DIP, dari 29 menjadi 56% untuk sendi PIP, dan 66% untuk sendi CMC1.

Untuk sebagian besar, frekuensi pembesaran tulang lebih tinggi pada sinar kedua dan ketiga,
sedangkan frekuensi rasa sakit atau nyeri (18-33%) adalah sama untuk sebagian besar sendi IP
untuk kelompok OA dengan gejala pada tangan (Tabel II). adanya perubahan tulang bertanggung
jawab untuk sebagian besar fitur OA untuk semua DIP dan sendi-sendi CMC1 pada wanita dengan
OA dengan gejala pada tangan. Untuk sebentar-sebentar gejala / asimptomatik subkelompok OA,
frekuensi perubahan tulang, rasa sakit atau nyeri adalah sekitar 20% di setiap sendi PIP kelima, dan
14% di setiap ibu jari IP bersama, hampir dua-pertiga dan satu-setengah frekuensi untuk gejala
kasus OA (data tidak ditampilkan). Frekuensi keterlibatan untuk semua kelompok bersama lainnya
di sebentar-sebentar gejala / asimptomatik OA subkelompok adalah similar.to bahwa untuk OA
subkelompok gejala.

Frekuensi kumulatif sendi dengan perubahan tulang, atau sendi nyeri / nyeri yang tinggi. Pada
individu dengan OA tangan yang pasti (baik bergejala atau sebentar-sebentar gejala / asimptomatik),
sepertiga memiliki perubahan tulang di semua delapan DIP dan empat atau lebih sendi PIP. Satu-
setengah dari individu-individu ini memiliki sendi-sendi CMC1 terpengaruh dan dua pertiga memiliki
empat DIP, satu atau lebih PIP dan satu CMC1 bersama dengan perubahan tulang. Pada wanita
dengan OA gejala, hampir 50% memiliki satu atau lebih DIP, dan dua atau lebih sendi PIP terlibat dan
40% memiliki unilateral CMC1 keterlibatan bersama (data tidak ditampilkan).

Dalam total populasi whas, 32% wanita melaporkan nyeri tangan, sakit atau ketidaknyamanan di
hampir setiap hari selama setidaknya satu bulan, dan 49% melaporkan memiliki beberapa tangan
sakit (bahkan jika tidak di hampir setiap hari) selama bulan sebelum pemeriksaan. Gambar 2
menyajikan temuan untuk keparahan yang dilaporkan sakit tangan yang dialami selama bulan
sebelum belajar masuk menggunakan 10-point VAS untuk nyeri. Frekuensi persepsi rasa sakit untuk
wanita dengan sebentar-sebentar gejala / asimptomatik OA serupa dengan mereka yang tidak atau
mungkin OA, dengan sekitar 60% melaporkan tidak ada rasa sakit (berarti + s.o. = 1,2 + 2,2).
Kebanyakan wanita dengan tangan gejala OA melaporkan nyeri di sedang atau berat, dengan rating
sekitar 50% rasa sakit mereka sebagai 4-7 (mean ± sD = 5,6 + 2,7), pada skala 10. Meskipun
perempuan definisi dengan OA tangan gejala memiliki rasa sakit, sakit atau nyeri di hampir setiap
hari selama minimal 1 bulan dalam 12 bulan sebelumnya, sekitar 10% melaporkan tidak ada rasa
sakit di bulan sebelum penelitian. Sekitar 10% dari wanita tanpa / mungkin OA dilaporkan sakit
parah di bulan sebelum studi, bagaimanapun, kondisi muskuloskeletal lain yang tidak dipastikan
dalam penelitian ini dapat menjelaskan temuan ini.

Pip : proximal interphalangeal :

Diskusi
Algoritma WHAS untuk OA tangan gejala berasal dari American College of Rheumatology format
pohon klasifikasi untuk OA tangan klinis, 18 tetapi juga mempertimbangkan sebentar-sebentar
gejala atau penyakit tanpa gejala. Penambahan kasus ini didukung oleh temuan peneliti lain. Spector
et aL menemukan bahwa hanya 6% dari wanita berusia 45-65 tahun memenuhi kriteria untuk OA
tangan gejala, namun sekitar 14% dari orang lain memiliki rasa sakit tangan di bulan sebelum
pemeriksaan, dan 43% memenuhi kriteria pemeriksaan fisik dengan atau tanpa riwayat sakit. 2 °
Aspelund et aL mencatat temuan serupa pada populasi geriatri. 21

Prevalensi keseluruhan OA tangan klinis (gejala ditambah ddengan gejala yang sebentar-sebentar/
tanpa gejala) adalah 59%, dan untuk OA tangan gejala adalah 23% (perkiraan tertimbang di masing-
masing tiga usia strata: 65-74 tahun; 75-84 tahun; dan _> 85 tahun). gejala prevalensi tangan OA
pada populasi penyandang cacat ini tiga kali lebih tinggi daripada wanita pada populasi geriatri lain
yang tidak dipilih pada status kecacatan dimana definisi penyakit yang sama digunakan. 21
Prevalensi tangan keluhan sendi dalam sampel yang representatif dari Swedia wanita berusia 85-
tahun-Wason urutan yang sama. besarnya sebagai OA tangan gejala pada wanita pada usia yang
sama pada populasi whas. 6 Namun, jumlah wanita Swedia dengan temuan OA klinis tidak
dilaporkan dan pertanyaan nyeri kurang ketat, yang mencerminkan rasa sakit saat ini atau pernah di
masa lalu, bukan nyeri di hampir setiap hari selama minimal 1 bulan. Untuk pengetahuan kita,
tingkat keparahan nyeri tangan pada populasi geriatri belum ditangani. Pada wanita cacat tua di
WHAS dengan penyakit gejala, mayoritas memiliki rasa sakit di sedang atau berat, berdasarkan pada
VAS untuk sakit.

Studi fitur pemeriksaan radiografi atau fisik OA tangan, dan gejala-gejala tangan menyelidiki pada
populasi geriatri, telah menunjukkan efek dataran tinggi prevalensi pada dekade pertengahan
delapan, s'6'8'22 Namun pada populasi whas, prevalensi dari gejala ditambah intermiten tently
gejala / tangan tanpa gejala OA terus meningkat dengan bertambahnya usia, sedangkan prevalensi
penyakit gejala saja tetap konstan. Temuan terakhir ini menunjukkan bahwa kelebihan OA gejala
pada wanita yang lebih muda mungkin karena pemilihan populasi atas dasar kecacatan.

Temuan klinis IP OA sendi pada populasi ini mengikuti pola yang sama dengan yang di penelitian lain.
DIP perubahan tulang lebih umum daripada perubahan tulang PIP. Incomparison untuk frekuensi
perubahan tulang di sendi lain di tangan, perubahan tulang lebih umum pada dasar ibu jari, dan
angka kedua dan ketiga, yang mencerminkan pola yang sama dari keterlibatan sebagai sendi OA 10
sentinel dalam studi radiografi. 18,23 Namun, frekuensi perubahan tulang CMC1 pada populasi whas
lebih tinggi dari PIP perubahan tulang sendi, temuan terlihat di beberapa lainnya, TM tapi tidak
kebanyakan studi populasi geriatri. 6.7.21,25

Keterbatasan potensi penelitian ini adalah tidak adanya pemeriksaan fisik untuk node Bouchard,
yang mungkin mempengaruhi urutan relatif frekuensi perubahan tulang dalam PIP dan CMC1 sendi.
Juga, studi klinis OA6 tangan, 2 ° 22 digunakan untuk perbandingan dengan penelitian kami
didasarkan pada data fisik pemeriksaan, dan penilaian OA berdasarkan foto tangan 16 belum
diterapkan secara luas. Ketika perubahan OA tulang dalam penelitian ini dianalisa ulang dengan
hanya data pemeriksaan fisik, kumulatif persen dari> _1 sendi DIP yang terlibat adalah sekitar 5%
lebih rendah, dan bahwa untuk _> 1 yang terlibat sendi CMC1 adalah sekitar 11% lebih rendah
daripada yang dijelaskan dalam hasil.
Singkatnya, sendi-kelompok frekuensi tertentu dari fitur klinis IP OA sendi pada populasi whas
mengikuti pola yang sama dengan penelitian lain, termasuk frekuensi relatif dari perubahan tulang
pada sendi 10 sentinel OA dalam kaitannya dengan sisa tangan sendi. Namun, CMC1 sendi, yang
bertentangan dengan kelompok sendi PIP, adalah kedua situs tangan yang paling sering terkena. Dan
tidak seperti temuan dari pertengahan delapan decade ini. Prevalensi tangan OA pada populasi
perwakilan lainnya, prevalensi sebentar-sebentar gejala / tangan klinis asimtomatik OA meningkat
dengan usia di moderat untuk parah dinonaktifkan wanita yang lebih tua. Sekitar 23% wanita cacat
yang lebih tua memiliki bukti klinis didefinisikan, OA tangan gejala dalam setiap kelompok usia, dan
sebagian melaporkan nyeri di sedang atau berat. Dengan demikian, sebagian besar wanita yang lebih
tua dengan cacat yang ditemukan akan terpengaruh oleh OA tangan gejala.

Analisis

Untuk sebagian besar, frekuensi pembesaran tulang lebih tinggi pada sinar kedua dan ketiga,
sedangkan frekuensi rasa sakit atau nyeri adalah sama untuk sebagian besar sendi IP untuk
kelompok OA dengan gejala pada tangan. Adanya perubahan tulang bertanggung jawab untuk
sebagian besar fitur OA untuk semua DIP dan sendi-sendi CMC1 pada wanita dengan OA dengan
gejala pada tangan. Frekuensi kumulatif sendi dengan perubahan tulang, atau sendi nyeri / nyeri
yang tinggi. Pada individu dengan OA tangan yang pasti (baik bergejala atau sebentar-sebentar gejala
/ asimptomatik), sepertiga memiliki perubahan tulang di semua delapan DIP dan empat atau lebih
sendi PIP (proximal interphalangeal). Dalam total populasi WHAS (Studi Kesehatan Perempuan dan
Penuaan), 32% wanita melaporkan nyeri tangan, sakit atau ketidaknyamanan di hampir setiap hari
selama setidaknya satu bulan, dan 49% melaporkan memiliki beberapa tangan sakit (bahkan jika
tidak di hampir setiap hari) selama bulan sebelum pemeriksaan. Gejala prevalensi tangan OA pada
populasi penyandang cacat ini tiga kali lebih tinggi daripada wanita pada populasi geriatri lain yang
tidak dipilih pada status kecacatan dimana definisi penyakit yang sama digunakan. Frekuensi
kelompok sendi tertentu dari fitur klinis IP OA sendi pada populasi WHAS mengikuti pola yang sama
dengan penelitian lain, termasuk frekuensi relatif dari perubahan tulang pada sendi 10 sentinel OA
dalam kaitannya dengan sisa tangan sendi. Namun, CMC1 sendi yang bertentangan dengan
kelompok sendi PIP, adalah kedua situs tangan yang paling sering terkena. Dan tidak seperti temuan
dari pertengahan delapan dekade ini. Prevalensi tangan OA pada populasi perwakilan lainnya,
prevalensi sebentar-sebentar gejala / tangan klinis asimtomatik OA meningkat dengan usia di
moderat untuk parah dinonaktifkan wanita yang lebih tua.