Contoh Proposal

KATA PENGANTAR

PENDAHULUAN

MAKSUD DAN TUJUAN

PERALATAN YANG
DIBUTUHKAN
IDENTITAS KELOMPOK
USAHA
BERSAMA(KUB)

PENUTUP
LAMPIRA
N
 KELOMPOK NELAYAN “CAKALANG”

NEGERI NAKU
KECAMATAN LEITIMUR SELATAN

Ambon, 15 Agustus 2018

Nomor :

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Perihal : Permohonan Pendaftaran

Kepada

Yth, Kepala Dinas Perikanan Kota Ambon

Di –

Ambon

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan telah dibentuknya Kelompok Usaha Bersama (KUB) CAKALANG di Negeri Naku
Kecamatan Leitimur Selatan Kota Ambon, maka bersama ini kami datang kehadapan Bapak mohon
kiranya Bapak dapat mendaftarkan KUB Kami pada Dinas Perikanan Kota Ambon.

Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini kami lampirkan :

1. Berita Acara Pembentukan KUB CAKALANG

2. Surat Keterangan dari Pemerintah Negeri Naku
3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Profil KUB CAKALANG
5. Rencana Usaha KUB CAKALANG
Demikian penyampaian kami dan atas perhatian Bapak disampaikan terima kasih

KETUA KELOMPOK USAHA BERSAMA

CAKALANG

( Johanis Polway )
 KELOMPOK NELAYAN “CAKALANG”

NEGERI NAKU
KECAMATAN LEITIMUR SELATAN

Ambon, 15 Agustus 2018

Nomor :

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Perihal : Permohonan Bantuan

Kepada

Yth, Kepala Dinas Perikanan Kota Ambon

Di –

Ambon

Dengan Hormat,

Dalam upaya peningkatan penangkapan Produksi Usaha Tangkap Perikanan di Negeri Naku

Kecamata Leitimur Selatan, maka dengan ini kami dari Kelompok Nelayan “Cakalang” Negeri Naku ,

mengajukan permohonan berupa alat tangkap perikanan untuk Nelayan.

Oleh karena itu sudi kiranya Bapak dapat mengabulkan  permohonan kami , guna meningkatkan

hasil tangkap nelayan dan meningkatkan perekonomian serta kesejahteraan pada kelompok kami.

Adapun sebagai bahan pertimbangan Bapak, Rincian Alat Tangkap Ikan yang dibutuhkan terlampir.
 Demikianlah surat permohonan ini kami buat, dengan disertai proposal sebagai bahan

pertimbangan bagi Bapak dan atas bantuan dan pertimbangan dari Bapak diucapkan terima kasih.

KELOMPOK USAHA BERSAMA

CAKALANG

(JOHANIS POLWAY) ( ……………………….. )

KETUA SEKRETARIS

Mengetahui.

Pj. Kepala Pemerintah Negeri Naku Penyuluh

( REIMON WAAS,S.Pd) ( )
 PEMERINTAH KOTA AMBON

KECAMATAN LEITIMUR SELATAN

NEGERI NAKU

SURAT KEPUTUSAN PENJABAT RAJA NEGERI NAKU

Nomor : Tahun

Tentang

PENGUKUHAN KELOMPOK KUB CAKALANG

NEGERI NAKU

KECAMATAN LEITIMUR SELATAN

PENJABAT RAJA NEGERI NAKU

Menimbang : a. Bahwa Dalam Rangka Meningkatkan Taraf Hidup Masyarakat

Kelautan Dan Perikanan Melalui Pengembangan Kegiatan Kapital
Sektor Kelautan Dan Perikanan Dilakukan Oleh Kelompok
Masyarakat;
b. Bahwa Untuk Pengukuhannya Perlu Dituangkan Dalam Surat
Keputusan Raja Negeri Naku, Kecamatan Leitimur Selatan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 31 Tahun 2004, Tentang Perikanan

(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 118, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4433), Sebagaimana Telah Diubah Dengan Undang-
Undang Nomor 45 Tahun 2009 (Lembaran Negara Nomor 5073);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014, Tetang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan
Lembaran Republik Indonesia Nomor 5495);
3. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2007, Tentang Pengelolaan
Wilayah Pesisir Dan Pulau-Pulau Kecil;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 04 Tahun 2008, Tentang
Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 42, Tambahan Lembaran
 Negara Nomor 4828);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007, Tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah
Provinsi Dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara
Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 43, Tentang Tahun 2014 Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014, Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 , Tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 213, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539), Sebagaiamana
Telah Diubah Dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun Tahun
2015 Tentang Perubahan Peraturan Pemerintah Nomor 43, Tentang
Peraturan Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5717);
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Telah mengukuhkan mereka yang namanya tercantum pada lampiran Surat
Keputusan Penjabat Raja Negeri Naku ini sebagai KELOMPOK CAKALANG
Kedua : Dengan dikukuhkan kelompok KUB tersebut maka pemerintah negeri Naku
mempunyai tanggungjawab untuk melakukan pembinaan, pengawasan, dan
evaluasi dalam rangka membantu instansi teknis yang bersangkutan;
Ketiga : Kelompok KUB CAKALANG Berkewajiban Melaksanakan Koordinasi Dengan
Penjabat Raja Negeri Naku
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Demikian surat keputusan ini dibuat dan ditandatangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya dan jika terdapat hal-hal yang kurang lengkap dan sempurna dapat diperbaharui dan ditinjau
kembali untuk disempurnakan

Ditetapkan di : Naku

Pada Tanggal : Maret 2018

a.n PENJABAT RAJA NEGERI NAKU

Sekretaris Negeri

REIMON WAAS, S.Pd

Lampiran Keputusan Penjabat Raja Negeri Naku

Nomor :

Tanggal : Maret 2018

Tentang : Pengukuhan Kelompok KUB Cakalang Negeri Naku, Kecamatan Leitimur Selatan

KELOMPOK KUB CAKALANG NEGERI NAKU

Ketua : Johanis Polway

Bendahara : Ridolf P. J. Pesiwarissa

Anggota : - Jonatan Piris

- Ginanjar R. Piris

- Harvey Loupatty

- Jonas Pesiwarissa

- Abraham Dirk Polway

Ditetapkan di : Naku

Pada Tanggal : Maret 2018

a.n.PENJABAT RAJA NEGERI NAKU

Sekretaris Negeri

REIMON WAAS, S.Pd

 BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK

KELOMPOK USAHA BERSAMA CAKALANG

NEGERI NAKU KECAMATAN LEITIMUR SELATAN

PEMERINTAH KOTA AMBON

Pada hari ini Kamis tanggal 01 Bulan Maret Tahun 2018 bertempat di Negeri Naku Kecamatan Leitimur
Selatan Kota Ambon, Sesuai dengan hasil kesepakatan bersama antara beberapa anggota kelompok
yang berkeinginan mengembangkan dan menggabungkan diri dalam usaha di bidang perikanan dalam
suatu wadah kelompok usaha bersama dan setelah berdialog (bermusyawarah) selanjutnya membentuk
Kelompok Usaha Bersama yang diberi nama KUB CAKALANG dengan struktur kepengurusan sesuai
terlampir dalam berita acara ini.

Demikian Berita Acara pembentukan kelompok ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya..

Ambon , Maret 2018

KELOMPOK USAHA BERSAMA

CAKALANG

(JOHANIS POLWAY)
KETUA ( ……………………….. )
SEKRETARIS

Mengetahui.

Pj. Kepala Pemerintah Negeri Naku

( REIMON WAAS,S.Pd)
 SUSUNAN PENGURUS

KELOMPOK USAHA BERSAMA CAKALANG

NEGERI NAKU KECAMATAN LEITIMUR SELATAN

PEMERINTAH KOTA AMBON

No Nama Nelayan Jabatan No Kartu Nelayan TandaTangan

1 2 3 4 5

1 Johanis Polway Ketua 8171050407670001

2 Abraham dirk polway Sekretaris 8171051912830001

3 Harvey Loupatty Bendahara 8171052205920001

4 Benjamin Polway Anggota 8171050504620001

5 Yonas Lukas pesiwarissa Anggota 8171050602600001

6 Johanis Polway (Muda) Anggota 8171050111890003

KELOMPOK USAHA BERSAMA CAKALANG

………………
( JOHANIS POLWAY) (ABRAHAM DIRK POLWAY)
KETUA SEKRETARIS

Mengetahui.

An. Pj. Raja Negeri Naku

Sekretaris Negeri

( REIMON WAAS,S.Pd)

PEMERINTAH KOTA AMBON

 KECAMATAN LEITIMUR SELATAN

NEGERI NAKU

SURAT KETERANGAN

Nomor : 282/77/NK/ VII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ny. Julia J. Resmol, S.Sos

Jabatan : Penjabat Kepala Pemerintah Negeri Naku

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : Remson Kelvin Latuperissa

Tempat, Tanggal lahir : Naku, 09 Januari 1997

Jenis Kelamin : laki-laki

Pekerjaan : Nelayan

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Naku

Benar adalah penduduk Negeri Naku dan berdomisili pada alamat tersebut diatas. Demikian
surat keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagai mestinya.

Ditetapkan di : Naku
Pada Tanggal : Maret 2018
a.n PENJABAT RAJA NEGERI NAKU

Sekretaris Negeri

REIMON WAAS, S.Pd

RENCANA USAHA KELOMPOK USAHA BERSAMA

 KUB A4..........

TAHUN : 2019

Volum
NO Kegiatan Nilai Rp Rencana Tanggal Keterangan
e

JUMLAH      

Ambon, Maret 2018

KELOMPOK USAHA BERSAMA

“CAKALANG”

(Johanis Polway) (Abraham Dirk Polway )

KETUA SEKRETARIS

WAJIB di isi
 PROFIL KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB). . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nomor Register KUB :

Provinsi : Maluku

Kabupaten : Ambon

Kecamatan : Leitimur Selatan

Desa/Kelurahan : Negeri ……………

Naku

Nama KUB : Cakalang ……………..

Tgl Pendirian : …………………

Pengukuhan : Nomor Pengukuhan : 01

.............................

Tanggal : 01 maret 2018

.............................

Legalisasi Akte Notaris : Nomor Akte :

*) Jika Ada
Tanggal :

Nama Notaris :

Alamat Ringkas : Negeri Naku

*tanpa Kab/Kota - Provinsi

Nama Ketua KUB : Johanis Polway

No Kartu Nelayan : : 8171050407670001

Bulan/Tahun Mulai Usaha :

Modal Awal Berdiri KUB (Rp) :

Sumber Modal Awal Berdiri KUB : Pihak Ketiga

Pihak Ketiga dan Modal Sendiri/Iuran Anggota

 Modal Sendiri/Iuran Anggota

Nomor Kontak Telp/HP KUB :

No Rekening Bank :

Nama Bank :

Cabang Bank :

Nama Pemilik Rekening :

Keanggotaan KUB ::: Daftar Pengurus dan Anggota :::

No Nama No Kartu Nelayan Jabatan Ket

1 8171050407670001 Ketua
Johanis Polway
2 8171051912830001 Sekretaris
Abraham dirk polway
3 Harvey Loupatty 8171052205920001 Bendahara

4 Benjamin Polway 8171050504620001 Anggota

5 Yonas Lukas pesiwarissa 8171050602600001 Anggota

6 Johanis Polway (Muda) 8171050111890003 Anggota

10

Total Keanggotaan  : 6 Orang

*) TermasukPengurus

AD / ART Pendirian KUB : Belum ada

ada
Jarak Lokasi Usaha : Jauh

Sedang

Dekat

Kegiatan Pembukuan : Belum ada

Tercatat Manual

Tercatat Komputer

Rapat Rutin Anggota : Belum Ada

Ada dan <= 2 kali Sebulan

Ada dan > 2 kali Sebulan

Data Rencana Usaha Bersama KUB :::

Nilai Rencana
No Kegiatan Volume Ket
(Rp) Tanggal

1 Kegiatan

2 Kegiatan

Unit Usaha Lainnya : Pengolahan

*) Usaha SelainPenangkapan
Pemasaran

Simpan Pinjam

Kios Sarana Produksi

Perbengkelan
 Budidaya Perikanan

Lainnya

Trip Operasi : Lama Pertrip : . . . . . . . . Trip Pertahun : . . . . . . . .

Modal Periode Berjalan :  Data Modal Periode Berjalan :::

*) Perubahan Data Modal DicatatdalamHistoridan di

kelompokkanberdasarkanTanggalsaatPerubahan
No Sumber Jumlah (Rp)

1 Simpanan Anggota   

2 Bantuan Pemerintah   

3 Pinjaman Bank   

4 Lainnya   

Total   

Saldo Kas Periode Berjalan :  Data Saldo Periode Berjalan KUB :::

*)PerubahanSaldoDicatatdalamHistoridan di

kelompokkanberdasarkanTanggalsaatPerubahan No Sumber Jumlah (Rp)

1 Kas KUB   

2 Simpanan di Bank   

3 Piutang Pihak 3   

Total   

Aset Periode Berjalan : Data Aset Langsung Usaha:::

*)Perubahan Aset Dicatat dalam Histori dan di kelompokkan berdasarkan

No Nama Aset Vol Nilai Ket
Tanggal saat Perubahan
Aset
 Data Aset Fasilitas Usaha:::

No Nama Aset Vol Nilai Ket

Aset

Usaha Pengembangan Modal : Tidak ada

Ada dan belum Lancar

Ada dan Lancar

Pemanfaatan Tabungan/Kas Untuk Usaha : Tidak ada

Ada dan belum Lancar

Ada dan Lancar

Performa Kegiatan Simpan Pinjam : Belum Ada

Sudah Ada dan < Setengah Jumlah Anggota

Sudah Ada dan >= Setengah Jumlah Anggota

Produksi Usaha : Data Produksi Usaha KUB :::

*)Perubahan Nilai Produksi Dicatat dalam Histori dan di kelompokkan

Volume Nilai
berdasarkan Tanggal saat Perubahan
No Nama Produk Ket
(Kg) (Rp)
Komoditi Unggulan : Data Komoditi Unggulan:::

*)Perubahan Komoditi Unggulan Dicatat dalam Histori dan di kelompokkan

No Nama Komoditi Volume Nilai Ket
berdasarkan Tanggal saat Perubahan
(Kg) (Rp)

Sifat Produksi per Tahun : Produksi Tidak Teratur Sepanjang Tahun

Produksi Teratur Sepanjang Tahun dan Tidak Meningkat

Produksi Teratur Sepanjang Tahun dan Meningkat

Total Pendapatan Kotor : Rp. . . . . . . . . . . . .

*)History data di disimpan

 (Rupiah/periode)

Total Belanja Operasional dan Produksi : Rp. . . . . . . . . . . . .

*)History data di disimpan

 (Rupiah/periode)

Jaringan Pasar : Belum memiliki jaringan Pasar

Memiliki Jaringan Pasar Lokal

Memiliki Jaringan Pasar Lokal, wilayah dan Nasional

Catatan Pemasaran :

Memiliki Program Peningkatan : Belum ada

Kapasitas,Wawasan dan Pengetahuan
Manajemen Usaha Ada belum Rutin

Ada dan Rutin

Memiliki Kegiatan Mendorong Anggota : Belum ada

Melakukan Penangkapan Ikan
Bertanggung Jawab Ada belum Rutin

Ada dan Rutin

Memiliki Program Peningkatan Tabungan : Belum ada

Anggota
Ada belum Rutin

Ada dan Rutin

Memiliki Program Mendorong Peran KUB : Belum ada

Dalam Masyarakat
Ada belum Rutin

Ada dan Rutin

Pelatihan / Bimtek : Data Pelatihan / Bimtek :::

No Nama Pelatihan Tahun Ket

Prestasi : Data Prestasi :::

No Nama Prestasi Tahun Ket

Kemitraan : Data Kemitraan :::

No Nama Perusahaan Mitra Tahun Ket

Lampiran Dokumentasi Kegiatan :::

Photo Photo Photo