LAPORAN KETUA TIM RUANG ELANG

KELOMPOK VII PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN

PADA 17 MARET 2021

Disusun untuk memenuhi tugas praktik manajemen keperawatan

Dosen Pembimbing : Ruti Wiyati, S.Kep. Ns., M.Kep
Pembimbing Klinik : Junait, S.Kep. Ns., M.Kep

ANISA
P1337420617063

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2021

RENCANA KERJA BULANAN KETUA TIM RUANG GATOTKACA

 Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
1
Libur

2 3 4 5 6 7 8
Rapat Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Libur
Ruangan pasien, pasien, pasien, pasien, pasien,
Supervisi PA Supervisi PA, Supervisi PA, Supervisi PA Supervisi PA
Case Pendkes
conference keluarga

9 10 11 12 13 14 15
Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Libur
pasien, pasien, pasien, pasien, pasien, pasien,
Supervisi PA Supervisi PA, Supervisi PA Supervisi PA Supervisi PA, Supervisi PA
Case Pendkes
conference keluarga

16 17 18 19 20 21 22
Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Libur
pasien, pasien, pasien, pasien, pasien, pasien,
Supervisi PA, Supervisi PA, Supervisi PA Supervisi PA Supervisi PA Supervisi PA,
Case Pendkes Pendkes
conference keluarga keluarga

23 24 25 26 27 28 29
Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Alokasi Libur
pasien, pasien, pasien, pasien, pasien, pasien,
Supervisi PA Supervisi PA, Supervisi PA, Supervisi PA, Supervisi PA Supervisi PA
Menyusun Pendkes Menyusun
jadwal dinas keluarga laporan tim
tim

30 31
Koordinasi Menyusun
dengan Karu laporan
dalam bulanan
menyusun
laopran
bulanan
Bulan: Maret 2021

Kepala Ruangan Ketua Tim

(Elvira Krtika) (Anisa)

 DAFTAR PASIEN RUANGAN RAWAT INAP GATOTKACA RS SEHAT

Tanggal: 17 Maret 2021

Nama
No Dokter Katim PP Pagi Sore Malam
Pasien
TIM 1
1. TN. A dr. Hendri Sp. PD Hevy Nur Febriani 1. Dwi Ajeng P 1. Dwi Ajeng P Tania Setyo C 1. Risma
2. Sulis Setyowati
2. Sulis S Diyah P
3. Tania Setyo C
4. Rissma Diyah P 2. Fika Nur R
5. Fika Nur Ramadani

2. TN. J dr. Hendri Sp. Pd Hevy Nur Febriani 1. Dwi Ajeng P 1. Dwi Ajeng P Tania Setyo C 1. Risma
2. Sulis Setyowati 2. Sulis S Diyah P
3. Tania Setyo C
4. Rissma Diyah P 2. Fika Nur R
5. Fika Nur Ramadani

3. NY. W dr. Indra Sp. Pd Hevy Nur Febriani 1. Dwi Ajeng P 1. Dwi Ajeng P Tania Setyo C 1. Risma
2. Sulis Setyowati 2. Sulis S Diyah P
3. Tania Setyo C
4. Rissma Diyah P 2. Fika Nur R
5. Fika Nur Ramadani
 Nama
No Dokter Katim PP Pagi Sore Malam
Pasien
TIM 2
1. NY. T dr.Ahmad Sp. pd Anisa 1. Atikah Khairiyah Atikah 1. Rio Aji P Savira Azkia
2. Rio Aji P Khairiyah 2. Yanda
F
3. Yanda Octa H Octa H
4. Savira Azkia F
2. NY. R dr. Indra Sp. Pd Anisa 1. Atikah Khairiyah Atikah 1. Rio Aji P Savira Azkia
2. Rio Aji P Khairiyah 2. Yanda
F
3. Yanda Octa H Octa H
4. Savira Azkia F

3. TN. Y dr. Rani Sp. Pd Anisa 1. Atikah Khairiyah Atikah 1. Rio Aji P Savira Azkia
2. Rio Aji P Khairiyah 2. Yanda
F
3. Yanda Octa H Octa H
4. Savira Azkia F

Ketua Tim

(Anisa)
 RENCANA KERJA HARIAN KETUA TIM

Nama Perawat : Anisa

Ruangan : Elang
Tanggal :17 Maret 2021
Nama Pasien :
1. Tn. A
2. Tn. J
3. Ny. M

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00 – 08.00 - Hand over
- Preconference
- Melakukan alokasi pasien sesuai dengan perawat
yang dinas.
- Memberikan pendidikan kesehatan dan memberi obat
pasien
08.00 – 09.30 Pasien 1: Monitor TTV, bantu ADL, alih baring tiap 2
jam, injeksi furosemid
Pasien 2: Monitor KU dan TTV, bantu ADL, alih baring
tiap 2 jam, injeksi furosemid
Pasien 3: Monitor KU dan TTV, bantu ADL, alih baring
tiap 2 jam
09.30 – 10.00 Supervisi perawat
Perawat 1 (Dwi Ajeng P)
: Melakukan pengkajian, monitor TTV, memberikan
injeksi furosemid dan mendokumentasikan kegiatan.
Perawat 2 (Sulis Setyowati)
: Melakukan pengkajian, monitor TTV, membantu ADL,
alih baring tiap 2 jam, injeksi furosemid
10.00 – 11.00 Mendampingi dokter visite
11.00 – 12.00 Pasien 1: Melakukan nebul+combiven dan fisioterapi
dada
Pasien 2: Melakukan pengukuran tanda-tanda vital dan
 monitor KU
Pasien 3 : Monitor TTV dan KU
12.00– 13.00 - Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan
membuat catatan perkembangan pasien.
- Ishoma
13.00 – 14.00 - Post conference dan menulis dokumentasi.
- Memeriksa kelengkapan dokumentasi askep.

Alokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas.

14.00 Post Conference
14.10 – 14.30 Operan Hand Over Sore
14.30 – 15.00 Mempersiapkan terapi obat oral maupun injeksi
15.00 – 16.00 Memberikan intervensi keperawatan pada pasien.
1. Injeksi Obat IV
2. Memonitor TTV dan KU
16.00 – 18.30 - Evaluasi tindakan intervensi dan membuat catatan
perkembangan pasien
- Ishoma
18.30 – 19.00 Melakukan intervensi keperawatan pada pasien
- Memberikan obat per oral
19.00 – 20.30 Menulis dokumentasi asuhan keperawatan
20.30 – 21.00 Hand Over malam
21.15 – 21.30 Mempersiapkan Obat per Oral pasien
21.00 – 21.15 Melakukan intervensi keperawatan pada pasien
1. Memberikan obat per oral
2. Mengobservasi kondisi umum pasien
21.15 – 23.00 Menulis catatan perkembangan pasien
23.00 – 04.45 Membagi jam jaga perawat
04.45 – 06.00 Memberikan tindakan intervensi keperawatan pada pasien
1. Injeksi obat
2. Observasi TTV
Mengidentifikasi kemampuan berpindah klien
06.00 – 06.45 Menulis dokumentasi asuhan keperawatan
06.45 – 07.00 Hand Over dan pre conference pagi.

Kepala Ruang Ketua Tim

(Elvira Kartika) (Anisa)

 RENCANA KERJA HARIAN KETUA TIM

Nama Perawat : Anisa

Ruangan : Elang
Tanggal : 17 Maret 2021
Nama Pasien :
1. Ny. T
2. Ny. R
3. Tn. Y
4. Tn. H

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00 – 08.00 - Hand over
- Preconference
- Melakukan alokasi pasien sesuai dengan perawat
yang dinas.
- Memberikan pendidikan kesehatan dan memberi obat
pasien
08.00 – 09.30 Pasien 1: Monitor TTV, bantu ADL, alih baring tiap 2
jam, injeksi furosemid
Pasien 2: Monitor KU dan TTV, alih baring tiap 2 jam,
injeksi ketorolac
Pasien 3: Monitor KU dan TTV, bantu ADL, alih baring
tiap 2 jam, injeksi ketorolac, injeksi insulin, perawatan
luka DM
Pasien 4 : Monitor KU dan TTV, bantu ADL, alih baring
tiap 2 jam
09.30 – 10.00 Supervisi perawat
Perawat 1 (Atikah)
: Melakukan pengkajian, monitor TTV, memberikan
injeksi ketorolac dan melakukan perawatan luka serta
mendokumentasikan kegiatan.
10.00 – 11.00 Mendampingi dokter visite
11.00 – 12.00 Pasien 1 : Melakukan nebul+combiven dan fisioterapi
dada
 Pasien 2: Melakukan pengukuran tanda-tanda vital dan
monitor KU
Pasien 3 : Monitor TTV dan KU, lakukan ROM
Pasien 4 : Monitor TTV dan KU
12.00– 13.00 - Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan
membuat catatan perkembangan pasien.
- Ishoma
13.00 – 14.00 - Post conference dan menulis dokumentasi.
- Memeriksa kelengkapan dokumentasi askep.
- Alokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas.
14.00 Post Conference
Hand over dari jaga pagi ke sore

Kepala Ruang Ketua Tim

(Elvira Kartika) (Anisa)

 SURAT PENDELEGASIAN TUGAS
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Anisa
NIM : P1337420617063
Unit Kerja : Elang
Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai ketua tim pada :
Hari, tanggal : Rabu, 17 Maret 2021
Demi kelancaran pelaksanaan tugas beserta kewenangannya, kepada :
Nama : Atikah Khairiyah
Unit Kerja : Elang
Jabatan : Perawat Pelaksana
Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.
Semarang, Maret 2021

Yang mendelegasikan tugas Penerima delegasi

(Anisa) (Atikah Khairiyah)

 PRE CONFERENCE

Waktu kegiatan : 17 Maret 2021, pukul 07.00 WIB

Tempat : Meja Pelayanan
Penanggung Jawab : Anisa
Kegiatan :
Telah dilakukan timbang timbang terima/handover dari perawat jaga malam pada
perawat jaga pagi, pre conference dibuka oleh Anisa sebagai ketua tim. Pada hari Rabu, 17
Maret 2021 terdapat 1 perawat jaga yaitu perawat Atikah Khairiyah, untuk pembagian asuhan
keperawatan katim membagi untuk satu orang perawat bertanggung jawab dalam merawat 2
pasien dengan ketergantungan self care, sedangkan satu pasien dengan partial care dan satu
pasien total care saya yang bertanggung jawab. Untuk pasien total care yang berjumlah 1
orang yaitu Ny. T, dan partial care berjumlah 1 orang yaitu Tn H selanjutnya untuk Ny. R dan
Tn.Y dengan tingkat ketergatungan self care akan dikelola oleh perawat Atikah. Perawat
Pelaksana menyampaikan rencana harian masing-masing. Katim menutup pre conference
dengan doa.
 POST CONFERENCE

Waktu kegiatan : 17 Maret 2021, pukul 14.00 WIB

Tempat : Meja Pelayanan
Penanggung Jawab : Anisa
Kegiatan :

Telah dilakukan post conference yang dibuka dengan doa dan salam oleh Anisa, saya
sendiri, sebagai ketua tim. Saya melakukan evaluasi dengan menanyakan hasil asuhan
masing-masing perawat pelaksana. Masing-masing perawat pelaksana telah menyampaikan
hasil pengkajian yang dilakukan pada masing-masing klien kelolaan. Selama dilakukan
asuhan keperawatan ditemukan masalah pengkajian awal kurang mendalam sehingga perlu
dilakukan pengkajian tambahan. Pengkajian ulang akan dilakukan oleh sift selanjutnya.
 IKLIM MOTIVASI

No Motivasi
1. Menyemangati staf saat pre dan post conference
2. Memberikan punishment bagi pekerja yang masih kurang dalam memberikan
pelayanan kepada pasien berupa peringatan.
3. Bersifat adil dan konsisten kepada semua staf
4. Melibatkan staf dalam pengambilan keputusan
5. Memberikan kesempatan kepada staf untuk menilai dan mengontrol pekerjaannya
6. Berkomunikasi secara baik untuk meningkatkan rasa saling percaya. Mendengarkan
penuh perhatian terhadap nilai-nilai kerja individu- Mendengarkan segala keluh
kesah setiap karyawan diruangan dan memberikan saran dan masukan kepada pihak
yang berwenang di rumah sakit apabila terdapat keluhan
7. Menjadi role model bagi staf dengan menunjukkan cara kerja yang baik
8 Menunjukkan melalui tindakan kata-kata – Memberikan pujian secara verbal
maupun nonverbal, atau mengusulkan pemberian promosi kepada karyawan yang
telah berprestasi
9. Memberkan reinforment atau pujin kepada staf ketika selesai melakukan
aktivitasnya, mengucapkan terima kasih kepada para karyawan yang telah bertugas
untuk shift sebelumnya dan berdoa agar diberi kelancaran untuk shift berikutnya
bersamaan dengan hand over.

LAPORAN HAND OVER

Tanggal : 17 Maret 2021, Pagi

NO EVALUASI
1 S : Nama : Ny. T
Umur : 45 tahun
DPJP : dr.Ahmad Sp. pd
Diagnosa Medis: CHF
Diagnosa Keperawatan :
1. Kecemasan
2. Defisit perawatan diri
Tanggal Masuk : 14 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : pasien masih sulit tidur dan

sesak nafas berkurang
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : total care
Terapi saat ini:
1. Injeksi Furosemid 2 x 20 mg
2. Spinolactone 25 mg 1x24 jam
3. Terapi oksigen 3 liter
4. Ganti plaboth RL 20 tpm
5. Vit. C 500mg/12jam PO
6. Nebul Combiven
A : Kesadaran : compos mentis
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 90x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 38°C
E : 4, V : 5, M : 6

R : Tindakan asuhan keperawatan :

1. Monitor KU dan TTV
2. Fasilitasi lingkungan yang aman dan
nyaman
3. Lakukan tampung urin tiap 24 jam
 4. Berikan terapi obat sesuai advis dokter
5. Monitor nutrisi
6. Terapi murotal
7. Monitor terapi oksigen nasal kanul O2 3
Lpm
2 S : Nama : Ny. R
Umur : 35 Tahun
DPJP : dr. Indra
Diagnosa Medis: Hipertensi
Diagnosa Keperawatan :
1. Kurang pengetahuan
2. Gangguan pola tidur
Tanggal Masuk : 14 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : klien mengeluh masih pusing

dan susah tidur
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : self care
Terapi saat ini:
- Terapi infus NaCl 20 tpm
- Injeksi ketorolax 10 mg Tab /6jam
- Amlodiphine 1 tab/24 jam

A : Kesadaran : compos mentis

TD : 160/100 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Nafas : 27 x/menit
Suhu : 36.8°C

R : Tindakan asuhan keperawatan :

1. Monitor TTV dan KU
2. Fasilitasi lingkungan yang aman dan
 nyaman
3. Fasilitasi kegiatan sebelum tidur, misal :
membaca buku
4. Berikan terapi obat sesuai advis dokter

3 S : Nama : Tn Y
Umur : 40 Tahun
DPJP : dr. Rani Sp. Pd
Diagnosa Medis: Diabetes Melitus
Diagnosa Keperawatan :
1. Resiko infeksi
2. Nyeri
Tanggal Masuk : 14 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : Klien mengatakan nyeri

berkurang pada bagian luka bekas operasinya dikaki
sebelah kanan
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : self care
Terapi saat ini:
- Terapi infus Rl 20 tpm
- Injeksi ketorolax 10 mg Tab /6jam
- Insulin 13 IU
- Terapi perawatan luka 1 x 24 jam

A : Kesadaran : compos mentis

TD : 120 / 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 22 x/menit
Suhu : 38°C
Pengkajian nyeri :
P : Saat aktivitas
 Q : seperti ditusuk - tusuk
R : kaki kanan
S :5
T : hilang timbul

R : Tindakan asuhan keperawatan :

1. Monitor TTV dan KU
2. Fasilitasi lingkungan yang aman dan nyaman
3. Anjurkan relaksasi nafas dalam
4. Lakukan perawatan luka
5. Berikan terapi obat sesuai advis dokter

4. S : Nama : Tn. H
Umur : 62 Tahun
DPJP : dr. Hidayat
Diagnosa Medis: Stroke non hemorogik
Diagnosa Keperawatan :
1. Ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan
tubuh
2. Ansietas
3. Defisiensi pengetahuan
Tanggal Masuk : 17 Maret 2021
B : Keluhan Saat ini : Pasien mengatakan tangan
dan kakinya merasa lemah dan aktivitasnya di
bantu oleh keluarga ekstremitas terasa berat saat
digerakkan
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : Partial care
A : Kesadaran : compos mentis
TD : 140 / 100 mmHg
Nadi : 584x/menit
Nafas : 19 x/menit
 Suhu : 36,5°C
R : Tindakan asuhan keperawatan :
1. Menganjurkan pasien untuk sering
merubah posisi
2. Menganjurkan pasien untuk mandi air
hangat atau kompres air hangat
3. Memonitor kekuatan otot dan ROM pada
klien
4. Mengajarkan pasien tentang penyakit
yang dideritanya
 LAPORAN HAND OVER
Tanggal : 17 Maret 2021, Siang

NO EVALUASI

1 S : Nama : Ny. T
Umur : 45 tahun
DPJP : dr.Ahmad Sp. pd
Diagnosa Medis: CHF
Diagnosa Keperawatan :
3. Kecemasan
4. Defisit perawatan diri
Tanggal Masuk : 14 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : pasien masih sulit tidur dan

sesak nafas berkurang
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : total care
Terapi saat ini:
7. Injeksi Furosemid 2 x 20 mg
8. Spinolactone 25 mg 1x24 jam
9. Terapi oksigen 3 liter
10. Ganti plaboth RL 20 tpm
11. Vit. C 500mg/12jam PO
12. Nebul Combiven
A : Kesadaran : compos mentis
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 90x/menit
Nafas : 24x/menit
Suhu : 38°C
E : 4, V : 5, M : 6

R : Tindakan asuhan keperawatan :

 8. Monitor KU dan TTV
9. Fasilitasi lingkungan yang aman dan
nyaman
10. Lakukan tampung urin tiap 24 jam
11. Berikan terapi obat sesuai advis dokter
12. Monitor nutrisi
13. Terapi murotal
14. Monitor terapi oksigen nasal kanul O2 3
Lpm
2 S : Nama : Ny. R
Umur : 35 Tahun
DPJP : dr. Indra
Diagnosa Medis: Hipertensi
Diagnosa Keperawatan :
3. Kurang pengetahuan
4. Gangguan pola tidur
Tanggal Masuk : 14 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : klien mengeluh masih pusing

dan susah tidur
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : self care
Terapi saat ini:
- Terapi infus NaCl 20 tpm
- Injeksi ketorolax 10 mg Tab /6jam
- Amlodiphine 1 tab/24 jam

A : Kesadaran : compos mentis

TD : 160/100 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Nafas : 27 x/menit
Suhu : 36.8°C
 R : Tindakan asuhan keperawatan :
5. Monitor TTV dan KU
6. Fasilitasi lingkungan yang aman dan
nyaman
7. Fasilitasi kegiatan sebelum tidur, misal :
membaca buku
8. Berikan terapi obat sesuai advis dokter

3 S : Nama : Tn Y
Umur : 40 Tahun
DPJP : dr. Rani Sp. Pd
Diagnosa Medis: Diabetes Melitus
Diagnosa Keperawatan :
3. Resiko infeksi
4. Nyeri
Tanggal Masuk : 14 Maret 2021

B : Keluhan Saat ini : Klien mengatakan nyeri

berkurang pada bagian luka bekas operasinya dikaki
sebelah kanan
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : self care
Terapi saat ini:
- Terapi infus Rl 20 tpm
- Injeksi ketorolax 10 mg Tab /6jam
- Insulin 13 IU
- Terapi perawatan luka 1 x 24 jam

A : Kesadaran : compos mentis

TD : 120 / 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
 Nafas : 22 x/menit
Suhu : 38°C
Pengkajian nyeri :
P : Saat aktivitas
Q : seperti ditusuk - tusuk
R : kaki kanan
S :5
T : hilang timbul

R : Tindakan asuhan keperawatan :

6. Monitor TTV dan KU
7. Fasilitasi lingkungan yang aman dan nyaman
8. Anjurkan relaksasi nafas dalam
9. Lakukan perawatan luka
10. Berikan terapi obat sesuai advis dokter

4. S : Nama : Tn. H
Umur : 62 Tahun
DPJP : dr. Hidayat
Diagnosa Medis: SNH
Diagnosa Keperawatan :
4. Ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan
tubuh
5. Ansietas
6. Defisiensi pengetahuan
Tanggal Masuk : 17 Maret 2021
B : Keluhan Saat ini : Pasien mengatakan tangan
dan kakinya merasa lemah dan aktivitasnya di
bantu oleh keluarga ekstremitas terasa berat saat
digerakkan
Riwayat Penyakit : -
Alergi : -
Tingkat ketergantungan : Partial care
A : Kesadaran : compos mentis
TD : 140 / 100 mmHg
Nadi : 584x/menit
Nafas : 19 x/menit
Suhu : 36,5°C
R : Tindakan asuhan keperawatan :
5. Menganjurkan pasien untuk sering
merubah posisi
6. Menganjurkan pasien untuk mandi air
hangat atau kompres air hangat
7. Memonitor kekuatan otot dan ROM pada
klien
8. Mengajarkan pasien tentang penyakit
yang dideritanya