Bisakah kita mempercayai ukuran pemanfaatan layanan

kesehatan dari survei rumah tangga?

Evelyn Korkor Ansah1 dan Timothy Powell-Jackson2 *

Abstrak

Latar Belakang: Komunitas penelitian sangat bergantung pada pengukuran pemanfaatan layanan
kesehatan dari survei rumah tangga untuk memahami pilihan pencarian kesehatan dan untuk
mengevaluasi intervensi di negara berkembang. Tindakan semacam itu diketahui mengalami masalah
penarikan kembali tetapi ada bukti terbatas apakah metode pengumpulan data memengaruhi temuan
evaluasi. Kami membandingkan hasil uji coba perawatan kesehatan gratis secara acak menggunakan data
pemanfaatan dari dua sumber.
Metode: Data berasal dari sebuah penelitian di Ghana, di mana 2.194 rumah tangga yang berisi 2.592
anak di bawah usia 5 tahun diacak menjadi skema pembayaran di muka yang menyediakan perawatan
dasar dan rujukan gratis, atau ke kelompok kontrol yang keluarganya membayar biaya pengguna untuk
perawatan kesehatan. Data tentang morbiditas dan perilaku pencarian kesehatan dikumpulkan dengan
menggunakan survei rumah tangga standar yang diberikan pada garis akhir dan buku harian bergambar
yang diberikan kepada rumah tangga selama periode enam bulan, dikumpulkan dalam interval bulanan.
Hasil: Pengukuran morbiditas dan pemanfaatan layanan kesehatan yang dilaporkan sendiri secara
substansial lebih rendah dalam survei rumah tangga daripada diary bergambar ketika periode penarikan
lebih dari sebulan. Memperkenalkan perawatan kesehatan gratis memiliki efek positif pada kunjungan
perawatan primer berdasarkan buku harian bergambar dan efek negatif yang tidak signifikan menurut
survei rumah tangga. Dengan menggunakan setiap kunjungan klinik dalam sebulan terakhir sebagai hasil,
perbedaan pengaruh perawatan gratis antara kedua metode pengumpulan data adalah 3,6 poin persentase
(p = 0,078).
Kesimpulan: Temuan ini meningkatkan keprihatinan metodologis tentang ukuran pemanfaatan layanan
kesehatan dari survei rumah tangga, khususnya dalam evaluasi intervensi pembiayaan kesehatan.
Kata kunci: Buku harian bergambar, Pemanfaatan layanan kesehatan, Periode penarikan kembali, Survei
kesehatanSurvei
Latar belakang kesehatan dari survei rumah tangga? Ada
Rumah tangga sering digunakan untuk beberapa alasan untuk berhati-hati. Pertama,
memahami perilaku pencarian kesehatan, individu mungkin kesulitan mengingat episode
terutama di negara berkembang di mana sistem penyakit dan kunjungan ke penyedia layanan
informasi rutin mungkin tidak dapat diandalkan kesehatan. Kegagalan untuk mengingat ini dapat
karena kurangnya investasi dan kapasitas. bervariasi secara sistematis di seluruh kelompok
Mereka dianggap sebagai alat standar untuk populasi, sehingga menimbulkan bias yang
mengukur pemanfaatan layanan kesehatan di memiliki implikasi penting untuk interpretasi
tingkat populasi. Survei tipikal pertama-tama data. Hal ini didokumentasikan dengan baik,
menanyakan anggota rumah tangga apakah misalnya, bahwa individu yang lebih miskin
mereka pernah sakit selama jangka waktu cenderung melaporkan penyakit meskipun
tertentu dan jika ya, apakah mereka mencari mereka mengalami morbiditas yang lebih besar
perawatan dan dari siapa. Periode penarikan [6]. Sebuah studi baru-baru ini di India secara
bervariasi antara studi tetapi praktik standar eksperimental menugaskan rumah tangga untuk
adalah memperpanjang periode mengingat tidak survei dengan periode mengingat mingguan dan
lebih dari satu bulan untuk kasus rawat jalan, bulanan, menemukan bahwa periode mengingat
dan tidak lebih dari satu tahun untuk kasus rawat memiliki efek besar pada morbiditas yang
inap. Pengukuran penggunaan perawatan dilaporkan, kunjungan dokter dan pengobatan
kesehatan dari survei rumah tangga banyak sendiri [7]. Dampaknya sangat besar bagi rumah
digunakan oleh komunitas penelitian - untuk tangga yang lebih miskin dan mereka yang
memahami pilihan pencarian perawatan dan memiliki beban penyakit yang tinggi. Namun,
untuk mengevaluasi program kesehatan. Studi ketika periode penarikan lebih pendek, bias
tentang pengaruh kebijakan pembiayaan mungkin tidak terlalu menjadi masalah. Sebuah
kesehatan di negara berkembang sangat studi yang dilakukan di beberapa negara
bergantung pada langkah-langkah tersebut. berkembang menunjukkan bahwa menggunakan
Contoh menonjol dalam literatur terbaru penarikan kembali 7 hari daripada 2 hari
termasuk penilaian acak dari program asuransi menghasilkan sedikit bias dalam laporan diri
kesehatan universal Meksiko [1] dan berbagai penyakit [8]. Kedua, penarikan dapat bervariasi
evaluasi skema medis kooperatif di pedesaan sesuai dengan pengaturan pembiayaan yang ada.
Cina [2,3]. Ukuran pemanfaatan dari survei Jika seseorang harus membayar sendiri untuk
rumah tangga juga memberikan dasar untuk perawatan, dia mungkin lebih mengingat
melakukan analisis kejadian manfaat di bidang kunjungan dokter daripada seseorang yang
kesehatan [4,5]. Sejauh mana kita dapat dilindungi oleh asuransi kesehatan, terutama bila
mempercayai ukuran pemanfaatan layanan itu mahal. Bias deteksi semacam itu adalah
mengapa setiap kali uji coba terkontrol acak
yang layak menyembunyikan tugas [9]. Banyak
literatur tentang masalah metode survei telah
membahas masalah penarikan kembali, tetapi
beberapa studi telah mengeksplorasi metode
pengumpulan data. Dalam makalah ini kami
fokus pada yang terakhir menggunakan data dari
pedesaan Ghana. Kami pertama
membandingkan ukuran morbiditas
pemanfaatan layanan kesehatan dalam survei
rumah tangga dengan ukuran patokan kami yang
diambil dari buku harian bergambar yang
dirancang khusus untuk penelitian ini. Kami
kemudian mengambil langkah baru dengan
membandingkan hasil uji coba acak untuk
menghapus pembayaran langsung
perawatan kesehatan menggunakan
rangkaian tindakan pemanfaatan. Temuan kami
meningkatkan sejumlah keprihatinan
memiliki implikasi metodologis penting bagi
pemahaman kita tentang pelaporan kesehatan
dan evaluasi kebijakan tentang pemanfaatan
layanan kesehatan di rangkaian miskin sumber
daya.
Metode
Latar belakang studi
Kami menggunakan data yang dikumpulkan
untuk tujuan eksperimen acak menghapus
pembayaran langsung untuk perawatan
kesehatan, di mana salah satu penulis (EA)
adalah Investigator Utama. Penelitian dilakukan
di Dangme West, sebuah distrik pedesaan
miskin di Ghana Selatan dengan perkiraan
populasi tengah tahun 2004 sebanyak 115.000.
Studi ini menyediakan layanan kesehatan dasar
dan beberapa rujukan gratis kepada rumah
tangga yang secara acak ditugaskan ke
kelompok intervensi dengan membayar mereka
untuk mendaftar ke skema asuransi kesehatan
prabayar yang ada pada Mei 2004. Rumah
kali tangga dalam kelompok kontrol terus
dan membayar biaya layanan di publik fasilitas
kesehatan sesuai dengan kebijakan nasional saat
itu. Malaria adalah penyebab utama morbiditas
dan mortalitas pada anak-anak di bawah usia
lima tahun di distrik studi. Rumah tangga
dengan setidaknya satu anak berusia 6 hingga
59 bulan dan belum terdaftar dalam kesehatan
untuk prabayar skema asuransimemenuhi syarat untuk
kedua berpartisipasi dalam penelitian ini. Kerangka
sampel terdiri dari kurang lebih 8.700 rumah
yang tangga dengan balita yang tinggal di wilayah
studi. Dari 2.332 rumah tangga (dengan 2.757
anak usia yang memenuhi syarat) yang dipilih
secara acak dari database kabupaten untuk
berpartisipasi dalam penelitian, 138 rumah
tangga (dengan 165 anak) telah mendaftar
secara sukarela ke dalam skema jaminan
kesehatan pembayaran di muka pada saat
jendela pendaftaran dibuka. Tutup. Mereka
dikeluarkan dari studi utama tetapi
dipertahankan sebagai lengan observasi. Sisa
2.194 rumah tangga dengan 2.592 anak secara
acak dimasukkan ke dalam kelompok perlakuan
dan kontrol. Pada survei dasar rumah tangga
pada Mei 2004, sebanyak 2.151 rumah tangga
dengan 2.524 anak ditemukan dan
diwawancarai. Pada survei rumah tangga
terakhir yang dilakukan pada akhir musim
penularan malaria pada Desember 2004, 1.981
rumah tangga dengan 2.321 anak berhasil
ditindaklanjuti. Secara total, kami memiliki data
endline untuk
2.319 anak. Rincian lebih lanjut dari
penelitian ini - desainnya, hasil utama
dan temuannya - tersedia di tempat lain
[10,11].
Ukuran morbiditas dan pemanfaatan layanan
kesehatan
Kami memiliki dua sumber data tentang
pemanfaatan layanan kesehatan. Yang pertama
adalah survei rumah tangga panel di mana
pengasuh anak-anak studi diwawancarai
sebelum dan sesudah pengenalan intervensi
perawatan gratis. Pertanyaan yang relevan
dengan penelitian ini termasuk, "Kapan terakhir
kali anak Anda jatuh sakit?" dan "Ketika anak
Anda terakhir kali sakit, di mana Anda mencari
perawatan?" Berbeda dengan kebanyakan survei
rumah tangga lainnya, kuesioner tidak
menetapkan periode ingatan tertentu pada
responden. Sebaliknya, pertanyaan pertama
dibiarkan terbuka dan tanggapan diberi kode
menurut kategori waktu. Berdasarkan tanggapan
terhadap dua pertanyaan kami membangun
indikator biner dari penyakit terbaru, kunjungan
klinik perawatan primer, dan kunjungan
perawatan informal untuk periode penarikan
berikut: bulan lalu, dan tahun lalu. Perawatan
informal mengacu pada tabib tradisional, ahli
kimia, atau penjual obat. Metode pengumpulan
data kedua adalah buku harian bergambar,
dipasok ke rumah tangga setelah dimulainya
intervensi. Sumber data kedua ini memberikan
tolok ukur atau ukuran 'standar emas' kami
tentang pemanfaatan layanan kesehatan. Buku
harian adalah alat penelitian yang mengharuskan
responden membuat catatan rutin tentang
aktivitas dan pengalaman sehari-hari. Mereka
dianggap sangat berguna dalam situasi di mana
kemungkinan ada kesulitan dalam mengingat
kejadian, pengalaman atau perilaku masa lalu
[12]. Buku harian telah digunakan sebagai alat
pengumpulan data di berbagai bidang penelitian.
Beberapa dari area ini termasuk nutrisi [13],
perilaku seksual [14-17], konsumsi alkohol
[18,19] serta buku harian gaya hidup [20]. Buku
harian semakin diarusutamakan ke dalam Survei
Pengukuran Standar Hidup yang dilakukan di
banyak negara di seluruh dunia sebagai sarana
untuk menangkap informasi tentang pengeluaran
dan konsumsi rumah tangga. Keuntungan dari
buku harian adalah bahwa data dicatat saat
peristiwa terjadi dan oleh karena itu kecil
kemungkinannya untuk terpengaruh oleh bias
penarikan [21,22]. Bila digunakan untuk jangka
waktu yang lama diari juga dapat memberikan
gambaran variasi perilaku yang diteliti.
Sebaliknya, metode buku harian dapat
menyebabkan penurunan retensi dan kepatuhan
peserta jika investasi waktu dan tenaga yang
dibutuhkan terlalu tinggi [21,23,24]. Buku
harian bergambar dikembangkan khusus untuk
studi ini untuk mengumpulkan informasi dari
rumah tangga tentang episode penyakit dan harian kami mengembangkan ukuran morbiditas
perawatan kesehatan selama enam bulan masa berikut: jumlah tahunan episode penyakit per
tindak lanjut (Gambar 1 dan 2). Pertimbangan orang; penyakit apa pun dalam sebulan terakhir;
utama untuk mengumpulkan informasi yang dan penyakit apa pun selama periode
dapat dipercaya adalah kenyataan bahwa pengumpulan data buku harian enam bulan.
sebagian besar ibu buta huruf. Buku harian itu Langkah-langkah yang sesuai dibuat untuk
terdiri dari dua bagian, yang pertama kunjungan klinik perawatan primer dan
menggambarkan tanda-tanda penyakit umum kunjungan perawatan informal. Untuk
pada masa kanak-kanak (misalnya demam, morbiditas dan pemanfaatan dalam sebulan
muntah, dan kejang). Gambar-gambar tersebut terakhir, kami menggunakan data
diadaptasi dari Bagan Jalan Menuju Kesehatan dari diary bergambar November untuk
yang sudah ada dan terkenal untuk anak-anak menyesuaikan dengan bulan recall dalam
yang digunakan secara luas di negara ini. Bagian survei rumah tangga. Dengan demikian, kami
kedua dirancang oleh seniman lokal yang memastikan bahwa pengukuran ini secara
bekerja sama dengan Penyelidik Utama dan langsung dapat dibandingkan antara dua
menggambarkan berbagai kemungkinan mencari sumber data, dengan mengesampingkan
perawatan kesehatan (misalnya, klinik perawatan pengaruh musim.
primer, rumah sakit, penjual bahan kimia, dukun
tradisional dan rumah). Keduanya benar-benar Analisis Statistik
diuji secara lokal untuk pemahaman dan Ada beberapa bagian dalam analisis. Pertama,
kelayakan. Buku harian bergambar dikumpulkan kami membandingkan nilai rata-rata morbiditas
setiap bulan oleh pekerja lapangan yang terlatih. dan pemanfaatan layanan kesehatan dari dua
Pengasuh diminta untuk membuat tanda di sumber data, hanya menggunakan kelompok
bawah gambar yang relevan setiap kali untuk kontrol. Untuk menilai sejauh mana under-
menunjukkan penyakit apa yang diderita anak reporting, kami fokus pada ukuran morbiditas
dan perawatan kesehatan apa (jika ada) yang dan pemanfaatan pada bulan lalu karena
dicari. Umpan balik dari peserta studi indikator-indikator ini didefinisikan dengan
menunjukkan bahwa, paling tidak secara cara yang sama. Kami juga melakukan
anekdot, buku harian itu populer. Dari data buku
yang sama untuk pengukuran dengan periode interaksi mengidentifikasi perbedaan pengaruh
referensi yang lebih lama (enam bulan untuk perawatan gratis antara dua sumber data. Seperti
data buku harian bergambar dan satu tahun sebelumnya, kami memasukkan kontrol dan
untuk data rumah tangga) dengan menyadari mengelompokkan kesalahan standar di tingkat
bahwa perbandingan tersebut tidak sepenuhnya rumah tanggaa.
valid. Kedua, kami memperkirakan pengaruh
penghapusan pembayaran langsung untuk Hasil
perawatan kesehatan pada penggunaan Tabel 1 memberikan statistik deskriptif dari
perawatan kesehatan primer dan perawatan ukuran morbiditas dan pemanfaatan. Menurut
kesehatan informal dari dua sumber data. Kami data buku harian bergambar, 41% anak
menggunakan kuadrat terkecil biasa dan mengalami setidaknya satu episode penyakit
melaporkan estimasi dan estimasi yang tidak dalam sebulan terakhir, dibandingkan dengan
disesuaikan dengan usia, pendidikan ibu, jumlah 46% pada data survei rumah tangga. Ketika
anak dalam rumah tangga, kekayaan rumah periode referensi diperpanjang, perbedaan antara
tangga, jenis kelamin, jarak ke fasilitas kedua sumber data tersebut menjadi besar. Data
kesehatan terdekat, agama dan etnis. Dalam buku harian bergambar menunjukkan bahwa
semua regresi, kami mengelompokkan kesalahan 93% anak-anak memiliki setidaknya satu
standar di tingkat rumah tangga untuk episode penyakit selama periode pengumpulan
menangani korelasi antara anak-anak dalam data enam bulan. Sebaliknya, proporsi anak yang
rumah tangga yang sama dan untuk sakit apa pun dalam satu tahun terakhir
memperhitungkan fakta bahwa pemberian berdasarkan data survei rumah tangga adalah
perlakuan dilakukan atas dasar rumah tangga. 60%, padahal periode rujukannya dua kali lebih
Akhirnya, kami memeriksa dalam kerangka lama. Data ini menunjukkan bahwa ada penyakit
regresi tunggal apakah metode pengumpulan yang dilaporkan parah dalam survei rumah
data mempengaruhi pengaruh intervensi tangga. Setidaknya sepertiga dari morbiditas
perawatan gratis pada pemanfaatan layanan (33%) - dan mungkin lebih jika periode referensi
kesehatan. Kami menumpuk data pemanfaatan identik - tidak tercakup dalam survei rumah
dari dua sumber dan menjalankan regresi di tangga. Proporsi anak-anak yang mencari
mana kami menyertakan dummy perawatan perawatan kesehatan dalam sebulan terakhir
gratis, dummy pengumpulan data rumah tangga, cukup mirip di dua
dan interaksi antara keduanya. Koefisien
Tabel. 1 Ringkasan statistik morbiditas dan
pemanfaatan layanan kesehatan dari buku harian
bergambar dan data survei rumah tangga
sumber datadalam kasus kunjungan klinik (18%
buku harian bergambar vs. 15% survei rumah
tangga) dan kunjungan perawatan informal
(buku harian bergambar 16% vs. . 21% survei
rumah tangga). Ketika periode referensi
diperpanjang menjadi enam bulan / satu tahun,
metode pengumpulan data tampaknya penting
dalam pengukuran setiap kunjungan klinik (63%
buku harian bergambar vs. 22% survei rumah
tangga) dan kunjungan perawatan informal
(67% buku harian bergambar vs. 27% survei
rumah tangga). Tabel 2 melaporkan pengaruh
penghapusan pembayaran langsung untuk
perawatan kesehatan di berbagai ukuran
pemanfaatan. Intervensi memiliki efek positif
pada kunjungan perawatan primer menurut data
buku harian bergambar (Tabel 2, Panel A).
Estimasi yang tidak disesuaikan menunjukkan
peningkatan jumlah kunjungan sebesar 0,30 per
tahun (rasio rasio yang tidak disesuaikan sebesar
12 persen) dan probabilitas setiap kunjungan
dalam enam bulan terakhir sebesar 3,7 poin
persentase (rasio rasio yang tidak disesuaikan
sebesar 6 persen). Menurut data survei rumah
tangga, intervensi tidak berpengaruh signifikan
secara statistik pada penggunaan klinik (Tabel 2,
Panel B). Perkiraan poin negatif menunjukkan
bahwa, jika ada, intervensi mengurangi
penggunaan perawatan primer. Perkiraan poin
untuk pemanfaatan perawatan informal adalah
negatif terlepas dari metode pengumpulan data
yang digunakan. Hanya dalam kasus kunjungan
perawatan informal dari buku harian bergambar
perkiraannya signifikan, dengan efek negatif
0,27 per tahun (rasio tingkat tidak disesuaikan 9
persen). Tabel 3 menunjukkan sejauh mana
metode pengumpulan data mempengaruhi
perkiraan dampak intervensi perawatan gratis
pada pemanfaatan layanan kesehatan dengan
melaporkan koefisien interaksi antara perawatan
gratis dan metode pengumpulan data.
Sehubungan dengan kunjungan klinik, metode
pengumpulan data tampaknya penting. pelaporan [7]. Karena morbiditas bertindak
Bergantung pada periode referensi, pengaruh sebagai pertanyaan skrining standar sebelum
perawatan gratis pada penggunaan kunjungan menanyakan tentang perilaku pencarian
klinik adalah 3,6 poin persentase menjadi 5,4 kesehatan dalam survei rumah tangga, hasil ini
poin persentase lebih kecil dengan data rumah pasti menyiratkan kurangnya pelaporan
tangga. Dalam kasus kunjungan perawatan penggunaan layanan kesehatan. Temuan ini juga
informal, tidak ada perbedaan pengaruh konsisten dengan penelitian di AS tentang
perawatan gratis sehubungan dengan metode konsumsi alkohol dan aktivitas seksual yang
pengumpulan data. menemukan bahwa partisipan lebih sering
melaporkan aktivitas seksual dan penggunaan
Diskusi
kondom mereka selama studi retrospektif
Dengan menggunakan data buku harian
dibandingkan dengan penggunaan buku harian
bergambar sebagai patokan kami, kami
[17]. Bukti tentang bagaimana metode survei
menjawab pertanyaan apakah data survei rumah
mengubah kesimpulan uji coba acak untuk
tangga tentang perilaku pencarian kesehatan
menghapus pembayaran langsung untuk
memberikan ukuran yang dapat diandalkan dari
perawatan kesehatan adalah aspek paling baru
penggunaan perawatan kesehatan. Kami
dari makalah ini. Perubahan arah pengaruh
menemukan kekurangan pelaporan morbiditas
antara sumber data menarik dan
dan pemanfaatan layanan kesehatan ketika
mengkhawatirkan, mengingat data survei rumah
periode penarikan diperpanjang lebih dari satu
tangga digunakan di mana-mana dalam evaluasi
bulan dan kesimpulan yang berbeda secara
kebijakan kesehatan. Kami mungkin telah
kualitatif mengenai efek penghapusan biaya
melihat temuan dengan lebih skeptis seandainya
pengguna pada penggunaan perawatan primer.
mereka didasarkan pada studi observasi. Tetapi
Pada tingkat praktis, studi ini menunjukkan
desain acak dan fakta bahwa pengobatan
kelayakan penerapan buku harian bergambar di
populasi pedesaan di mana sebagian besar
responden buta huruf. Para pengasuh tampaknya
tidak mengalami kesulitan dalam menggunakan
buku harian bergambar sebagai sarana pelaporan
peristiwa kesehatan. Tingkat morbiditas yang
kurang dilaporkan konsisten dengan sebuah
penelitian di India yang meneliti bagaimana
periode ingatan yang berbeda mempengaruhi

Table 2 Pengaruh perawatan gratis pada pemanfaatan layanan kesehatan dari buku harian bergambar dan data survei rumah tangga
 Kelompok kontrol Efek yang tidak Efek yang 95% CI p-value
disesuaikan disesuaikan
(1) (2) (3) (4) (5)
Panel A: Metode pengumpulan data buku harian
bergambar
Kunjungan klinik mana pun yang melewati 0.180 0.014 0.015 −0.019, 0.048 0.387
satu bulan
Setiap kunjungan klinik selama enam bulan 0.629 0.037 0.035 −0.006, 0.075 0.094
terakhir
Kunjungan klinik pertahun 2.518 0.298 0.286 0.037, 0.534 0.024
Setiap kunjungan perawatan informal 0.157 −0.011 −0.012 −0.043, 0.019 0.453
melewati satu bulan
Setiap kunjungan perawatan informal enam 0.670 −0.021 −0.023 −0.063, 0.017 0.257
bulan terakhir
Kunjungan perawatan informal per tahun 3.081 −0.270 −0.290 −0.568, -0.012 0.041
Panel B: Metode pengumpulan data survei rumah
tangga
Kunjungan klinik mana pun yang melewati 0.153 −0.022 −0.023 −0.052-0.006 0.122
satu bulan
Setiap kunjungan klinik tahun lalu 0.217 −0.017 −0.017 −0.051-0.016 0.315
Setiap kunjungan perawatan informal 0.211 −0.011 −0.013 −0.048, 0.022 0.470
melewati satu bulan
Setiap kunjungan perawatan informal tahun 0.267 −0.023 −0.023 −0.060, 0.014 0.229
lalu
Note: Perkiraan yang disesuaikan mencakup kontrol untuk pendidikan ibu, jumlah anak dalam rumah tangga, usia anak, kekayaan rumah tangga dan boneka
untuk anak laki-laki, jarak dari pusat kesehatan terdekat, agama dan etnis. Nilai CI dan p 95% didasarkan pada kesalahan standar yang dikoreksi untuk
pengelompokan di tingkat rumah tangga.

Efek negatif untuk kedua ukuran survei rumah
tangga tentang penggunaan perawatan primer
memberikan kredibilitas pada temuan tersebut.
Kami hanya dapat berspekulasi mengenai alasan
dari temuan ini tetapi satu hipotesis adalah
bahwa ingatan keluarga dalam
intervensi memburuk justru karena mereka tidak
lagi harus membayar untuk
kesehatan, membuat acara tersebut kurang
menonjol dan lebih mudah dilupakan, sehingga
mengurangi kebenaran yang sebenarnya. efek
intervensi b. Jika demikian,
memberikan contoh bagaimana bias deteksi
dapat muncul secara pasif melalui pengaruh
intervensi pada penarikan kembali perilaku yang
dilaporkan sendiri. Karena intervensi tidak
mempengaruhi harga perawatan di penyedia
informal, arti-penting dan ingatan acara
pencarian perawatan informal seharusnya tidak
terpengaruh oleh intervensi. Memang temuan
kami mengenai efek intervensi pada kunjungan
perawatan informal konsisten di dua metode
kelompok pengumpulan data, memberikan dukungan lebih
lanjut untuk hipotesis ini. Studi ini memiliki
perawatan sejumlah keterbatasan yang harus diperhatikan.
Pertama, meskipun kontribusi studi bersifat
metodologis, namun didasarkan pada temuan
empiris dari satu distrik di Ghana. Namun, ada
ini akan alasan kuat untuk meyakini bahwa masalah
recall bersifat universal. Bukti ekstensif dari AS
menunjukkan bahwa sekitar 20 persen dari
kejadian rawat jalan kurang dilaporkan ketika
periode penarikan melebihi dua sampai tiga hari
[25] telah dikonfirmasi oleh penelitian di negara
berkembang [26,27]. Kedua, karena sebanding akan memperkuat analisis. Akhirnya,
keterbatasan data, kami hanya dapat membuat metode kami tidak memungkinkan efek
satu indikator pemanfaatan yang distandarisasi penarikan dipisahkan dari metode pengumpulan
di dua metode pengumpulan data. Jumlah yang data, meskipun tampaknya merupakan saluran
lebih besar dari ukuran pemanfaatan yang yang digunakan
Tabel 3 Pengaruh metode pengumpulan data pada temuan pemanfaatan perawatan kesehatan dari percobaan perawatan gratis
Koefisien interaksi 95% CI p-value N R2
(1) (2) (3) (4) (5)
Kunjungan klinik mana pun yang melewati satu bulan −0.036 −0.076, 0.004 0.078 4,632 0.011
8
Setiap kunjungan klinik selama enam bulan / satu tahun −0.054 −0.101, -0.007 0.024 4,632 0.211
terakhir 0
Setiap kunjungan perawatan informal melewati satu −0.00037 −0.041, 0.040 0.986 4,632 0.015
bulan 0
Kunjungan perawatan informal apa pun selama enam −0.0017 −0.051, 0.048 0.948 4,632 0.180
bulan / satu tahun terakhir 5
Note: Data ditumpuk sedemikian rupa sehingga setiap observasi adalah anak yang sesuai dengan salah satu dari dua metode pengumpulan data. Koefisien
yang dilaporkan adalah interaksi antara dummy untuk perawatan kesehatan gratis dan dummy untuk apakah datanya dikumpulkan melalui survei rumah
tangga. Ini mengidentifikasi perbedaan efek pengobatan antara buku harian bergambar dan data rumah tangga. Nilai CI dan p 95% didasarkan pada
kesalahan standar yang dikoreksi untuk pengelompokan di rumah tangga. Semua regresi mengontrol pendidikan ibu, jumlah anak dalam rumah tangga, usia
anak, kekayaan rumah tangga dan boneka anak laki-laki, jarak dari puskesmas terdekat, agama, suku, perawatan kesehatan gratis dan metode pendataan.

metode pengumpulan data untuk mengubah kecenderungan penggunaan buku harian

efek perawatan gratis adalah melalui penarikan pendapatan dan pengeluaran rumah tangga
kembali. harus diperluas ke pengumpulan data tentang
Kesimpulan pemanfaatan layanan kesehatan.
Temuan ini meningkatkan keprihatinan Catatan Akhir
metodologis tentang langkah-langkah a. Kami menjalankan regresi di mana kami
pemanfaatan layanan kesehatan dari survei menyertakan efek tetap anak alih-alih
rumah tangga, khususnya dalam evaluasi kontrol demografis. Hasilnya sangat mirip
intervensi pembiayaan kesehatan. Diperlukan dengan yang dihasilkan pada Tabel 3.
penelitian lebih lanjut tentang masalah bias Temuan juga secara kualitatif sama jika kita
saat mengumpulkan data pemanfaatan dalam menggunakan model logit sebagai pengganti
survei rumah tangga. Data tersebut OLS.
digunakan secara luas oleh peneliti kesehatan b. Ada saran dalam makalah oleh Das et al.
untuk memahami perilaku pencarian kesehatan, (2012) bahwa banyak dari apa yang tidak
dalam analisis insiden manfaat dan dalam dilaporkan dalam survei rumah tangga
evaluasi intervensi dan kebijakan. Oleh karena ketika periode penarikan relatif lama adalah
itu, implikasi dari temuan penelitian ini penyakit yang tidak terlalu parah yang
berpotensi menjangkau jauh. Mungkin terjadi terkait dengan pengeluaran rumah tangga
yang lebih kecil [7].