Pengaruh kelompok perempuan partisipatif
tentang pemberian makan bayi dan pengetahuan kesehatan anak, perilaku dan hasil di pedesaan Bangladesh: studi
sebelum dan sesudah terkontrol
Leila Younes, 1 Tanja AJ Houweling, 1,2 Kishwar Azad, 3 Abdul Kuddus, 3 Sanjit Shaha, 3 Bedowra Haq, 3 Tasmin
Nahar, 3 Munir Hossen, 3 James Beard, 1 Andrew Copas, 4 Audrey Prost, 1 Anthony Costello, 1 Edward Fottrell 1
ABSTRAK
Latar Belakang Meskipun ada upaya untuk mengurangi
angka kematian balita di seluruh dunia, diperkirakan 6,6
juta anak balita meninggal setiap tahun. Mobilisasi
komunitas melalui kelompok perempuan partisipatif telah
terbukti meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di
pedesaan, tetapi sedikit yang diketahui tentang potensi
pendekatan ini untuk meningkatkan perawatan dan
kesehatan pada anak-anak setelah periode bayi baru lahir.
Metode Sebagai lanjutan dari uji coba terkontrol secara acak
cluster untuk menilai pengaruh kelompok perempuan
partisipatif pada hasil kesehatan ibu dan bayi di pedesaan
Bangladesh, 162 kelompok perempuan terus bertemu antara
April 2010 dan Desember 2011 untuk mengidentifikasi,
memprioritaskan dan menangani masalah yang
mempengaruhi kesehatan anak di bawah 5 tahun. Sebuah
desain penelitian terkontrol sebelum dan sesudah dan
analisis perbedaan-dalam-perbedaan digunakan untuk
menilai hasil morbiditas dan perubahan dalam pengetahuan
dan praktik yang berkaitan dengan pemberian makan anak,
kebersihan dan perilaku pencarian perawatan.
Temuan Peningkatan signifikan diukur dalam pengetahuan
ibu tentang pencegahan dan pengelolaan penyakit, tanda-
tanda bahaya, dan mencuci tangan pada saat-saat kritis.
Peningkatan yang signifikan terlihat pada pemberian ASI
eksklusif selama minimal 6 bulan (15,3% (4,2% menjadi
26,5%)), dan durasi rata-rata menyusui (37,9 hari (17,4
hingga 58,3)). Laporan ibu tentang morbiditas di bawah 5
jatuh dalam intervensi dibandingkan dengan daerah
kontrol, termasuk laporan demam (-10,5% (-15,1% hingga
-6,0%)) dan
infeksi saluran pernapasan akut (−12.2% (−15.6% menjadi
−8,8%)). Tidak ada perbedaan yang diamati dalam skor
keragaman makanan atau serapan imunisasi.
Kesimpulan Mobilisasi masyarakat melalui kelompok
perempuan partisipatif dapat berhasil diadaptasi untuk
menangani pengetahuan dan praktik kesehatan dalam
kaitannya dengan kesehatan anak, yang mengarah pada
peningkatan sejumlah indikator dan perilaku kesehatan
anak.
dan sanitasi dasar; dan keamanan lingkungan
anak, antara lain.2 3 Intervensi yang bertujuan
untuk meningkatkan praktik perawatan di rumah,
perilaku mencari kesehatan dan peningkatan
cakupan intervensi penting (termasuk imunisasi)
dapat menyebabkan penurunan yang signifikan
pada kematian balita .3 4
Kajian pengetahuan dan praktik terkait kesehatan
balita telah dilakukan pada ibu atau wanita usia
subur, dan umumnya fokus pada satu tema seperti
pencegahan dan penanganan diare, Infeksi Saluran
Pernapasan Akut (ISPA), pengetahuan dan praktik
seputar perawatan antenatal, persalinan, menyusui
atau status gizi anak.5–8 Banyak penelitian
dilakukan baik di lingkungan perkotaan atau di
tingkat fasilitas, dengan sedikit penelitian yang
menyelidiki pengetahuan dan praktik ibu tentang
berbagai masalah terintegrasi terkait kesehatan
anak di tingkat masyarakat.7 8
Di Bangladesh, sekitar 53 anak per 1000 kelahiran
hidup meninggal sebelum ulang tahun kelima
mereka, terutama karena penyebab yang dapat
dicegah termasuk pneumonia, infeksi serius,
asfiksia lahir, tenggelam, lahir prematur dan
kekurangan gizi.9 10 Gambar ini menutupi
perbedaan geografi dan ekonomi pada anak.
kematian di mana angka kematian balita lebih
tinggi di antara anak-anak yang tinggal di daerah
pedesaan dan di rumah tangga termiskin.9 Strategi
untuk mengatasi hal ini di Bangladesh sebagian
besar berfokus pada perawatan dan praktik selama
kehamilan, persalinan dan periode neonatal,
sebagian besar mengabaikan praktik-praktik yang
mungkin berdampak pada kesehatan anak-anak
selama periode pasca-kelahiran.11 12 Untuk anak-
anak yang lebih tua, Manajemen Terpadu Penyakit
Anak (MTBS) telah terbukti menjadi strategi
manajemen kasus perawatan primer yang efektif
terkait dengan hasil yang positif, seperti
peningkatan angka pemberian ASI.13 Akan tetapi,
keberhasilan program MTBS sangat bergantung
pada kekuatan sistem kesehatan yang bertanggung

PENGANTAR
Meskipun ada upaya untuk mengurangi angka kematian
anak di seluruh dunia, diperkirakan 6,6 juta anak meninggal
sebelum mencapai ulang tahun kelima pada tahun 2012.1
Sebagian besar kematian ini terjadi di rangkaian miskin
sumber daya.
Morbiditas dan mortalitas balita ditentukan oleh berbagai
faktor: pengetahuan kesehatan ibu; cakupan imunisasi dan
terapi rehidrasi oral; ketersediaan layanan kesehatan ibu
dan anak; ketersediaan air minum yang aman
jawab. atau implementasinya.14 Di Bangladesh,
kendala sistem kesehatan dan kapasitas untuk
peningkatan dan tindak lanjut setelah pelatihan
dapat menghambat perluasan strategi MTBS
berkualitas tinggi di tingkat nasional.15
Berdasarkan dampak yang didokumentasikan dari
kelompok wanita partisipatif pada hasil kesehatan
ibu dan bayi di berbagai rangkaian, 16–19 studi
awal ini mengevaluasi potensi mobilisasi
komunitas dengan kelompok wanita sebagai
pendekatan untuk meningkatkan berbagai
indikator kesehatan dan hasil yang berkaitan
dengan kesehatan anak di bawah 5 tahun di
pedesaan Bangladesh.

METODE Intervensi kelompok perempuan

Studi pengaturan dan populasi
Studi ini dilaksanakan di 18 cluster di tiga distrik di Bangladesh
(Gambar 1) yang mewakili total populasi 532.996 orang. Tiga
kabupaten, Bogra, Faridpur dan Moulavibazar, memiliki rata-rata
angka kematian balita 82/1000 kelahiran hidup dibandingkan
dengan rata-rata nasional 53/1000 kelahiran hidup.9 Klaster
penelitian dipilih selama uji coba terkontrol acak klaster sebelumnya.
untuk menilai dampak dari intervensi kelompok perempuan
mobilisasi komunitas pada hasil ibu dan bayi, diringkas dalam
Gambar 2 dan dijelaskan secara rinci di tempat lain.20 21
Singkatnya, tiga distrik dipilih secara sengaja berdasarkan pada
memiliki Asosiasi Diabetes yang aktif di Bangladesh (BADAS)
asosiasi berafiliasi. Per distrik, dua upazilla (subdistrik), dan di
dalam masing-masing upazilla tiga serikat (cluster) sengaja diambil
sampelnya atas dasar persepsi akses yang terbatas ke perawatan
kesehatan dan aksesibilitas yang layak dari kantor pusat distrik
BADAS-PCP. Enam serikat (cluster) di setiap distrik (strata)
dialokasikan secara acak ke salah satu dari mereka intervensi atau
kontrol untuk intervensi kesehatan ibu dan bayi sebelumnya dan
alokasi yang sama tetap ada untuk penelitian ini.
Intervensi tersebut melibatkan 162 kelompok perempuan yang
sebelumnya berfokus pada masalah kesehatan ibu dan bayi sebagai
bagian dari uji coba cluster-randomized sebelumnya (2005-2007) .
20 Kelompok-kelompok ini bertemu setiap bulan sejak 2005. Antara
2005 dan 2009, kelompok membahas masalah kesehatan ibu dan
bayi. Sejak tahun 2010, mereka melanjutkan melalui pembelajaran
partisipatif dan siklus tindakan yang berfokus pada masalah
kesehatan yang berkaitan dengan anak di bawah usia 5 tahun. Kajian
ini merupakan evaluasi dari intervensi yang berfokus pada kesehatan
anak tersebut (Gambar 2).
Seorang fasilitator perempuan dibayar, yang merupakan perempuan
lokal usia produktif dengan pendidikan menengah, memimpin
kelompok. Masing-masing dari sembilan fasilitator bertanggung
jawab atas 18 kelompok. Fasilitator menerima sekitar 1 minggu
pelatihan yang mencakup moda komunikasi partisipatif, gambaran
umum masalah kesehatan balita di negara tersebut, manual fasilitasi
komunitas kelompok perempuan dan penggunaan grafik fl ip
bergambar untuk

Figure 1 Study location.

mengkomunikasikan pesan kesehatan utama. Peran fasilitator adalah Desain studi
untuk mengaktifkan dan memperkuat kelompok, mendukung mereka Sebuah penelitian kuasi-eksperimental terkontrol sebelum dan
dalam mengidentifikasi dan memprioritaskan masalah kesehatan sesudah digunakan untuk menilai dampak intervensi kelompok
balita (fase 1), membantu mengidentifikasi kemungkinan strategi wanita pada indikator kesehatan anak. Survei cross-sectional
 (fase 2), dan mendukung perencanaan, pelaksanaan (fase 3) dan
pemantauan strategi yang dipimpin oleh anggota kelompok
perempuan (fase 4; kotak 1). Supervisor yang direkrut secara lokal
mendukung fasilitator dalam mempersiapkan pertemuan dan
berhubungan dengan tokoh masyarakat dan penyedia layanan
kesehatan pemerintah dan non-pemerintah. Kelompok tersebut
membahas berbagai masalah kesehatan balita termasuk menyusui,
kekurangan gizi, suplementasi vitamin A, imunisasi, tanda-tanda
bahaya, penyakit umum pada masa kanak-kanak dan kecelakaan
serta cedera.
Wanita berhak menjadi anggota wanita
kelompok jika mereka berusia 15-49 tahun dan tinggal di daerah
intervensi. Perempuan bisa masuk ke kelompok perempuan kapan
saja selama masa studi dan semua anggota masyarakat, termasuk
laki-laki, dipersilakan menghadiri pertemuan dengan peran yang
lebih pasif. Pertemuan komunitas diadakan di akhir tahap 2 untuk
melibatkan masyarakat luas dalam pengembangan dan implementasi
strategi kelompok perempuan.
Kelompok kontrol dan intervensi semuanya menerima inisiatif
penguatan layanan kesehatan selama proyek berlangsung. Inisiatif ini
berfokus pada dukungan teknis dan pelatihan bagi petugas kesehatan
garis depan, penyediaan timbangan dan sphygmomanometer untuk
44 klinik komunitas, dan fasilitasi hubungan antara komite klinik
komunitas, komite kesehatan dewan serikat, komite penasihat
kesehatan upazilla dan kesehatan dan keluarga upazilla. rapat
koordinasi perencanaan. Inisiatif ini dimaksudkan untuk
memperkuat kapasitas sisi suplai dalam menanggapi kebutuhan
kesehatan masyarakat.
Kotak 1 Rencana pertemuan kelompok perempuan.
Setiap pertemuan mengikuti struktur standar
deskripsi masalah dan generasi ide untuk mencapai
kesimpulan tentang bagaimana memecahkan atau
mencegah masalah ini
Tahap 1: Identifikasi dan prioritaskan masalah
kesehatan anak
Rapat 01 Pendahuluan
Pertemuan 02 Mengidentifikasi masalah kesehatan
anak Pertemuan 03 Gizi
Pertemuan 04 Vitamin A dan gizi buruk Pertemuan 05
Imunisasi dan tanda bahaya Pertemuan 06 Diare
Pertemuan 07 Batuk atau pilek dan pneumonia
Pertemuan 08 Campak
Pertemuan 09 Penyakit umum lainnya pada masa
kanak-kanak (demam; cacingan)
pencegahan dan pasca-intervensi dilakukan dengan ibu yang
memiliki anak di bawah 5 tahun menggunakan kuesioner
terstruktur. Kuesioner ini sebagian didasarkan pada pertanyaan
dari survei demografi dan kesehatan, 22 survei rumah tangga
MTBS, 23 dan pedoman pemberian makan bayi dan anak
kecil24 dan telah diuji coba di wilayah studi sebelum
digunakan. Data dikumpulkan tentang indikator sosial ekonomi
ibu dan pengetahuan serta praktik indikator kunci dan penentu
kesehatan anak, termasuk ASI, makanan pendamping dan
nutrisi, imunisasi, praktik perawatan di rumah preventif,
morbiditas yang dilaporkan sendiri, dan penggunaan perawatan
kesehatan untuk penyakit masa kanak-kanak. Sebuah tim yang
terdiri dari 36 pengumpul data dengan pengalaman ekstensif
melakukan survei di wilayah studi menerima pelatihan selama
3 hari tentang survei pencegahan dan pasca-intervensi sebelum
mengumpulkan data di lapangan. Pengumpul data
dipekerjakan oleh BADAS-PCP dan tidak memiliki peran dalam
pelaksanaan intervensi.
Kelompok wanita biasanya terdiri dari anggota inti, 'aktif', dan
peserta lainnya. Anggota aktif berkomitmen untuk mengatur
pertemuan, mengambil tanggung jawab dan memimpin dalam
penerapan strategi. Peserta mengambil peran yang lebih pasif
dalam kegiatan kelompok. Peserta studi yang memenuhi syarat
adalah wanita yang secara permanen tinggal di wilayah studi
dan memiliki anak berusia antara 29 hari hingga 5 tahun dan,
di wilayah intervensi, merupakan anggota aktif dari kelompok
wanita. Daftar kelompok perempuan yang disimpan oleh
fasilitator kelompok pada setiap pertemuan memberikan
contoh daftar semua anggota yang terlibat aktif dengan anak-
anak di bawah usia 5 tahun dan upaya dilakukan untuk
mewawancarai semua perempuan yang memenuhi syarat.
pengawasan dan manajer data di Dhaka dan setiap kesalahan
atau kelalaian yang teridentifikasi dirujuk kembali ke lapangan
untuk diverifikasi.
Evaluasi proses
Informasi evaluasi proses kuantitatif dan kualitatif terperinci
dikumpulkan untuk mendokumentasikan pelaksanaan
intervensi, paparan dan partisipasi dalam intervensi kelompok
perempuan, dan penerimaan intervensi oleh populasi sasaran.
Formulir terstruktur digunakan oleh fasilitator kelompok untuk
mendapatkan informasi secara prospektif tentang kehadiran
pada pertemuan kelompok perempuan, konten dan durasi
pertemuan dan strategi yang diterapkan.
Analisis statistik
Analisis perbedaan-dalam-perbedaan (DID) digunakan untuk
 memperkirakan efek intervensi, menyesuaikan perbedaan
potensial pada baseline.27 28 Estimator DID didefinisikan
sebagai perbedaan dalam hasil rata-rata dalam kelompok
intervensi sebelum dan sesudah intervensi dikurangi perbedaan
dalam hasil rata-rata pada kelompok kontrol sebelum dan
sesudah intervensi.28 Misalnya, jika prevalensi penyakit X
adalah 20% dalam kelompok intervensi dan 10% dalam
kelompok kontrol pada awal, dan berubah menjadi 15% dalam
Daftar semua kelahiran di wilayah studi yang disimpan oleh BADAS-
kelompok intervensi dan 8% dalam kelompok kontrol,
PCP sejak 2005 digunakan sebagai kerangka sampling untuk survei
perubahan absolut yang mungkin dikaitkan dengan intervensi
baseline di wilayah kontrol. Sampel acak dipilih dari wilayah kontrol
adalah 3% (yaitu, (20−15) - (10−8) = 3). Hal ini dilakukan di
sehingga ukuran sampel dalam serikat intervensi dan kontrol sama di
Stata V.12.1 menggunakan regresi efek-acak linier dengan
setiap kabupaten. Area kontrol diambil sampelnya sebanyak 20%
istilah interaksi antara kelompok penelitian dan periode
untuk memungkinkan tingkat penolakan yang mungkin lebih tinggi.
penelitian (pra-intervensi atau pasca-intervensi).
Semua wanita yang diwawancarai dalam pra-survei dan masih
memenuhi kriteria inklusi dimasukkan dalam survei pasca-intervensi.
Persetujuan etis
Semua wanita baru yang memenuhi syarat dalam kelompok
Persetujuan etis diperoleh dari komite etika BADAS, Dhaka dan
intervensi (yaitu, anggota kelompok wanita aktif dengan anak di
Rumah Sakit Great Ormond Street dan Institut Kesehatan Anak
bawah 5 tahun) juga dimasukkan dalam survei pasca-intervensi dan
(GOSH-ICH), London. Wanita yang memilih untuk
jumlah yang sama dari peserta baru diambil sampel dari kelompok
berpartisipasi dalam penelitian memberikan persetujuan lisan
kontrol untuk mempertahankan perbandingan.
dan bebas untuk menolak wawancara kapan saja.
Berdasarkan perkiraan ukuran sampel dari sekitar 2150 peserta
dalam 18 kelompok, perkiraan tingkat dasar untuk berbagai hasil dan
Peran sumber pendanaan
perkiraan koefisien korelasi intracluster yang berasal dari Survei
Sponsor penelitian tidak memiliki peran dalam desain
Demografi dan Kesehatan Bangladesh (BDHS) 2007, kami
penelitian, pengumpulan data, analisis data, interpretasi data
memperkirakan bahwa sampel kami akan memberi kita antara 70%
atau penulisan laporan. Semua penulis memiliki akses ke
dan 80% kekuatan untuk mendeteksi perbedaan setidaknya 15% di
semua data dalam penelitian ini.
sebagian besar hasil dengan kepercayaan 95 %.25 26
Wawancara dilakukan dengan responden di rumah masing-masing.
HASIL
Kira-kira 10% pertanyaan dari 10% dari semua kuesioner yang telah
Evaluasi proses
diisi diperiksa ulang melalui wawancara ulang oleh supervisor
Pada April 2010, 162 kelompok perempuan memulai siklus 21
lapangan. Kuesioner yang telah diisi diperiksa kelengkapan dan
pertemuan bulanan yang berfokus pada kesehatan anak balita.
konsistensinya di kantor distrik sebelum dikirim untuk entri data di
Karena gangguan banjir, semua kelompok membutuhkan waktu
kantor proyek Dhaka. Pemeriksaan lebih lanjut untuk kualitas dan
lebih lama dari yang diharapkan untuk menyelesaikan siklus 21
kelengkapan data dilakukan oleh Anggota kelompok, sebanyak 15.272
pertemuan, dengan 26 kelompok selesai pada Januari 2012 dan
anggota masyarakat berpartisipasi dalam pertemuan masyarakat ini
136 sisanya selesai pada Februari 2012. Dengan total populasi
dan 32% pesertanya adalah laki-laki. Strategi yang dibahas dan
229.195 orang di sembilan kelompok, 162 perempuan kelompok
dilaksanakan selama pertemuan masyarakat termasuk peningkatan
memberikan cakupan satu kelompok per 1414 penduduk. Kita
kesadaran (terutama praktik menyusui), dana darurat, transportasi
tahu dari uji coba kelompok perempuan 2007 bahwa 2363 (9%)
darurat dan menghubungkan kelompok perempuan dengan layanan
perempuan usia subur di daerah intervensi (n = 27.614) adalah
kesehatan.
anggota kelompok.20
Sebanyak 51.755 orang berpartisipasi dalam pertemuan
Tingkat respons survei
kelompok perempuan, 2% di antaranya adalah laki-laki. Jumlah
Survei pencegahan diselesaikan untuk 1.897 wanita - 926 dari 1.075
rata-rata peserta kelompok perempuan per pertemuan adalah
wanita yang ditargetkan di wilayah intervensi dan 971 dari 1.191
19 (kisaran 13-28) dan relatif stabil selama masa studi.
wanita yang ditargetkan di wilayah kontrol. Ini mewakili tingkat
Intensitas paparan intervensi di antara anggota kelompok
respons 86% di daerah intervensi dan 82% di daerah kontrol. Survei
perempuan selama periode intervensi (2010-2011) diperkirakan
pasca-intervensi diselesaikan untuk 2270 perempuan — 1082 dari
1546 di daerah intervensi dan 1188 dari 1627 yang ditargetkan di
daerah kontrol. Ini mewakili tingkat respons masing-masing 70% dan
73%. Alasan utama kegagalan untuk melakukan wawancara ulang di
wilayah kontrol dan intervensi adalah migrasi keluar dari wilayah
studi, responden tidak berada di rumah pada saat pengumpulan data
dan, dalam beberapa kasus, responden dianggap tidak memenuhi
syarat untuk dimasukkan pada saat pengumpulan data. pengumpulan
data.
70%, yaitu rata-rata 14 dari 20 pertemuan dihadiri.
Sebanyak 157 pertemuan komunitas diselenggarakan oleh
kelompok perempuan antara Oktober dan Desember 2011
untuk melibatkan masyarakat luas dalam pengembangan dan
implementasi strategi kelompok perempuan. Tidak termasuk
wanita
Sampel survei dan perbedaan dasar
Analisis DID membandingkan sampel kontrol dan intervensi
pencegahan dan pasca intervensi. Hasil penelitian
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
perubahan karakteristik sosial ekonomi antara sampel survei
dan titik waktu (tabel 1). Dengan kata lain, tidak ada perubahan
signifikan dalam faktor sosial ekonomi latar belakang yang
diukur yang mungkin menjelaskan perubahan yang diamati
dalam ukuran hasil kami.
Dengan pengecualian pencarian perawatan, kami mengamati
frekuensi yang relatif lebih tinggi di sebagian besar hasil di
daerah intervensi dibandingkan dengan daerah kontrol sebelum
dimulainya intervensi kelompok perempuan kesehatan anak
(tabel 2).

Evaluasi dampak
Tabel 2 merangkum perkiraan dari analisis DID regresi efek-
acak. Perkiraan DID untuk indikator pengetahuan ibu adalah
positif dan signifikan secara statistik, yang menunjukkan bahwa
pengetahuan ibu tentang pencegahan penyakit, tanda-tanda
bahaya dan mencuci tangan dengan sabun sebelum
menyiapkan makanan dan memberi makan anak, persiapan
larutan rehidrasi oral dan pemberian ASI eksklusif meningkat
secara signifikan di kalangan wanita. anggota kelompok
dibandingkan dengan perempuan di daerah kontrol. Anggota
kelompok perempuan memberikan ASI eksklusif kepada anak-
anak mereka kurang lebih 38 hari lebih lama daripada
perempuan di wilayah kontrol. Proporsi anak yang mendapat
ASI eksklusif selama 6 bulan sekitar 15% lebih tinggi di wilayah
intervensi dibandingkan dengan di wilayah kontrol.
Lebih sedikit laporan penyakit selama 2 minggu sebelum
wawancara dicatat di daerah intervensi dibandingkan dengan
daerah kontrol. Praktik pencarian perawatan yang lebih baik

Table 1 Respondents’ socioeconomic characteristics before untuk anak-anak yang sakit di daerah intervensi dan kontrol
and after the intervention diamati pada garis akhir relatif terhadap garis dasar, tetapi
perubahan tidak signifikan secara statistik. Perbaikan pada
Postintervention
keragaman makanan minimum di bawah 5 tahun lebih besar di
Preintervention survey daerah kontrol daripada di daerah intervensi dan perbaikan
yang diamati dalam cakupan imunisasi tidak signifikan secara
survey October–November
statistik.
March–April 2010 2011

Control Intervention Control Intervention

Respondents 971 926 1188 1082

Total 1897 2270
Number of under-5 1214 1095 1567 1370
children
Twins (%) 2.3 2.8 1.2 1.8
DISKUSI
Evaluasi formatif ini menunjukkan bahwa partisipasi dalam
intervensi kelompok wanita yang berfokus pada kesehatan anak
dapat meningkatkan berbagai pengetahuan, perilaku, dan hasil
kesehatan di bawah 5 tahun. Wanita yang berpartisipasi dalam
intervensi telah meningkatkan pengetahuan tentang praktik
higienis, menyusui dan pengobatan diare, dan anak-anak
mereka lebih mungkin diberi ASI eksklusif lebih lama. Anak-
anak dari wanita yang terpapar intervensi memiliki episode
penyakit yang lebih sedikit dan lebih pendek dibandingkan
dengan anak-anak di area kontrol. Penemuan ini secara khusus
berkaitan dengan wanita yang berpartisipasi dalam intervensi
dan merupakan bukti prinsip yang menunjukkan potensi
kelompok wanita untuk mengatasi berbagai masalah kesehatan
di rangkaian miskin sumber daya, di luar kesehatan ibu dan
bayi, seperti yang telah ditunjukkan sebelumnya.16-19 Bahwa
intervensi kelompok perempuan dipimpin oleh masyarakat,
berbiaya rendah dan dapat dilaksanakan terlepas dari kualitas
sistem perawatan kesehatan meningkatkan kesesuaian mereka
dalam pengaturan di mana pelaksanaan intervensi dengan
komponen masyarakat yang penting, seperti MTBS inisiatif,
terhalang oleh sumber daya sistem kesehatan yang terbatas dan
kapasitas petugas kesehatan masyarakat.13 29–31
Penting untuk dicatat bahwa beberapa hasil pada baseline di
daerah intervensi lebih tinggi dibandingkan dengan di daerah
kontrol. Mungkin, anggota kelompok perempuan sebelumnya
terlibat dalam intervensi serupa yang berfokus pada kesehatan
ibu dan bayi, yang membahas beberapa tema yang tumpang
tindih dengan intervensi kesehatan anak saat ini, seperti
praktik menyusui. Pendekatan analitik DID mencoba untuk
menjelaskan perbedaan ini ketika memperkirakan dampak
intervensi. Namun demikian, analisis tersebut didasarkan pada
asumsi bahwa, dalam
Table 2 DID analysis of the impact of the women’s groups’ intervention on child health
indicators
ControlIntervention
Outcomes Pre Post Pre Post DID estimate 95% CI p Value
Pengetahuan yang berhubungan dengan kesehatan ibu balita

Jumlah n 971 1188 926 1082

≥3 cara untuk mencegah diare (%) 14.1 40.6 41.1 94.5 26.7 22.0 to 31.5 <0.001
≥3 cara untuk mencegah cacingan (%) 10.4 2.1 19.4 88.2 57.1 52.8 to 61.4 <0.001
Pengetahuan tentang ≥3 tanda bahaya (%) 5.8 16.7 28.9 73.0 33.2 28.7 to 37.8 <0.001
Mencuci tangan dengan sabun sebelum menyiapkan makanan (%) 12.1 6.5 19.5 28.0 14.3 10.1 to 18.6 <0.001
Mencuci tangan dengan sabun sebelum memberi makan anak (%) 24.5 20.6 29.8 58.1 32.0 26.9 to 37.2 <0.001
Pengetahuan yang sesuai tentang ASI eksklusif * (%) 53.7 67.5 67.3 93.5 12.4 7.2 to 17.6 <0.001
Pengetahuan yang benar tentang persiapan ORS † (%) 47.4 57.2 58.2 90.7 22.9 17.4 to 28.4 <0.001
Hasil terkait kesehatan di bawah 5 tahun
Total n 1214 1567 1095 1370
Pemberian ASI eksklusif minimal 6 bulan (hanya 43.0 50.6 58.7 81.4 15.3 4.2 to 26.5 0.007
anak-anak berusia ≥6 dan ≤20 bulan) (%) ‡
Mean duration of exclusive breast feeding(anak-anak berusia ≤20 93.7 109.8 112.5 166.4 37.9 17.4 to 58.3 <0.001
bulan dan menyusui dihentikan) (hari) §
Penyakit anak selama 2 minggu sebelum survei (%) 25.2 26.7 27.2 22.8 −5.9 −10.6 to −1.2 0.013

Diare yang dilaporkan selama 2 minggu sebelum survei (%) 7.1 1.7 7.6 2.0 −0.1 −2.3 to 2.0 0.910
Melaporkan ISPA selama 2 minggu sebelum survei¶ (%) 8.0 13.7 14.5 8.0 −12.2 −15.6 to −8.8 <0.001
Dilaporkan demam selama 2 minggu sebelum survei (%) 21.6 27.5 24.0 19.3 −10.5 −15.1 to −6.0 <0.001
Durasi rata-rata penyakit anak di antara mereka yang melaporkan 5.3 3.9 5.8 3.6 −0.8 −1.4 to −0.1 0.017
penyakit apa pun (hari)
Di bawah 5 tahun dilaporkan sakit berlangsung lebih dari 7 hari 4.5 1.6 7.2 1.2 −3.0 −5.0 to −1.1 0.002
selama 2 minggu preceding the survey (%)
Upaya perawatan yang tepat untuk anak-anak dilaporkan sakit yang 44.1 82.4 27.7 88.3 22.1 −6.8 to 51.1 0.135
berlangsung lebih dari 7 hari dalam 2 minggu sebelum survei ** (%)
Keragaman makanan minimum †† (usia ≥6 bulan dan ≤23 bulan) (%) 40.1 57.7 51.4 57.4 −11.9 −22.3 to −1.4 0.026
Children aged ≥12 and ≤23 months received full immunisation schedule 82.4 82.8 72.9 84.6 11.4 −0.3 to 23.1 0.056

* Responden menunjukkan pengetahuan yang benar tentang durasi optimal pemberian ASI eksklusif, yaitu 6 bulan. Data hilang untuk 64 kasus. Tidak ada hubungan
antara data yang hilang dan kelompok studi.
† Responden menjelaskan komponen, jumlah dan persiapan oralit yang benar.
‡ Anak-anak berusia> 6 dan <20 bulan = 281 (kontrol, pra); 239 (intervensi, pra); 270 (kontrol, pos); 300 (intervensi, posting). Enam belas kasus kehilangan data
tentang durasi pemberian ASI eksklusif. Tidak ada hubungan antara data yang hilang dan kelompok studi.
memenuhi syarat tidak memiliki data tentang durasi menyusui. Tidak ada hubungan antara data yang hilang dan kelompok studi.
¶ARI dalam definisi ini termasuk batuk yang dilaporkan.
** Responden mencari perawatan dari fasilitas kesehatan.
†† Skor keragaman makanan minimum: proporsi anak usia 6–23 bulan yang menerima makanan dari empat atau lebih kelompok makanan. Anak-anak usia 6−23
bulan = 333 (kontrol, pra); 286 (intervensi, pra); 368 (kontrol, pos); 387 (intervensi, posting).
ISPA = infeksi saluran pernapasan akut; DID, perkiraan perbedaan dalam perbedaan; ORS, larutan rehidrasi oral.
jika tidak ada intervensi, perubahan akan serupa pada kelompok
intervensi dan kontrol. Asumsi ini mungkin tidak masuk akal untuk
hasil di mana daerah intervensi sangat berbeda dari daerah kontrol
pada awal, karena prevalensi dasar mungkin terkait dengan
perubahan, jadi untuk hasil seperti itu temuan harus
diinterpretasikan dengan hati-hati.
Meskipun demikian, temuan penelitian kami dalam kaitannya
dengan menyusui sangat menggembirakan. Menyusui memiliki
hubungan langsung dengan perkembangan anak dan status gizi.2
Meskipun pemberian ASI hampir universal di Bangladesh,
meningkatkan durasi pemberian ASI eksklusif sangat penting untuk
meningkatkan kelangsungan hidup anak dan perbaikan praktik
menyusui lebih mungkin terjadi ketika ibu menganggapnya
bermanfaat.32 Memang, intervensi memberikan pesan intensif
tentang pentingnya dan manfaat dari ASI eksklusif. Pesan-pesan ini
diulangi di sebagian besar pertemuan kelompok perempuan, dan
kelompok perempuan menyadari bahwa perbaikan dalam praktik
pemberian makan anak dapat dicapai melalui strategi yang layak
yang dinegosiasikan dengan perempuan hamil dan menyusui.
Strategi ini dikomunikasikan di tingkat masyarakat melalui
pertemuan masyarakat yang diselenggarakan oleh kelompok
perempuan dan melalui pesan sederhana dan jelas yang mendorong
perempuan untuk memberikan ASI eksklusif, termasuk pengingat
akan manfaat dan promosi kemasyarakatan.
daerah intervensi. Alasan untuk hal ini tidak dipahami dengan baik,
tetapi kami tahu dari bukti anekdotal dan observasi lapangan bahwa
area kontrol dapat menikmati akses yang lebih baik ke fasilitas
kesehatan daripada area intervensi. Studi kami tidak mengumpulkan
data tentang indikator perbedaan dalam ketersediaan dan
pemanfaatan layanan untuk subkelompok yang berbeda dalam
populasi. Kami juga tidak mengeksplorasi persepsi wanita tentang
perawatan dan kualitas perawatan, yang mungkin telah memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang konteks pencarian perawatan
dan indikasi yang lebih jelas tentang strategi tentang cara
meningkatkan pencarian perawatan.
Keragaman pola makan minimum untuk anak-anak usia 6–23 bulan
dukungan wanita menyusui selama komunitas dan pertemuan
kelompok wanita berikutnya. Lebih lanjut, mengingat tindakan
anggota keluarga dapat membangun atau menantang kepercayaan
ibu dan kemampuannya untuk mengadopsi praktik baru, 33
partisipasi dalam kelompok perempuan terbuka bagi anggota
masyarakat untuk membina dukungan keluarga.
Pengetahuan tentang metode untuk mencegah diare dan
cacingan serta perawatan di rumah dan manajemen diare
meningkat di daerah intervensi relatif terhadap daerah kontrol.
Kami juga mengamati penurunan signifikan pada ISPA dan demam
yang dilaporkan di antara anak-anak di daerah intervensi, dan
secara keseluruhan kami mengamati penurunan yang signifikan
dalam jumlah anak yang ibunya melaporkan penyakit dalam 2
minggu sebelum survei. Pengetahuan yang lebih baik tentang
tanda-tanda bahaya dan kemampuan yang lebih baik untuk
mengenali kesehatan yang buruk dapat mengakibatkan
berkurangnya laporan positif palsu di daerah intervensi, oleh
karena itu, kehati-hatian diperlukan dalam penafsiran tindakan
subjektif dari morbiditas ini. Namun demikian, perbaikan yang
signifikan dalam perilaku mencari perawatan untuk anak-anak
dengan ISPA dan demam diamati (hasil tidak ditampilkan), yang
mungkin mendukung penemuan pengurangan durasi penyakit rata-
rata dan berkurangnya penyakit yang berlangsung lebih dari
seminggu di daerah intervensi.
Data dasar tentang pencarian perawatan menunjukkan pencarian
perawatan yang lebih baik untuk anak-anak yang sakit di antara
responden dari daerah kontrol dibandingkan dengan
Ucapan Terima Kasih Intervensi kelompok wanita didanai oleh
Hibah Strategis Internasional Big Lottery Fund dan didukung
oleh Wellcome Trust Strategic Award (085417ma / Z / 08 / Z).
Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih atas kontribusi
metode analisis data makalah ini dari Nadine Seward dan David
Osrin.
meningkat di wilayah intervensi dan kontrol, tetapi peningkatan lebih
besar di wilayah kontrol. Tidak mungkin intervensi kelompok
perempuan menghalangi keuntungan dalam keanekaragaman
makanan di daerah intervensi dan perbedaan yang diamati lebih
cenderung mencerminkan perbedaan kontekstual yang mendasari
antara kelompok studi yang mungkin tidak siap untuk diubah melalui
pembelajaran partisipatif dan tindakan melalui kelompok perempuan
selama waktu yang relatif singkat. Tidak adanya bukti untuk efek
positif dari intervensi kelompok perempuan mungkin mencerminkan
kebutuhan untuk diskusi yang lebih terfokus pada nutrisi daripada
yang ditawarkan selama satu pertemuan dalam intervensi kami.
Pekerjaan kualitatif lebih lanjut tentang sikap masyarakat terhadap
konsumsi pangan dan survei ketersediaan dan keamanan pangan
dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana
intervensi mobilisasi masyarakat dapat lebih mampu menangani gizi.
Tidak ada dampak signifikan pada imunisasi yang diamati, meskipun
tingkat cakupan sudah tinggi dan ada peningkatan yang lebih besar di
daerah intervensi daripada di daerah kontrol. Data imunisasi kami
tentang cakupan vaksinasi konsisten dengan yang dilaporkan di
tingkat nasional, di mana telah terjadi peningkatan yang signifikan
dalam beberapa tahun terakhir.9 Tidak jelas apakah mobilisasi
komunitas melalui kelompok perempuan memiliki peran untuk
dimainkan dalam meningkatkan imunisasi; namun, kemungkinan
besar intervensi tersebut perlu mengatasi masalah yang lebih
bernuansa mengapa orang tua tidak memvaksinasi anak-anak
mereka seperti mengatasi hambatan budaya dan ekonomi untuk
vaksinasi.
KESIMPULAN
Mobilisasi komunitas melalui kelompok perempuan partisipatif dapat
berhasil diadaptasi untuk mengatasi pengetahuan dan praktik
kesehatan terkait kesehatan anak yang mengarah pada peningkatan
sejumlah indikator dan perilaku, termasuk durasi pemberian ASI
eksklusif. Kemampuan untuk mencapai dampak serupa di tingkat
masyarakat dan di antara perempuan dan anak-anak di luar mereka
yang terlibat langsung dengan intervensi, seperti yang telah
dibuktikan untuk kesehatan ibu dan bayi, masih harus diuji.
Apa yang sudah diketahui tentang subjek ini
Kontributor EF, TAJH dan LY merancang protokol penelitian
dan kuesioner, dan merancang metode untuk memperkirakan
dampaknya. Semua penulis berkontribusi pada penyusunan dan
revisi naskah. EF dan LY menyiapkan draf pertama naskah dan
melakukan analisis data. BH menyediakan data proses. SS, MH
dan JB menyediakan dan memantau pengambilan dan
pengelolaan data. AP dan ACop meninjau hasil dan berkontribusi
pada interpretasi data. Semua penulis berpartisipasi dalam
interpretasi hasil dan revisi naskah. Semua penulis membaca dan
menyetujui naskah akhir.
Mendanai Dana Lotere Besar (Inggris).
Kepentingan yang bersaing Tidak ada.
Persetujuan etika Persetujuan etika diperoleh dari komite etika
dari Asosiasi Diabetik Bangladesh (BADAS), Dhaka dan Rumah
Sakit Great Ormond Street dan Institut Kesehatan Anak (GOSH-
ICH), London.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; peer review secara
eksternal.
Akses Terbuka Ini adalah artikel Akses Terbuka yang
didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative Commons
Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan
orang lain untuk mendistribusikan, mencampur, mengadaptasi,
membangun di atas karya ini secara non-komersial, dan
melisensikan karya turunan mereka pada istilah yang berbeda,
asalkan karya asli dikutip dengan benar dan penggunaan non-
komersial. Lihat: http://creativecommons.org/ licenses / by-nc /
4.0 /
▸ Strategi untuk menangani kesehatan anak di bawah 5 tahun
sebagian besar berfokus pada perawatan dan praktik
sebelum dan selama periode neonatal, sebagian besar
mengabaikan praktik yang dapat berdampak pada
kesehatan anak selama periode postneonatal.

▸ Studi pengetahuan dan praktik yang berkaitan dengan

kesehatan anak di bawah 5 tahun umumnya tetap pada
tema tunggal seperti pencegahan dan pengelolaan diare,
infeksi saluran pernapasan akut, dll. Banyak dari studi ini

▸ Peningkatan yang signifikan diamati di daerah intervensi

sehubungan dengan pemberian ASI eksklusif dan durasi
rata-rata menyusui, pengetahuan kesehatan yang
berhubungan dengan kesehatan di bawah 5 tahun seperti
pencegahan dan manajemen penyakit, pengetahuan ibu
tentang tanda-tanda bahaya dan mencuci tangan pada
saat-saat kritis.

▸ Hasilnya menyoroti bahwa mobilisasi masyarakat melalui

kelompok perempuan partisipatif adalah mungkin dan
dapat berhasil diadaptasi untuk menangani pengetahuan
dan praktik yang berhubungan dengan kesehatan di bawah
usia 5 tahun di pengaturan pedesaan.

▸ Kelompok wanita dipimpin oleh komunitas, berbiaya rendah

dan tidak bergantung pada kualitas sistem perawatan
kesehatan; hal ini dapat meningkatkan kesesuaian mereka
dalam pengaturan di mana pelaksanaan intervensi dengan
komponen masyarakat yang penting terhalang oleh
sumber daya sistem kesehatan yang terbatas dan kapasitas
petugas kesehatan masyarakat.