G.

P E R S O N I L I N T I
Kegiatan :
Nama Paket : Peningkatan Jalan Sayan - Madya Raya Kec. Sayan
Lokasi :
Prop / Kab / Kodya : Kalimantan Barat/Kac. Sayan Kab. Melawi

TANGGAL / PENGALAMAN
TAHUN SERTIFIKAT /
NO NAMA BULAN / TAHUN TINGKAT PENDIDIKAN JABATAN DALAM PEKERJAAN KERJA PROFESI / KEAHLIAN
IJAZAH
LAHIR (TAHUN)

SKA Ahli Teknik Jalan- Madya

1.6.202.2.105.09.053261 dan 1.2.204.2.148.04.1045365
1 YUDHA PERMANA,ST 11/27/1975 S1 Teknik Sipil Site Manager 5 dan SKA Ahli Keselamatan Jalan
-Madya 9/29/2005

1.6.603.2.148.04.1045465
2 ISKANDAR,ST 3/6/1962 S1 Teknik Sipil Ahli K3 5 SKA Ahli K3 Kontruksi-Madya
7860/PT29/04/S1/93

SKTK Jutu Ukur Pekerjaan 2.2.048.1.148.04.4020282

3 ZULKIFLI 7/15/1962 STM Juru Ukur 5
Jalan/Jembatan
No. 14 OU ou 0075992

2.2.045.1.148.04.4042500
4 JOHANSON PARDEDE,ST 8/19/1966 S1 Teknik Sipil Pelaksana 5 SKTK Pelaksana Pekerjaan Jalan
Saturday, July 25, 1992

SKTK Tukang Cor

2.2.012.1.148.04.4032962
5 SUDRAJAT NUGRAHA 3/20/1981 STM Pelaksana 5 Beton/Concretor/Concrete
Operations No. 02 Mk 0077874

2.6.002.1.148.04.4046736
6 Oki Yosia Alfret Yocom 10/7/1981 SMK Estimator 5 SKTK Estimator/ Biaya Jalan
No.12 Mk 0082560

Putussibau, 04 Mei 2016

Penyedia Jasa :
PT. MEGA KONSTRUKSI NEW

ttd

YUDI ANDRIEANA
Direktur Utama
 H. PERALATAN YANG DIBUTUHKAN
Lokasi : Kecamatan Semitau

Prop / Kab / Kodya : Propinsi Kalimantan Barat / Kabupaten Kapuas Hulu

JENIS FASILITAS KAPASITAS

NO PERALATAN / JUMLAH ATAU OUT PUT PADA MERK DAN TYPE TAHUN PEMBUATAN KONDISI LOKASI SEKARANG STATUS KEPEMILIKAN/DUKUNGAN SEWA
PERLENGKAPAN SAAT INI

1 BULLDOZER 1 BAIK DUKUNGAN

2 CONCREATE MIXER 4 BAIK DUKUNGAN

3 DUMP TRUCK 10 BAIK

4 JACK HAMMER 1 BAIK

5 CONCRETE VIBRATOR 2 BAIK

6 EXCAVATOR 2 BAIK DUKUNGAN

7 MOTOR GRADER 1 BAIK

8 WHEEL LOADER 1 BAIK

9 VIBRATORY ROLLER 1 BAIK

10 WATER TANKER 1 BAIK

 I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
Sub Bidang Pemberi Tugas/Pejabat Tanggal Selesai
Kontrak
Pekerjaan Pembuat Komitmen Menurut
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Nama Alamat/telepon No/Tanggal Nilai Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 pembangunan Jalan porod desa lokasi desa sekida- Bangunan kab Dinas Pekerjaan Umum Jl. Ayani 115/PKK/PKPP-DESA/CK/2013 Rp 10,230,150,000.00 15/12/2013 15/12/2013
desa sentebeng kawasan desa penunjang perbatasan Sipil Bengkayang Prov Kalbar pontianak 26/06/2013
kab bengkayang
 J. DATA PENAGALAMAN DALAM KURUN WAKTU 4 TAHUN TERAKHIR

Sub Bidang Pemberi Tugas/Pejabat Tanggal Selesai

Kontrak
Pekerjaan Pembuat Komitmen Menurut
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Nama Alamat/telepon No/Tanggal Nilai Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 pembangunan Jalan porod desa lokasi desa sekida- Bangunan kab Dinas Pekerjaan Umum Jl. Ayani 115/PKK/PKPP-DESA/CK/2013
Rp 10,230,150,000.00 15/12/2013 15/12/2013
desa sentebeng kawasan desa penunjang perbatasan Sipil Bengkayang Prov Kalbar pontianak 26/06/2013
kab bengkayang
 K.   DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN
Pemberi Tugas/Pejabat
Kontrak Progres Terakhir
Pembuat Komitmen
No Nama Paket Pekerjaan Sub Bidang Pekerjaan Lokasi
Kontrak Rencana Prestasi Kerja
Nama Alamat/telepon No/Tanggal Nilai
% %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NIHIL
 L .MODAL KERJA
Surat dukungan keuangan dari Bank:

Nomor : PTK/2660/SKDK/2016
Tanggal : 23/05/2016
Nama Bank : Bank kalbar
Nilai : Rp. 2.217.255.700.00
(DUA MILYAR DUA RATUS TUJUH BELAS JUTA DUA RATUS LIMA PULUH LIMA RIBU TUJUH RATUS RUPIAH)

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
dikemudian hari ditemui bahwa data / dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan / atau pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pontianak, 27 MEI 2016

PT. MEGA KONSTRUKSI NEW

YUDI ANDRIEANA
Direktur Utama
 DAFTAR PERSONIL INTI
Kegiatan :
Nama Paket :
Lokasi :
Prop / Kab / Kodya :

TANGGAL / PENGALAMAN
TAHUN SERTIFIKAT /
NO NAMA BULAN / TAHUN TINGKAT PENDIDIKAN JABATAN DALAM PEKERJAAN KERJA PROFESI / KEAHLIAN
IJAZAH
LAHIR (TAHUN)

SKA Ahli Teknik Jalan- Madya dan SKA Ahli 1.6.202.2.105.09.053261 dan 1.2.204.2.148.04.1045365
1 YUDHA PERMANA,ST 11/27/1975 S1 Teknik Sipil Site Manager 5
Keselamatan Jalan -Madya
36,597,102,109,432,000

1.6.603.2.148.04.1045465
2 ISKANDAR,ST 3/6/1962 S1 Teknik Sipil Ahli K3 5 SKA Ahli K3 Kontruksi-Madya
7860/PT29/04/S1/93

2.2.048.1.148.04.4020282
3 ZULKIFLI 7/15/1962 STM Juru Ukur 5 SKTK Jutu Ukur Pekerjaan Jalan/Jembatan
No. 14 OU ou 0075992

2.2.045.1.148.04.4042500
4 JOHANSON PARDEDE,ST 8/19/1966 S1 Teknik Sipil Pelaksana 5 SKTK Pelaksana Pekerjaan Jalan
Saturday, July 25, 1992

SKTK Tukang Cor 2.2.012.1.148.04.4032962

5 SUDRAJAT NUGRAHA 3/20/1981 STM Pelaksana 5
Beton/Concretor/Concrete Operations
No. 02 Mk 0077874

2.6.002.1.148.04.4046736
6 Oki Yosia Alfret Yocom 10/7/1981 SMK Estimator 5 SKTK Estimator/ Biaya Jalan
No.12 Mk 0082560

Landak, 19 Juli 2016

Penyedia Jasa :
PT. MEGA KONSTRUKSI NEW

YUDI ANDRIEANA
Direktur Utama
JENIS, KAPASITAS, KOMPOSISI, DAN JUMLAH PERALATAN UTAMA
MINIMAL YANG DIBUTUHKAN

Kegiatan : Peningkatan Jalan Kabupaten

Nama Paket : Ruas Jalan Lingkar Puja

Lokasi : Kecamatan Semitau

Prop / Kab / Kodya : Propinsi Kalimantan Barat / Kabupaten Kapuas Hulu

JENIS FASILITAS KAPASITAS

KONDISI STATUS KEPEMILIKAN/DUKUNGAN
NO PERALATAN / JUMLAH ATAU OUT PUT PADA MERK DAN TYPE TAHUN PEMBUATAN LOKASI SEKARANG
SEWA
PERLENGKAPAN SAAT INI

1 BULLDOZER 1 BAIK DUKUNGAN

2 CONCREATE MIXER 4 BAIK DUKUNGAN

3 DUMP TRUCK 10 BAIK

4 JACK HAMMER 1 BAIK

5 CONCRETE VIBRATOR 2 BAIK

6 EXCAVATOR 2 BAIK DUKUNGAN

7 MOTOR GRADER 1 BAIK

8 WHEEL LOADER 1 BAIK

9 VIBRATORY ROLLER 1 BAIK

10 WATER TANKER 1 BAIK

Landak, 19 Juli 2016

Penyedia Jasa :
PT. MEGA KONSTRUKSI NEW