G.

P E R S O N I L I N T I
Kegiatan : Pembangunan Puskesmas Parit Mayor
Nama Paket : Pembangunan Puskesmas Parit Mayor
Lokasi : Kota Pontianak

TANGGAL / PENGALAMAN
TAHUN SERTIFIKAT /
NO NAMA BULAN / TAHUN TINGKAT PENDIDIKAN JABATAN DALAM PEKERJAAN KERJA PROFESI / KEAHLIAN
IJAZAH
LAHIR (TAHUN)

SKA Ahli Teknik Bangunan 1.2.201.2.076.04.1045465

1 ISKANDAR, ST 6/3/1962 S1 Teknik Sipil Site Manager 15
Gedung - Madya
No.7860/PT29/04/S1/93

1.1.101.2.142.03.1053578
2 JERRY JAPRI, ST 1/9/1971 S1 Arsitektur Penanggung Jawab Arsitektur 10 SKA Arsitek - Madya
No.3190120

SKTK Teknisi Instalasi 2.4.022.1.148.04.4020286

3 YOGA LESMANA, Amd 11/3/1980 D3 Teknik Elektro Pelaksana Elektrikal 15
Penerangan dan Daya Fase Tiga
No. 2076/N.16/D.III/2002

4 RUMBER SIANTURI
2.2.051.1.148.04.4020238
SKTK Pelaksana Bangunan
5/7/1971 STM Pelaksana Lapangan 15
Gedung/Pekerjaan Gedung
No. 05 OB or 000536

1.1.102.2.076.14.1068040
5 RUDI SUTRISNA, S.Ds 17/04/1986 S1 Desain Interior Penanggung Jawab Interior 8 SKA Interior - Madya
No.DI.2009.01.986
 H. PERALATAN YANG DIBUTUHKAN
Kegiatan : Pembangunan Puskesmas Parit Mayor
Nama Paket : Pembangunan Puskesmas Parit Mayor
Lokasi : Kota Pontianak

JENIS FASILITAS KAPASITAS

KONDISI
NO PERALATAN / JUMLAH ATAU OUT PUT PADA MERK DAN TYPE TAHUN PEMBUATAN LOKASI SEKARANG STATUS KEPEMILIKAN/DUKUNGAN SEWA
PERLENGKAPAN SAAT INI

1 PICK UP 1 Unit - TOYOTA / KIJANG 2001 Baik PONTIANAK MILIK

2 CONCRETE MIXER 2 Unit 0,3 M3 HERCULES 2015 Baik PONTIANAK MILIK

3 WATER PASS + TRIPOD + RAMB 1 Unit - LOKAL 2016 Baik PONTIANAK MILIK

4 GEROBAK 1 Unit - ARCO 2016 Baik PONTIANAK MILIK

 I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
Sub Bidang Pemberi Tugas/Pejabat Tanggal Selesai
Kontrak
Pekerjaan Pembuat Komitmen Menurut
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Nama Alamat/telepon No/Tanggal Nilai Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 PERLUASAN GEDUNG GUDANG FARMASI Bangunan Kab Dinas Kesehatan Jl. D.I . Panjaitan 440/4700//Set.A Rp 2,673,611,000.00 20 Juli 2016 11/11/2016
Kab KETAPANG Ketapang Kab. Ketapang No. 40 Kab. Ketapang
 K.   DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN
Pemberi Tugas/Pejabat
Kontrak Progres Terakhir
Pembuat Komitmen
No Nama Paket Pekerjaan Sub Bidang Pekerjaan Lokasi
Kontrak Rencana Prestasi Kerja
Nama Alamat/telepon No/Tanggal Nilai
% %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NIHIL
 J. DATA PENAGALAMAN DALAM KURUN WAKTU 4 TAHUN TERAKHIR

Pemberi Tugas/Pejabat Tanggal Selesai

Kontrak
Pembuat Komitmen Menurut
No Nama Paket Pekerjaan Bidang Lokasi
Nama Alamat/telepon No/Tanggal Nilai Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 PERLUASAN GEDUNG GUDANG FARMASI Bangunan Kab Dinas Kesehatan Jl. D.I . Panjaitan 440/4700//Set.A Rp 2,673,611,000.00 20 Juli 2016 11/11/2016
Kab KETAPANG Ketapang Kab. Ketapang No. 40 Kab. Ketapang
 DAFTAR PERSONIL INTI
Kegiatan : Pembangunan Puskesmas Parit Mayor
Nama Paket : Pembangunan Puskesmas Parit Mayor
Lokasi : Kota Pontianak

TANGGAL / TINGKAT PENDIDIKAN PENGALAMAN

TAHUN SERTIFIKAT /
NO NAMA BULAN / TAHUN JABATAN DALAM PEKERJAAN KERJA PROFESI / KEAHLIAN
IJAZAH
LAHIR (TAHUN)

1.2.201.2.076.04.1045465
1 ISKANDAR, ST 6/3/1962 S1 Teknik Sipil Site Manager 15 SKA Ahli Teknik Bangunan Gedung - Madya
No.7860/PT29/04/S1/93

1.1.101.2.142.03.1053578
2 JERRY JAPRI, ST 1/9/1971 S1 Arsitektur Penanggung Jawab Arsitektur 10 SKA Arsitek - Madya
No.3190120

SKTK Teknisi Instalasi Penerangan dan Daya 2.4.022.1.148.04.4020286

3 YOGA LESMANA, Amd 11/3/1980 D3 Teknik Elektro Pelaksana Elektrikal 15
Fase Tiga
No. 2076/N.16/D.III/2002

2.2.051.1.148.04.4020238
SKTK Pelaksana Bangunan Gedung/Pekerjaan
4 RUMBER SIANTURI 5/7/1971 STM Pelaksana Lapangan 15
Gedung
No. 05 OB or 000536

1.1.102.2.076.14.1068040
5 RUDI SUTRISNA, S.Ds 17/04/1986 S1 Desain Interior Penanggung Jawab Interior 8 SKA Interior - Madya
No.DI.2009.01.986

Pontianak, 12 Juli 2017

Penyedia Jasa :
PT. MEGA KONSTRUKSI NEW

YUDI ANDRIEANA
Direktur Utama
JENIS, KAPASITAS, KOMPOSISI, DAN JUMLAH PERALATAN UTAMA
MINIMAL YANG DIBUTUHKAN

Kegiatan : Pembangunan Puskesmas Parit Mayor

Nama Paket : Pembangunan Puskesmas Parit Mayor
Lokasi : Kota Pontianak

JENIS FASILITAS KAPASITAS

KONDISI
NO PERALATAN / JUMLAH ATAU OUT PUT PADA MERK DAN TYPE TAHUN PEMBUATAN LOKASI SEKARANG STATUS KEPEMILIKAN/DUKUNGAN SEWA
PERLENGKAPAN SAAT INI

1 PICK UP 1 Unit - TOYOTA / KIJANG 2001 Baik PONTIANAK MILIK

2 CONCRETE MIXER 2 Unit 0,3 M3 HERCULES 2015 Baik PONTIANAK MILIK

3 WATER PASS + TRIPOD + RAMBU 1 Unit - LOKAL 2016 Baik PONTIANAK MILIK

4 GEROBAK 1 Unit - ARCO 2016 Baik PONTIANAK MILIK

Pontianak, 12 Juli 2017

Penyedia Jasa :
PT. MEGA KONSTRUKSI NEW

YUDI ANDRIEANA
Direktur Utama