4 Pendidikan SD SD
6 Golongan Darah AB
8 Perkawinan ke- 1 2
C. Riwayat Kehamilan
1. GPA : P2A0
2. Usia Kehamilan : 36 Minggu 6 Hari
3. Penggunaan obat-obatan selama kehamilan : Tablet FE, Kalk
4. Imunisasi TT 1 : ya Trimester : II, 22 Februari 2018
Imunisasi TT2 : ya Trimester : III, 07 April 2018
5. Pemeriksaan Penunjang selama kehamilan :
a. USG : Tidak Melakukan USG
b. Rontgen : Tidak Ada Indikasi Untuk dilakukan Pemeriksaan
c. Laboratorium : Ya, HB, Golongan Darah
d. Lain-lain : Tidak Ada Indikasi Untuk dilakukan Pemeriksaan
6. Komplikasi/penyakit selama kehamilan : Tidak Memiliki Riwayat Penyakit
D. Riwayat Persalianan Sekarang
1. Penolong Persalinan :
2. Tempat Persalinan :
3. Cara Persalinan :
4. BB Lahir :
PB Lahir :
5. Presentasi :
6. Ketuban Pecah :
7. Warna :
8. Obat-obatan :
9. Keadaan Tali Pusat :
10. Lilitan :
E. Keadaan Bayi Baru Lahir
1. Jumlah APGAR pada menit pertama :
2. Jumlah APGAR pada 5 menit pertama :
3. Resusitasi :
4. Obat-obatan :
5. Pemberian O2 :
6. Keadaan Umum :
Pernafasan
a. Spontan/tidak :
b. Frekuensi :
c. Teratur/tidak :
d. Menangis/tidak :
Nadi :
Suhu :
Warna Kulit :
Tonus Otot :
F. Intake Cairan
1. ASI :
2. PASI :
3. INFUS :
G. Eliminasi
1. BAK :
2. BAB : a. Frekuensi :
b. Warna :
c. Konsistensi :
H. Istirahat/Tidur
1. Lama setiap kali tidur :
2. Gangguan tidur :
B. Mata
a. Letak : Simetris
b. Kotoran : Tidak Ada Kotoran
c. Konjungtiva : Bewarna Merah Muda
d. Sclera : Bewarna Putih
e. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
C. Hidung
a. Lubang Hidung : Ada, Simetris
b. Cuping Hidung : Ada
c. Pernafasan Cuping Hidung : Tidak Ada
d. Sekret :Tidak Ada
e. Kelainan : Tidak Ada
D. Mulut
a. Warna bibir : Bewarna Merah Muda
b. Palatum : Palatum Ada, Tidak ada kelainan
c. Lidah : Bewarna Merah Muda
d. Gusi : Bewarna Merah Muda , Tidak ada kelainan
e. Kelainan : Tidak Ada
E. Telinga
a. Letak telinga terhadap mata : Sejajar
b. Pengeluaran cairan/secret : Tidak Ada Pengeluaran
c. Kebersihan : Bersih
d. Kelainan : Tidak Ada
F. Leher
a. Pembengkakan KGB : Tidak Ada Pembengkakan KGB
b. Pembengkakan Kelenjar Tyroid : Tidak Ada Pembengkakan Kelenjar Tyroid
c. Pergerakan : Ada
d. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
G. Dada
a. Bentuk dada : Simetris
b. Tonjolan putting :Ada, Menonjol
c. Tarikan pada dinding :Tidak Ada
d. Bunyi jantung tambahan : Tidak Ada bunyi jantung tambahan
H. Abdomen
a. Pembesaran hepar : Tidak Ada Pembesaran Hepar
b. Keadaan tali pusat : Baik
c. Perdarahan tali pusat : Tidak Ada
d. Tanda-tanda infeksi : Tidak Ada
e. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
I. Ekstremitas Atas
a. Gerakan : Gerakan Kanan dan Kiri Kuat
b. Jumlah jari : Tangan Kanan 5, Tangan Kiri 5
c. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
J. Ekstremitas Bawah
a. Gerakan : Gerakan Kanan dan Kiri Kuat
b. Jumlah jari : Kaki Kanan 5 , Kaki Kiri 5
c. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
K. Genetalia
PEREMPUAN
Lubang Vagina : Ada
Lubang Uretra :Ada
Labia Mayor/Minor :Ada,Labia Mayor Sudah Menutupi Labia
Minor
Sekret Vagina :Tidak ada
Kelainan : Tidak Ada Kelainan
L. Keadaan Punggung
1. Spina bifida :Tidak Ada
2. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
M. Anus
1. Berlubang/tidak : Berlubang
2. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
N. Sistem Saraf
1. Refleks sucking :Positif
2. Refleks rooting : Positif
3. Refleks swallowing : Positif
4. Refleks tonic neck : Negatif
5. Refleks graps : Positif
6. Refleks babynski : Positif
7. Refleks morrow : Positif
3. DATA PENUNJANG
a. Laboratorium : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
1. Darah : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
2. Urine : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
3. Feses : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
4. Rh : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
IV. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa saat ini
bayi ibu dalam keadaan baik. Ibu terlihat senang mendengar penjelasan yang telah diberikan.
2. Mengingatkan kembali mengenai pemberian ASI sampai bayi berumur 6 bulan dan jangan
memberikan makanan tambahan apapun seperti susu formula, madu, pisang dan lain-lain.
Berikan ASI kepada bayi secara on demand dan bersihkan terlebih dahulu sekitar putting ibu saat
akan menyusui. Ibu mengatakan akan memberikan ASI Eksklusif 6 bulan secara on demand
3. Menganjurkan kepada ibu agar setelah menyusui punggung bayi di masase secara lembut agar
tidak muntah. Apabila bayi tidur selama 3 jam, ibu boleh membangunkan bayinya untuk
memberikan ASI. Ibu mengatakan akan mengikuti anjuran bidan
5. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang kebersihan bayinya dengan cara
ibu/keluarga harus mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi dengan menggunakan
sabun dan air mengalir. Mencuci tangan setelah ibu buang air kecil dan buang air besar. Ibu
mengerti atas penjelasan bidan.
6. Memberitahukan ibu dan keluarga kembali mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu :