ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS PARU PADA KLIEN NY.

X
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI :
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
DI RSUD LOEKMONO HADI KUDUS

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Metoda Penulisan Karya Tulis Ilmiah

Indang Sri Wighati

NIM. P1337420418083

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BLORA

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2020
ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS PARU PADA KLIEN NY.X
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI :
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
DI RSUD LOEKMONO HADI KUDUS

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Metoda Penulisan Karya Tulis Ilmiah

Indang Sri Wighati

NIM. P1337420418083

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BLORA

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2020

i
ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS PARU PADA KLIEN NY.X
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI :
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
DI RSUD LOEKMONO HADI KUDUS

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi persyaratan mata kuliah Metoda Penulisan Karya Ilmiah

Pada Program Studi D III Keperawatan Blora

Indang Sri Wighati

NIM. P1337420418083

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN BLORA

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2020

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indang Sri Wighati

NIM : P1337420418083

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa KTI yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya saya sendiri ; bukan merupakan pengambil alihan tulisan
atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saya
sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan laporan pengelolaan

kasus ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas
perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Blora, Desember 2020

Yang membuat Pernyataan,

(Indang Sri Wighati)

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Indang Sri Wighati , NIM P1337420418083,
dengan judul Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X
dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi : Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus ini telah diperiksa dan
disetujui untuk diuji.

Blora, Desember 2020

Pembimbing I Pembimbing II

Siswanto, S.Pd.,S.Kep.,Ns.,M.Kes Tavip Indrayana, S.Kep.,Ns.,M.Sc

NIP. 196207231984031002 NIP. 196501121986031002

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Indang Sri Wighati, NIM

P1337420418083, dengan judul Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada

Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi :

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus ini

telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal Desember 2020.

Dewan Penguji

……………………………. Ketua (.........................)

NIP.

…………………………... Anggota (.........................)

NIP.

………………………… Anggota (.........................)

NIP.

Mengetahui,

Ketua Program Studi D III Keperawatan Blora

Perwakilan Jurusan Keperawatan Semarang

Joni Siswanto, S.Kp., M.Kes

NIP. 196607131990031003

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat serta karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

penulisan karya tulis ilmiah tentang Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada

Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi :

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus sesuai

dengan waktu yang telah direncanakan.

Penulis menyadari bahwa kegiatan penulisan ini dapat diselesaikan berkat

adanya dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada :

1. Bapak Marsum BE, S.Pd., M.HP. selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang.

2. Bapak Suharto, S.Pd., MN. selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Semarang.

3. Bapak Joni Siswanto, S.Kp., M.Kes. selaku Ketua Program Studi DIII

Keperawatan Blora PoliteknikKesehatan Kemenkes Semarang.

4. Bapak Siswanto, S.Pd.,S.Kep.,Ns.,M.Kes. selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan, pengarahan dan petunjuk dalam penulisan.

5. Bapak Tavip Indrayana, S.Kep., Ns., M.Sc. selaku pembimbing II yang

telah memberikan bimbingan, pengarahan dan petunjuk dalam penulisan.

6. Bapak/Ibu Dosen dan Staff Karyawan Program Studi DIII Keperawatan

Blora Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

vi
7. Klien yang sukarela berpartisipasi dalam asuhan keperawatan.

8. Teman-teman sepembimbing yang telah berjuang bersama dalam

penyelesaian karya tulis ilmiah dalam keadaan susah maupun senang.

9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini

yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

Peneliti berharap semoga hasil penulisan ini dapat memberikan manfaat

khususnya untuk pengelolaan klien dengan masalah ketidakefektifan

bersihan jalan napas karena Tuberculosis Paru. Penulis menyadari bahwa

karya tulis ilmiah ini tidak luput dari kesalahan atau kekurangan baik dari

segi bahasa maupun isi. Oleh karena itu penulis berharap kepada pembaca

untuk memberikan kritik dan saran demi pembuatan laporan di masa

mendatang.

Blora, Desember 2020

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ............................................................................................i

HALAMAN JUDUL .............................................................................................ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ......................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................v
KATA PENGANTAR ..........................................................................................vii
DAFTAR ISI ........................................................................................................viii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
A. Latar Belakang ...........................................................................................1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................3
C. Tujuan ..........................................................................................................3
D. Manfaat .......................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................5
A. Konsep Dasar Tuberculosis Paru ................................................................5
1. Definisi .....................................................................................................5
2. Etiologi ....................................................................................................5
3. Manifestasi Klinis ....................................................................................5
4. Klasifikasi ................................................................................................8
5. Patofisiologi ...........................................................................................10
6. Pathway .................................................................................................12
7. Pemeriksaan Diagnostik ........................................................................13
8. Penatalaksanaan .....................................................................................14
B. Konsep Oksigenasi ....................................................................................23
1. Pengertian ..............................................................................................23
2. Fungsi Pernapasan .................................................................................23
3. Gangguan Fungsi Oksigenasi ................................................................24
4. Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigenasi .............................26

viii
 5.Masalah yang Muncul pada Oksigenasi .................................................28
C. Konsep Asuhan Keperawatan ....................................................................29
1. Pengkajian .............................................................................................29
2. Diagnosa Keperawatan ..........................................................................34
3. Perencanaan ...........................................................................................36
4. Implementasi .........................................................................................37
5. Evaluasi .................................................................................................37
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................39
A.Rancangan Penelitian .................................................................................39
B. Subyek Penelitian ......................................................................................39
C. Fokus Studi ................................................................................................39
D. Definisi Operasional ..................................................................................40
E. Tempat & Waktu .......................................................................................40
F. Pengumpulan Data .....................................................................................40
G. Cara Pengolahan Data ...............................................................................42
H. Penyajian Data & Analisis Data ................................................................43
I. Etika Penulisan ...........................................................................................43

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1.1 Efek Samping Ringan dari OAT ............................................................17

1.2 Efek Samping Berat dari OAT ..............................................................18

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Pathway Tuberculosis Paru .............................................................................13

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1.

2.

3.

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Tuberculosis Paru atau yang biasa disebut dengan TBC merupakan
penyakit menular yang masih menjadi perhatian dunia. Hingga saat ini
belum ada satu negara pun yang bebas dari TBC. Menurut WHO, sepertiga
penduduk dunia telah terinfeksi kuman Tuberculosis, dan setiap detiknya
ada satu orang yang terinfeksi Tuberculosis. (Kementrian Kesehatan
RI,2017)
Secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC
(CI 8,8 juta – 12, juta) yang setara dengan 120 kasus per 100.000
penduduk. Lima negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India,
Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan. Badan kesehatan dunia
mendefinisikan negara dengan beban tinggi / high burden countries (HBC)
untuk TBC berdasarkan 3 indikator yaitu TBC, TBC/HIV, dan MDR-TBC.
Terdapat 48 negara yang masuk dalam daftar tersebut. Satu negara dapat
masuk dalam salah satu daftar tersebut, atau keduanya, bahkan bisa masuk
dalam ketiganya. Indonesia bersama 13 negara lain, masuk dalam daftar
HBC untuk ke 3 indikator tersebut. Artinya Indonesia memiliki
permasalahan besar dalam menghadapi penyakit TBC.
Angka insiden Tuberculosis Indonesia pada tahun 2018 sebesar 316
per 100.000 penduduk dan angka kematian penderita Tuberculosis sebesar
40 per 100.000 penduduk. (Global Tuberculosis Report WHO, 2018). Pada
tahun 2019 jumlah kasus Tuberculosis yang ditemukan sebanyak 543.874
kasus, menurun bila dibandingkan semua kasus Tuberculosis yang
ditemukan pada tahun 2018 yang sebesar 566.623 kasus. Jumlah kasus
tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang besar
yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus Tuberculosis di ke
tiga provinsi tersebut hampir mencapai setengah dari jumlah seluruh kasus

1
Tuberculosis di Indonesia (45%). Dibandingkan dengan perempuan,
jumlah kasus Tuberculosis pada laki-laki lebih tinggi 1,4 kali yang terjadi
di seluruh provinsi. Bahkan di Aceh dan Sumatera Utara kasus pada laki-
laki hampir dua kali lipat dibandingkan perempuan.
Studi Inventori Tuberculosis (Global Report TB 2018) mendapatkan
data hasil riset insidens TBC yaitu 321 per 100.000 (Riskesdes,2018). Di
Jawa Tengah penemuan penderita Tuberculosis pada tahun 2018 dengan
angka tertinggi di kota Magelang yaitu 404,5 per 100.000 penduduk, dan
angka terendah di kota Boyolali yaitu 13,1 per 100.000 penduduk. (Profil
Kesehatan Jawa Tengah,2019).
Dari data-data diatas terlihat bahwa kasus Tuberculosis Paru di
Indonesia masih sangat tinggi. Tuberculosis Paru masih menjadi masalah
kesehatan di masyarakat yang terus meningkat. Perawat sebagai tenaga
kesehatan tentunya mempunyai peran penting dalam mengurangi angka
Tuberculosis Paru.
Tuberculosis menyebabkan adanya gangguan saluran pernapasan
akibat meningkatnya produksi sekret. Sekret akan menimbulkan
penyumbatan saluran napas atau bersihan jalan napas menjadi tidak efektif
sehingga terjadi gagal napas. Akibatnya suplai oksigen kedalam paru-paru
berkurang dan otak juga tidak mendapatkan oksigen yang cukup sehingga
menyebabkan kerusakan pada jaringan otak. Bahkan, bila hal tersebut
tidak segera ditangani dengan benar dan berlangsung lama dapat
mengakibatkan kematian. Pemenuhan kebutuhan oksigenasi sangat
penting pada penderita TBC agar penderita dapat mempertahankan hidup
dan organ / sel dapat berfungsi sesuai yang seharusnya. Salah satu
pengelolaan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TBC adalah
batuk efektif. Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar
dimana energi dapat dihemat sehingga tidak mudah lelah dan dapat
mengeluarkan dahak dengan maksimal.
Dengan mengetahui berbagai permasalahan di atas, penyakit
Tuberculosis harusnya mendapat perhatian yang lebih oleh tenaga

2
 kesehatan khususnya perawat karena perawat dalam melakukan asuhan
keperawatan langsung kepada pasien berperan penting dalam melakukan
intervensi secara tepat sehingga masalah dapat diatasi. Hal tersebut
tentunya sangat penting mengingat Tuberculosis masih menjadi penyebab
kematian tertinggi penyakit infeksi di Indonesia.
Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk membuat Karya
Tulis Ilmiah dengan judul : “Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada
Ny. X Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi :
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di Ruang Mawar RSUD Dr.
Loekmono Hadi Kudus”.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X
dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi : Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi Kudus?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menggambarkan Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien
Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi :
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di RSUD Loekmono Hadi
Kudus.
2. Tujuan Khusus :
a. Menuliskan hasil pengkajian pada klien Ny. X dengan Gangguan
Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi : Ketidakefektifan Bersihan
Jalan Napas akibat tuberculosis paru .
b. Menuliskan diagnosis keperawatan pada klien Ny. X dengan
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi : Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas akibat tuberculosis paru.
c. Menuliskan perencanaan untuk mengatasi diagnosis keperawatan
pada klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan

3
 Oksigenasi : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas akibat
tuberculosis paru.
d. Menuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi
ketidakefektifan bersihan jalan napas pada klien Ny. X dengan
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi : Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas akibat tuberculosis paru.
e. Menuliskan evaluasi masalah keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan napas pada klien Ny. X dengan Gangguan
Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi : Ketidakefektifan Bersihan
Jalan Napas akibat tuberculosis paru. .
f. Membahas hasil pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan,
tindakan, dan evaluasi dari tindakan yang dilakukan untuk
mengatasi diagnosis Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan
Kebutuhan Oksigenasi : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
akibat tuberculosis Paru.

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penulisan KTI ini diharapkan dapat memberikan sumbangan
untuk meningkatkan pengetahuan dan praktik terutama dalam
pemberian Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru Pada Klien
Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi :
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas.
2. Manfaat Praktis
a. Peningkatan Pelayanan Kesehatan
Hasil penulisan KTI diharapkan memberikan kontribusi dalam
peningkatan kualitas pelayanan asuhan keperawatan khususnya
bagi klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi :
ketidakefektifan bersihan jalan napas akibat tuberculosis paru
b. Peningkatan Kesehatan Masyarakat

4
 Hasil penulisan KTI diharapkan memberikan kontribusi dalam
peningkatan status kesehatan melalui upaya promotif,preventif,
kuratif maupun rehabilitatif khususnya bagi klien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan oksigenasi : ketidakefektifan bersihan jalan
napas akibat tuberculosis paru.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Tuberculosis Paru

1. Definisi
Tuberculosis paru adalah penyakit infeksi menular yang
disebabkan Mycobacterium tuberculosis yang menyerang paru-paru
dan hampir seluruh organ tubuh lainnya. Bakteri ini dapat masuk
melalui saluran pernapasan, saluran pencernaan, dan luka terbuka pada
kulit. Tetapi paling banyak melalui inhalasi droplet yang berasal dari
orang yang terinfeksi bakteri tersebut (Sylvia A.price )
Tuberculosis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan
oleh basil Mycobacterium tuberculosis yang merupakan salah satu
penyakit saluran pernafasan bagian bawah yang Sebagian besar basil
tuberculosis masuk ke dalam jaringan paru melalui airbone infection
dan selanjutnya mengalami proses yang dikenal sebagai fokus primer
dari ghon (Wijaya dan Yessie, 2017).

2. Etiologi
Menurut Amin dan Hardi (2015) menyatakan bahwa penyebab
tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis. Basil ini tidak
berspora sehingga mudah di basmi dengan pemanasan, sinar matahari,
dan sinar ultraviolet. Ada dua macam Mycobacterium tuberculosis
yaitu Tipe Human dan Tipe Bovin. Basil Tipe Bovin berada dalam susu
sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus. Basil Tipe Human bisa
berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari
penderita TBC, dan orang yang terkena rentan terinfeksi bila
menghirupnya (Wim de Jong).
Setelah organism terinhalasi dan masuk paru-paru, bakteri dapat
bertahan hidup dan menyebar ke nodus limfatikus local. Penyebaran
melalui aliran darah ini dapat menyebabkan TBC pada orang lain,

6
 dimana infeksi laten dapat bertahan sampai bertahun-tahun (Patrick
Davey).
Menurut Wim de Jong, dalam perjalanan penyakitnya terdapat 4 fase :
1. Fase 1 (Fase Tuberculosis Primer)
Masuk kedalam paru dan berkembang biak tanpa menimbulakn
reaksi pertahanan tubuh.
2. Fase 2
3. Fase 3 (Fase Laten)
Fase dengan kuman yang tidur (bertahun-tahun/ seumur hidup)
dan reaktivitas jika terjadi perbahan keseimbangan daya tahan
tubuh, dan bisa terdapat di tulang Panjang, vertebra, tuba fallopi,
otak, kelenjar limfhilus, leher, dan ginjal.
4. Fase 4
Dapat sembuh tanpa cacat atau sebaliknya, juga dapat menyebar
ke organ yang lain dan yang kedua ke gi njal setelah paru.

3. Manifestasi Klinis
Wijaya dan Yessie (2017) menyatakan bahwa Tuberculosis sering
dijuluki “the great imitator” yaitu suatu penyakit yang mempunyai
banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala
umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah penderita gejala yang
timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-kadang
asistomatik.
Gambaran klinik Tuberculosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala
respiratorik dan gejala sistemik :
a. Gejala respiratorik, meliputi :
1) Batuk
Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan
yang paling sering dikeluhkan. Mula-mula bersifat non
produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila
sudah ada kerusakan jaringan.

7
 2) Batuk darah
Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin
tampak berupa garis atau bercak-bercak darah, gumpalan darah
atau darah segar dalam jumlah yang sangat banyak. Batuk
darah terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat
ringannya batuk darah tergantungdari besar kecilnya pembuluh
darah yang pecah.
3) Sesak nafas
Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah
luas atau karena ada hal-hal lain yang menyertai seperti efusi
pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain.
4) Nyeri dada
Nyeri dada pada pasien tuberculosis termasuk nyeri pleuritic
yang ringan. Gejala ini timbul apabila system persarafan di
pleura terkena.
b. Gejala sistemik, meliputi :
1) Demam
Merupakan gejala yang paling sering dijumpai biasanya
timbul pada sore dan malam hari mirip dengan influenza,
hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya
sedang masa bebas serangan makin pendek.
2) Gejala sistemik lain
Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia,
penurunan berat badan serta malaise.Timbulnya gejala biasanya
gradual dalam beberapa minggu sampai bulan, akan tetapi
penampilan akut dengan batuk, panas, sesak napas walaupun
jarang dapat juga timbul menyerupai gejala pneumonia.
Tuberculosis Paru termasuk insidius. Sebagian besar pasien
menunjukkan demam tingkat rendah, keletihan, anoreksia,
penurunan berat badan, berkeringat malam, nyeri dada dan
batuk menetap. Batuk pada awalnya mungkin non produktif,

8
 tetapi dapat berkembang ke arah pembentukan sputum
mukopurulen dengan hemoptisis.
Tuberculosis dapat mempunyai manifestasi atipikal pada
lansia, seperti perilaku tidak biasa dan perubahan status mental,
demam, anoreksia, dan penurunan berat badan. Basil
tuberculosis dapat bertahan lebih dari 50 tahun dalam keadaan
dorman.

4. Klasifikasi Tuberculosis
Menurut Ardiansyah (2012) Tuberculosis pada manusia dapat
dibedakan dalam dua bentuk, yaitu tuberculosis primer dan
tuberculosis sekunder.
a. Tuberculosis primer
Tuberculosis adalah infeksi bakteri TB dari penderita yang
belum mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri TB. Bila bakteri
TB terhirup dari udara melalui saluran pernafasan dan mencapai
alveoli atau bagian terminal saluran pernafasan, maka bakteri akan
ditangkap dan dihancurkan oleh makrofag yang berbeda di alveoli.
Jika pada proses ini bakteri ditangkap oleh makrofag yang lemah,
maka bakteri akan berkembang biak dalam tubuh makrofag yang
lemah itu dan menghancurkan makrofag.
Dari proses ini, dihasilkan bahan kemotaksis yang menarik
monosit (makrofag) dari aliran darah dan membentuk tuberkel.
Sebelum menghancurkan bakteri, makrofag harus diaktifkan
terlebih dahulu oleh limfokin yang dihasilkan oleh limfosit T.
Tidak semua makrofag pada granula TB mempunyai fungsi yang
sama. Ada makrofag yang berfungsi pembunuh, mencerna bakteri,
dan merangsang limfosit. Beberapa makrofag menghasilkan
protease elastase, kolagenase, serta faktor penstimulasi koloni
untuk merangsang produksi monosit dan granulosit pada sumsum
tulang belakang.

9
 Bakteri TB menyebar ke saluran pernafasan melalui getah
bening regional (hilus) dan membentuk apitiolit granuloma.
Granuloma mengalami nekrosis sentral sebagai akibat timbulnya
hipersensitifias seluler terhadap bakteri TB. Hal ini terjadi sekitar
2-4 minggu dan akan terlihat pada tes tuberculin. Bakteri TB yang
berada dalam alveoli akan membentuk fokus lokal (fokus ghon),
sedangkan fokus inisial bersama-sama dengan limfa denopati
bertempat di hilus (kompleks primer ranks) dan disebut juga TB
primer. Fokus primer paru biasanya bersifat unilateral dengan
subpleural terletak diatas atau dibawah sifura interlobaris atau
dibagian basal dari lobus inferior. Bakteri ini menyebar lebih lanjut
melalui saluran limfe atau aliran darah, dan tersangkut pada
berbagai organ. Jadi, TB primer merupakan infeksi yang bersifat
sistematis.
b. Tuberculosis sekunder
Telah terjadi resolusi dari infeksi primer, sejumlah kecil bakteri
TB masih dapat hidup dalam keadaan dorman di jaringan parut.
Sebanyak 90% diantaranya tidak mengalami kekambuhan.
Reaktifitas penyakit TB (TB pasca primer/ TB sekunder) terjadi
bila daya tahan tubuh menurun, pecandu alcohol akut, silicosis, dan
pada penderita diabetes mellitus serta AIDS.
Berbeda dengan TB primer, pada TB sekunder, kelenjar limfe
regional dan organ lainnya jarang terkena, lesi lebih terbatas, dan
terlokalisir. Reaksi imunologis terjadi dengan adanya pembentukan
granuloma, mirip dengan yang terjadi pada TB primer.
Tetapi.nekrosis jaringan lebih mencolok dan menghasilkan lesi
kaseosa (perkejuan) yang luas dan disebut tuberkulema.
Tuberculosis pasca primer dapat disebabkan oleh infeksi lanjutan
dari sumber eksogen (Ardiansyah,2012).

10
5. Patofisiologi
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveoli biasanya di
inhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil
karena gumpalan yang lebih besar cenderung tertahan di rongga
hidung dan tidak menyebabkan penyakit (Dannenberg, 1981 dikutip
dari Price, 1995). Setelah berada dalam ruang alveolus (biasanya di
bagian bawah lobus atas atau di bagian atas atau dibagian lobus
bawah) basil tuberculosis ini membangkitkan reaksi peradangan.
Lekosit polimorionuklear tampak pada tempat tersebut dan mefagosit
bakteri tetapi tidak membunuh organisme tersebut. Sesudah hari-hari
pertama maka lekosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang
akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala-gejala pneumonia akut.
Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya tanpa
menimbulkan kerusakan jaringan paru atau proses dapat berjalan terus
dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Basil
juga menyebar melalui kelenjar limfe regional. Makrofag yang
mengalami infiltrasi menjadi lebih panjang dan Sebagian ini biasanya
berlangsung selama 10-12 hari. Nekrosis bagian sentral lesi
memberikan daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan
granulasi di sekitarnya yang tediri dari sel epiteloid dan fibroblast
menimbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi menjadi lebih
fibrosa, membentuk jaringan parut yang akhirnya membentuk suatu
kapsul yang mengelilingi tuberkal.
Lesi primer paru-paru disebut fokus Ghon dan gabungan terserangnya
kelenjar limfe regional dan lesi primer dinamakan kompleks Ghon.
Kompleks Ghon yang mengalami perkapuran ini dapat dilihat pada
orang sehat yang kebetulan menjalani pemeriksaan radiogram rutin.
Respon lain yang terjadi pada daerah nekrosis adalah pencarian
dimana bahan cair lepas kedalam bronkus dan menimbulkan kavitas.
Materi tubercular yang dilepaskan dari dinding kavitas akan masuk ke
percabangan trakeobronkial. Proses ini dapat terulang kembali pada

11
bagian lain dari paru atau basil dapat terbawa ke laring, telinga tengah
atau usus. Kavitas kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan
dan meninggalkan jaringan perut fibrosa. Bila peradangan mereda
lumen bronkus dapat menyempit dan tertutup oleh jaringan perut yang
terdapat dekat dengan perbatasan bronkus. Bahan perkejuan dapat
mengental sehingga tidak dapat mengalir melalui saluran limfe atau
pembuluh darah (limfohematogen). Organisme yang lolos dari kelenjar
limfe akan mencapai aliran darah dalam jumlah yang lebih kecil yang
kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain
(ekstrapulmoner). Penyebaran hematogen merupakan suatu fenomena
akut yang biasanya menyebabkan tuberculosis milier. Ini terjadi bila
fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme
masuk kedalam system vaskuler dan tersebar kedalam vaskuler ke
organ-organ tubuh. (Andra Safari W dan Yessie Mariza P, 2013,
p.138)

12
 6. Pathway
|

Invasi bakteri tuberculosis via inhalasi

Infeksi Primer

Reaksi infeksi / inflamasi, membentuk

kavitas dan merusak parenkim paru

Edema trakeal / faringeal Penurunan jaringan efektif paru,

Peningkatan produksi sekret atelektesis, kerusakan membran
Pecahnya pembuluh darah jalan alveolar – kapiler merusak pleura,
napas dan perubahan cairan intrapleura

Komplikasi tuberculosis paru :

Batuk produktif, batuk darah, efusi pleura, pneumothoraks
sesak napas, penurunan
kemampuan batuk efektif

Sesak napas, penggunaan obat

bantu napas, dan pola napas tidak
Ketidakefektifan bersihan jalan
efektif
napas

Pola napas tidak efektif

Gangguan pertukaran gas
Gambar 2.1 Pathway Tuberculosis Paru (Arif Muttaqin, 2014)

Keterangan :

: Fokus keperawatan

 : Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada penderita

Tuberculosis Paru.

13
7. Pemeriksaan Diagnostik
Amin & Hardhi (2015) menyatakan bahwa pemeriksaan
diagnostik yang dilakukan pada klien dengan tuberculosis Paru, yaitu :
a. Laboratorium darah rutin : LED normal atau meningkat,
limfositosis.
b. Pemeriksaan sputum BTA : untuk memastikan diagnositik
tuberculosis, namun pemeriksaan ini tidak spesifik karena hanya
30-70 % pasien yang dapat di diagnosis berdasarkan pemeriksaan
ini.
c. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat
histogen staining untuk menentukan adanya lgG spesifik terhadap
basil TB.
d. Tes Mantoux / Tuberkulin
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat
histogen staining untuk menentukan aanya lgG spesifik terhadap
basil TB.
e. Tehnik Polymerase Chain Reaction
Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam
meskipun hanya satu mikroorganisme dalam spesimen juga dapat
mendeteksi adanya resistensi.
f. Becton Dickinson Diagnostic Instrument Sistem (BACTEC)
Deteksi growth indeks berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari
metabolisme asam lemak oleh mikrobacterium tuberculosis.
g. MYCODOT
Deteksi antibody memakai antigen lipoarabinomannan yang
direkatkan pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastic, kemudian
dicelupkan dalam jumlah memadai memakai warna sisir akan
berubah.
h. Pemeriksaan Radiology : Rontgen thorax PA dan lateral

14
 Gambaran foto thorax yang menunjang diagnosis tuberculosis,
yaitu:
1) Bayangan lesi terletak di lapangan paru atas atau segment
apical lobus bawah.
2) Bayangan berwarna (patchy) atau bercak ( nodular).
3) Adanya kavitas, tunggal atau ganda.
4) Kelainan bilateral terutama di lapangan atas paru.
5) Adanya klasifikasi.
6) Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu
kemudian.
7) Bayangan millie.

8. Penatalaksanaan
Amin & Hardhi (2015) menyatakan bahwa pengobatan
tuberculosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan
fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari
paduan obat utama dan tambahan.
1) Obat Anti Tuberculosis (OAT)
a) Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah :
(1) Rifampisin
Dosis 10 mg / kg BB, maksimal 600 mg 2-3 kali
perminggu atau
BB > 60 kg : 600 mg
BB 40-60 kg : 450 mg
BB < 40 kg : 300 mg
Dosis intermiten 600 mg
(2) INH
Dosis 5 mg / kg BB, maksimal 300 mg, 10 mg / kg BB
3 kali seminggu, 15 mg / kg BB 2 kali seminggu atau
300 mg / hari untuk dewasa. Intermiten : 600 mg / kali.
(3) Pirazinamid

15
 Dosis fase intensif 25 mg / kg BB, 35 mg / kg BB 3
kali seminggu, 50 mg/ kg BB 2 kali seminggu atau
BB > 60 kg : 1500 mg
BB 40-60 kg : 1000 mg
BB < 40 kg : 750 mg
(4) Streptomisin
Dosis 15 mg / kg BB atau
BB > 60 kg : 1000 mg
BB 40-60 kg : 750 mg
BB < 40 kg : sesuai BB
(5) Etambutol
Dosis fase intensif 20 mg / kg BB, fase lanjutan 15 mg
/ kg BB, 30 mg / kg BB 3x seminggu, 45 mg / kg BB 2x
seminggu atau
BB > 60 kg
BB 40-60 kg : 1000 mg
BB < 40 kg : 750 mg
Dosis intermiten 40 mg / kg BB / kali
b) Kombinasi dosis tetap (Fixed dose combination),
kombinasi dosis tetap ini terdiri dari :
(1) Empat obat anti tuberculosis dalam satu tablet, yaitu
rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg
dan etambutol 275 mg.
(2) Tiga obat anti tuberculosis dalam satu tablet, yaitu
rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg dan pirazinamid 400
mg.
(3) Kombinasi dosis tetap rekomendasi WHO 1999 untuk
kombinasi dosis tetap, penderita hanya minum obat 3-4
tablet sehari selama fase intensif, sedangkan fase lanjutan
dapat menggunakan kombinasi dosis 2 obat anti

16
 tuberculosis seperti yang selama ini telah digunakan sesuai
dengan pedoman pengobatan.
c) Jenis obat tambahan lainnya (lini 2)
(1) Kanamisin
(2) Kuinolon
(3) Obat lain masih dalam penelitian, makrolid, amoksilin +
asam klavulanat
(4) Derivat rifampisin dan INH
Sebagian besar penderita tuberculosis dapat
menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping. Namun
sebagian kecil dapat mengalami efek samping. Oleh karena
itu pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping
sangat penting dilakukan selama pengobatan. Efek samping
yang terjadi dapat ringan atau berat, bila efek samping
ringan dan dapat diatasi degan obat simtomatik maka
pemberian OAT dapat dilanjutkan. Efek samping OAT
dapat dilihat pada table dibawah ini.

Efek samping Penyebab Penanganan

Tidak nafsu Rifampisin Obat diminum
makan mual, malam sebelum
sakit perut tidur
Nyeri sendi Pyrazinamid Beri aspirin atau
allopurinol
Kesemutan INH Beri vitamin B6
sampai dengan (piridoksin) 100 mg
rasa terbakar perhari
dikaki
Warna Rifampisin Beri penjelasan,
kemerahan tidak perlu diberi
pada air seni apa-apa
Table 1.1 Efek samping ringan dari OAT

17
 Efek samping Penyebab Penanganan
Gatal dan Semua jenis OAT Beri antihistamin
kemerahan pada & dievaluasi ketat
kulit
Tuli Streptomisin Streptomisin
dihentikan
Gangguan Streptomisin Streptomisin
keseimbangan dihentikan
Ikterik Hampir semua Hentikan semua
OAT OAT sampai
ikterik
menghilang
Bingung dan Hampir semua Hentikan semua
muntah-muntah obat OAT & lakukan
uji fungsi hati
Gangguan Ethambutanol Hentikan
penglihatan ethambutanol
Purpura dan Rifampisin Hentikan
renjatan (syok) rifampisin
Tabel 1.2 Efek samping berat dari OAT

2) Panduan Obat Anti Tuberculosis

Pengobatan tuberculosis dibagi menjadi :
a) TB Paru (kasus baru), BTA positif atau lesi luas
Panduan obat yang diberikan : 2 RHZE / 4 RH
Alternatif : 2 RHZE / 4 R3H3 atau (program P2TB) 2
RHZE / 6HE
Panduan ini dianjurkan untuk :
(1) TB paru BTA (+), kasus baru
(2) TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologic lesi luas
(3) TB di luar paru kasus berat

18
 Pengobatan fase lanjutan, bila diperlukan dapat diberikan
selama 7 bulan, dengan panduan 2 RHZE / 7 RH, dan
alternatif 2 RHZE / 7 R3H3, seperti pada keadaan :
(a) TB dengan lesi luas
(b) Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus)
(c) Pemakaian obat imunosupresi / kortikosteroid
(d) TB kasus berat (milier,dll)

Bila ada fasilitas biarkan dan uji resistensi, pengobatan

disesuaikan dengan hasil uji resistensi.

b) TB Paru (kasus baru), BTA negatif

Panduan obat yang diberikan : 2 RHZ / 4 RH
Alternatif : 2 RHZ / 4 R3H3 atau 6 RHE
Panduan ini dianjurkan untuk :
(1) TB paru BTA negatif dengan gambaran radiologis lesi
minimal
(2) TB di luar paru kasus ringan
(3) TB paru kasus kambuh

Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan 4

macam OAT pada fase intensif selama 3 bulan (bila ada
hasil uji resistensi dapat diberikan obat sesuai hasil
resistensi). Lama pengobatan fase lanjutan 6 bulan atau
lebih lama dari pengobatan sebelumnya, sehingga paduan
obat yang diberikan : 3 RHZE / 6 RH. Bila tidak ada / tidak
dilakukan uji resistensi, maka alternatif diberikan paduan
obat : 2 RHZES / 1 RHZE / 5 R3H3E3 (program P2TB)

c) TB Paru kasus gagal pengobatan

Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi,
dengan minimal menggunakan 4-5 OAT dengan minimal 2
OAT yang masih sensitif (seandainya H resisten, tetap

19
 diberikan). Dengan lama pengobatan minimal selama 1-2
tahun.
d) TB Paru kasus lalai berobat
Penderita TB paru kasus lalai berobat , akan dimulai
pengobatan Kembali sesuai dengan kriteria sebagai
berikut :
(1) Penderita yang menghentikan pengobatannya < 2
minggu, pengobatan OAT dilanjutkan sesuai jadwal.
(2) Penderita menghentikan pengobatannya > 2 minggu.
(3) Berobat > 4 bulan, BTA negatif dan klinik, radiologik
negatif, pengobatan OAT STOP.
(4) Berobat > 4 bulan, BTA positif : pengobatan dimulai
dari awal dengan panduan obat yang lebih kuat dan
jangka waktu pengobatan yang lebih lama.
(5) Berobat < 4 bulan, BTA positif : pengobatan dimulai
dari awal dengan panduan obat yang sama.
(6) Berobat < 4 bulan, berhenti berobat > 1 bulan, BTA
negatif, akan tetapi klinik dan atau ratiologik positif :
pengobatan dimulai dari awal dengan panduan obat
yang sama.
(7) Berobat < 4 bulan, BTA negatif, berhenti berobat 2-4
minggu pengobatan diteruskan kembali sesuai jadwal.
e) TB Paru kasus kronik
(1) Pengobatan TB paru kaus kronik, jika belum ada hasil
uji resistensi berikan RHZES. Jika telah ada hasil uji
resistensi, sesuaikan dengan hasil uji resistensi
(minimal terdapat 2 macam OAT yang masih sensitive
dengan H tetap diberikan walaupun resisten) ditambah
dengan obat lain seperti kuinolon, betalaktam,
makrolid.

20
 (2) Jika tidak mampu dapat diberikan INH seumur hidup.
Pertimbangan pembedahan untuk meningkatkan
kemungkinan penyembuhan.
(3) Kasus TB paru kronik perlu dirujuk ke ahli paru.

1) Pengobatan Suportif / Simptomatik

Pengobatan yang diberikan pada penderita tuberculosis perlu
diperhatikan keadaan klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan
tidak ada indikasi rawat, dapat rawat jalan. Selain OAT kadang
perlu pengobatan tambahan atau suportif / simptomatik untuk
meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi gejala /
keluhan.
a) Penderita rawat jalan
(1) Makan makanan yang bergizi, bila dianggap perlu dapat
diberiakn vitamin tambahan (pada prinsipnya tidak ada
larangan makanan untuk penderita tuberculosis, kecuali
untuk penyakit komorbidnya).
(2) Bila demam dapat diberikan obat penurun panas /
demam.
(3) Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi gejala
batuk, sesak napas atau keluhan lain.
b) Penderita rawat inap
(1) Tuberculosis disertai keadaan / komplikasi sebagai
berikut :
(a) Batuk darah (profus)
(b) Keadaan umum buruk
(c) Pneumothoraks
(d) Empyema
(e) Efusi pleura massif / bilateral
(f) Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)
(2) Tuberculosis diluar paru yang mengancam jiwa :

21
 (a) TB paru milier
(b) Meningitis TB
2) Terapi Pembedahan
a) Indikasi mutlak
(1) Semua penderita yang telah mendapat OAT adekuat
tetapi dahak tetap positif.
(2) Penderita batuk darah yang massif tidak dapat diatasi
dengan cara konservatif.
(3) Penderita dengan fistula bronkopleura dan empyema
yang tidak dapat diatasi secara konservatif.
b) Indikasi relatif
(1) Penderita dengan dahak negative dengan batuk darah
berulang.
(2) Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan.
(3) Sisa kaviti yang menetap.
3) Tindakan invasif (selain pembedahan)
a) Bronkoskopi
b) Punksi pleura
c) Pemasangan WSD (Water Sealed Drainage)
4) Kriteria sembuh
a) BTA mikroskopik negatif dua kali (pada akhir fase intensif
dan akhir pengobatan ) dan telah mendapatkan pengobatan
yang adekuat.
b) Pada foto thoraks, gambaran radiologik serial tetap sama /
perbaikan.
c) Bila ada fasilitas biakan, maka kriteria ditambah biakan
negatif.

B. Konsep Oksigenasi
1. Pengertian

22
 Menurut Kusnanto (2016, p.07) Oksigenasi adalah suatu proses
untuk mendapatkan O2 dan mengeluarkan CO2. Kebutuhan fisiologis
oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk
kelangsungan metabolisme tubuh, untuk mempertahankan hidupnya
dan untuk aktivitas berbagai organ atau sel. Apabila lebih dari 4 menit
orang tidak mendapatkan oksigen maka akan berakibat pada kerusakan
otak yang tidak dapat diperbaiki dan biasanya pasien akan meninggal.
Oksigen memegang peranan penting dalam semua proses tubuh
secara fungsional. Tidak adanya oksigen akan menyebabkan tubuh
secara fungsional mengalami kemunduran atau bahkan dapat
menimbulkan kematian. Oleh karena itu, kebutuhan oksigen
merupakan kebutuhan yang paling utama dan sangat vital bagi tubuh.
Pemenuhan kebutuhan oksigen ini tidak dapat terlepas dari kondisi
sistem pernapasan secara fungsional.
Bila ada gangguan pada salah satu organ sistem respirasi, maka
kebutuhan oksigen akan mengalami gangguan. Banyak kondisi yang
menyebabkan seseorang mengalami gangguan dalam pemenuhan
kebutuhan oksigen, seperti adanya sumbatan pada saluran pernapasan.

2. Fungsi Pernapasan
Menurut Sunarsih dan Addi (2016) Bernapas adalah pergerakan
udara dari atmosfir ke sel tubuh dan pengeluaran CO 2 dari sel tubuh ke
luar tubuh. Proses pernapasan mencakup ventilasi, difusi, transportasi,
dan perfusi.
a. Ventilasi
Ventilasi adalah proses masuk dan keluarnya udara di paru
sehingga pertukaran gas terjadi. Ventilasi mencakup kegiatan
bernafas atau inspirasi dan ekspirasi. Selama inspirasi, diafragma
dan otot intercostal eksternal berkontraksi, sehingga memperbesar
volume thorak dan menurunkan tekanan intrathorak. Pelebaran

23
 dinding dada mendorong paru ekspansi, menyebabkan tekanan
jalan napas turun dibawah tekanan atmosfir dan udara masuk paru.
b. Difusi Gas
Difusi gas adalah proses dimana molekul (gas / partikel lain)
bergerak dari daaerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang
bertekanan rendah. Oksigen dan karbondioksida berdifusi diantara
alveoli dan darah.
c. Transportasi dan Perfusi Gas
Oksigen ditransportasikan dari membrane kapiler alveoli paru
ke darah kemudian ke jaringan dan karbondioksida
ditransportasikan dari jaringan ke paru Kembali. Oksigen diangkut
dalam darah melalui hemoglobin. Metabolisme meningkat
sehingga mengakibatkan peningkatan kebutuhan oksigen. Jumlah
oksigen yang disampaikan ke sel disebut perfusi gas.

3. Gangguan pada fungsi oksigenasi

Menurut Kusnanto (2026, p.29):
Gangguan pada fungsi oksigenasi menurut yaitu :
a. Gangguan irama dan frekuensi pernapasan
1) Gangguan irama pernapasan antara lain :
a) Pernapasan “Cheyne Stokes” yaitu siklus pernapasan yang
amplitudonya mula-mula dangkal, makin naik kemudian
menurun dan berhenti. Lalu pernapasan dimulai lagi dengan
siklus baru. Jenis pernapasan ini biasanya terjadi pada klien
gagal jantung kongesti, peningkatan tekanan intracranial,
overdosis obat.
b) Pernapasan “Biot” yaitu pernapasan yang mirip dengan
pernapasan Cheyne Stokes, tetapi amplitudonya rata dan
disertai apnea.
c) Pernapasan “Kussmaul” yaitu pernapasan yang jumlah dan
kedalamannya meningkat sering melebihi 20 kali / menit.

24
 2) Gangguan frekuensi pernapasan
a) Takipnea yaitu frekuensi pernapasan yang jumlahnya
meningkat diatas frekuensi pernapasan normal.
b) Bradipnea yaitu kebalikan dari takipnea dimana frekuensi
pernapasan yang jumlahnya menurun dibawah frekuensi
pernapasan normal.
b. Insufisiensi pernapasan
Penyebab insufisiensi pernapasan yaitu :
1) Kondisi yang menyebabkan hipoventilasi alveolus, seperti :
a) Kelumpuhan otot pernapasan. Misalnya pada poliomyelitis,
transeksi servikal.
b) Penyakit yang meningkatkan kerja ventilasi, seperti asma,
emfisema, TBC, dan lain-lain.
2) Kelainan yang menurunkan kapasitas difusi paru , seperti :
a) Kondisi yang menyebabkan luas permukaan difusi
berkurang. Misalnya kerusakan jaringan paru, TBC, kanker,
dan lain-lain.
b) Kondisi yang menyebabkan penebalan membrane
pernapasan. Misalnya pada edema paru, pneumonia, dan
lain-lain.
c) Kondisi yang menyebabkan rasio ventilasi dan perfusi yang
tidak normal dalam beberapa bagian paru. Misalnya pada
thrombosis paru.
3) Kondisi paru yang menyebabkan terganggunya pengangkutan
oksigen dari paru-paru ke jaringan yaitu :
a) Anemia dimana berkurangnya jumlah total hemoglobin
yang tersedia untuk transport oksigen.
b) Keracunan karbondioksida dimana sebagian besar
hemoglobin menjadi tidak dapat mengangkut oksigen.
c) Penurunan aliran darah ke jaringan yang disebabkan oleh
curah jantung yang rendah

25
 c. Hipoksia
Hipoksia adalah kekurangan oksigen di jaringan. Istilah ini lebih
tepat daripada anoksia. Sebab, jarang terjadi tidak ada oksigen
sama sekali dalam jaringan.

4. Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigenasi

Menurut Sunarsih dan Addi (2016) faktor yang mempengaruhi
kebutuhan oksigenasi yaitu :
a. Posisi Tubuh
Berdiri atau duduk tegak menyebabkan ekspansi (pelebaran)
paru paling besar. Diafragma dapat naik turun secara leluasa
karena organ abdominal tidak menekan / mendorong diafragma.
Pernapasan lebih kuat saat berbaring karena isi abdomen
mendorong diafragma.
b. Lingkungan
1) Ketinggian tempat
Tempat lebih tinggi mempunyai tekanan oksigen lebih
rendah, sehingga darah arteri mempunyai tekanan oksigen yang
rendah. Akibatnya orang di dataran tinggi mempunyai
pernapasan dan denyut nadi yang meningkat dan peningkatan
kedalam napas.
2) Polusi udara
Polutan (hidrokarbon, oksigen) bercampur dengan oksigen
membahayakan paru. Karbonmonoksida menghambat ikatan
oksigen dalam hemoglobin. Polutan menyebabkan peningkatan
produksi mucus, bronchitis dan asma.
3) Alergen
Alergen (pollen, debu, makanan) menyebabkan jalan napas
sempit akibat udem, produksi mucus meningkat, dan

26
 bronkhospasme. Hal ini menyebabkan kesulitan bernapas
sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen.
4) Suhu
Panas menyebabkan delatasi pembuluh darah perifer yang
mengakibatkan aliran darah ke kulit dan meningkatkan
sejumlah panas yang hilang dari permukaan tubuh. Vasodilatasi
kapiler menurunkan resistensi atau hambatan aliran darah.
Respon jantung meningkatkan output untuk mempertahankan
tekanan darah. Peningkatan cardiac output membutuhkan
tambahan oksigen sehingga kedalaman napas meningkat.
Lingkungan yang dingin menyebabkan kapiler perifer
kontriksi, sehingga meningkatkan tekanan darah yang
menurunkan kerja jantung dan menurunkan kebutuhan oksigen.
c. Gaya Hidup dan Kebiasaan
1) Merokok
Rokok dapat menghasilkan banyak mucus dan
memperlambat gerakan mukosilia, yang akan menghambat
gerakan mucus dan dapat menyebabkan sumbatan jalan napas,
penumpukan bakteri dan infeksi, sehingga menyebabkan
pernapasan lebih cepat.
2) Obat-obatan dan alkolol
Barbiturat, narkotik, beberapa sedative, dan alkohol dosis
tinggi dapat menekan sistem syaraf pusat dan menyebabkan
penurunan pernapasan. Alkohol menekan refleks yang
melindungi jalan napas, sehingga orang yang teracuni alkohol
dapat muntah, teraspirasi isi lambung ke paru dan
menyebabkan pneumonia.
3) Nutrisi
Kalori dan protein diperlukan untuk kekuatan otot pernapasan
dan memelihara sistem imun. Cairan diperlukan untuk
mengencerkan dan mengeluarkan sekresi sehingga kepatenan

27
 jalan napas terjaga. Pada obesitas, gerakan paru terbatas
khususnya pada posisi berbaring, menyebabkan pernapasan
cepat dan dangkal, sehingga kebutuhan oksigen meningkat.
4) Aktivitas
Aktivitas meningkatkan pernapasan dan kebutuhan oksigen d
alam tubuh. Mekanisme yang mendasarinya tidak banyak yang
diketahui. Walaupun demikian hal ini menerangkan bahwa
beberapa faktor yang terlibat di dalamnya antara lain kimiawi,
neural, dan perubahan suhu.
d. Emosi
Takut, cemas, dan marah menyebabkan impuls ke hipotalamus
otak yang menstimulasi pusat cardiac untuk membawa impuls ke
saraf simpatis dan parasimpatis kemudian mengirim ke jantung.
Kerja jantung menigkat dengan jalan meningkatkan frekuensi nadi,
sehingga pernapasan dan kebutuhan oksigen meningkat untuk
membantu kerja jantung.

5. Masalah yang akan muncul pada oksigenasi

Terdapat tiga masalah yang terjadi pada tuberculosis paru yang
berhubungan dengan oksigenasi antara lain gangguan pola napas,
ketidakefektifan bersihan jalan napas dan gangguan pertukaran gas.
Sesuai dengan judul, penulis membahas mengenai bersihan jalan napas
tidak efektif. Menurut SDKI (2016) bersihan jalan napas tidak efektif
merupakan ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan
napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten.

C. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

28
 Berdasarkan klasifikasi (Arif Muttaqin, 2014,p.82) riwayat yang
perlu dikaji adalah sebagai berikut :
a. Keluhan utama
Keluhan yang sering menyebabkan klien dengan tuberculosis
meminta pertolongan dari tim kesehatan menurut (Arif
Muttaqin,2014,p.82) dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu :
1) Keluhan respiratoris
Keluhan batuk, timbul paling awal merupakan ganggan
yang paling sering dikeluhkan. Perawat harus menanyakan
apakah keluhan batuk bersifat non produktif / produktif atau
sputum bercampur darah.
2) Batuk darah
Keluhan batuk darah pada kliendengan tuberculosis paru
selalu menjadi alas an utama klien untuk meminta
pertolongan kesehatan. Hal ini disebabkan rasa takut klien
pada darah yang keluar dari jalan napas. Perawat harus
menanyakan seberapa banyak darah yang dikeluarkan atau
hanya blood streak, berupa garis atau bercak-bercak darah.
3) Sesak napas
Keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru
sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti
efusi pleura, pneumothoraks, anemia.
4) Nyeri dada
Nyeri dada pada tuberculosis paru termasuk nyeri
pleuritik ringan. Gejala ini timbul apabila sistem
persyarafan di pleura terkena tuberculosis.

b. Keluhan sistemis menurut (Arif Muttaqin,2014,p.82), meliputi :

1) Demam
Keluhan yang sering dijumpai dan biasanya timbul pada
sore dan malam hari mirip dengan influenza, hilang timbul,

29
 dan semakin lama semakin Panjang serangannya sedangkan
masa bebas serangan semakin pendek.
2) Keluhan sistemis lain
Keluhan yang biasanya timbul ialah keringat malam,
anoreksia, penurunan berat badan dan melaise. Timbulnya
keluhan biasanya bersifat gradual muncul dalam beberapa
minggu / bulan.
c. Riwayat penyakit saat ini
Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama.
Lakukan pertanyaan yang bersifat ringkas sehingga jawaban
yang diberikan klien hanya kata “ya / tidak” atau hanya dengan
anggukan dan gelengkan kepala. Apabila keluhan utama adalah
batuk, maka perawat harus menanyakan sudah berapa lama
keluhan batuk muncul. Tanyakan selama keluhan batuk
muncul, apakah ada keluhan lain seperti demam, keringat
malam hari, atau menggigil yang mirip dengan influenza
karena keluhan demam dan batuk merupakan gejala awal dari
tuberculosis paru. Tanyakan apakah sputum disertai sputum
kental atau tidak. Serta klien mampu untuk melakukan batuk
efektif untuk mengeluarkan sekret yang menempel pada jalan
napas. ( Arif Muttaqin,2014,p.83)
d. Riwayat penyakit dahulu
Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji
apakah sebelumnya klien pernah menderita tuberculosis,
keluhan batuk lama pada masa kecil, tuberculosis dari organ
lain, pembesaran getah bening, dan penyakit lain yang
memperberat tuberculosis. Tanyakan mengenai obat-obat yang
bisa diminum oleh klien pada masa yang lalu yang masih
relevan, obat-obat ini meliputi obat OAT dan antitusif. Catat
adanya efek samping yang terjadi di masa lalu. Adanya alergi
obat juga harus ditanyakan serta reaksi alergi yang timbul

30
 sering kali klien mengacaukan suatu alergi dengan efek
samping obat. Kaji lebih dalam tentang seberapa jauh
penurunan berat badan dalam enam bulan terakhir. Penurunan
berat badan pada klien dengan tuberculosis paru berhubungan
erat dengan proses penyembuhan penyakit serta adanya
anoreksia dan mual yang sering disebabkan karena minum
obat OAT. (Arif Muttaqin,2014,p.86).
e. Riwayat penyakit keluarga
Secara patologi tuberculosis paru tidak diturunkan tetapi
perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami
oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor predisposisi
penularan dalam rumah. (Arif Muttaqin,2014,p.86).
f. Data pengkajian selain menurut Arif Muttaqin (2014), ada
(Andra dan Yessie, 2013) juga mengungkapkan pengkajian
pada pasien tuberculosis paru yaitu:
1) Identifikasi Diri Klien
Nama, jenis kelamin, umur, tempat / tanggal lahir,
alamat, pekerjaan.
2) Riwayat Kesehatan
a) Kesehatan sekarang
(1) Keadaan pernapasan (napas pendek)
(2) Nyeri dada
(3) Batuk
(4) Sputum
b) Kesehatan dahulu
Jenis gangguan Kesehatan yang baru saja dialami,
cedera dan pembedahan.
c) Kesehatan keluarga
Adakah anggota keluarga yang menderita empisema,
asma, alergi dan Tuberculosis paru.

31
3) Gejala yang berkaitan dengan masalah utama, misalnya
demam, menggigil, lemah dan keringat dingin malam
merupakan gejala yang berkaitan dengan tuberculosis paru.
4) Status Perkembangan
Pada usia lanjut ditanya apakah ada perubahan pola
pernapasan, cepat lelah sewaktu naik tangga, sulit bernapas
sewaktu berbaring atau apakah bila flu sembuhnya lama.
5) Data Pola Pemeliharaan Kesehatan, misalnya :
a) Tentang pekerjaan
b) Obat yang tersedia dirumah
c) Pola tidur-istirahat dan stress
Apakah ada gangguan pada pola tidur apa tidak dan
apakah sedang mengalami stress atau tidak.
6) Pola keterlambatan atau Pola Peranan-kekerabatan,
misalnya :
Adakah gangguan dari gangguan / penyakitnya terhadap
dirinya dan keluarganya. Jadi kita kaji apakah keluarga
terdahulu mempunyai riwayat penyakit yang sama atau
tidak.
7) Aktivitas / Istirahat
a) Gejala : kelelahan dan kelemahan, napas pendek karena
kerja, kesulitan tidur pada malam hari atau demam
malam hari dan menggigil dan berkeringat.
b) Tanda : takikardia, takipnea / dispnea pada saat kerja,
kelelahan otot, nyeri dan sesak (tahap lanjut).
8) Pola Integritas Ego
a) Gejala : adanya faktor stress lama dan masalah
keuangan / rumah, perasaan tidak berdaya / tidak ada
harapan.
b) Tanda : menyangkal, ansietas, ketakutan dan mudah
terangsang.

32
9) Makanan / Cairan
a) Gejala : kehilangan napsu makan dan penurunan berat
badan.
b) Tanda : turgor kulit jelek, kering / bersisik dan
kehilangan otot hilang.
10) Nyeri / Keamanan
a) Gejala : nyeri dada meningkat karena batuk berulang,
nyeri tajam / menusuk diperberat oleh napas dalam,
mungkin menyebar ke bahu, leher atau abdomen.
b) Tanda : berhati-hati pada area yang sakit, perilaku
distraksi dan gelisah.
11) Pernapasan
Kaji apakah pernapasannya abnormal atau tidak, jika
klien mengalami tuberculosis biasanya memiliki gejala dan
tanda sebagai berikut :
a) Gejala : batuk produktif atau non produktif, napas
pendek, Riwayat tuberculosis terpajan pada individu
terinfeksi.
b) Tanda : peningkatan frekuensi pernapasan, peningkatan
kerja napas, penggunaan otot aksesori pernapasan pada
dada, leher, retraksi interkostal, ekspirasi abdominal
kuat, pengembangan pernapasan tidak simetri, perkusi
pekak, dan penurunan fremitus, bunyi napas menurun /
tidak ada pada pneumothoraks, bunyi napas tubuler
atau pektorak diatas lesi, cracles diatas apek paru
selama inspirasi cepat setelah batuk pendek,
karakteristik sputum hijau, mukoid kuning atau bercak
darah dan deviasi trakeal.
12) Keamanan
a) Gejala : adanya kondisi penekanan imun, contoh : AIDS
dan kanker.

33
 b) Tanda : demam rendah atau sakit panas akut.
13) Interaksi sosial
a) Gejala : perasaan terisolasi / penolakan karena penyakit
menular, perubahan pola aktivitas sehari-hari karena
perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran.
14) Penyuluhan pembelajaran
Riwayat penyakit keluarga tuberculosis, ketidakmampuan
umum / status kesehatan buruk, gagal untuk membaik /
kambuhnya tuberculosis, dan tidak berpartisipasi dalam
terapi.
15) Pertimbangan
DRG menunjukkan rata-rata lama dirawat adalah 6 hari.
16) Rencana Pemulangan
Memerlukan bantuan / dengan dalam terapi obat dan
bantuan perawatan diri dan pemeliharaan / perawatan
rumah.
17) Pemeriksaan Penunjang
a) Rontgen dada
b) Usap basil tahan asam (BTA)
c) Kultur sputum
d) Tes kulit Tuberkulin

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah respon individu terhadap
rangsangan yang timbul akibat diri sendiri maupun luar (lingkungan).
Sifat diagnosa keperawatan adalah berorientasi pada kebutuhan dasar
manusia, menggambarkan respon individu terhadap proses sakit,
kondisi, situasi, dan berubah bila respon individu berubah. Unsur
dalam diagnosa keperawatan meliputi : Problem / respon (P), etiologi
(E), dan symptom (S) (Nursalam,2003,p.22).

34
Jenis diagnosa ada tiga yaitu diagnosa actual, diagnosa resiko dan
diagnosa promosi kesehatan. (DPP PPNI,2016,p.11)
a. Diagnosa Actual
Diagnosa actual ini sendiri yaitu menggambarkan respon klien
terhadap kondisi kesehatan yang menyebabkan klien mengalami
masalah kesehatan. Tanda / gejala mayor dan minor dapat
ditemukan dan divalidasi pada klien. Contoh : Masalah
berhubungan dengan penyebab ditandai dengan tanda / gejala.
b. Diagnosa Resiko
Diagnosa resiko yaitu menggambarkan respon klien terhadap
kondisi Kesehatan yang menyebabkan klien beresiko
mempengaruhi Kesehatan. Tidak ditemukan tanda / gejala mayor
dan minor pada klien, namun memiliki faktor resiko yang
mempengaruhi kesehatan. Contoh : Masalah dibuktikan dengan
faktor resiko.
c. Diagnosa Promosi Kesehatan
Diagnosa promosi kesehatan yaitu menggambarkan adanya
keinginan dan motivasi klien untuk meningkatkan kondisi
kesehatannnya ketingkat yang lebih baik dan optimal. Contoh :
Masalah dibuktikan dengan tanda / gejala.
Diagnosa yang muncul pada pasien Tuberculosis menurut. (Arif
Muttaqin, 2014,p.94) memunculkan beberapa diagnosa
diantaranya :
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan
dengan sekresi mucus yang kental, hemoptisis, kelemahan,
upaya batuk, dan edema tracheal / faringeal.
2) Ketidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan
menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan
cairan dalam rongga pleura.
3) Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan kerusakan
membrane alveolar-kapiler.

35
 4) Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan keletihan, anoreksia, dispnea, peningkatan
metabolisme tubuh.
5) Gangguan pemenuhan kebutuhan tidur yang berhubungan
dengan adanya batuk, sesak napas, dan nyeri dada.
6) Ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari-hari (ADL) yang
berhubungan dengan keletihan (keadaan fisik yang lemah).
7) Cemas yang berhubungan dengan adanya ancaman kematian
yang dibayangkan (ketidakmampuan untuk bernapas).
8) Kurangnya pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan
yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses
penyakit dan penatalaksanaan perawatan dirumah.
9) Risiko terhadap transmisi infeksi yang berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan tentang risiko pathogen.
Di dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini penulis mengambil
fokus studi yaitu ketidakefektifan bersihan jalan napas.

3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan pada pasien tuberculosis menurut (Arif
Muttaqin, 2014,p.95) adalah :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan sekresi
mucus yang kental, hemoptisis, kelemahan, upaya batuk buruk,
edema tracheal / faringeal.
1) Tujuan / kriteria hasil (NOC / Nursing Outcome
Classification)
Bersihan jalan napas Kembali efektif serta klien dapat
melakukan batuk efektif. Pernapasan klien normal (16-
20x/menit). Dapat mengeluarkan sputum, tidak ada suara
abnormal.
2) Rencana Keperawatan

36
 a) Kaji fungsi pernapasan (bunyi napas, kecepatan, irama,
kedalaman, dan penggunaan otot bantu pernapasan).
b) Kaji kemampuan mengeluarkan sputum, catat karakter,
volume sputum, dan adanya hemoptisis.
c) Berikan posisi fowler / semi fowler tinggi dan bantu
klien berlatih napas dalam dan batuk efektif.
d) Bersihkan sputum dari mulut bila perlu lakukan
penghisapan lender / suction.
e) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat
sesuai indikasi OAT (Rifampisin, INH, Pirazinamid,
Streptomisin dan Etambutol).

4. Pelaksanaan Tindakan Perawatan

Implementasi merupakan komponen dari proses keperawatan
yang dimulai setelah perencanaan dibuat (Potter&peny,2005,p.203).
Tindakan keperawatan dapat dilakukan secara mandiri maupun
kolaboratif. Perawat akan merealisasikan Tindakan keperawatan yang
telah direncanakan dari hari ke hari dalam 3x24 jam secara
pedelegasian. Setelah itu akan mempelajari dokumentasi keperawatan
mengenai Tindakan-tindakan yang telah dilakukan pada pasien
tersebut. Jadi, tindakan yang dilakukan sesuai dengan ketentuan jam,
setelah dilakukan tindakan keperawatan maka akan dicatat respon
pasien. Kemudian setiap 24 jam akan dicatat perkembangan pasien
melalui SOAP untuk mengetahui tujuan tercapai atau tidak.

5. Evaluasi
Aziz dan Musrifatul (2014) menyatakan bahwa evaluasi
merupakan tahap terakhir proses keperawatan dengan cara menilai
sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.
Dalam melakukan evaluasi, perawat harus memiliki pengetahuan dan
kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang dicapai,

37
serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan keperawatan pada
kriteria hasil. Tahap evaluasi ini terdiri dari dua kegiatan, yaitu
evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses dilakukan selama
proses perawatan berlangsung atau menilai respon pasien, sedangkan
evaluasi hasil dilakukan atas target tujuan yang diharapkan. Evaluasi
dapat juga diklasifikasikan sebagai berikut.
a. Evaluasi Formatif
Evaluasi yang dilakukan pada saat memberikan intervensi
dengan respons segera.
b. Evaluasi Sumatif
Merupakan rekapitulasi dari hasil observasi dan analisis status
pasien pada waktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan
pada tahap perencanaan. Di samping itu, evaluasi juga menjadi alat
ukur atas tujuan yang mempunyai kriteria tertentu untuk
membuktikan apakah tujuan tercapai, tidak tercapai, atau tercapai
sebagian.

BAB III

38
 METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian
Metode penelitian yang digunakan dalam Laporan Kasus ini adalah
metode penelitian deskriptif. Metode penelitian deskriptif merupakan
penelitian untuk melihat gambaran fenomena yang terjadi di dalam suatu
populasi tertentu. Di bidang kesehatan, penelitian deskriptif ini digunakan
untuk menggambarkan atau mendeskripsikan masalah-masalah kesehatan
yang terjadi di masyarakat atau di dalam komunitas tertentu, termasuk di
bidang rekam medis dan informasi kesehatan (Imas & Nauri, 2018).
Metode deskriptif ini digunakan untuk pemaparan kasus yang dipilih
yaitu Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tuberculosis Paru dengan fokus
studi bersihan jalan napas tidak efektif.

B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian atau responden merupakan pihak-pihak yang
dijadikan sebagai sampel dalam sebuah penelitian. Dalam penelitian ini
menggunakan dua responden (klien) yang memiliki kriteria sebagai
berikut :
1. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah klien dewasa hingga lansia
(20-65 tahun) dan bersedia menjadi responden.
2. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah keluarga pasien tidak
mengizinkan klien dijadikan responden atau klien memiliki penyakit
lain yang memerlukan penanganan khusus seperti penyakit jantung
yang parah.

C. Fokus Studi
Dalam penelitian ini, penulis mengambil kasus Asuhan Keperawatan
Tuberculosis Paru Pada Klien Ny. X dengan Gangguan Pemenuhan
Kebutuhan Oksigenasi : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di RSUD
Loekmono Hadi Kudus.

39
D. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah definisi variable-variabel yang akan
diteliti secara operasional di lapangan. Definisi operasional dibuat untuk
memudahkan pada pelaksanaan pengumpulan data dan pengolahan serta
analisis data (Imas & Nauri, 2018).
Pengelolaan bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien
Tuberculosis paru merupakan serangkaian tindakan atau proses
keperawatan yang diberikan pada pasien Tuberculosis paru yang dilakukan
secara berkesinambungan untuk mengatasi masalah bersihan jalan napas
tidak efektif antara lain meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,
rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi.

E. Tempat dan Waktu

1. Tempat Penelitian
Pelaksaan asuhan keperawatan pada pasien Tuberculosis Paru
dilakukan di RSUD Loekmono Hadi Kudus.
2. Waktu Penelitian
Pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien Tuberculosis Paru
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi fokus studi
ketidakefektifan bersihan jalan napas dilakukan pada saat praktik
klinik Keperawatan Medikal Bedah II pada tanggal …-… Januari 2021
di RSUD Loekmono Hadi Kudus.

F. Pengumpulan Data
Ada beberapa teknik pengumpulan data yang digunakan oleh penulis
yaitu dengan cara :
1. Wawancara
Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk
mengumpulkan data secara lisan dari responden atau bercakap-cakap
berhadapan muka dengan responden (Setiadi, 2013, p.128).

40
 Penulis melakukan wawancara secara langsung kepada pasien dan
keluarga pasien mengenai keluhan yang dirasakan pasien pada saat
dilakukan pengkajian, penulis juga menanyakan mengenai riwayat
kesehatan sekarang tentang sejak kapan keluhan yang di alami klien
muncul, tindakan apa yang telah dilakukan, bagaimana respon dari
tindakan yang dilakukan dan sejak kapan pasien dibawa ke Rumah
Sakit. Kemudian penulis menanyakan mengenai Riwayat kesehatan
dahulu, apakah pasien pernah sakit seperti saat ini, sebelumnya, dan
penyakit lain. Riwayat kesehatan keluarga, penulis menanyakan
apakah anggota keluarga ada yang memiliki Riwayat penyakit
herediter dan infeksius seperti diabetes melitus, hipertensi, dan
Tuberculosis Paru.
2. Observasi
Ada beberapa jenis pengamatan, yaitu : pengamatan terlibat,
pengamatan sistematis.
a. Pengamatan terlibat (observasi partisipatif)
Pengamatan benar-benar mengambil bagian dalam kegiatan-
kegiatan yang dilakukan dengan kata lain pengamat ikut aktif
berpartisipasi pada aktivitas yang telah diselidiki (Setiadi, 2013,
p.127).
b. Pengamatan sistematis
Pengamatan yang mempunyai kerangka atau struktur yang jelas.
Dan pada umumnya observasi sistematis ini didahului suatu
observasi pendahuluan, yakni dengan observasi partisipatif
(Setiadi, 2013, p.127).
c. Observasi eksperimental
Dalam observasi ini pengamat dimasukkan dalam kondisi dari
situasi tertentu (Setiadi, 2013, p.127). Perawat melakukan
pengamatan langsung pada keadaan klinis klien dan hasil tindakan
Asuhan keperawatan pada pasien Tuberculosis Paru dengan fokus
studi pengelolaan bersihan jalan napas tidak efektif, keadaan klinis

41
 yang diamati meliputi kondisi klien dalam melakukan aktivitas dan
istirahat.
3. Pemeriksaan Fisik
Penulis mengumpulkan data dengan cara melakukan pemeriksaan
terhadap klien. Selain itu, juga dilakukan pemeriksaan fisik lainnya
yang mendukung masalah aktivitas dan istirahat seperti pemeriksaan
head to toe, laboratorium dan rontgen.
4. Studi Dokumentasi Keperawatan
Dalam studi dokumentasi keperawatan penulis menggunakan
berbagai sumber catatan medis serta hasil pemeriksaan penunjang
untuk membahas tentang Tuberculosis Paru dengan fokus studi
bersihan jalan napas tidak efektif.

G. Cara Pengolahan Data

Data yang telah terkumpul kita kumpulkan menjadi satu kemudian
dilakukan pengolahan data. Data disajikan secara narasi, disertai
ungkapan verbal dari pasien yang merupakan data pendukung dalam
pengambilan studi kasus (Setiadi,2013).

H. Penyajian Data dan Analisis Data

Analisa data yang dilakukan adalah memulai kesenjangan antara teori
yang terdapat di dalam tinjauan Pustaka dengan respon pasien
Tuberculosis Paru dengan bersihan jalan napas tidak efektif yang telah
dipilih sebagai obyek penulis. Analisa data dimulai dengan
mengumpulkan data melalui wawancara, observasi dan studi dokumentasi.
Penulis akan menentukan prioritas masalah serta menentukan diagnosa
keperawatan dan menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi
masalah. Kemudian melakukan tindakan keperawatan sesuai waktu dalam
rencana yang sudah dibuat dan mengevaluasi keadaan klien setelah
dilakukan tindakan keperawatan.

42
 Data yang disajikan secara tekstular / narasi sesuai dengan desain
penelitian studi kasus dan juga dapat disertai dengan cuplikan ungkapan
verbal dan subyek penelitian yang merupakan data pendukungnya (Setiadi,
2013, p.263).

I. Etika Penulisan
Etika penulisan bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas
responden yang kemungkinan dapat terjadi ancaman terhadap responden.
Penulis memberikan lembar informed consent (persetujuan menjadi klien),
penulis menyamarkan nama klien dalam lembar hasil asuhan keperawatan
(anonymity) dan menjaga kerahasiaan status klien (confidentially).
Kerahasiaan informasi dari klien dijamin oleh penulis dan hanya data-data
tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil laporan kasus (Setiadi, 2013, p
265).

43
 DAFTAR PUSTAKA

Andra & Yessie. (2017). Keperawatan Medikal Bedah (keperawatan dewasa).

Yogyakarta Nuha Medika.

Ardiansyah M. (2012). Medikal Bedah. Yogyakarta :DIVA Press.

Hidayat, Aziz & Musrifatul. (2014). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia.

Jakarta : Salemba Medika.

Huda, Amin & Kusuma Hardhi. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC. Jogjakarta :

mediactionjogja.

Kusnanto. (2016). Modul Pembelajaran Pemenuhan Kebutuhan Oksigen.

Surabaya : Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.

Muttaqin, A. (2014). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika.

Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta :

Graha Ilmu.

Tim Pokja SDKI DPPN PPNI. (2017), Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.

Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Depkes RI. (2018). Info datin tuberculosis tahun 2018 (online). (

https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-

tuberkulosis-2018.pdf ) . Diakses pada tanggal 25 November 2020.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Jawa

Tengah tahun 2019 (online).

(https://www.depkes.go.id/resources/download/profil). Diakses pada

tanggal 25 November 2020.

Mardi, Addi & Sunarsih Rahayu. (2016). Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan

Kebutuhan Dasar Manusia II, (online). Diakses pada tanggal 1

Desember 2020.