SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Wawan Haryanta, S. Kep. Ners 1 Nama Nor Hafizah, A.Md
2 NIP 19680706 198903 1 013 2 NIP 19751201 199803 2 002
3 Pangkat/Gol.RuangPembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / IIIb
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan 4 Jabatan Perawat Gigi Mahir
5 Unit Kerja RSUD Muntilan Kabupaten Magelang 5 Unit Kerja RSUD Muntilan Kabupaten Magelang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuantitas/ Output Kualitas/ Mutu Waktu Biaya
1 Menyusun rencana kerja dan matrik kegiatan 0.200 2 Kali 100 12 Bulan -
2 Menyusun rencana kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan 0.240 2 Kali 100 12 Bulan
3 Melakukan koordinasi pre conference dan post conference 1.680 12 Kali 100 12 Bulan
4 Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis 1.160 4 Kali 100 12 Bulan
5 Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut 0.720 12 Kali 100 12 Bulan
6 Melaksanakan pemeriksaan subjektif pada pasien dipelayanan tingkat dasar dan rujukan 3.330 900 Pasien 100 12 Bulan
7 Melaksanakan pemeriksaan vital sign pada pasien dipelayanan tingkat dasar dan rujukan 1.920 600 Pasien 100 12 Bulan
8 Melaksanakan pemeriksaan objektif pada pasien dipelayanan tingkat dasar dan rujukan 3.150 900 Pasien 100 12 Bulan
9 Melakukan komunikasi therapeutik 2.430 900 Pasien 100 12 Bulan
10 Melakukan suction 2.400 500 Pasien 100 12 Bulan
11 Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut 0.090 3 Kasus 100 12 Bulan
12 Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan 0.200 4 Kali 100 12 Bulan
Jumlah Angka Kredit 17.520
Kota Mungkid, 2 Januari 2018
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Wawan Haryanta, S. Kep. Ners Nor Hafizah, A.Md

NIP.19680706 198903 1 013 NIP. 19751201 199803 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Wawan Haryanta, S. Kep. Ners 1 Nama Nor Hafizah, A.Md
2 NIP 19680706 198903 1 013 2 NIP 19751201 199803 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / IIIb
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan 4 Jabatan Perawat Gigi Mahir
5 Unit Kerja RSUD Muntilan Kabupaten Magelang 5 Unit Kerja RSUD Muntilan Kabupaten Magelang

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2018

TARGET REALISASI
PENGHIT NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/Mut
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
Mutu u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
1 Menyusun rencana kerja dan matrik kegiatan 0.200 2 Kali 100 12 Bulan - - 2 Kali 85 12 Bulan - 261.00 87.00
2 Menyusun rencana kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan 0.240 2 Kali 100 12 Bulan - - 2 Kali 85 12 Bulan - 261.00 87.00
3 Melakukan koordinasi pre conference dan post conference 1.680 12 Kali 100 12 Bulan - - 12 Kali 85 12 Bulan - 261.00 87.00
4 Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis 1.160 4 Kali 100 12 Bulan - - 4 Kali 85 12 Bulan - 261.00 87.00
5 Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut 0.720 12 Kali 100 12 Bulan - - 12 Kali 81 12 Bulan - 257.00 85.67
6 Melaksanakan pemeriksaan subjektif pada pasien dipelayanan tingkat dasar dan 3.330 900 Pasien 100 12 Bulan - - 850 Pasien 86 12 Bulan - 256.44 85.48
rujukan
7 Melaksanakan pemeriksaan vital sign pada pasien dipelayanan tingkat dasar dan 1.920 600 Pasien 100 12 Bulan - - 580 Pasien 85 12 Bulan - 257.67 85.89
rujukan
8 Melaksanakan pemeriksaan objektif pada pasien dipelayanan tingkat dasar dan 3.150 900 Pasien 100 12 Bulan - - 800 Pasien 85 12 Bulan - 249.89 83.30
rujukan
9 Melakukan komunikasi therapeutik 2.430 900 Pasien 100 12 Bulan - - 770 Pasien 85 12 Bulan - 246.56 82.19
10 Melakukan suction 2.400 500 Pasien 100 12 Bulan - - 430 Pasien 85 12 Bulan - 247.00 82.33
11 Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut 0.090 3 Kasus 100 12 Bulan - - 3 Kasus 85 12 Bulan - 261.00 87.00
12 Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan 0.200 4 Kali 100 12 Bulan - - 4 Kali 85 12 Bulan - 261.00 87.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1026.85
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
17.520
85.29
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kota Mungkid, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

Wawan Haryanta, S. Kep. Ners

NIP.19680706 198903 1 013
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Wawan Haryanta, S. Kep. 1 Nama NORHAFIZAH, A.Md
2 NIP 19680706 198903 1 013 2 NIP 19751201 199803 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / IIIb
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan 4 Jabatan Perawat Gigi Mahir
5 Unit Kerja RSUD Muntilan Kabupaten Magelang 5 Unit Kerja RSUD Muntilan Kabupaten Magelang

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2017

TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/Mut CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
Mutu u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
1 Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand Instrumen) (AK= 0,002) 0.576 288 Paket 100 12 Bulan - 0.560 280 Paket 85 12 Bulan - 258.22 86.07
###
2 Penyiapan alat / hand instrumen (AK= 0,001) 2.880 2880 Paket 100 12 Bulan - 2.750 2750 Paket 85 12 Bulan - 256.49 85.50
###
3 Memberi oli pada alat-alat kesehatan gigi (dental unit, dental chair) (AK=0,001) 0.144 144 Paket 100 12 Bulan - 0.135 135 Paket 85 12 Bulan - 254.75 84.92
###
4 Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar umum 5.184 2592 Paket 100 12 Bulan - 5.160 2580 Paket 85 12 Bulan - 260.54 86.85
(AK= 0,002) ###
5 Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan 1.152 576 Pasien 100 12 Bulan - 1.130 565 Pasien 81 12 Bulan - 255.09 85.03
kesehatan gigi dan mulut (AK= 0,002) ###
6 Menerima konsultasi dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan 0.576 288 Orang 100 12 Bulan - 0.550 275 Orang 86 12 Bulan - 257.49 85.83
kesehatan gigi dan mulut (AK= 0,002) ###
7 Menerima konsultasi dengan / dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan 0.576 288 Orang 100 12 Bulan - 0.560 280 Orang 85 12 Bulan - 258.22 86.07
kesehatan gigi dan mulut (AK= 0,002) ###
8 Melakukan komunikasi teraupetik pada usia > 15 Tahun (AK= 0,001) 2.880 2880 Pasien 100 12 Bulan - 2.780 2780 Pasien 85 12 Bulan - 257.53 85.84

###
9 Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar khusus 2.304 288 Paket 100 12 Bulan - 0.570 285 Paket 85 12 Bulan - 259.96 86.65
(AK= 0,008) ###
10 Menjadi anggota PPGI tingkat kabupaten (AK= 0,35) 0.350 1 Tahun 100 1 Tahun - 0.035 1 Tahun 90 1 Tahun - 266.00 88.67
###
875
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.14
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kota Mungkid, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

Wawan Haryanta, S. Kep.

NIP.19680706 198903 1 013