Anda di halaman 1dari 19

PROFIL PEGAWAI

Nama
1 : Nor Hafizah, A.Md
NIP
2 : 19751201 199803 2 002
Nomor Seri KARPEG
3 : I 020532
Tempat dan tanggal lahir
4 : Banjarmasin, 01 Desember 1975
Jenis Kelamin
5 : Perempuan
Pend. Yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya
6 : DIII
Jabatan Perawat Gigi / TMT
7 : Perawat Gigi Mahir
8 Masa Kerja Golongan Lama : Tahun Bulan
9 Baru
:
Unit Kerja
10 : RSUD Muntilan

Muntilan, .........................
Kepala SMF RSUD Muntilan
Klinik Gigi

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : JANUARI 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 1 1
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 1 1
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 1 1
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 3 3 4 2 2 3 3 5 4 5 5 2 4 5 50
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 2 2 3 2 2 2 3 4 3 2 5 2 3 5 40
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 3 3 4 2 2 3 3 5 4 5 5 2 4 5 50
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 3 3 4 2 2 3 3 4 4 4 4 2 4 3 45
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 30
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

220

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : FEBRUARI 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 3 3 3 4 4 4 2 4 4 4 4 3 4 46
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 3 3 3 4 3 3 2 4 4 3 3 2 3 40
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 3 3 3 3 4 4 2 3 4 4 4 3 4 44
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 3 3 4 3 4 3 2 3 3 4 3 3 4 42
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 3 3 3 3 3 5 2 3 3 3 3 3 3 40
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

214

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : MARET 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 4 4 3 3 4 3 4 4 3 2 4 4 4 46
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 3 3 3 3 3 3 3 4 4 3 4 3 3 42
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 4 4 3 4 4 2 3 4 3 2 3 3 3 42
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 4 4 3 3 4 3 3 3 3 3 4 4 4 45
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 3 3 3 4 4 2 2 4 2 3 4 3 3 40
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 1 1
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

218

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : APRIL 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 1 1
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 4 3 3 3 4 4 4 5 3 4 4 3 4 48
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 40
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 4 2 3 2 4 4 4 5 3 4 4 3 4 46
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 4 3 3 2 3 4 4 5 3 4 4 4 3 46
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 40
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :
b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

223

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : MEI 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 3 3 5 3 4 5 3 3 3 5 3 5 3 48
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 3 3 3 3 3 4 2 3 3 3 3 4 3 40
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 3 3 4 3 3 5 3 3 4 5 3 5 3 47
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 3 3 4 3 3 5 3 3 3 4 3 5 3 45
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 3 3 3 3 3 4 3 3 3 4 3 3 3 41
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 1 1
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 1 1
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

225

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : JUNI 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 5 3 4 5 4 4 3 4 5 5 5 3 50
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 4 3 4 4 3 3 3 3 4 4 5 3 43
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 3 3 4 5 4 4 3 4 5 4 5 3 47
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 4 3 4 5 4 4 3 4 5 4 5 4 49
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 4 3 3 4 3 3 3 3 4 3 4 3 40
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

231

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT TAHUN : 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA BULAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUN JML NILAI

SK INPASSING/ PAK TERAKHIR


I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.1 1 0 0 0 0 0 1 0.1
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 1 0 0 0 0 0 1 0.12
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1 1 1 1 1 6 0.84
8. Pengelolaan pengendalian infeksi 0
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 1 0 0 1 0 0 2 0.58
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1 1 1 1 1 6 0.36
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 50 46 46 48 48 50 288 1.066
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 40 40 42 40 40 43 245 0.784
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 50 44 42 46 47 47 276 0.966
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 45 42 45 46 45 49 272 0.734
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 30 40 40 40 41 40 231 1.1088
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0 0 1 0 1 0 2 0.06
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0 0 0 0 1 0 1 0.05
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :
b. Anggota Kali 1 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 220 214 218 223 225 231 1331 6.769

Muntilan, .........................
Kepala SMF RSUD Muntilan
Klinik Gigi

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI MAHIR
Nomor : /05.28/2017

INSTANSI : DINAS KESEHATAN MASA PENILAIAN


Bulan Januari s/d Bulan Juni Tahun 2017
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Nor Hafizah, A.Md
2 NIP : 19751201 199803 2 002
3 Nomor Seri KARPEG : I 020532
4 Tempat dan tanggal lahir : Banjarmasin, 01 Desember 1975
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : DIII
7 Jabatan Perawat Gigi/TMT : Perawat Gigi Mahir
8 Masa Kerja Golongan Lama : Tahun Bulan
9 Masa Kerja Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD Muntilan
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
SK INPASSING / PAK TERAKHIR 174.723 174.723
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0.100 0.100
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0.120 0.120
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 0.840 0.840
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0.580 0.580
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara Per kali 0.06 0.360 0.360
bulanan
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 1.066 1.066
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 0.784 0.784
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 0.966 0.966
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 0.734 0.734
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 1.109 1.109
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0.060 0.060
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0.050 0.050
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi
dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1.00 0.000 0.000
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 174.723 6.769 181.492
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Muntilan, .........................
2 Kepala SMF RSUD Muntilan
3 Klinik Gigi
4
5
6 Drg. Budi Rochman
NIP. 19651212 199303 1 011

…………………… , tanggal ………………


Pejabat Pengusul

_______________________________
NIP.

…………………… , tanggal ………………


Pejabat Pengusul

_______________________________
NIP.
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : JULI 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 1 1
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 1 1
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 1 1
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 2 3 4 3 5 4 4 5 5 5 4 3 3 50
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 2 3 4 3 5 4 4 5 5 5 4 3 3 50
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 2 3 4 3 5 4 4 5 5 5 4 3 3 50
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 2 2 2 2 3 2 2 3 3 4 4 3 3 35
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 2 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 40
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI

IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI

B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

230

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : AGUSTUS 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 5 5 5 5 4 5 4 5 4 4 5 3 3 3 60
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 5 5 5 4 4 4 3 2 2 2 5 3 3 3 50
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 5 5 5 5 4 5 4 5 4 4 5 3 3 3 60
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 3 3 3 40
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 3 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 35
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
3. Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada situasi tertentu Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

247

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : SEPTEMBER 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 5 5 5 5 5 5 5 5 5 7 6 7 65
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 4 5 3 5 5 4 4 4 4 5 5 2 50
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 60
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 3 3 4 4 5 2 2 3 3 4 4 3 40
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 4 3 35
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 1 1
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 1 1
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

254

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : OKTOBER 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 4 4 4 4 4 3 3 4 4 4 3 4 3 48
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 3 3 3 4 3 2 3 3 4 3 3 4 3 41
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 3 4 2 47
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 3 4 4 4 4 3 4 4 4 4 3 4 2 47
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 3 3 3 3 2 2 4 3 4 4 3 4 2 40
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

225

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : NOVEMBER 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 1 1
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 4 4 4 3 5 5 3 4 4 3 4 4 3 50
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 4 3 39
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 4 4 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 48
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 4 3 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 47
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 3 3 3 3 4 4 3 3 4 3 3 2 2 40
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

227

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT BULAN : DESEMBER 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML
HASIL KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 6 5 4 5 4 3 6 4 5 4 4 50
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 5 4 4 4 4 3 5 4 4 4 4 45
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 6 5 4 5 4 3 6 4 5 4 4 50
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 6 5 4 5 4 3 6 4 5 4 4 50
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 4 4 2 4 4 2 4 3 5 4 4 40
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 1 1
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 1 1
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0

239

Muntilan, ..................................
Kepala SMF RSUD Muntilan

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
REKAPITULASI ANGKA KREDIT TAHUN : 2017

Nama : Nor Hafizah, A.Md


Jabatan : Perawat Gigi Mahir
SATUAN ANGKA BULAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT JML NILAI
JUL AGT SEP OKT NOV DES
SK INPASSING/ PAK TERAKHIR
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 1 0 0 0 0 0 1 0.1
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 1 0 0 0 0 0 1 0.12
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 1 1 1 1 1 1 6 0.84
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 1 0 0 0 1 0 2 0.58
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan Per kali 0.06 1 1 1 1 1 1 6 0.36
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 50 60 65 48 50 50 323 1.195
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 50 50 50 41 39 45 275 0.88
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 50 60 60 47 48 50 315 1.103
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 35 40 40 47 47 50 259 0.699
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 40 35 35 40 40 40 230 1.104
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0 0 1 0 0 1 2 0.06
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0 0 1 0 0 1 2 0.100
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :
b. Anggota Kali 1 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 230 247 254 225 227 239 7.141

Muntilan, .........................
Kepala SMF RSUD Muntilan
Klinik Gigi

Drg. Budi Rochman


NIP. 19651212 199303 1 011
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI MAHIR
Nomor : / 05.28 / 2017

INSTANSI : RSUD MUNTILAN MASA PENILAIAN


Bulan Juli s/d Bulan Desember Tahun 2017
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Nor Hafizah, A.Md
2 NIP : 19751201 199803 2 002
3 Nomor Seri KARPEG : I 020532
4 Tempat dan tanggal lahir : Banjarmasin, 01 Desember 1975
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : DIII
7 Jabatan Perawat Gigi/TMT : Perawat Gigi Mahir
8 Masa Kerja Golongan Lama : Tahun Bulan
9 Masa Kerja Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD Muntilan
UNSUR YANG DINILAI
SATUAN ANGKA ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
SK INPASSING / PAK TERAKHIR 181.492 0 181.492
I PENDIDIKAN
II ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan Pelayanan
1. Menyusun rencana kerja :
d. Matrik Kegiatan Laporan per kali 0.10 0.1 0.1
2. Menyusun rencana kebutuhan alat, obat, dan bahan bulanan Laporan per kali 0.12 0.12 0.12
7. Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
a. Melakukan koordinasi pre conference dan post conference Per kegiatan 0.14 0.84 0.84
8. Pengelolaan pengendalian infeksi
a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis Per kali 0.29 0.58 0.58
9. Melakukan pencataan dan pelaporan pelayanan keperawatan gigi dan mulut Per kali 0.06 0.36 0.36
secara bulanan
B. Pelaksanaan Pelayanan
1. Melaksanakan pengkajian pemeriksaan
a. Pemeriksaan subjektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0037 1.195 1.195
b. Pemeriksaan vital sgin pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0032 0.880 0.880
c. Pemeriksaan obyektif pada pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan Per pasien 0.0035 1.1025 1.1025
4. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut
a. Komunikasi therapeutik Per pasien 0.0027 0.699 0.699
C. Pelaksanaan tindakan kolaboratif kesehatan gigi dan mulut
1. Melakukan suction Per pasien 0.0048 1.104 1.104
4. Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut Per kasus 0.03 0.06 0.06
D. Pelaksanaan tugas khusus
2. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan Per kali 0.05 0.1 0.1
III. PENGEMBANGAN PROFESI
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT GIGI
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan asuhan keperawatan
gigi dan mulut

1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :


b. Anggota Kali 1 0 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat Gigi
Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai :
b. Anggota aktif Kali 0.75 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 181.492 7.141 188.633
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1 Muntilan, .........................
2 Kepala SMF RSUD Muntilan
3 Klinik Gigi
4
5
6 Drg. Budi Rochman
NIP. 19651212 199303 1 011

…………………… , tanggal ………………


Pejabat Pengusul

_______________________________
NIP.

…………………… , tanggal ………………


Pejabat Pengusul

_______________________________
NIP.

Anda mungkin juga menyukai