S U R A T T U G A S

Nomor : 0289/S.T/CVJI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ATIKA FEBRIYANI

NIK : 3216026702910003
Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV. JAPPA INDONESIA
Alamat : Ujung Harapan, RT 002/004 Bahagia, Babelan, Bekasi, Indonesia

Memberikan tugas kepada :

1. Nama : HARTO
NIK : 3172022603740003
Jabatan : Senior Technician

2. Nama : ABDUL GHOFUR

NIK : 3216010110820007
Jabatan : Technician

Untuk menyelesaikan pekerjaan perbaikan incinerator di RSUP dr. MOHAMMAD HOESIN

PALEMBANG yang beralamat Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Palembang, Sumatera
Selatan 30126.

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 25 Februari 2021

Hormat kami,

ATIKA FEBRIYANI
Direktur
 BERITA ACARA SERAH TERIMA
No : 0289/BAST/CVJI/2021

Pada hari ini, _________ tanggal __________________ bulan _______________ tahun dua
ribu dua puluh satu (___-___-2021)
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .........................................................................................................

Jabatan : .........................................................................................................

Instansi : .........................................................................................................

Alamat : .........................................................................................................

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RSUP dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : HARTO
NIK : 3172022603740003
Jabatan : Senior Technician
Alamat Perusahaan : Ujung Harapan RT 002/004 Bahagia Babelan Bekasi

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. JAPPA INDONESIA, yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA telah selesai melakukan perbaikan incinerator di RSUP dr. MOHAMMAD
HOESIN PALEMBANG yang beralamat Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Palembang,
Sumatera Selatan 30126.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan dan Barang ini dibuat. Untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

CV. JAPPA INDONESIA RSUP dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

(__ HARTO __) (DHAN LEDY FIRANTI)

Senior Technician

MENGETAHUI,
KEPALA INSTALASI PERFORMA DAN SANITASI

INSPEKSI PEKERJAAN
 INCINERATOR
RSUP dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

HASIL PEKERJAAN
TANGGAL KETERANGAN
NAMA PEKERJAAN TIDAK PEKERJAAN (TINDAKLANJUT)
OPTIMAL
OPTIMAL
1. Pergantian cerobong
Spesifikasi :
- Bahan : stainless steel
- Dimensi : ø 380 mm x 1.200 mm
- Ketebalan : 3 mm
- Dilapisi semen castabel
2. Pergantian ruang hazard
Spesifikasi :
- Bahan : stainless steel
- Dimensi : ø 600 mm x 1.200 mm
- Ketebalan : 6 mm
- Dilapisi semen castabel
- Dilengkapi pintu control
Aksesorisnya :
- Nozzle spray : 6 pcs
Bahan : stainless steel
- Pipa inlet wet scrubber
Bahan : stainless steel
- Pipa outlet wet scrubber
Bahan : stainless steel
Pekerjaan tambahan :
- Pergantian atap incinerator disekitar cerobong
- Pergantian tangga sampling menuju platform

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

CV. JAPPA INDONESIA RSUP dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

(__ HARTO __) (DHAN LEDY FIRANTI)

Senior Technician

MENGETAHUI,
KEPALA INSTALASI PERFORMA DAN SANITASI