;d*jl, KEMENTERIAN

DIREKTORAT J
RSUP Dr. MOHAMMAD
Jalan Jenderal Sudirman Kllom
Telepon : (0711) 354088 Faksimile : (07t1) 35131g Web : www.rsmh,co.id
Email : rsmh@rsmh,co.id

SUR,AT TUGAS 2 3 JUL 2A21

NO: KP.03.o4txvtt.z
ryrtZOZt

Menindaklajuti surat dari Koordinator Kelompok Substansi Pendidikan dern Penelitian, Nomor :

PP.03.01/XV11.2.2170212021, tanggal 25 Juni 2021 perihal Permohonan Permintaan Nama dan

Penerbitan Surat Tugas Bagi Peserta Pelatihan Dasar 4 (empat) Wajib, clengan ini menugaskan
kepada:

Daftar Nama Terlampir

Untuk Mengikuti Pelatihan Patient Safety yang akan di laksanakan pada tanggal 26-30 Juli 2021
secara Daring melalui Link : http://bit.lylPELATIHAN-PS-RSMH, peserta diharapkan tetap melakukan
Absensi Finger Print.

Demikian surat tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksianakan dengan penuh
tanggung jawab

, Pendidikan dan Penelitian

""'"' -*""'
, V
dr. Mef. Rita Dewi Mustika S, Sp. A (K), MARS
*NlP. 1 9661 1 051 999032003

PARIPURNA
 Lampiran SURAT TUGAS
Nomor : KP.03.04 lxVll.2llO 021
ranssar ,?3 JUL2021
Nama Nama Peserta Pelatihan Patient Safety
26-30 Juli 2021

NO NAMA NrP/NrB TEMPATTUGAS

1 Muhammad Gani, SKM, M.Kes 1 965061 31 989031 003 Instalasi Bedalr Sentral

2 Kartina 1 96807201 989032002 Instalasi Bedah Sentral

3 Lesnawati 1 97005061 990032001 Instalasi Bedalr Sentral

4 Syafran 197110051 993031 004 Instalasi Bedah Sentral

5 Suryani, SST 197201 1 91 995022001 Instalasi Bedah Sentral

6 Komarudin 19731 1 1 51 996031 001 Instalasi Bedalr Sentral

7 Novirdiyanto 19751 1 1 91 995021 001 Instalasi Bedah Sentral

8 Farida 1976101 61 997032001 Instalasi Bedah Sentral

9 Fatemah 198602222012122001 Instalasi Bedah Sentral

10 Fabil Hasbi 198607072012121002 Instalasi Bedah Sentral

11 Ermi Risanti 198806142010122001 Instalasi Bedafr Sentral

12 Puti Galesha 1 9890831 2010122004 Instalasi Bedafr Sentral

i
13 Vony Wulandari 19891 0172010122003 Instalasi Bedafr Sentral

14 Made Yoga 1 990051 72015031002 Instalasi Bedafr Sentral

Vini Noveriana Pahlawati,
15 1991 1 1102015042002 Instalasi Bedal'r Sentral
S.Kep, Ners
16 Gasia Wiguna 19920926201 5032003 Instalasi Bedafr Sentral

17 Fanny Arista Agnesia 1993071 82015032002 Instalasi Bedal'r Sentral

18 Yunita Sari 790630001 208201201 Instalasi Bedal^ Sentral

19 Ferdiansyah Putra, S.Kep, Ners 891 2 1 60020932017 10 Instalasi Brain rian Heart Center

20 Yuan Parmilawaty 197701061 999032001 lnstalasi Brain rJan Heart Center

21 Ratna Dina, S.Kep, Ners 197701292005012001 Instalasi Brain rjan Heart Center

22 Nurul Hidayati 1 97801 01 200501 2006 Instalasi Brain rlan Heart Center

23 Faisol, S. Kep, Ners 197907312008121002 Instalasi Brain rlan Heart Center

24 Nelly Pujiati 197910152011012002 Instalasi Brain rlan Heart Center

25 Efri Yanti, SKM 1 98009292007102001 lnstalasi Brain rlan Heart Center

:i

H
.i
 Eva Nilam Permata, S.Kep,
26 198608272010122006 lnstalasi Brain dan Heart Center 1
Ners
27 Multi Prima 199101 302014022004 lnstalasi Brain dan Heart Center
Tiara Putri Zulyana, S,Kep., lnstalasi Brainl Heart And Centre
28 1 99501 252020122013
Ners
29 Erik Romansyah 890823003094201402 lnstalasi Farmilsi

30 Suratni 1 96502091 989032001 lnstalasi Farmasi

31 Mendelina Sinaga 1 9650331 1 991 032001 lnstalasi Farmilsi

32 Martini 1966031 31992032013 lnstalasi Farm:lsi

33 Ernawati 1 96605051 991 01 2001 lnstalasi Farmasi

34 Evi Yanida 1 96701 1 51 99001 2001 lnstalasi Farmilsi

35 SitiZainurah. S. Farm 19691 1021991032001 lnstalasi Farmitsi

36 Anita Desmarini 1 9691 2301 989032001 lnstalasi Farmasi

37 Ervini Novita 19731 1 1 82000032001 lnstalasi Farmasi

38 Muhammad Arda 197411111999031001 lnstalasi Farm:tsi

39 Euis Tri Handayani 1 98009032011012007 lnstalasi Farmttsi

40 Anggra Dieta, S. Farm 1 981 081 62000032001 lnstalasi Farm:tsi

41 Amalia. S. Farm 1 9831 2222009032003 Instalasi Farmetsi

I
I
198402192009022003 lnstalasi Farm;tsi I
42 Eka Febriyanti

43 Yene Defina Cory, A. MF 1 9850401 2010012015 lnstalasi Farmetsi

44 Limas Wuri Handayani 19951 008201 9022002 lnstalasi Farmetsi

45 Rina Haryanti 821 030003065201201 lnstalasi Farmetsi

46 lndah Kartika Sari 8301 1 2003031 201201 lnstalasi Farmetsi

47 Novan Rozalis 830726003078201201 Instalasi Farmatsi

48 Rita Puspita Dewi 84051 7003068201 201 lnstalasi Farmetsi

49 Maria Fransiska 840521003043201201 lnstalasi Farmetsi

50 Deliana Aritonang 850820003008201201 lnstalasi Farmatsi

51 Leni Nopria Sari, S.Kep, Ners 891 101 002012201306 Instalasi Gawal Darurat

52 Jana Suhartini 1 96801 261 990032003 lnstalasi Gawa l Darurat

53 Kuriya 19780405200701 201 I lnstalasi Gawat Darurat

54 Choirunnisya 1982032820071 02003 lnstalasi Gawa l Darurat

55 Liza Rahmawati 19861 0252012122002 lnstalasi Gawa l Darurat

56 Hepiriyani, S.Kep, Ners 199002042014022001 lnstalasi Gawat Darurat

57 Juli Edi 199007212014021003 lnstalasi Gawat Darurat

58 Yudi Kurniawan 1 99008302012121001 Instalasi Gawat Darurat

59 Anis Khairunnisa 850926001 009201201 lnstalasi Gawat Darurat

60 Yenita, DCN, lvlPH 196401 101988032001 Instalasi Gizi

61 Meri Sopianti 19641 1 061 986032002 Instalasi Gizi

62 Maya lja, SST,MPH 196505271988022002 Instalasi Gizi

63 Yudi Hartono 197007121995021 001 Instalasi Gizi

64 Mulaiha M.N, S.Gz 1 98006202006042002 lnstalasi Gizi

65 Liza Safitri 1 98606022009032005 Instalasi Gizi

66 Nehny Hayati 1 9651 1 1 31 994032001 Instalasi Graher Eksekutif

67 Romlawati 1 97509071 999032002 Instalasi Grahar Eksekutif

68 KiAgus Abdul Aziz 1 976051 31 994031 001 lnstalasi Graher Eksekutif

69 Jusmawati 1 984081 0200801 201 5 lnstalasi Graher Eksekutif

70 lsmiaturrahmah 1984091 82008122002 lnstalasi Grahar Eksekutif

$
71 Rita Khodijah 198607262008122001 lnstalasi Grahar Eksekutif

72 Erni 1 96603051 988032001 Instalasi Hemodialisa

73 Kisnanto. SST 1 96605041 988031 001 lnstalasi Hemodialisa

74 Marlinda 198101 012007012028 lnstalasi Hemodialisa

75 Bobby Prasetyanto Spizella 1 986071 520091 21 003 lnstalasi Hemodialisa

76 Dody Indriansyah 1989061 82010121003 lnstalasi Hemodialisa

77 Dedi Novriansyah 19891 1242012121003 lnstalasi Hemodialisa

78 Ayu Wulan Sari 1 99001 072015032003 lnstalasi Hemodialisa

Fitri Chandra Dewi, S.Kep, 19930327201 801 2001 lnstalasi Hemodialisa
79
Ners
80 Suryani 781215001 179201201 lnstalasi Hemodialisa
lnstalasi Kesel'ratan Lingkungan dan
81 Lulu Gloria, SKM 1 979081 02009032006 Keselamatan 8' Kesehatan Kerja
Rumah Sakit (l(3RS)
lnstalasi Kesel"ratan Lingkungan dan
82 Sartika, AMKL 1980091 52008122001 Keselamatan E, Kesehatan Kerja
Rumah Sakit (l(3RS)

83 Gilang Dwi Cahya 900309006004201201 Instalasi Laborirtorium Sentral

84 Ermiyati 1 96509231 988022001 I nstalasi Laborirtorium Sentral

85 Ummu Hatini, SKM 19670707 198901 2001 lnstalasi Laborirtorium Sentral

86 Heliyati, SKM 1 96808071 989032002 I nstalasi Laboriatorium Sentral

87 Syaharudin 1 9681 21 11 993031 002 lnstalasi Laboratorium Sentral

88 Ratna Dewi 197405041994032002 lnstalasi Labo ratorium Sentral

89 Feriani Delta Hartati 197709211997032004 Instalasi Laboratorium Sentral

90 Faurianty Fitriawaty 198207262009032004 Instalasi Laboratorium Sentral

91 Mirna Rahmalia 1 98401 082009032001 lnstalasi Labor-atorium Sentral

92 Mandasari 198410072014022001 lnstalasi Labot'atorium Sentral

93 TriYanti, A.Md 198601 162010122003 lnstalasi Laboratorium Sentral

94 Titin Kurnia Delasari 1 9860506200801 2006 lnstalasi Laboratorium Sentral

95 Novita Pratiwi 19861 1082010012026 lnstalasi Labol atorium Sentral

96 lstika Windarti 198708022010122004 Instalasi Labol atorium Sentral

97 Nyimas Asmawati 84031 5006009201 201 I nstalasi Laboratorium Sentral

98 Intan Permata Sari 840707006005201201 lnstalasi Labor atorium Sentral

99 Nurul Kusti 19661 1081991032001 Instalasi Radiclogi

100 Wancik 1 9681 1 051 990031 001 Instalasi Radiclogi

101 Hasto Pratikno, S. Si 1 97509061 999031 001 lnstalasi Radiologi

102 Ernawidiarti, S.ST 1 97609291 999032002 lnstalasi Radiologi

103 lin Herlina, S.Kep, Ners 890808002048201 605 Instalasi Rawat InaP

104 Nurhasana, S.Kep, Ners 890929002075201702 Instalasi Rawat InaP

105 Adi lrawan, S.Kep, Ners 891 008002084201708 Instalasi Rawat InaP

106 Eko Setiawan 891030001 055201201 lnstalasi Rawat lnaP

107 DesiAmbarsari 9001 28004041201209 lnstalasi Rawat lnaP

108 RaudatulAlamiah, Ners 900203002134201801 Instalasi Rawat InaP

Serry Dwi Nourmala, S.KeP, 900314002085201 708 Instalasi Rawat InaP

109
Ners
110 Tina Malasari 1 9641 0301 992032003 Instalasi Rawat InaP

111 Agustina 1 965091 01 988022001 Instalasi Rawat InaP

112 Hastuti Ningsih 1 96509231 992032003 lnstalasi Rawal lnaP

113 Yulia 196607231988032003 lnstalasi Rawa'l lnaP

114 Siti Fatimah, S.Kep, Ners 1 96706081 988022001 lnstalasi Rawa'i lnaP

115 Yuliati 19671 2021990032002 Instalasi Rawa': Inap

116 Junita, S.Kep 1 96807291 990032001 Instalasi Rawat: Inap

117 Junitrin 1 9690621 1 994032003 Instalasi Rawal: Inap

118 EviYuni Mistati, S.Kep, Ners 19720601 1 993032001 Instalasi Rawat Inap

119 Hendra Nasyruddin 197206101 997031 003 Instalasi Rawat Inap

120 lman Jaya R. 197305251997031 001 Instalasi Rawat Inap

121 Widyawati, S.Kep, Ners 197307011997032002 Instalasi Rawat Inap

122 Arjuniza Elyza 197406012000032001 Instalasi Rawat Inap

123 Yulia llmawati. SST 197707012006042030 Instalasi Rawat Inap

124 SitiZainab Purwanti 197709251999032001 Instalasi Rawa'l Inap

125 Eny Septarini, S.Kep,Ners 1 978091 6200801 201 7 Instalasi Rawa'i Inap

126 Endah Dwi Susanti 197905282006042030 lnstalasi Rawar. Inap

127 Dessy Marlina, S.Kep, Ners 197912252006042044 lnstalasi Rawat: lnap

128 TemiTustiatun 1 980041 92005012002 Instalasi Rawal: Inap

129 Marlina Aprilya Safitry 19800428200501 2003 Instalasi Rawal. Inap

130 Yulita Sari 19800725200501 2005 Instalasi Rawal: Inap

131 Rahmi Hidayah 1 98008252009122002 Instalasi Rawal: Inap

132 Erika 1 98009262007102001 Instalasi Rawal: Inap

133 Helda 198108282007102001 lnstalasi Rawal: Inap

134 Desi Puspita Sari 1981 1 1162007102005 lnstalasi Rawal: lnap

135 Ledy Veronika, S. Kep, Ners 198201262007012010 Instalasi Rawal: lnap

136 Dwi Oktavianti, S.Kep, Ners 198210032007102004 Instalasi Rawal: Inap

137 lsniaty Indah Sunefa 198212062007102001 Instalasi Rawal: Inap

138 Artya Sari 1 983041 820091 22001 Instalasi Rawal: Inap

Dian Kurnia Aprianti, S.Kep,
139 198504212010122003 Instalasi Rawal: Inap
Ners
140 Lenny Marlina 1 98607092010122002 Instalasi Rawal, Inap

141 Dian Agustiani, S.Kep 1 986081 02009032003 Instalasi Rawal, Inap

I

142 SeptriWenny 1 98609032010122003 Instalasi Rawal, Inap

143 Dety Sefrianita 19860924201001201 1 Instalasi Rawal, Inap

144 Heppy Dwitiara 198702052010122001 Instalasi Rawal Inap

145 Erna Apriliana 198704022014022002 Instalasi Rawal Inap

146 Jenni Tanora 198801 122010122005 lnstalasi Rawal Inap

147 Leza Fica Meliya 1988061 22010122001 Instalasi Rawal Inap

148 Winda Noviyanti 19881 1162010122002 Instalasi Rawal Inap

I
149 Yulia Handayani 198907142010122004 Instalasi Rawert Inap

150 Theresia Meilana, S.Kep., Ners 1 99005232020122003 lnstalasi Rawart lnap

151 Dian Kusuma Putri, Ners 19921013201801 2001 lnstalasi Rawert lnap

152 Dini Mutmainnah, S.Kep, Ners 199212262019022001 lnstalasi Rawart lnap

153 Yunita, S. Kep, Ners 1993091 82019022001 Instalasi Rawat Inap

154 Malsiana, S.Kep., Ners 199402032020122009 nstalasi Rawat Inap

155 Tara Amalia, S. Kep, Ners 199402052019022001 Instalasi Rawat Inap

156 Ulya Syafitri M, S.Kep., Ners 199501 032020122005 Instalasi Rawat Inap
Rizky Meylisa Lestari, S.Kep., Instalasi Rawat Inap
157 1 99505052020122010
Ners
158 Lidya, Ners 820406002053201 605 Instalasi Rawat Inap

159 M. Reza Pahlevi Putra 840204001100201201 Instalasi Rawat Inap

160 Rika Alma 850401 001155201201 Instalasi Rawat Inap

161 RiniArisandi 850805004042201209 Instalasi Rawat lnap

Khusnul Maria Ulfa, S.Kep, Instalasi Rawat Intensif
162 891 209002009201 306
Ners
163 Ratna Juwita 197709012010122001 lnstalasi Rawat Intensif

164 Fitriyanti 19771 1 041 999032001 lnstalasi Rawat Intensif

165 Herlina Fitri 198107022007012015 lnstalasi Rawa'l Intensif

166 Rusmala Dewi 198107252014022001 lnstalasi Rawa'l Intensif

167 Fitriana 198406262009122002 lnstalasi Rawa'l Intensif

Nyimas SriWahyuni, S. KeP, 198504022014022001 lnstalasi Rawat: lntensif
168
Ners
169 Nyimas Farida Fitrianti 1 9850701 2012122001 lnstalasi Rawal: Intensif

170 Fransiska Oktavia, S.Kep, Ners 19861 0112014022001 lnstalasi Rawal: Intensif
Aditya Putra Prasetyo, S.KeP., 1991 1 0172020121004 lnstalasi Rawal. Intensif
171
Ners.
172 Arini 199302022014022001 lnstalasi Rawal: lntensif

173 Anesya Widyastuti 800923001 007201201 lnstalasi Rawal: Intensif

174 Nurfaulinza, B.Sc 196410231 988032003 lnstalasi Rawat Jalan dan Geriatri

175 Mukhlis 1 9651 0201 991 031 004 lnstalasi Rawal Jalan dan Geriatri

176 Risma Elina, S. Kep 1 966071 31988022002 lnstalasi Rawal Jalan dan Geriatri

177 Edi Eprin 1 96704091 990031 002 lnstalasi Rawal Jalan dan Geriatri

178 Dewi Mariana 196904241990032001 lnstalasi Rawat Jalan dan Geriatri

Pitta Romauli Raja Gukguk, 197112201999032001 lnstalasi Rawat Jalan dan Geriatri
179
S.Psi
180 Lolarita 1 973051 81 993032001 lnstalasi Rawitt Jalan dan Geriatri

181 Naimah Sahurriyah, SST 19810723200501 2005 lnstalasi Rehabilitasi Medis

182 Maria Dian Utami 1 99301 202019022001 lnstalasi Rehabilitasi Medis

183 Ela Guspita 1994081 92019022001 lnstalasi Rehabilitasi Medis

184 Anugrah Ayu Saptarini 199505272019022001 Instalasi Rehabilitasi Medis

185 Aninditya Ayu Rositawati 199509252019022001 lnstalasi Rehabilitasi Medis

186 Yudi Epriansyah 890725005036202001 lnstalasi Rekatn Medik

187 Ania 890814005013201607 Instalasi Rekarn Medik

188 Arianto 8501 03005016201607 lnstalasi Rekarn Medik

189 YeniAnita 921124005040202001 Instalasi Rekarn Medik

190 Andi Suparno 19651 1011992031002 Instalasi Rekarn Medik

191 Trilianto 19781 1292010121001 Instalasi Rekarn Medik

192 Elia Rosalina 198004022010122001 Instalasi Rekarn Medik

193 Trisnawati 19801005201 0122002 Instalasi Rekarn Medik

194 Bramanti lsman Patty 1981091 52010121001 lnstalasi Rekanr Medik

195 Dyan Ramona 198607222010122004 lnstalasi Rekanr Medik

196 Veronika Sari Hutajulu 1 99003252019022001 lnstalasi Rekant Medik

197 Nuraliah, S.Kep, Ners 1 96806201 989032002 Komite Keperarratan

198 Reni Krisnawati, S.Kep,Ners 1975091 32005012002 Komite Keperaruatan

199 Duti Yuriszkah, S.Kep, Ners 1 98606232010122002 Komite Keperarvatan

200 Septa Clara Astiyah, S.ST 1976091 82000122001 Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

Direktur Pendidikan dan Penelit an