KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. SARDJITO
Jln. Kesehatan, Sekip Yogyakarta 55284 Telepon (0274) 587333, 631190 (hunting) Faksimile (0274) 565639, 520410
Pos-El : ip2ksdm.sardjito@gmail.com
Laman : www.sardjitohospital.co.id

Nomor : DL.02.02/XI.2.3/0564/2020 29 Juli 2020

Lamp. :
Hal : Permohonan Pengiriman Peserta

Yth.
1. Kepala Instalasi/Bidang/Bagian/Unit
2. Ketua KSM
3. Ketua Komite
(terlampir)
di RSUP Dr. Sardjito

Sehubungan akan diselenggarakannya kegiatan Pelatihan Wajib Dasar, Manajemen Fasilitas

Keselamatan dan Keamanan dengan Konsep Blended Learning yang akan diselenggarakan di RSUP Dr
Sardjito, kami mohon kesediaan Bapak/Ibu Kepala Instalasi/Bidang/Bagian/Unit & Ketua KSM untuk
mengirimkan peserta (daftar nama terlampir) pada kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada :

Pendaftaran,
Angkatan Pre-test Daring Post-test Klasikal (Praktek)
Download Materi
3 5 – 11 Agustus 11 Agustus 12 – 19 Agustus 19 Agustus 21 & 24 Agustus
31 Agustus & 1
4 12 – 19 Agustus 19 Agustus 24 – 28 Agustus 28 Agustus September

Ketentuan Peserta:
1. Peserta wajib mempelajari materi pelatihan yang dapat didownload melalui link saat melakukan daftar
ulang melalui google form di https://tinyurl.com/reg-wajib-3-4
2. Peserta wajib mengikuti pre-test dan post-test, serta mengerjakan tugas melalui Google Form hingga
berhasil submit.
3. Peserta yang tidak mengerjakan tugas tidak diijinkan mengikuti tahap selanjutnya.
4. Peserta wajib mengikuti tanya jawab dan review materi melalui Zoom Meeting di alamat link yang
akan dibagikan melalui nomor WA masing-masing peserta.
5. Nilai pre-test, post-test, test praktek dan penugasan akan diperhitungkan dalam pemberian sertifikat.
6. Menyiapkan diri 15 menit sebelum Zoom Meeting.
 Informasi lebih lanjut terkait penyelenggaraan kegiatan, silakan menghubungi IP2KSDM
RSUP Dr. Sardjito Telpon lokal 1253.

Atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Kepala Instalasi Perpustakaan

dan Peningkatan Kemampuan SDM

dr. Agnes Muryanti, Sp.A., M.P.H.

NIP 196404291989102001

JADWAL ZOOM MEETING

TANGGAL
NO MATERI WAKTU
Angkatan 3 Angkatan 4
1 Zona Integritas
2 Pelayanan Prima
12 Agustus 24 Agustus 09.00 - 12.00
3 KIE
4 HPK
5 PPI
6 Budaya Keselamatan
13 Agustus 25 Agustus 09.00 - 12.00
7 Indikator mutu dan PDSA
8 SKP
9 BHD Anak
10 BHD Dewasa
14 Agustus 26 Agustus 09.00 - 12.00
11 EWS
12 PEWS
13 Pengelolaan B3
14 Program Keselamatan Kerja
15 Pengelolaan Sarana dan Prasarana dari Aspek K3 18 Agustus 27 Agustus 09.00 - 12.00
Program pencegahan dan penanggulangan
16
Kebakaran
17 Pengelolaan Limbah B3
18 Manajemen Risiko Fasilitas dan Lingkungan
19 Program Pengamanan RS 19 Agustus 28 Agustus 09.00 - 12.00
20 Kesiapsiagaan Bencana dan Kondisi Darurat
21 Praktek Penyusunan Emergency Exit Plan
Daftar Peserta Angkatan 3 :

No Nama NIP Satuan Kerja

S.Kep.,
1 Supriyati 196104181981032002 Bidang Pelayanan Keperawatan
Ns
2 Subiyati S.ST 196312131986032012 Bidang Pelayanan Keperawatan
3 Wariningsih S.SiT 196112091984012001 Instalasi Gawat Darurat
S.Kep.,
4 Darsih Ns, 196902151992032002 Instalasi Gawat Darurat
M.Kep.
S.Kep.,
5 Dwi Yulianti 196407091990032001 Instalasi Gawat Darurat
Ns
6 Ngatijo AMK 196702011989031001 Instalasi Gawat Darurat
7 Priyo Atmoko AMK 196805311989031002 Instalasi Gawat Darurat
8 Supriyanta 196307261986021001 Instalasi Kamar Bedah dan Anestesi
S.Kep.,
9 Dwi Ratna Eni Wuryani 196401011990032003 Instalasi Kamar Bedah dan Anestesi
Ns
10 Sri Mulyani 196403141989032002 Instalasi Kamar Bedah dan Anestesi
11 Kateman AMK 196407221989031004 Instalasi Kamar Bedah dan Anestesi
12 Sri Rejeki Handayaningsih AMK 196412241985112001 Instalasi Kamar Bedah dan Anestesi
13 Budi Sri Lestari 196509031989032002 Instalasi Kamar Bedah dan Anestesi
14 Triadi Sulaksana AMK 196603101989031003 Instalasi Kamar Bedah dan Anestesi
S.Kep.,
15 Kaningsih Yuniarti 196206121984022001 Instalasi Kanker Terpadu (Tulip)
Ns
16 Darmilah A.Md 196406021984112001 Instalasi Kanker Terpadu (Tulip)
S.Kep.,
17 Faridah 196410081990032001 Instalasi Kanker Terpadu (Tulip)
Ns
18 Sri Murdiatun AMK 196610201988032001 Instalasi Kanker Terpadu (Tulip)
19 Murningsih AMK 196705091989032001 Instalasi Kanker Terpadu (Tulip)
20 Dwi Astuti Purwaningsih S.Kep.,Ns 196102141988032001 Instalasi Kesehatan Anak
21 Sutiti Martaji AMK 196301071991032005 Instalasi Kesehatan Anak
22 Wiwik Herawati 196401271985032005 Instalasi Kesehatan Anak
23 Sri Sundari AMK 196405101989032004 Instalasi Kesehatan Anak
S.Kep.,
24 Budi Winarni 196408291988032001 Instalasi Kesehatan Anak
Ns
25 Sunarti SST 196502011991032001 Instalasi Kesehatan Anak
26 Anjar Ismiyati AMK 196508171989032002 Instalasi Kesehatan Anak
27 Sri Rahayu AMK 196604221990032001 Instalasi Kesehatan Reproduksi
Instalasi Layanan Jantung Pembuluh
28 Sri Nuryati AMK 196302101983122001
Darah Terpadu
Instalasi Layanan Jantung Pembuluh
29 Sunarti 196404091984112001
Darah Terpadu
Instalasi Layanan Jantung Pembuluh
30 Partini AMK 196507061990032001
Darah Terpadu
Instalasi Layanan Jantung Pembuluh
31 Th. Surip Supriyati 196602021994032001
Darah Terpadu
Instalasi Layanan Jantung Pembuluh
32 Endang Warijanti 196611301991032003
Darah Terpadu
Instalasi Layanan Jantung Pembuluh
33 C. Asung Bekti AMK 196701151988032001
Darah Terpadu
Instalasi Layanan Jantung Pembuluh
34 Siti Baroroh AMK 196803131992032002
Darah Terpadu
35 Heni Sulistyowati S.Kep.,Ns 196406011989032001 Instalasi Maternal Perinatal
36 Martini AMK 196603051989032002 Instalasi Maternal Perinatal
S.Kep,
37 Wiji Triningsih Ners, 196707261990032001 Instalasi Maternal Perinatal
M.Sc.
38 Dwi Rohyati AMK 196807211989032001 Instalasi Maternal Perinatal
39 Warti AMK 196811191989032001 Instalasi Maternal Perinatal
40 Peni Handayani AMK 196906261989032001 Instalasi Maternal Perinatal
41 Rodiah 196909121989032001 Instalasi Maternal Perinatal
Instalasi Paliatif, Geriatri, Home Care,
42 Siti Ngaisah S.ST 196011091981032002
Stroke, Saraf dan Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri, Home Care,
43 Mardiyono 196404161989031004
Stroke, Saraf dan Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri, Home Care,
44 Siti Norhidayah Amk 196509201989032002
Stroke, Saraf dan Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri, Home Care,
45 Ngatini S.Kep,.Ns 196510031990032001
Stroke, Saraf dan Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri, Home Care,
46 Amat Romelan Amk 196512251988021001
Stroke, Saraf dan Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri, Home Care,
47 Anace Maria Wowor Amk 196705151994032004
Stroke, Saraf dan Jiwa
S.Kep., Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi
48 Abror Shodiq 197503281998031001
Ns, M.Kep dan Binatu
49 Suprihatin 196312071985032003 Instalasi Radiologi
50 Tri Kurnianto SST 196508291990031004 Instalasi Radiologi
51 Tri Nurwanti AMK 196408121988032001 Instalasi Rawat Inap I
52 Wiwin Istiningsih AMK 197912072006042010 Instalasi Rawat Inap I
53 Ario Bagus Budi Santoso S.Kep.,Ns 197406211994031001 Instalasi Rawat Inap I
54 Elisabeth Haryati AMK 196606041991032002 Instalasi Rawat Inap I
55 Nur Ida Zunaidah 196904111989032001 Instalasi Rawat Inap I
56 Erning Ruji Astuti AMK 196905101989032001 Instalasi Rawat Inap I
57 Retno Windarsih 197306221997032001 Instalasi Rawat Inap I
58 Edi Nutriono 197410021994031001 Instalasi Rawat Inap I
59 Sri Lestari 197709242005012003 Instalasi Rawat Inap I
60 Wiwin Istiningsih 197912072006042010 Instalasi Rawat Inap I
61 Ninik Asmiyati AMK 198102262005012001 Instalasi Rawat Inap I
Candradewi Mahardika S.Kep.,
62 198903192014022004 Instalasi Rawat Inap I
Ranukusuma Ns.
63 Maryati AMK 196406061989032003 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
64 Sumarni AMK 196408101990032003 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
65 Warsiti AMK 196409151989032003 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
66 Siti Nafsiyah AMK 196409191984112001 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
S.Kep.,
67 Tien Trisnowati 196511171990032003 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
Ns
S.Kep.,
68 Sri Mulyati. 196703101990032002 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
Ns
69 Nanik Sumarni AMK 196708201989032001 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
70 Cicih Mintarsih AMK 196903141989032001 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
71 Hari Susanto 196905301991031004 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
72 Septyawati AMK 196909151989032002 Instalasi Rawat Inap III VIP Dewasa
73 Lubnah Bafadal S.Kep.Ns 196212151982032002 Instalasi Rawat Intensif
74 Retnoningsih AMK 196401211985032001 Instalasi Rawat Intensif
75 Retno Sumiwiningsih AMK 196601041990032001 Instalasi Rawat Intensif
 S.Kep.,
76 Sunarsih 196508041989032001 Instalasi Rawat Intensif
Ns
77 Kusmanto Heru Santosa A.Md. Kep 196512111992031002 Instalasi Rawat Intensif
S.Kep.,
78 Wigati 196412191985032002 Instalasi Rawat Jalan
Ns
79 Erlina Sulistiowati S.Kep, Ns 196510211990032002 Instalasi Rawat Jalan
80 Tatik S.Kep.,Ns 196610061988032002 Instalasi Rawat Jalan
81 Fathaillah Liestanto 199311022019021001 Instalasi Rawat Jalan
82 Martha Christina 199405152019022001 Instalasi Rawat Jalan
83 Andreeas Listyawati Ners 201807199002282765 Instalasi Rawat Jalan
S.Kep.,
84 Tatik Dwi Wahyuni 196503271989032002 Instalasi Renal
Ns
85 Masrida Sinaga AMK 196610261989032001 Instalasi Renal
86 Suparmi AMK 196612171989032002 Instalasi Renal
87 Eryan Dwi Warsono SST 196705021994031002 Instalasi Renal
88 Nani Widayati AMK 196604271988032002 Instalasi Kesehatan Anak
A.Md.
89 Kalimah Dermiyati 196607231994032001 Instalasi Kesehatan Anak
Kep.
90 Maryono 197112311992031008 Unit Admisi
91 Sugiasih 196510031989032002 Unit Pelayanan Transfusi Darah
Daftar Peserta Angkatan 4 :
No GD Nama GB NIP Satuan Kerja
A.Md. Bagian Hukum, Organisasi
1 Arista Dian Varizal 201501198802155454
RMIK dan Hubungan Masyarakat
S.Psi,
2 Agus Fitria 197908112011012001 Bagian Sumber Daya Manusia
Psikolog
3 Sumardi 196207041982031003 Instalasi Catatan Medik
4 Rahani Dwiyanti 196302141991032001 Instalasi Catatan Medik
5 Suhari S.IP 196304201991031002 Instalasi Catatan Medik
6 Nurhayati 196308071991032001 Instalasi Catatan Medik
7 Sumardilah 196309251992032002 Instalasi Catatan Medik
8 Sugeng SKM 196401031990031002 Instalasi Catatan Medik
9 Siti Nurwidayati 196409211991032002 Instalasi Catatan Medik
10 Sujatmirah A.Md. 196702032007012021 Instalasi Catatan Medik
11 Sutiyah Amd.RMIK 196908192007012028 Instalasi Catatan Medik
A.Md.
12 Umi Suradji 197503201993122001 Instalasi Catatan Medik
Farm
Apt,
13 Drs. Mudjiana 196108101989111001 Instalasi Farmasi
Sp.FRS
14 Dra. Nurul Ambariyah Apt, MSc 196405231991032003 Instalasi Farmasi
15 Dra. Eni Purwaningtyastuti M.Sc., Apt 196412231989112001 Instalasi Farmasi
A.Md.
16 E Nanik Yuli Kirwati 196507151988032001 Instalasi Farmasi
Farm
A.Md.
17 Rr. Hikmawati Nur Rachmansih 196601151992032001 Instalasi Farmasi
Farm
A.Md.
18 Sri Sunarni 196604241992032003 Instalasi Farmasi
Farm
A.Md.
19 Khudaibiyah 196702061991032001 Instalasi Farmasi
Farm
20 Tri Yuliyanti 196707111988032001 Instalasi Farmasi
A.Md.
21 Ida Nurtanti 196807131992032001 Instalasi Farmasi
Farm
22 Wahyu Lestari 196910242014122001 Instalasi Farmasi
23 Turmudi 197101012008121002 Instalasi Gawat Darurat
24 Heru Purnomo 197608102009121001 Instalasi Gawat Darurat
25 Martalena Br Purba MCN, PhD 196210101985022001 Instalasi Gizi
DCN,
26 Retno Pangastuti 196303171986032003 Instalasi Gizi
M.Kes
27 Wiwik Suminarti S.Sit 196409211988032001 Instalasi Gizi
28 Rr. Nur Dwi Handayani S.Sit 196506161990032002 Instalasi Gizi
29 Tri Widyastuti S.Gz 196510011991032001 Instalasi Gizi
Instalasi Kamar Bedah dan
30 Supriyadi S.ST 196412281984111001
Anestesi
Instalasi Kamar Bedah dan
31 Sapridah S.Kep.Ners 196702131988032001
Anestesi
Instalasi Kedokteran Forensik,
32 Sunaryo 201405198505235396
Medikolegal dan Rohani
DR.
33 Indira Laksmi Gamayanti M.Si 196202131989032001 Instalasi Kesehatan Anak
Dra.
34 Dwi Susilawati S.Psi 197706292014122002 Instalasi Kesehatan Anak
Instalasi Kesehatan
35 Rr Vicki Nuri Prijayanti S.SI 201405198910146377
Reproduksi
Instalasi Laboratorium
36 Sri Wulandari SST 196110121983032001
Terpadu
37 Sunaryoto S.ST 196202021987031005 Instalasi Laboratorium
 Terpadu
Instalasi Laboratorium
38 Sukapti 196209231983032002
Terpadu
Instalasi Laboratorium
39 Suradji 196303141984111001
Terpadu
Instalasi Laboratorium
40 Sudarman 196304041984111001
Terpadu
41 Ika Royani 200708198410192020 Instalasi Maternal Perinatal
Instalasi Paliatif, Geriatri,
42 Sucipto 196503021994031001 Home Care, Stroke, Saraf dan
Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri,
43 Sabardi 196610252007011028 Home Care, Stroke, Saraf dan
Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri,
44 Tri Wibowo SST 197605121998031003 Home Care, Stroke, Saraf dan
Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri,
45 Widhia Purnami Wijayanti 198002282014122001 Home Care, Stroke, Saraf dan
Jiwa
Instalasi Paliatif, Geriatri,
46 Tur Hartono A.Md. 201203198105141087 Home Care, Stroke, Saraf dan
Jiwa
Instalasi Pemeliharaan Sarana
47 Mugiyanto BE 196210221984021001
Prasarana Rumah Sakit
Instalasi Pemeliharaan Sarana
48 Agus Susilo Wibowo ST 196903271992031004
Prasarana Rumah Sakit
Instalasi Pemeliharaan Sarana
49 Slamet Sriyono 196304251992031003
Prasarana Rumah Sakit
Instalasi Pemeliharaan Sarana
50 Sutasno ST 196405021993031003
Prasarana Rumah Sakit
BE, SE, Instalasi Pemeliharaan Sarana
51 Kuat Supriyadi 196702151990031001
MM Prasarana Rumah Sakit
Instalasi Pusat Pelayanan
52 Nila Nurvita S.Psi. 200708198102242018
Sterilisasi dan Binatu
53 Yani Siswaningsih S.ST 196302021986032005 Instalasi Radiologi
54 Darmawati ST, M.Si 196403241988032001 Instalasi Radiologi
55 Tris Budiyono S.Si, M.Si 196506011988031002 Instalasi Radiologi
56 Haryomo AMR 196602031991011001 Instalasi Radiologi
57 Maryani AMD., AK 196604081989012001 Instalasi Radiologi
58 Harti Pamuji S.ST 196605091989032001 Instalasi Radiologi
59 Suparjono 196406251984031004 Instalasi Rawat Inap I
60 Lusiana Ernawati 201407199006102080 Instalasi Rawat Inap I
61 Nur Sarjiyah 197412162008122001 Instalasi Rawat Inap I
62 Winarsih 197706022009122001 Instalasi Rawat Inap I
63 Erniwanti 196804152009122001 Instalasi Rawat Inap I
64 Fitriana Dwi Martyawati 201405199303266309 Instalasi Rawat Inap I
65 Sri Handayani 197006152008122001 Instalasi Rawat Inap I
66 Triyono 197108042009121001 Instalasi Rawat Inap I
67 Endarwati 201407199202052079 Instalasi Rawat Inap I
68 Lucia Nurhandayani Setyawati 197106282008122002 Instalasi Rawat Inap I
Instalasi Rawat Inap III VIP
69 Wahyu Widodo 196311091984021001
Dewasa
Instalasi Rawat Inap III VIP
70 Amin Sufiati 196805102008122001
Dewasa
Instalasi Rawat Inap III VIP
71 Sudi Ariasih 196808242009122001
Dewasa
 Instalasi Rawat Inap III VIP
72 Sumiasih 196903232008122001
Dewasa
Instalasi Rawat Inap III VIP
73 Agustinus Sigit Purnama 196904202008121002
Dewasa
74 Purwandi 200708198411251017 Instalasi Rawat Intensif
75 Ekwantoro 200708198208141014 Instalasi Rawat Intensif
76 Beni Hadi Santoso 201303199001055008 Instalasi Rawat Jalan
77 Herdani Setio Wibowo 201401199005261028 Instalasi Rawat Jalan
Machmud Zaini Yusuf
78 S.ST 196206191989031002 Instalasi Rehabilitasi Medik
Pancadana
79 Parjana 196209071991031003 Instalasi Rehabilitasi Medik
80 Yuni Pertiwi 196306191990032002 Instalasi Rehabilitasi Medik
81 Eni Sulistyawati A.Md.Fis 196506191991032002 Instalasi Rehabilitasi Medik
82 Endang Susilastuti 196507191989032002 Instalasi Rehabilitasi Medik
83 Susanti 197306252008122002 Instalasi Renal
Instalasi Sanitasi Lingkungan
84 Nurdiyo SST 196502011991021001
Rumah Sakit
Instalasi Sanitasi Lingkungan
85 Agus Supriyanto S.Tr.KL 196208061991031003
Rumah Sakit
Instalasi Sanitasi Lingkungan
86 Ir. Budi Harjo M.Kes. 196209191983121001
Rumah Sakit
A.Md.,
87 Supriasih 197904082002122002 Instalasi Catatan Medik
Perkes.
A.Md.
88 Yahyu Trimulat 197002151994032001 Instalasi Farmasi
Farm.
A.Md. Unit Kerja Pengadaan Barang/
89 Eny Setyaningsih 196709121992032015
Farm Jasa
Unit Kerja Pengadaan Barang/
90 Dwi Rachmanto AMG 197002071993031001
Jasa
Unit Pelayanan Transfusi
91 Ruli Bahtiar APTD 198903252010121002
Darah
Unit Pelayanan Transfusi
92 Meila Kristi APTD 198905262010122001
Darah
Unit Pelayanan Transfusi
93 Mustaghfiroh 198703062010122004
Darah
Unit Pelayanan Transfusi
94 Laras Yunda Andriani 198801202010122003
Darah